第 38 章
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第 38 章
115 年 1 月的院務會，李院長把《藥品零加成經略實施方案》拍在桌上，封面的紅色印章像塊烙印，“取消藥品進銷差價，醫院年度收入預計減少 15%” 的黑體字，讓在座的科室主任們臉色都沈了下來。
“現在的情況，大家都清楚。” 李院長的手指在煙灰缸裏撚滅煙頭，“院裏研究決定，各科室壓縮 10% 預算，優先保障重點學科。神經疾病中心是省重點，陸院，你先說說你的想法。”
所有目光瞬間聚焦在陸拾身上。她穿著深灰色西裝套裙，比三年前剛當副院長時更顯沈穩，手指在平板電腦上滑動，調出早已準備好的《預算調整方案》：“神經疾病中心今年要推進‘腦膠質瘤多模態診療’項目，需要引進 3D 打印導航模板設備，預算缺口 100 萬元。我的建議是，從弱勢科室壓縮預算，兒科藥品采購預算從 200 萬降至 150 萬，婦產科設備更新預算從 100 萬降至 50 萬，節省的 100 萬正好填補缺口。”
話音剛落，兒科主任孫榮就猛地站起來。這位 55 歲的老專家，白大褂袖口還沾著患兒的奶漬，聲音帶著激動：“陸院，這不行！兒科現在進口抗生素已經緊張，再壓縮 50 萬，連國產常用藥都要斷供了！上個月有個敗血癥患兒，就因為缺進口萬古黴素，差點沒救過來！”
會議室裏一陣騷動。婦產科主任劉敏也附和：“我們科的產床還是 108 年的，已經壞了三張，再不更新，產婦安全都沒法保障，怎麽壓縮？”
陸拾卻很平靜，調出兒科的用藥統計報表：“孫主任，兒科去年進口藥占比 40%，其中‘頭孢曲松’有國產替代藥，療效相近，價格卻低 30%，壓縮的 50 萬，正好能通過替換國產藥實現，不影響常規診療。” 她頓了頓，目光轉向劉敏：“劉主任，婦產科的舊產床可以維修，設備科評估過，維修費只要 10 萬，剩下的 40 萬，等明年預算再補，優先保障重點學科，是院裏的決定。”
“重點學科就高人一等？兒科的孩子不是患者？產婦的命不是命？” 孫榮氣得手抖，指著報表，“你看看這個月的患兒數，比去年多了 20%，藥品需求只會增不會減，壓縮預算就是拿孩子的命開玩笑！”
陸拾的臉色冷了下來，翻開另一份文件，《三A覆評重點學科建設指標》：“孫主任，醫院今年要三A覆評，重點學科建設占比 30%，神經疾病中心要是不達標，整個醫院都過不了覆評。到時候，不僅兒科、婦產科，所有科室的評級、治保報銷比例都會受影響，你覺得，哪個更重要？”
這句話像盆冷水，澆滅了孫榮的怒火。他知道三A覆評的重要性，去年鄰市的醫院就因為重點學科不達標，被降級為二A，患者流失了一半。孫榮張了張嘴，最終嘆了口氣，坐了下來，手指在桌上劃著無意義的圈，像在跟自己的職業操守妥協。劉敏也沒再反駁，只是低著頭，翻著產床維修報價單，眼神裏滿是無奈。
院務會結束後，陸拾在走廊裏遇到應立。他剛從兒科會診回來，白大褂口袋裏還裝著患兒的病歷，語氣帶著質問：“你真要壓縮兒科預算？孫主任說，國產萬古黴素的純度不如進口的，有患兒用了會過敏，你知道嗎？”
“過敏是個體差異，不是藥品質量問題。” 陸拾加快腳步，不想跟他爭執，“醫院有規定，優先保障重點學科，我只是按規定辦事。”
“規定？” 應立拉住她，聲音提高了幾分，“你所謂的規定，就是犧牲弱勢科室的患者，成全你的神經疾病中心？上個月那個敗血癥患兒，要是因為缺藥出事，你負得起責任嗎？”
陸拾甩開他的手，語氣帶著警告：“陳醫生，做好你的臨床工作，預算分配是院務會決定的，不是我個人的事。再糾纏，我會上報人事科，說你擾亂辦公秩序。” 她轉身走進電梯，電梯門關上的瞬間，她看到應立失望的眼神，但很快，這種感覺就被 “三A覆評”“重點學科” 的目標壓了下去 ,她需要神經疾病中心的成績，作為進入吉安委的敲門磚。
2 月，預算調整方案正式實施。兒科藥房裏，進口萬古黴素的貨架空了一半，取而代之的是國產萬古黴素，藥盒上的 “批準文號” 是新的，連藥師都在小聲嘀咕：“這藥剛上市沒多久，臨床數據還不多，真的能用嗎？” 孫榮每天都待在藥房，盯著藥品入庫單，只要有國產藥缺貨，就立刻給醫藥公司打電話，語氣裏滿是懇求：“麻煩你們加急送一批，有孩子等著用藥，不能再等了。”
而神經疾病中心，卻一片熱鬧景象。3D 打印導航模板設備運抵的那天，陸拾親自去手術室調試。設備供應商的工程師穿著藍色工裝，正在演示如何根據患者的 CT 數據，打印出貼合顱骨的導航模板：“陸院，有了這個模板，手術定位誤差能控制在 0.3mm 以內，比手工定位精準多了。”
陸拾看著打印機吐出的白色模板，上面有密密麻麻的定位孔，像件精密的藝術品。她拿起模板，對著燈光看了看，語氣帶著滿意：“很好，下周安排一臺顱底腦膜瘤手術，用這個模板試試。” 旁邊的溫樂（剛從哈普金絲進修回來，升任神經外科主任）笑著說：“陸院，有了這臺設備，咱們的精準手術量肯定能再漲 20%，今年的科研經費也能多申請點。”
3 月，第一臺 3D 打印導航模板輔助手術開始了。患者是位 50 歲的教師，顱底腦膜瘤包裹著頸內動脈，傳統手術需要磨除部分顱骨，風險極高。陸拾戴著放大眼鏡，將導航模板貼合在患者的顱骨上，模板上的定位孔正好對準腫瘤位置，超聲吸引器順著定位孔伸入，精準地剝離腫瘤，沒有損傷周圍的血管和神經。
手術進行到一半，護士匆匆跑進來，在陸拾耳邊小聲說：“兒科那邊出事了，有個患兒用了國產萬古黴素，出現過敏性休克，正在搶救。” 陸拾的手頓了一下，超聲吸引器在腫瘤邊緣停了 2 秒，隨即繼續操作，語氣平靜：“讓急診科支援，我這邊手術結束就過去。” 現在不能停 , 這臺手術是 3D 打印設備的 “首秀”，必須成功，不能出任何差錯。
手術結束後，陸拾趕到兒科搶救室。孫榮正跪在地上給患兒做心肺覆蘇，額頭的汗滴在患兒的胸口，患兒的母親坐在地上哭，聲音嘶啞：“醫生，救救我的孩子，他才 3 歲，不能出事啊！” 陸拾站在門口，看著這一幕，心裏有過一絲愧疚，但很快，她就拿出手機，給肥瑞藥企的馬克發了條消息：“3D 打印設備已投入使用，下次合作的基因數據，可優先提供使用該設備的患者數據，臨床價值更高。” 馬克很快回覆：“太好了！我們願意提高咨詢費，15 萬美元 300 例，你覺得如何？” 陸拾看著 “15 萬美元” 的字樣，手指在屏幕上敲下 “同意”，搶救室裏的哭聲，仿佛被手機屏幕的光蓋住了。
4 月，肥瑞藥企的代表馬克來醫院考察。陸拾帶著他參觀神經疾病中心的生物樣本庫，零下 80℃的冰箱裏，整齊地放著患者的腫瘤組織樣本，每個樣本管上都貼著編號，沒有患者姓名，只有 “年齡、性別、腫瘤分級” 的標簽。“馬克先生，這些樣本的基因數據，都是用最新的測序儀檢測的，質量很高。” 陸拾打開電腦，調出一份基因圖譜，“你看，這個患者的 EGFRvIII 突變，和你們正在研發的靶向藥靶點高度匹配。”
馬克的眼睛亮了：“陸院，我們想和你們簽訂長期合作協議，每年提供 500 例數據，咨詢費 30 萬美元，同時幫你們申請國際多中心臨床試驗，讓你們的醫生能在《柳葉刀》《新英格蘭醫學雜志》上發表論文。”
這個條件，正是陸拾想要的。國際多中心臨床試驗的經歷，能讓她的簡歷更有分量，為進入吉安委加分。“合作可以，但數據的使用必須保密，不能洩露給第三方。” 陸拾提出條件，馬克立刻答應：“放心，我們會簽訂保密協議，所有數據只用於內部研發，不會對外公開。”
5 月，長期合作協議簽訂的消息傳到醫院。宣傳科又開始造勢，公告欄上貼滿了 “我院與國際頂尖藥企合作開展靶向藥臨床試驗，科研水平邁上新臺階” 的海報，李院長在全院大會上表揚陸拾：“陸院不僅抓臨床，還能為醫院爭取國際資源，這種能力，值得所有人學習！” 只有應立，在看到海報時，對著溫樂冷笑：“你們所謂的國際合作，就是把患者的基因數據賣給藥企，拿患者的隱私換論文和經費，是嗎？” 溫樂沒敢接話，只是低著頭，快步走開。
6 月，三A覆評開始了。評審專家來到神經疾病中心，陸拾帶著他們參觀 3D 打印設備、生物樣本庫，還播放了精準手術的視頻。專家們頻頻點頭：“這個中心的建設，達到了國內領先水平，重點學科的指標完全達標。” 而兒科，卻因為 “國產藥過敏事件” 被專家點名批評，孫榮站在旁邊，臉色蒼白，一句話也說不出來。陸拾在評審反饋會上，輕描淡寫地說：“兒科的問題是暫時的，我們已經要求醫藥公司提供更詳細的臨床數據，確保用藥安全。” 專家們沒再追問，畢竟神經疾病中心的成績太亮眼，蓋過了兒科的瑕疵。
9 月，三A覆評順利通過。醫院舉辦慶功宴，陸拾作為重點學科的負責人，坐在主桌，接受院領導和科室主任的祝賀。李院長端著酒杯，笑著說：“陸院，這次覆評多虧了你，以後醫院的重點學科建設，還得靠你。” 陸拾舉起酒杯，和他碰了碰，眼神裏卻在盤算，她需要李院長的推薦，進入吉安委的 “醫療經略咨詢專家庫”，這是她下一步的目標。
10 月，陸拾參加了崇流吉安委組織的 “醫療經略研討會”。會議在市行政中心召開，參會的都是各大醫院的院長、主任，還有吉安委的領導。陸拾穿著得體的西裝，手裏拿著《神經疾病診療經略建議》，在會上發言：“建議將‘精準手術’納入治保報銷範圍，提高腦膠質瘤患者的保障水平；同時，加大對重點學科的投入，推動醫療技術創新。” 她的發言條理清晰，數據詳實，吉安委醫政處的王處長（之前文雯的父親退休後，由他接任）頻頻點頭，會後還主動跟她交換名片：“陸院，你的建議很有價值，以後多來吉安委交流。”
陸拾握著王處長的手，心裏松了口氣 。
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“現在的情況，大家都清楚。” 李院長的手指在煙灰缸裏撚滅煙頭，“院裏研究決定，各科室壓縮 10% 預算，優先保障重點學科。神經疾病中心是省重點，陸院，你先說說你的想法。”
所有目光瞬間聚焦在陸拾身上。她穿著深灰色西裝套裙，比三年前剛當副院長時更顯沈穩，手指在平板電腦上滑動，調出早已準備好的《預算調整方案》：“神經疾病中心今年要推進‘腦膠質瘤多模態診療’項目，需要引進 3D 打印導航模板設備，預算缺口 100 萬元。我的建議是，從弱勢科室壓縮預算，兒科藥品采購預算從 200 萬降至 150 萬，婦產科設備更新預算從 100 萬降至 50 萬，節省的 100 萬正好填補缺口。”
話音剛落，兒科主任孫榮就猛地站起來。這位 55 歲的老專家，白大褂袖口還沾著患兒的奶漬，聲音帶著激動：“陸院，這不行！兒科現在進口抗生素已經緊張，再壓縮 50 萬，連國產常用藥都要斷供了！上個月有個敗血癥患兒，就因為缺進口萬古黴素，差點沒救過來！”
會議室裏一陣騷動。婦產科主任劉敏也附和：“我們科的產床還是 108 年的，已經壞了三張，再不更新，產婦安全都沒法保障，怎麽壓縮？”
陸拾卻很平靜，調出兒科的用藥統計報表：“孫主任，兒科去年進口藥占比 40%，其中‘頭孢曲松’有國產替代藥，療效相近，價格卻低 30%，壓縮的 50 萬，正好能通過替換國產藥實現，不影響常規診療。” 她頓了頓，目光轉向劉敏：“劉主任，婦產科的舊產床可以維修，設備科評估過，維修費只要 10 萬，剩下的 40 萬，等明年預算再補，優先保障重點學科，是院裏的決定。”
“重點學科就高人一等？兒科的孩子不是患者？產婦的命不是命？” 孫榮氣得手抖，指著報表，“你看看這個月的患兒數，比去年多了 20%，藥品需求只會增不會減，壓縮預算就是拿孩子的命開玩笑！”
陸拾的臉色冷了下來，翻開另一份文件，《三A覆評重點學科建設指標》：“孫主任，醫院今年要三A覆評，重點學科建設占比 30%，神經疾病中心要是不達標，整個醫院都過不了覆評。到時候，不僅兒科、婦產科，所有科室的評級、治保報銷比例都會受影響，你覺得，哪個更重要？”
這句話像盆冷水，澆滅了孫榮的怒火。他知道三A覆評的重要性，去年鄰市的醫院就因為重點學科不達標，被降級為二A，患者流失了一半。孫榮張了張嘴，最終嘆了口氣，坐了下來，手指在桌上劃著無意義的圈，像在跟自己的職業操守妥協。劉敏也沒再反駁，只是低著頭，翻著產床維修報價單，眼神裏滿是無奈。
院務會結束後，陸拾在走廊裏遇到應立。他剛從兒科會診回來，白大褂口袋裏還裝著患兒的病歷，語氣帶著質問：“你真要壓縮兒科預算？孫主任說，國產萬古黴素的純度不如進口的，有患兒用了會過敏，你知道嗎？”
“過敏是個體差異，不是藥品質量問題。” 陸拾加快腳步，不想跟他爭執，“醫院有規定，優先保障重點學科，我只是按規定辦事。”
“規定？” 應立拉住她，聲音提高了幾分，“你所謂的規定，就是犧牲弱勢科室的患者，成全你的神經疾病中心？上個月那個敗血癥患兒，要是因為缺藥出事，你負得起責任嗎？”
陸拾甩開他的手，語氣帶著警告：“陳醫生，做好你的臨床工作，預算分配是院務會決定的，不是我個人的事。再糾纏，我會上報人事科，說你擾亂辦公秩序。” 她轉身走進電梯，電梯門關上的瞬間，她看到應立失望的眼神，但很快，這種感覺就被 “三A覆評”“重點學科” 的目標壓了下去 ,她需要神經疾病中心的成績，作為進入吉安委的敲門磚。
2 月，預算調整方案正式實施。兒科藥房裏，進口萬古黴素的貨架空了一半，取而代之的是國產萬古黴素，藥盒上的 “批準文號” 是新的，連藥師都在小聲嘀咕：“這藥剛上市沒多久，臨床數據還不多，真的能用嗎？” 孫榮每天都待在藥房，盯著藥品入庫單，只要有國產藥缺貨，就立刻給醫藥公司打電話，語氣裏滿是懇求：“麻煩你們加急送一批，有孩子等著用藥，不能再等了。”
而神經疾病中心，卻一片熱鬧景象。3D 打印導航模板設備運抵的那天，陸拾親自去手術室調試。設備供應商的工程師穿著藍色工裝，正在演示如何根據患者的 CT 數據，打印出貼合顱骨的導航模板：“陸院，有了這個模板，手術定位誤差能控制在 0.3mm 以內，比手工定位精準多了。”
陸拾看著打印機吐出的白色模板，上面有密密麻麻的定位孔，像件精密的藝術品。她拿起模板，對著燈光看了看，語氣帶著滿意：“很好，下周安排一臺顱底腦膜瘤手術，用這個模板試試。” 旁邊的溫樂（剛從哈普金絲進修回來，升任神經外科主任）笑著說：“陸院，有了這臺設備，咱們的精準手術量肯定能再漲 20%，今年的科研經費也能多申請點。”
3 月，第一臺 3D 打印導航模板輔助手術開始了。患者是位 50 歲的教師，顱底腦膜瘤包裹著頸內動脈，傳統手術需要磨除部分顱骨，風險極高。陸拾戴著放大眼鏡，將導航模板貼合在患者的顱骨上，模板上的定位孔正好對準腫瘤位置，超聲吸引器順著定位孔伸入，精準地剝離腫瘤，沒有損傷周圍的血管和神經。
手術進行到一半，護士匆匆跑進來，在陸拾耳邊小聲說：“兒科那邊出事了，有個患兒用了國產萬古黴素，出現過敏性休克，正在搶救。” 陸拾的手頓了一下，超聲吸引器在腫瘤邊緣停了 2 秒，隨即繼續操作，語氣平靜：“讓急診科支援，我這邊手術結束就過去。” 現在不能停 , 這臺手術是 3D 打印設備的 “首秀”，必須成功，不能出任何差錯。
手術結束後，陸拾趕到兒科搶救室。孫榮正跪在地上給患兒做心肺覆蘇，額頭的汗滴在患兒的胸口，患兒的母親坐在地上哭，聲音嘶啞：“醫生，救救我的孩子，他才 3 歲，不能出事啊！” 陸拾站在門口，看著這一幕，心裏有過一絲愧疚，但很快，她就拿出手機，給肥瑞藥企的馬克發了條消息：“3D 打印設備已投入使用，下次合作的基因數據，可優先提供使用該設備的患者數據，臨床價值更高。” 馬克很快回覆：“太好了！我們願意提高咨詢費，15 萬美元 300 例，你覺得如何？” 陸拾看著 “15 萬美元” 的字樣，手指在屏幕上敲下 “同意”，搶救室裏的哭聲，仿佛被手機屏幕的光蓋住了。
4 月，肥瑞藥企的代表馬克來醫院考察。陸拾帶著他參觀神經疾病中心的生物樣本庫，零下 80℃的冰箱裏，整齊地放著患者的腫瘤組織樣本，每個樣本管上都貼著編號，沒有患者姓名，只有 “年齡、性別、腫瘤分級” 的標簽。“馬克先生，這些樣本的基因數據，都是用最新的測序儀檢測的，質量很高。” 陸拾打開電腦，調出一份基因圖譜，“你看，這個患者的 EGFRvIII 突變，和你們正在研發的靶向藥靶點高度匹配。”
馬克的眼睛亮了：“陸院，我們想和你們簽訂長期合作協議，每年提供 500 例數據，咨詢費 30 萬美元，同時幫你們申請國際多中心臨床試驗，讓你們的醫生能在《柳葉刀》《新英格蘭醫學雜志》上發表論文。”
這個條件，正是陸拾想要的。國際多中心臨床試驗的經歷，能讓她的簡歷更有分量，為進入吉安委加分。“合作可以，但數據的使用必須保密，不能洩露給第三方。” 陸拾提出條件，馬克立刻答應：“放心，我們會簽訂保密協議，所有數據只用於內部研發，不會對外公開。”
5 月，長期合作協議簽訂的消息傳到醫院。宣傳科又開始造勢，公告欄上貼滿了 “我院與國際頂尖藥企合作開展靶向藥臨床試驗，科研水平邁上新臺階” 的海報，李院長在全院大會上表揚陸拾：“陸院不僅抓臨床，還能為醫院爭取國際資源，這種能力，值得所有人學習！” 只有應立，在看到海報時，對著溫樂冷笑：“你們所謂的國際合作，就是把患者的基因數據賣給藥企，拿患者的隱私換論文和經費，是嗎？” 溫樂沒敢接話，只是低著頭，快步走開。
6 月，三A覆評開始了。評審專家來到神經疾病中心，陸拾帶著他們參觀 3D 打印設備、生物樣本庫，還播放了精準手術的視頻。專家們頻頻點頭：“這個中心的建設，達到了國內領先水平，重點學科的指標完全達標。” 而兒科，卻因為 “國產藥過敏事件” 被專家點名批評，孫榮站在旁邊，臉色蒼白，一句話也說不出來。陸拾在評審反饋會上，輕描淡寫地說：“兒科的問題是暫時的，我們已經要求醫藥公司提供更詳細的臨床數據，確保用藥安全。” 專家們沒再追問，畢竟神經疾病中心的成績太亮眼，蓋過了兒科的瑕疵。
9 月，三A覆評順利通過。醫院舉辦慶功宴，陸拾作為重點學科的負責人，坐在主桌，接受院領導和科室主任的祝賀。李院長端著酒杯，笑著說：“陸院，這次覆評多虧了你，以後醫院的重點學科建設，還得靠你。” 陸拾舉起酒杯，和他碰了碰，眼神裏卻在盤算，她需要李院長的推薦，進入吉安委的 “醫療經略咨詢專家庫”，這是她下一步的目標。
10 月，陸拾參加了崇流吉安委組織的 “醫療經略研討會”。會議在市行政中心召開，參會的都是各大醫院的院長、主任，還有吉安委的領導。陸拾穿著得體的西裝，手裏拿著《神經疾病診療經略建議》，在會上發言：“建議將‘精準手術’納入治保報銷範圍，提高腦膠質瘤患者的保障水平；同時，加大對重點學科的投入，推動醫療技術創新。” 她的發言條理清晰，數據詳實，吉安委醫政處的王處長（之前文雯的父親退休後，由他接任）頻頻點頭，會後還主動跟她交換名片：“陸院，你的建議很有價值，以後多來吉安委交流。”
陸拾握著王處長的手，心裏松了口氣 。
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