第139章
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第139章
林熙冬和佟醫生對望一眼，兩個人都沒有任何慌亂，甚至各有所思。
“心臟血栓？”說著，佟醫生已經看向心電圖，她需要去確定是否出現心內血栓，寬qrs波者v1導聯為rsr’型
不過佟醫生還沒確定休克原因，麻醉已經開口“地塞米松1，我重新更換覆蘇比例，呼吸開啟ee模式”
負責維持術中生命指征是專業麻醉的職責，秦合的麻醉師都是身經百戰的醫生。
“另外加用普通肝素靜脈滴註繼續抗凝，靜脈推註瑞替普酶，我找血栓位置。”額外囑咐完，林熙冬才看向麻醉“肺動脈收縮壓？血氣？幾個指標每分鐘報一次。”
她現在也不能直接判斷血栓的位置，心臟只是有可能性，她最擔心的是肺栓塞。
其實根據患者病情預估，她設想的手術中途出現緊急裏就包含各類休克，顱內出血，心肌梗塞在不同時段可能出現的癥狀，她心有預案。
這是在經歷成千上萬個大創傷手術後養成預判的手術走向的習慣。
就想是做方案的人必定會有多個預警備案一般。
只是一個是環境因素產生的影響，充滿更多未知性，而在手術室，歸咎原因都在於患者本身，都有跡可循。
患者從被急救開始，體溫變化超過5度。
她能肯定她做的下腔靜脈修補前後血壓的變化沒有問題，根據血壓變化，其他活動出血點可能性不大，所以她幾乎瞬間能判斷休克原因，血栓。
麻醉師“sa41，ao2 91”聽著數據，利用瑞替普酶作為通路的標記，林熙冬開始計算剛剛患者出血量和輸血量，並回憶手術期間血壓和心率的數值變化。
在定常流動時，存在一個臨界雷諾數re，人體正常紅細胞的臨界雷諾數約為11。
所以意味著雷諾數越高，滯留於分離區內的顆粒越多，並且這些顆粒發生互相碰撞，分離區流速降低2
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腦海裏各種血流速換算數式，甚至比對出一張血栓彈力圖，接著按照對應作用力、流量和容積計算患者的全身流動情況，林熙冬初算估計雷諾數在17。
血小板凝結聚集和粘附，它在經過高剪應力區域可以釋放二磷酸腺苷等促聚物，所以這些值都比高，血栓位置按照循環來說不對，還有造影劑，她剛剛為了保證靜脈的靈活性，還額外增加了造影劑，並且利用過溫鹽水清晰腹腔，這部分
林熙冬再次推翻重算血栓形成的具體區域。
“stt異常，具體可能要拉一下超聲心動圖能確定，心電圖診斷還不夠明朗。推測在心、肺動脈處的栓塞，我擔心還有心源性休克。”豐富的臨床經驗讓佟醫生也終於圈定了休克原因範圍，她看向主刀林熙冬，盡可能她的專業建議，“只是現在患者不能再做溶栓治療，建議做抗凝和介入”
溶栓治療是臨床對無法感知血栓位置做治療最為安全快速的方案。
瑞替普酶就是溶栓藥的一種。
它是以血液中纖維蛋白作為靶點的藥物，機制也很簡單，其實就是激活體內的纖溶酶原形成纖溶酶，就可以降解纖維蛋白和一些因子。
但這也意味著使用的時候若是患者有活動性出血，或曾受過嚴重創傷，此時再做溶栓治療，絕對是致死性危害。
而現在患者剛好有溶栓治療的絕對禁忌癥狀，所以佟醫生判斷和建議不能在繼續做溶栓。
至於抗凝和介入，雖然風險也很高，患者已經出現的休克狀態，意味著是急性栓塞，情況很危急，只能搏一搏。
想起林熙冬剛剛叮囑的用藥情況，佟醫生不由盯著她的面容，主刀是林熙冬，所以她不能擅自作主，只能給予建議。
只是眼前林熙冬單手還按著患者的脈搏，閉著眼眸，並沒有給她任何反饋。
她露出的眉眼有一些困惑。
一旁麻醉師繼續報著數字“t2 26．3 oll，be 1．0 oll”
這樣級別的手術，麻醉師也有助理，所以還有一個監控體征的助理報出重要數據“心率上升60，血氧降到80。”
手術臺上所有人都不自覺看向了林熙冬。
患者的心率雖然回歸，但是血氧指標更為危險。
觀察室。
張德金皺眉，語氣不好不壞，像長輩一般感慨“還是年輕，我推測是失血低溫造成的循環障礙，血栓沒跑了，這孩子還用溶栓急救。”
“是啊，直接溶栓，這是膽大還是不知所謂，不管是心肺栓塞，還是出血導致的休克，怎麽能直接溶栓呢？”
“不應該啊，林醫生的液體覆蘇理論寫很是精彩啊，這怎麽會如此莽撞？”
“我聽聞她寫這論文的時候，揚教授在帶教，有人顧著點吧。”
這三兩句話，可謂是字字誅心。
一旁坐在後排的血管外科的羅主任看到情況不由起身，走向門口。
“羅主任這是？”視為眼中釘的普外副主任自然不會忽視。
“我去看看能不能幫忙。”羅慶鵬剛剛在婦科會診已經被攔住一次，這一次他可沒準備再猶豫，只在這說風涼話。
他很佩服林熙冬的手術功底，也知道如果手術失敗意味著什麽，這樣優秀的年輕醫生，他有責任和義務去保護。
“林醫生可沒有邀請你會診。”
在手術室裏就出了意外情況，除非主刀邀請救場，其他人絕不能擅自幹擾救治，除非本就是上級醫師。
這樣的情況，或許在幽州林熙冬還能因為救治成功只做小懲大誡，但這事情若是發生在秦合，那被幹擾的醫生有的是方法把幹擾的人毀掉。
不過羅慶鵬並沒有停頓“我本就是來會診的。”
別看林熙冬現在像是主刀一樣的位置，實質上也只是會診的專家之一，真正有決定權的是急診主任，他還是有回旋餘地。
秦合作為九州綜合排名第一的醫院，除去那些頂尖專家，這裏來參與會診的，代表著秦合有能力的中流砥柱，他們從實習開始便在秦合，從住院醫師，再到主治，他們所經歷所磨練的比其他任何一家醫院來得都艱難，畢竟這裏從不缺競爭。
而成為秦合的主治以後，並不意味著競爭結束了。
科研、臨床和教學，在這之外，職場和人情事故就顯得格外重要。
規避風險也已經成為這些醫生存活在這個政治經濟旋渦中心的潛規則。
或者更為準確的說，這裏大多數人已經把它當做一份工作，而不是做醫生。
羅慶鵬也知道他們都沒有錯，只是吧，他心裏有點火還沒熄滅，該擔任的責任，他還擔得起。
就影響點名聲，再扣點獎金的事情，他能想到最壞的打算也就從主任這個位置下來。
走到更衣室，換鞋更衣，羅慶鵬想著他科室也剛建不久，最近也無功無過，這次患者受傷情況那麽嚴重，他也實屬無奈，或許最多最多應該是扣獎金吧？
其實林熙冬手術做得真得漂亮，那手介入血管治療他遠遠不及。
唉，他果然是勤能補拙走到了現在啊。
要是林熙冬在秦合，估計早就沒他什麽事情了。
也不能這樣說，和他一樣的人也不少，都快60估計才爬到這個位置
羅慶鵬開始思緒漫天。
刷完手，舉著雙手，他其實想到會扣的獎金還是有一些心疼，只能反覆告訴自己，委屈自家老婆少買一個包了。
不行，也不能那麽沒志氣。
他一直在關註過林醫生的手術介入路徑，下腔靜脈附近處理很好，剛剛造影沒有任何異常，等下他繼續缺氧糾正，或許可以用經皮導管引導治療，做局部溶栓，手術的難點是栓塞的位置，他的右心房介入到肺動脈路這路徑還很熟悉，之前在進修也參與過不少休克的急性肺栓塞救治，只要不是急性大面積肺栓塞，他處理起來速度也不錯。
不對，如果栓塞是心血管心機附近呢？到時候可能需要佟主任配合。
總之，應該能救！？
他今天可是轉發了好運神和夜班神，運氣應該不錯？
再一次深呼吸，把腳踩向手術室門口感應器，羅慶鵬擡起胸膛“林醫生，你好，我是血管外科羅慶鵬，想”接手。
“嗯？”林熙冬專註盯著造謠顯示屏，手細微轉動著豬尾導管，她已經介入抵達肺動脈栓塞的分支，正在用轉動導絲碎栓，因為基本判斷出了病情，做手術就放松很多，語氣也很平和，“怎麽了？？有什麽需要協助的？不過要等等，我這裏大概還需要十分鐘。”
林熙冬以為是有人來求助，她在越醫的時候，偶爾也會碰到。
羅慶鵬表情凝固，他快速掃視了顯示屏和一旁的監護儀，在看著手術室裏除了閑置的麻醉和助理一臉驚恐看著自己，還能不知道什麽？
這特麽根本不需要他來做什麽啊。
等等，這個介入位置。
靠，肺動脈那麽深！怎麽那麽快找到栓塞？！他下來的時候不是還在思考嗎？
難道他換衣服太慢了？
再一看時間
羅慶鵬有想到栓塞的位置，心裏都有點想罵臟話。
他磕磕絆絆，腦袋飛速運轉“好的是這樣的，兒科轉院來一個超早產兒疑似ca”
羅慶鵬羞恥感滿滿，他最近遇到的最棘手的好像就這個。
這個病情確實很緊急吧？
林醫生應該不會怪他吧？
林熙冬確定栓塞攪碎後，註入計算過的尿激酶，再繼續處理下一個栓塞，不過眉頭確實緊皺“直徑多少？生化？”
胎盤絨毛膜血管瘤是一種原發性良性非滋養層細胞腫瘤，它通常是沒什麽臨床癥，但它的並發癥那可棘手得很。
羅慶鵬看著林熙冬的介入，目不轉睛，不過好歹是一科之主，素養很好“全身顯著性水腫，還有全身淤斑，呼吸困難，胸片示雙肺滲出，現在在icu輔助通氣，糾酸，狀態不太好。”
“我來之前紅細胞比容442，血小板計數180x109l，超敏c反應蛋白＞20l活化部分凝血酶時間578s”6
他可使血管外科主任，專業實力過硬，有sci的那種專家級別主任，應該不會怪他打擾手術，雖然是這樣想，可羅慶鵬越說越來勁，像是真得來求助一般。
而且，也正因為這些數據，林熙冬就知道這個小患者有多危機。
手術室，她已經開始往下腔靜脈置人下腔靜脈濾器，介入治療即將結束，再次和麻醉確認了下患者指征，她看向她旁邊的心外主任“佟醫生，這裏交給你收尾？手術後要用漂浮導管檢測，後續需要維持血流動力學在”
“沒問題，林醫生，我可以問為什麽一開始用瑞替普酶嗎？”佟醫生點頭，這樣創傷患者術後她經驗也豐富，但是還是對剛剛急救的點有些困惑。
“哦，它對血凝塊的穿透力強，能幫我快速定位栓塞位置，st段浮動就是判斷條件。”林熙動不加思維，不過像是想起了什麽，“剛剛是我為了應急，不過以後遇到這樣的栓塞我，沒掌握血流動力學的人最好不要借鑒這個方法，這類創傷患者溶栓屬於禁忌，只是我有把握做到快速應對方案才定的。”
畢竟她經驗豐富，不能帶壞了她的學生們。
林熙冬笑著補充“有機會再帶大家學習一下血栓彈力圖的應用，這段時間我還在整理算法。”
液體覆蘇她最近也有新的收獲，這個理論的進度條好歹漲幅了一些。
說這，林熙冬繼續把術後icu的幾個要註意點講完，才從主刀位置下來，又望向蔣曉初“剛剛門診最後一位，你讓他去拍個下肢靜脈超聲和腰椎片，明天上午或下午再看。然後今天收入院的術前準備你來，先定明天下午手術，門診幫我去和院長說下，不太合適我，後面除了覆診我就不出診了。”
她剛剛跟著魏廣利來的時候，大概看了他行走的腳步姿態知道毛病所在，只是可能並不算危機的毛病，而這個有ca的小患者會有些麻煩，估計這晚上都要忙，今天應該是沒辦法給魏廣利門診了。
腦海快速把今天的門診工作定了個收尾，林熙冬讓護士幫忙脫下手術手套，對這些專業的手術搭檔們點頭示意感謝後，看向手術室門口還舉著雙手的醫生，快步向前帶離開手術室。
手術室門打開的時候，還有微風吹開了她的下衣擺，那步態，充滿了逼格感，或者說無語言表的豪情。
雖然沒有人視線如同電視劇裏的攝影機一般在主角面前一同走，但是在場所有人都有這種沒辦法用語言表述的感覺。
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血小板凝結聚集和粘附，它在經過高剪應力區域可以釋放二磷酸腺苷等促聚物，所以這些值都比高，血栓位置按照循環來說不對，還有造影劑，她剛剛為了保證靜脈的靈活性，還額外增加了造影劑，並且利用過溫鹽水清晰腹腔，這部分
林熙冬再次推翻重算血栓形成的具體區域。
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手術臺上所有人都不自覺看向了林熙冬。
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一旁坐在後排的血管外科的羅主任看到情況不由起身，走向門口。
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“沒問題，林醫生，我可以問為什麽一開始用瑞替普酶嗎？”佟醫生點頭，這樣創傷患者術後她經驗也豐富，但是還是對剛剛急救的點有些困惑。
“哦，它對血凝塊的穿透力強，能幫我快速定位栓塞位置，st段浮動就是判斷條件。”林熙動不加思維，不過像是想起了什麽，“剛剛是我為了應急，不過以後遇到這樣的栓塞我，沒掌握血流動力學的人最好不要借鑒這個方法，這類創傷患者溶栓屬於禁忌，只是我有把握做到快速應對方案才定的。”
畢竟她經驗豐富，不能帶壞了她的學生們。
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她剛剛跟著魏廣利來的時候，大概看了他行走的腳步姿態知道毛病所在，只是可能並不算危機的毛病，而這個有ca的小患者會有些麻煩，估計這晚上都要忙，今天應該是沒辦法給魏廣利門診了。
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