第四十章
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第四十章
以前的手術沒有導尿， 這次剖宮產卻不一樣，一定要導尿，否則很容易傷害到膀胱。
葉嶺等婦人麻醉之後， 親自備皮， 她以前在神外， 剃頭熟練得很， 備皮的本事也一並練習了出來。
從神外手術到備皮導尿，葉嶺也不知道該如何形容此時的心情，尤其是看到前端用皮子，後端是銀管做出來的導尿管，心裏更是百感交集。
說實話， 葉嶺只看過婦科的剖宮產手術，也很多年沒有動手導過尿，現在她只記得理論，也要一並摸索。
面對著還是用的是只能說形似，實際不知道用起來如何的導尿管， 葉嶺準備邊教邊自己學。
在醫書上，葉嶺看到過五花八門的導尿記載， 比如用小蔥， 加鹽吹進去等。早在希波克拉底時期， 就有用鉛管導尿的記載， 後來管子增多， 銅管與銀管都有。
現在的大夫也有人會導尿，比如徐大夫就會。葉嶺看過現有的導尿設備，是用豬尿泡加上翎管， 用黃蠟密封， 吹氣使豬尿泡脹氣。原理差不多， 都是通過膀胱內氣壓改變使尿液排出來。
且不提尿道的損傷以及感染，男女使用導尿管的粗細，插。入深度都不同。導尿要根據病人膀胱的充盈度來判斷，否則很容易出現腹內壓驟降或者血尿。
因著男女有別，徐大夫只會給男人導尿，張財則完全不會。
葉嶺考慮了一下，還是選擇了讓他們學習如何給女性導尿，以及導尿中的註意事項。
想到還有傅恒在，葉嶺沒去管窘迫的徐大夫與張財兩人，看向傅恒問道：“你要不要學習如何導尿？”
傅恒咳了下，不自在別開了頭，說道：“我就不學了吧。”
“行，你畢竟不是大夫，只是臨時來幫下忙。”葉嶺沒再要求，傅恒基本上就是拿下麻醉罐。當葉嶺察覺到病人麻醉不夠時，讓他補一下麻醉，離真正麻醉醫生還差十萬八千裏。
婦人麻醉後不會亂動彈，葉嶺已經很好操作了，邊做邊教。
“一般來說，導尿會在病人清醒狀態下操作，如果遇到病人不舒服的話，可以及時溝通調整。但是有些病人害羞，會選擇在麻醉後導尿。今天的病人不一樣，如果在她清醒狀態下無法完成。”
葉嶺拿布巾遮住側大腿露出會陰，棉紗布纏繞在左手拇指食指上，右手拿著止血鉗夾住沾濕了生理食鹽水的棉球，自外向內擦洗**至**，由上而下從尿道口到陰。道口，最後擦拭至肛。門。
每擦拭一遍後馬上扔掉棉球，再換上新的，一般來說擦洗兩次，葉嶺考慮到只有生理鹽水，就多擦洗了兩次。
“一定要註意順序，還有不要省，擦一遍就丟掉，要保證不被感染。”葉嶺強調。
葉嶺見徐大夫與張財兩個大男人都漲紅了臉，眼神亂飄不知該看向何處，不由得一聲怒喝：“都給我看好了！以後手術前都要你們準備好，總不能每次都要等到我親自動手。而且，就算有助手，如果中間遇到了問題，還是要找大夫接手，你們都不懂的話，怎麽解決問題？插完尿管我還要去重新洗手，要是遇到緊急的手術，或者我不在的時候怎麽辦？”
徐大夫與張財兩人忙連聲應是，努力集中視線，看向葉嶺手上的動作。可是眼前的情形實在是太害羞，兩人還是羞得手足無措。
葉嶺已經盡力克制了，就這麽幾個人，還要區分男女的話，她就真沒法做事了，今天這場手術，就已經耽誤了太久。
想到這些，葉嶺的壞脾氣立刻來了，沒好氣說道：“祁宏源林大夫他們在忙，不然他們都得學。你們若是學好了，以後還要負責去教他們，醫館其他的大夫都必須學！給男人插導尿管，你們可以拿自己來試，等下我空了的話，就來教你們，你們誰有尿失禁的，可以站出來供大家練習。互相拿對方來練手，自己感受過了，就知道該如何控制力道，以及深度。”
以前有仿真人供醫學生或者護理人員練習，但是最後還是要落到真人身上。葉嶺以前上醫學院時，口腔科同學拿對方來練習口腔麻醉，護理專業的同學互相紮針，抽血等，再也正常不過。
“插導尿管而已，到時候若有可能，我再教你們插胃管，一定得讓你們嘗試一下那滋味。”
葉嶺見徐大夫與張財都情不自禁夾緊了腿，實在是憋不出笑了起來：“歡迎來到快樂的臨床世界！”
做完這些之後，葉嶺重新戴上手套，再次將原先的擦洗步驟來過一遍。雖然導尿對她來說已經是古老遙遠的記憶，幸虧這些步驟已經就像嬰兒吃奶一樣，屬於本能反應。
葉嶺還挺得意，看，她的護理工作同樣做得很好。不過得意沒多久，葉嶺就瘋狂想念她的手術室夥伴們，想念現代的醫療設備，想得都快哭了。
沒有醫用石蠟潤滑，葉嶺則選用了提純後的茶油，在導管頭抹了些，左右手配合，方向略微向上，輕輕插入約莫五公分左右。
手上動作略微停頓了會，見到罐子裏有尿液漸漸流入，葉嶺松了口氣，然後再插入了約莫六公分。
拿起針筒，葉嶺將生理鹽水註入前端球囊，輕輕向外拉尿管直到有阻力，解釋道：“不見尿出來的話，一定不要往裏面打入生理鹽水，要再次檢查，比如女病人是不是插入錯了地方，或者輕輕壓恥骨上源。喏，就是這裏。然後多註入一倍的生理鹽水，然後往回抽，就可能見到尿液。”
“總結要點，就是要註意消毒，角度，深度，找準門兒。插尿管可能引起感染，血尿，膀胱結石，穿孔，尿道狹窄，尿失禁。尿路損傷的一定不能插管，尿道狹窄的也要註意。”
葉嶺將導尿管固定在婦人腿部，說道：“好了，再次消一次毒吧，屋子就這樣了，以後得改，術前準備的房屋，洗手的地方都要合理，還有屋子的采光.....算了，先不說這些，我先去洗手。”
葉嶺再次洗完手進屋，藏在口罩後，深深呼吸了好幾口。
仰臥位低血壓綜合征，子宮異常出血，臟器損傷，胎兒損傷，羊水栓塞......
沒辦法補血，升壓，沒有**，宮縮素等藥，連最基本的靜脈補液都沒有。
葉嶺在心裏默念著各路神仙，站在了手術臺前，拿起了手術刀。
為了避免子宮異常出血，葉嶺切開子宮之後，以快得不可思議的速度縫紮切口上下的血管，她已經顧不得教學，只不斷命令張財：“沖洗，快吸凈羊水！”
“徐大夫，脈搏！導尿管裏的尿液是否正常？”
嘩啦啦的羊水混著著血水一起被抽進罐子裏，徐大夫不斷回答著葉嶺的問題。傅恒在一旁，密切主意著婦人的麻醉深度，只要她一有動靜，準備立刻再補上麻醉。
興許是關系著兩條性命，這次手術比以前每次都要緊張。
葉嶺一站在手術臺前，就條件反射變得專註而冷靜。腦子裏不斷閃過手術要點，穩穩下刀，靠近臍部切開腹膜，換上小圓頭手術刀切開子宮肌層。
雖然第一次動剖宮產手術，依舊一如既往快而準，避免了損傷膀胱，誤切誤剪傷胎兒。
等到胎兒被葉嶺雙手托了出來，屋內幾人同時長長呼出了口氣，不由得笑了起來，張財咧著嘴笑：“是個閨女，閨女好，閨女貼心。”
只有葉嶺沒有笑，看到面色青紫的胎兒，心裏已經有了不好的預感，急聲吩咐：“徐大夫你別管這裏了，胎兒交給你，快！”
徐大夫連忙取了布巾接住胎兒，葉嶺手上不停取出胎盤，縫合，連聲吩咐：“看有無呼吸，肌張力，脈搏心跳！”
徐大夫慌亂無比，一手抱著胎兒，一手觸到胎兒的鼻前，再摸上脈搏，擡了擡胎兒的手腿，臉色愈發不好。
學著產婆那樣，徐大夫輕輕拍打了幾下胎兒的屁股，胎兒依舊悄無聲息。
徐大夫更加慌了，眼巴巴看向了葉嶺，顫聲喊道：“呼吸微弱，摸.....快摸不到脈搏了！”
葉嶺頭也不擡說道：“先清理呼吸道！”
“如何清理呼吸道？”徐大夫摟著胎兒，整個人都懵了。
原本因為胎兒被破腹取出來的欣喜，此時全變成了沈重。
葉嶺壓住心裏的焦急，飛快縫合著婦人，有條不紊指導徐大夫：“把胎兒拿軟布擦拭幹凈，包好。”
徐大夫手忙腳亂抱著胎兒，傅恒見狀，趕緊放下麻醉罐，拿了鋪巾鋪到旁邊的長案上，“抱到這裏來。”
徐大夫忙抱著胎兒奔過去放好，傅恒遞布巾，徐大夫擦拭，包裹。
葉嶺繼續吩咐：“仰臥放好，肩膀下面墊上三到五公分厚度的布巾，盡量拿軟的東西墊上。輕度伸仰脖子，使咽後壁，喉，氣管呈直線！”
徐大夫與傅恒都不太懂，兩人紮著手擺弄半天，忙得滿身大汗，始終不得要領。
突然背後一陣腳步聲，葉嶺的聲音在後面響起：“讓開！”
傅恒頓時笑了，他最先回過神，忙扯著還楞在那裏的徐大夫一並讓開了。
徐大夫下意識看向手術臺，葉嶺已經縫合好了婦人，張財開始在給婦人傷口纏繞布巾，做最後的包紮工作。
徐大夫不由得咽下了口水，喃喃說道：“太快了，怎麽會這般快？”
葉嶺沒空搭理任何人，只專心致志再次檢查胎兒，調整好了胎兒體位。
沒有吸痰管，葉嶺選了根小號引流管，先從胎兒的口腔開始到鼻腔，用針筒抽吸。
因為針筒抽吸不好控制力道，葉嶺心一橫，幹脆取下口罩，用嘴從胎兒口中吸出羊水，吐掉之後，再次吸取，直到沒有羊水出來。
葉嶺顧不上惡心，用兩指輕輕按壓著胎兒的胸口，說道：“拿酒精生理鹽水來我漱口。”
屋內彌漫著極為腥臭難聞的氣味，徐大夫與張財看到葉嶺的動作，呆若木雞。
傅恒已經無法形容心裏的震撼，心像是被人狠狠揍了一拳，刺痛之後酸澀無比。
聽到葉嶺的吩咐，傅恒長腿一邁，趕著去拿來酒精瓶與生理鹽水，遞到了葉嶺嘴邊。
傅恒不敢開口說話，他只怕自己一說話，就會淚流滿面。
葉嶺先用酒精飛快漱口，那種燒灼刺激的滋味，她只含了一口就覺得要醉倒了，吐掉後，再用生理鹽水漱口幾次。
等到口腔差不多清潔幹凈，葉嶺一邊按下著胎兒，一邊俯身下去人工呼吸。
屋子裏說不出的肅然，幾人靜靜站在旁邊，緊盯著葉嶺的動作。
直到胎兒響亮的哭聲響起，葉嶺笑罵了一聲，雙腿發軟，搖搖欲墜幾乎站立不穩。
徐大夫與張財繃不住，一起跳起來，吆喝大笑出聲。
傅恒則沖上前，緊緊抱住了葉嶺。
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葉嶺等婦人麻醉之後， 親自備皮， 她以前在神外， 剃頭熟練得很， 備皮的本事也一並練習了出來。
從神外手術到備皮導尿，葉嶺也不知道該如何形容此時的心情，尤其是看到前端用皮子，後端是銀管做出來的導尿管，心裏更是百感交集。
說實話， 葉嶺只看過婦科的剖宮產手術，也很多年沒有動手導過尿，現在她只記得理論，也要一並摸索。
面對著還是用的是只能說形似，實際不知道用起來如何的導尿管， 葉嶺準備邊教邊自己學。
在醫書上，葉嶺看到過五花八門的導尿記載， 比如用小蔥， 加鹽吹進去等。早在希波克拉底時期， 就有用鉛管導尿的記載， 後來管子增多， 銅管與銀管都有。
現在的大夫也有人會導尿，比如徐大夫就會。葉嶺看過現有的導尿設備，是用豬尿泡加上翎管， 用黃蠟密封， 吹氣使豬尿泡脹氣。原理差不多， 都是通過膀胱內氣壓改變使尿液排出來。
且不提尿道的損傷以及感染，男女使用導尿管的粗細，插。入深度都不同。導尿要根據病人膀胱的充盈度來判斷，否則很容易出現腹內壓驟降或者血尿。
因著男女有別，徐大夫只會給男人導尿，張財則完全不會。
葉嶺考慮了一下，還是選擇了讓他們學習如何給女性導尿，以及導尿中的註意事項。
想到還有傅恒在，葉嶺沒去管窘迫的徐大夫與張財兩人，看向傅恒問道：“你要不要學習如何導尿？”
傅恒咳了下，不自在別開了頭，說道：“我就不學了吧。”
“行，你畢竟不是大夫，只是臨時來幫下忙。”葉嶺沒再要求，傅恒基本上就是拿下麻醉罐。當葉嶺察覺到病人麻醉不夠時，讓他補一下麻醉，離真正麻醉醫生還差十萬八千裏。
婦人麻醉後不會亂動彈，葉嶺已經很好操作了，邊做邊教。
“一般來說，導尿會在病人清醒狀態下操作，如果遇到病人不舒服的話，可以及時溝通調整。但是有些病人害羞，會選擇在麻醉後導尿。今天的病人不一樣，如果在她清醒狀態下無法完成。”
葉嶺拿布巾遮住側大腿露出會陰，棉紗布纏繞在左手拇指食指上，右手拿著止血鉗夾住沾濕了生理食鹽水的棉球，自外向內擦洗**至**，由上而下從尿道口到陰。道口，最後擦拭至肛。門。
每擦拭一遍後馬上扔掉棉球，再換上新的，一般來說擦洗兩次，葉嶺考慮到只有生理鹽水，就多擦洗了兩次。
“一定要註意順序，還有不要省，擦一遍就丟掉，要保證不被感染。”葉嶺強調。
葉嶺見徐大夫與張財兩個大男人都漲紅了臉，眼神亂飄不知該看向何處，不由得一聲怒喝：“都給我看好了！以後手術前都要你們準備好，總不能每次都要等到我親自動手。而且，就算有助手，如果中間遇到了問題，還是要找大夫接手，你們都不懂的話，怎麽解決問題？插完尿管我還要去重新洗手，要是遇到緊急的手術，或者我不在的時候怎麽辦？”
徐大夫與張財兩人忙連聲應是，努力集中視線，看向葉嶺手上的動作。可是眼前的情形實在是太害羞，兩人還是羞得手足無措。
葉嶺已經盡力克制了，就這麽幾個人，還要區分男女的話，她就真沒法做事了，今天這場手術，就已經耽誤了太久。
想到這些，葉嶺的壞脾氣立刻來了，沒好氣說道：“祁宏源林大夫他們在忙，不然他們都得學。你們若是學好了，以後還要負責去教他們，醫館其他的大夫都必須學！給男人插導尿管，你們可以拿自己來試，等下我空了的話，就來教你們，你們誰有尿失禁的，可以站出來供大家練習。互相拿對方來練手，自己感受過了，就知道該如何控制力道，以及深度。”
以前有仿真人供醫學生或者護理人員練習，但是最後還是要落到真人身上。葉嶺以前上醫學院時，口腔科同學拿對方來練習口腔麻醉，護理專業的同學互相紮針，抽血等，再也正常不過。
“插導尿管而已，到時候若有可能，我再教你們插胃管，一定得讓你們嘗試一下那滋味。”
葉嶺見徐大夫與張財都情不自禁夾緊了腿，實在是憋不出笑了起來：“歡迎來到快樂的臨床世界！”
做完這些之後，葉嶺重新戴上手套，再次將原先的擦洗步驟來過一遍。雖然導尿對她來說已經是古老遙遠的記憶，幸虧這些步驟已經就像嬰兒吃奶一樣，屬於本能反應。
葉嶺還挺得意，看，她的護理工作同樣做得很好。不過得意沒多久，葉嶺就瘋狂想念她的手術室夥伴們，想念現代的醫療設備，想得都快哭了。
沒有醫用石蠟潤滑，葉嶺則選用了提純後的茶油，在導管頭抹了些，左右手配合，方向略微向上，輕輕插入約莫五公分左右。
手上動作略微停頓了會，見到罐子裏有尿液漸漸流入，葉嶺松了口氣，然後再插入了約莫六公分。
拿起針筒，葉嶺將生理鹽水註入前端球囊，輕輕向外拉尿管直到有阻力，解釋道：“不見尿出來的話，一定不要往裏面打入生理鹽水，要再次檢查，比如女病人是不是插入錯了地方，或者輕輕壓恥骨上源。喏，就是這裏。然後多註入一倍的生理鹽水，然後往回抽，就可能見到尿液。”
“總結要點，就是要註意消毒，角度，深度，找準門兒。插尿管可能引起感染，血尿，膀胱結石，穿孔，尿道狹窄，尿失禁。尿路損傷的一定不能插管，尿道狹窄的也要註意。”
葉嶺將導尿管固定在婦人腿部，說道：“好了，再次消一次毒吧，屋子就這樣了，以後得改，術前準備的房屋，洗手的地方都要合理，還有屋子的采光.....算了，先不說這些，我先去洗手。”
葉嶺再次洗完手進屋，藏在口罩後，深深呼吸了好幾口。
仰臥位低血壓綜合征，子宮異常出血，臟器損傷，胎兒損傷，羊水栓塞......
沒辦法補血，升壓，沒有**，宮縮素等藥，連最基本的靜脈補液都沒有。
葉嶺在心裏默念著各路神仙，站在了手術臺前，拿起了手術刀。
為了避免子宮異常出血，葉嶺切開子宮之後，以快得不可思議的速度縫紮切口上下的血管，她已經顧不得教學，只不斷命令張財：“沖洗，快吸凈羊水！”
“徐大夫，脈搏！導尿管裏的尿液是否正常？”
嘩啦啦的羊水混著著血水一起被抽進罐子裏，徐大夫不斷回答著葉嶺的問題。傅恒在一旁，密切主意著婦人的麻醉深度，只要她一有動靜，準備立刻再補上麻醉。
興許是關系著兩條性命，這次手術比以前每次都要緊張。
葉嶺一站在手術臺前，就條件反射變得專註而冷靜。腦子裏不斷閃過手術要點，穩穩下刀，靠近臍部切開腹膜，換上小圓頭手術刀切開子宮肌層。
雖然第一次動剖宮產手術，依舊一如既往快而準，避免了損傷膀胱，誤切誤剪傷胎兒。
等到胎兒被葉嶺雙手托了出來，屋內幾人同時長長呼出了口氣，不由得笑了起來，張財咧著嘴笑：“是個閨女，閨女好，閨女貼心。”
只有葉嶺沒有笑，看到面色青紫的胎兒，心裏已經有了不好的預感，急聲吩咐：“徐大夫你別管這裏了，胎兒交給你，快！”
徐大夫連忙取了布巾接住胎兒，葉嶺手上不停取出胎盤，縫合，連聲吩咐：“看有無呼吸，肌張力，脈搏心跳！”
徐大夫慌亂無比，一手抱著胎兒，一手觸到胎兒的鼻前，再摸上脈搏，擡了擡胎兒的手腿，臉色愈發不好。
學著產婆那樣，徐大夫輕輕拍打了幾下胎兒的屁股，胎兒依舊悄無聲息。
徐大夫更加慌了，眼巴巴看向了葉嶺，顫聲喊道：“呼吸微弱，摸.....快摸不到脈搏了！”
葉嶺頭也不擡說道：“先清理呼吸道！”
“如何清理呼吸道？”徐大夫摟著胎兒，整個人都懵了。
原本因為胎兒被破腹取出來的欣喜，此時全變成了沈重。
葉嶺壓住心裏的焦急，飛快縫合著婦人，有條不紊指導徐大夫：“把胎兒拿軟布擦拭幹凈，包好。”
徐大夫手忙腳亂抱著胎兒，傅恒見狀，趕緊放下麻醉罐，拿了鋪巾鋪到旁邊的長案上，“抱到這裏來。”
徐大夫忙抱著胎兒奔過去放好，傅恒遞布巾，徐大夫擦拭，包裹。
葉嶺繼續吩咐：“仰臥放好，肩膀下面墊上三到五公分厚度的布巾，盡量拿軟的東西墊上。輕度伸仰脖子，使咽後壁，喉，氣管呈直線！”
徐大夫與傅恒都不太懂，兩人紮著手擺弄半天，忙得滿身大汗，始終不得要領。
突然背後一陣腳步聲，葉嶺的聲音在後面響起：“讓開！”
傅恒頓時笑了，他最先回過神，忙扯著還楞在那裏的徐大夫一並讓開了。
徐大夫下意識看向手術臺，葉嶺已經縫合好了婦人，張財開始在給婦人傷口纏繞布巾，做最後的包紮工作。
徐大夫不由得咽下了口水，喃喃說道：“太快了，怎麽會這般快？”
葉嶺沒空搭理任何人，只專心致志再次檢查胎兒，調整好了胎兒體位。
沒有吸痰管，葉嶺選了根小號引流管，先從胎兒的口腔開始到鼻腔，用針筒抽吸。
因為針筒抽吸不好控制力道，葉嶺心一橫，幹脆取下口罩，用嘴從胎兒口中吸出羊水，吐掉之後，再次吸取，直到沒有羊水出來。
葉嶺顧不上惡心，用兩指輕輕按壓著胎兒的胸口，說道：“拿酒精生理鹽水來我漱口。”
屋內彌漫著極為腥臭難聞的氣味，徐大夫與張財看到葉嶺的動作，呆若木雞。
傅恒已經無法形容心裏的震撼，心像是被人狠狠揍了一拳，刺痛之後酸澀無比。
聽到葉嶺的吩咐，傅恒長腿一邁，趕著去拿來酒精瓶與生理鹽水，遞到了葉嶺嘴邊。
傅恒不敢開口說話，他只怕自己一說話，就會淚流滿面。
葉嶺先用酒精飛快漱口，那種燒灼刺激的滋味，她只含了一口就覺得要醉倒了，吐掉後，再用生理鹽水漱口幾次。
等到口腔差不多清潔幹凈，葉嶺一邊按下著胎兒，一邊俯身下去人工呼吸。
屋子裏說不出的肅然，幾人靜靜站在旁邊，緊盯著葉嶺的動作。
直到胎兒響亮的哭聲響起，葉嶺笑罵了一聲，雙腿發軟，搖搖欲墜幾乎站立不穩。
徐大夫與張財繃不住，一起跳起來，吆喝大笑出聲。
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