第54章
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第54章
第二天，腫瘤科例行病例討論早會。
今天著重會分享關於妊娠合並宮頸癌的手術方案，但開始之前，照例是科內每日收錄新病人的病例分享。
林熙冬因為卓峰的關系，也加入了這次早會，並自覺坐在最角落。
角落的視角很好，能看到越醫一眾老師們。
腫瘤科分為三大組，再加上放射科的團隊，光一些主任醫師加在一起就已經拼成了一個大方桌，這裏面年齡大多看起來四十以上。
外圍坐著的，則同樣有一些白發蒼蒼，但更多的還是正值青年的醫生。
不過讓她意外的是，這裏面女醫生占據大部分，一點都不像她們急診，只有她和袁元兩個獨苗苗。
而且，每個人都精神飽滿，可這是一個壓抑卻灰暗的科室，她們的眼裏卻都是朝陽。
腫瘤科大主任同普外科的張逸主任有些像，一副樂呵呵的模樣“那晨會開始吧。”
每一位醫生的匯報的語速都不慢，可字字清晰，帶上詳細的病例內容，即便林熙冬沒進入系統學習，通過她們的病例分享和治療方式，她的外科學經驗值都在以每十分鐘1點的速度增加。
很快，一個熟悉的病例影片，進入她的眼簾。
抱著一份資料的付玲玲，站在投影病例旁邊，投影儀的光反射在她黑框眼鏡中，有一些看不清面容“各位老師，患者為老年女性，65歲，2個多月前無明顯誘因咳嗽不適，多為幹咳，半月前晨起帶痰中血絲，在咳嗽伴有胸痛，活動後胸悶，休息後略緩解，昨日入院後體溫365c，血壓12885”“綜上所述，我初步診斷為左肺上葉周圍型肺癌。”
就在林熙冬以為這個病人已經被確診的時候，這位女醫生從投影儀旁走了出來，露出標志的鵝蛋臉，明明說的內容並不利己，但言語字字清晰而堅定“另外，昨日經過放射科莊銘醫生提醒，有一個名為隱源性機化性肺炎的病癥，和這類肺癌影片極為相似，所以我昨晚簡單查詢一些資料，確實很像，最關鍵也有類似病例也被測出有異形細胞，不過這類病情極為罕見，所以想請各位老師討論，該患者是否有必要做一次經皮肺穿刺活檢。”
付玲玲一番話下來，下面不少醫生開始竊竊私語。
至於放射科，莊銘此時正在接受同組成員眼神的洗禮。
可他此時內心的翻滾又有誰知道！
尤其是林熙冬還在他不遠處。
但他更不敢相信，昨天痛批他的付老師，會這樣光明正大說自己可能的診斷失誤，甚至分享他的意見。
戴菁也帶著眼鏡，扶了扶框架，神色閆肅觀察著患者的ct斑片，確實和普通的肺癌片子有一些區別“隱源性機化性肺炎？我了解過這類病例，大多刷片很少有測出癌細胞。這樣，先給患者做一個痰塗片，並做基礎的祛痰抗感染治療，根據一周後患者情況和檢查，再做是否穿刺的決定。玲玲，在臨床，並不是有新的疑似病例病癥，就要往上靠，雖然我們對確診需要謹慎，但也要懂得循序漸進，要知道，活檢對老年患者還是有不少傷害，這還不算其中的經濟問題。所以對病人，不必激進到恨不得一掛號就讓所有檢查都做一份。”
“不過這也能提醒我們，臨床醫生不要過分依賴病理報告，對了，這個莊銘是哪位？”
放射科不是所有人戴菁都記得，她還是有些好奇，所以看向了後排的醫生。
莊銘把手微微舉起來的時候，感覺臉上是火辣辣的。
“不錯，平日裏學習很用功。”戴菁點頭肯定。
旁邊診斷組的代組長，肯定地拍了拍莊銘的肩膀“小莊是很努力。”
心都要跳出來的莊銘，有些窘迫地看著付玲玲。
只可惜剛做好會議反饋的付玲玲並沒有感受到他的無奈，反而以為是他在愧疚昨天的冒失，還鼓勵性朝著他點點頭。
雖然付玲玲對莊銘昨天他擅自與病患家屬溝通的行為做了批評，甚至同代組長說了，但同樣也感謝他的信息分享，所以她今天才會在這樣的大會上提出。
不僅是因為關於診斷結果要謹慎斟酌，更是因為有這樣努力而年輕的實習生，她同樣樂意給實習生機會展示自己。
但事實上，並不是所有的醫生都願意接受別人的“提醒”。
越醫放射科的診斷報告一共會經歷兩輪，一輪是低年資的醫師，一輪則是像馬曉這樣有不少經驗的高年資做最後的審批。
為什麽莊銘會知道這個患者資料？
不遠處，馬曉眼神就不帶友好。
作為放射科有著7年資質的醫師，很有可能評選診斷組組長的人，自然記得這是她審核的診斷報告，可因為這樣的場合，並不太合適她說什麽，只好先暗自記下。
至於被頂用信息的林熙冬，倒是沒有什麽感覺，反而因為戴菁的話，讓她感慨，這果然就是一座越醫大山。
隱源性機化性肺炎這類罕見，才剛剛被命名病，若不是她有系統內足量的閱片記錄，她根本不可能真的有額外時間關註這些最前沿的資料，就算有，她也未必能做到及時更新自己腦海裏的知識。
而這樣每天忙到腳不沾地的戴主任，平日裏除了治療病人之外，需要花多少時間，才能把這些最新的經驗吸收到自己的腦海裏？
林熙冬很佩服。
同時，她也通過這個病例知道，腫瘤科並不是急診，是日常的門診科室，不需要立馬就要拿到對應的診斷結果。在這中間，通過患者各個蛛絲馬跡的病情病因，也應該顧及患者的生活、經濟甚至情緒要素，才是權衡診斷治療的關鍵。
本以為這病例就這樣過去，與付玲玲同組的一位主治醫提出了問題“那這位莊醫生，能不能分享一下這個隱源性機化性肺炎相關病例？”
他到不是沒事找事，而是剛好有一個病人情況比較特殊“我這邊上個月收入的19號病床患者，在上周做了一次化療，過程其實很順利，但是昨天報告出來，患者病竈反而游走，同時右側出現了軟組織影，我正捉摸著，這樣這病患變化有些奇怪，還有多發的特點，很少有這樣的肺癌表現。”
“嗯，我也有些困惑，既然病理可都證明有了異形細胞，怎麽可能還不是癌癥呢？”另一個在吸收新知識的主治提出了疑問，“莊醫生可以和大家講講麽？”
辦公室裏格外的安靜，不少人都有些期待看向了莊銘，只是此時他臉已經紅的不成樣子，顫顫巍巍準備起身“我……”
戴菁知道這類病情挺覆雜，也看得出小夥子緊張，笑著扶了扶眼鏡“我來說吧，剛好我電腦裏整理了相關的資料，本來準備這周全部整理好分享，既然今天提到，那就給大家講十分鐘，講完之後我再和大家分享一下關於這次妊娠合並宮頸癌患者的治療方向。”
滿頭銀發，笑容溫和，說話也爽朗，戴菁站在投影儀旁邊，根本看不出已經為患者熬了一個大夜“這個病理可能是大多數疾病的標準，但實際上，並非唯一標準，假陰大家想來也不少見吧？若是我猜的不錯，這個異形細胞的原因應該是新生的氣道黏膜上皮細胞脫落造成的，由於這些細胞沒有完全分化成熟，細胞核增大，病理科才會有這個診斷結果。”“…總的來說，目前國際對癌細胞的診斷需進行臨床－影像－病理綜合分析，需要排除可能導致機化性肺炎的其他疾病”
“比如，胸部ct還是缺乏特異性，你們看，這兩張片子是不是很接近？實際上，這個就是肺癌患者，而這個則是剛剛提到的隱源性機化性肺炎。”
“我通過這些病例的收集整理，認為這類典型病理特征病變主要累及肺泡管和肺泡，可延伸到細支氣管，所以可以對這一塊進行肺活組織病例檢查”
“當然，我個人收集的資料還是有限，關於這個相關課題，我希望下周會上，大家都有對應的信息整理和思考，尤其是三組，可以嗎？畢竟這類病情確實極為誤診。”
越醫腫瘤的三個組，各有側重，肝膽相關為一組，主要涉及消化系統的腹部相關為二組，而三組則是綜合的一組。
腫瘤科主任最先回應，一副學生的模樣“受益匪淺！我下周第一個分享，還有，戴主任下次就別那麽客氣，直接讓這幫兔崽子學習就是了。”
“好的，戴老師，謝謝分享。”
“老師我不會讓你失望的！”
“戴老師，我會努力的。”
“受益匪淺，謝謝戴老師。”
掌聲很自然響起，而一眾醫生像收獲了巨大的財富，面容輕松越快。
這其實是醫院，林熙冬卻感覺回到了學校，一邊治療，一邊還需要完成作業。
明明腫瘤科是除重癥搶救室外，病人離世最多的科室，可所有的醫生都在蓬勃向上。
往前走，往前學習，努力去改變困勁，這才應該是醫學生。
林熙冬的心，像是被感染一般，開始變得堅定。
這一次，她非常確定，自己不會在說放棄。
學醫，是一輩子的事情。
“統子！我一定會養你一輩子的！”
我壽命比你長。
她就是想找一個隱秘的地方喊一喊口號，沒想到系統一點都不給力。
很快，戴菁就開始分享關於妊娠合並宮頸癌患者的治療方案。
“這名患者的治療方案，其實都需要和患者溝通，所以如果大家有任何想法，也可以踴躍參與。”戴菁在開始先，還特意花式介紹林熙冬，“第一個方案方向是由急診室林熙冬醫生提出，大家可能現在不太認識，不過建議今天晨會後交換一下人家手機號，尤其是同期的住院實習醫，到時候想做外科手術很有可能都要找人家。”
林熙冬乖乖站起來，沒有謙虛什麽，而是禮貌鞠躬“大家好，我是急診林熙冬，很高興認識大家。”
沒有拘謹，也沒有推辭謙虛，自信爽朗的模樣，讓另一邊的莊銘又是羨慕，又是害臊，他只能反覆告訴自己晨會後一定要去解釋清楚。
至於其他醫生，一樣齊刷刷看向林熙冬，有好奇，有打量，大多都滿是善意。
“患者21歲，孕31周，入院時無明顯誘因子宮瘤，血量多”
從最開始患者病情開始介紹，戴菁語速開始加快。
“第一個方案，介入組應該比較了解，其實我們曾有一個課題，是子宮動脈介入”
“第二個方案，則是”
“以上這些方案，大家可以進行討論，有什麽想法和提議，我們五分鐘後一起交流。”
戴菁在上方展開方案討論的時候，卓峰小心側頭靠近林熙冬“妊娠宮頸癌介入，想不想做一助？”
林熙冬誠實的提問“老師，胡主任不是不同意用順鉑麽？你怎麽那麽篤定。”
根據患者基因篩查結果，順鉑便是這次介入放療方案的抗癌化學藥物。
昨天晚上，所有方案林熙冬已經學習過一次，可是因為化療藥物濃度的問題，最後胡主任並沒有同意介入方案，可患者又願意選擇這個新的手術方案，所以如今雙方還在等最後的確定。
最關鍵的是，腫瘤技能書內，暫時沒學到這類病例處理，她也沒辦法說服自己這個方案百分百有效。
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角落的視角很好，能看到越醫一眾老師們。
腫瘤科分為三大組，再加上放射科的團隊，光一些主任醫師加在一起就已經拼成了一個大方桌，這裏面年齡大多看起來四十以上。
外圍坐著的，則同樣有一些白發蒼蒼，但更多的還是正值青年的醫生。
不過讓她意外的是，這裏面女醫生占據大部分，一點都不像她們急診，只有她和袁元兩個獨苗苗。
而且，每個人都精神飽滿，可這是一個壓抑卻灰暗的科室，她們的眼裏卻都是朝陽。
腫瘤科大主任同普外科的張逸主任有些像，一副樂呵呵的模樣“那晨會開始吧。”
每一位醫生的匯報的語速都不慢，可字字清晰，帶上詳細的病例內容，即便林熙冬沒進入系統學習，通過她們的病例分享和治療方式，她的外科學經驗值都在以每十分鐘1點的速度增加。
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抱著一份資料的付玲玲，站在投影病例旁邊，投影儀的光反射在她黑框眼鏡中，有一些看不清面容“各位老師，患者為老年女性，65歲，2個多月前無明顯誘因咳嗽不適，多為幹咳，半月前晨起帶痰中血絲，在咳嗽伴有胸痛，活動後胸悶，休息後略緩解，昨日入院後體溫365c，血壓12885”“綜上所述，我初步診斷為左肺上葉周圍型肺癌。”
就在林熙冬以為這個病人已經被確診的時候，這位女醫生從投影儀旁走了出來，露出標志的鵝蛋臉，明明說的內容並不利己，但言語字字清晰而堅定“另外，昨日經過放射科莊銘醫生提醒，有一個名為隱源性機化性肺炎的病癥，和這類肺癌影片極為相似，所以我昨晚簡單查詢一些資料，確實很像，最關鍵也有類似病例也被測出有異形細胞，不過這類病情極為罕見，所以想請各位老師討論，該患者是否有必要做一次經皮肺穿刺活檢。”
付玲玲一番話下來，下面不少醫生開始竊竊私語。
至於放射科，莊銘此時正在接受同組成員眼神的洗禮。
可他此時內心的翻滾又有誰知道！
尤其是林熙冬還在他不遠處。
但他更不敢相信，昨天痛批他的付老師，會這樣光明正大說自己可能的診斷失誤，甚至分享他的意見。
戴菁也帶著眼鏡，扶了扶框架，神色閆肅觀察著患者的ct斑片，確實和普通的肺癌片子有一些區別“隱源性機化性肺炎？我了解過這類病例，大多刷片很少有測出癌細胞。這樣，先給患者做一個痰塗片，並做基礎的祛痰抗感染治療，根據一周後患者情況和檢查，再做是否穿刺的決定。玲玲，在臨床，並不是有新的疑似病例病癥，就要往上靠，雖然我們對確診需要謹慎，但也要懂得循序漸進，要知道，活檢對老年患者還是有不少傷害，這還不算其中的經濟問題。所以對病人，不必激進到恨不得一掛號就讓所有檢查都做一份。”
“不過這也能提醒我們，臨床醫生不要過分依賴病理報告，對了，這個莊銘是哪位？”
放射科不是所有人戴菁都記得，她還是有些好奇，所以看向了後排的醫生。
莊銘把手微微舉起來的時候，感覺臉上是火辣辣的。
“不錯，平日裏學習很用功。”戴菁點頭肯定。
旁邊診斷組的代組長，肯定地拍了拍莊銘的肩膀“小莊是很努力。”
心都要跳出來的莊銘，有些窘迫地看著付玲玲。
只可惜剛做好會議反饋的付玲玲並沒有感受到他的無奈，反而以為是他在愧疚昨天的冒失，還鼓勵性朝著他點點頭。
雖然付玲玲對莊銘昨天他擅自與病患家屬溝通的行為做了批評，甚至同代組長說了，但同樣也感謝他的信息分享，所以她今天才會在這樣的大會上提出。
不僅是因為關於診斷結果要謹慎斟酌，更是因為有這樣努力而年輕的實習生，她同樣樂意給實習生機會展示自己。
但事實上，並不是所有的醫生都願意接受別人的“提醒”。
越醫放射科的診斷報告一共會經歷兩輪，一輪是低年資的醫師，一輪則是像馬曉這樣有不少經驗的高年資做最後的審批。
為什麽莊銘會知道這個患者資料？
不遠處，馬曉眼神就不帶友好。
作為放射科有著7年資質的醫師，很有可能評選診斷組組長的人，自然記得這是她審核的診斷報告，可因為這樣的場合，並不太合適她說什麽，只好先暗自記下。
至於被頂用信息的林熙冬，倒是沒有什麽感覺，反而因為戴菁的話，讓她感慨，這果然就是一座越醫大山。
隱源性機化性肺炎這類罕見，才剛剛被命名病，若不是她有系統內足量的閱片記錄，她根本不可能真的有額外時間關註這些最前沿的資料，就算有，她也未必能做到及時更新自己腦海裏的知識。
而這樣每天忙到腳不沾地的戴主任，平日裏除了治療病人之外，需要花多少時間，才能把這些最新的經驗吸收到自己的腦海裏？
林熙冬很佩服。
同時，她也通過這個病例知道，腫瘤科並不是急診，是日常的門診科室，不需要立馬就要拿到對應的診斷結果。在這中間，通過患者各個蛛絲馬跡的病情病因，也應該顧及患者的生活、經濟甚至情緒要素，才是權衡診斷治療的關鍵。
本以為這病例就這樣過去，與付玲玲同組的一位主治醫提出了問題“那這位莊醫生，能不能分享一下這個隱源性機化性肺炎相關病例？”
他到不是沒事找事，而是剛好有一個病人情況比較特殊“我這邊上個月收入的19號病床患者，在上周做了一次化療，過程其實很順利，但是昨天報告出來，患者病竈反而游走，同時右側出現了軟組織影，我正捉摸著，這樣這病患變化有些奇怪，還有多發的特點，很少有這樣的肺癌表現。”
“嗯，我也有些困惑，既然病理可都證明有了異形細胞，怎麽可能還不是癌癥呢？”另一個在吸收新知識的主治提出了疑問，“莊醫生可以和大家講講麽？”
辦公室裏格外的安靜，不少人都有些期待看向了莊銘，只是此時他臉已經紅的不成樣子，顫顫巍巍準備起身“我……”
戴菁知道這類病情挺覆雜，也看得出小夥子緊張，笑著扶了扶眼鏡“我來說吧，剛好我電腦裏整理了相關的資料，本來準備這周全部整理好分享，既然今天提到，那就給大家講十分鐘，講完之後我再和大家分享一下關於這次妊娠合並宮頸癌患者的治療方向。”
滿頭銀發，笑容溫和，說話也爽朗，戴菁站在投影儀旁邊，根本看不出已經為患者熬了一個大夜“這個病理可能是大多數疾病的標準，但實際上，並非唯一標準，假陰大家想來也不少見吧？若是我猜的不錯，這個異形細胞的原因應該是新生的氣道黏膜上皮細胞脫落造成的，由於這些細胞沒有完全分化成熟，細胞核增大，病理科才會有這個診斷結果。”“…總的來說，目前國際對癌細胞的診斷需進行臨床－影像－病理綜合分析，需要排除可能導致機化性肺炎的其他疾病”
“比如，胸部ct還是缺乏特異性，你們看，這兩張片子是不是很接近？實際上，這個就是肺癌患者，而這個則是剛剛提到的隱源性機化性肺炎。”
“我通過這些病例的收集整理，認為這類典型病理特征病變主要累及肺泡管和肺泡，可延伸到細支氣管，所以可以對這一塊進行肺活組織病例檢查”
“當然，我個人收集的資料還是有限，關於這個相關課題，我希望下周會上，大家都有對應的信息整理和思考，尤其是三組，可以嗎？畢竟這類病情確實極為誤診。”
越醫腫瘤的三個組，各有側重，肝膽相關為一組，主要涉及消化系統的腹部相關為二組，而三組則是綜合的一組。
腫瘤科主任最先回應，一副學生的模樣“受益匪淺！我下周第一個分享，還有，戴主任下次就別那麽客氣，直接讓這幫兔崽子學習就是了。”
“好的，戴老師，謝謝分享。”
“老師我不會讓你失望的！”
“戴老師，我會努力的。”
“受益匪淺，謝謝戴老師。”
掌聲很自然響起，而一眾醫生像收獲了巨大的財富，面容輕松越快。
這其實是醫院，林熙冬卻感覺回到了學校，一邊治療，一邊還需要完成作業。
明明腫瘤科是除重癥搶救室外，病人離世最多的科室，可所有的醫生都在蓬勃向上。
往前走，往前學習，努力去改變困勁，這才應該是醫學生。
林熙冬的心，像是被感染一般，開始變得堅定。
這一次，她非常確定，自己不會在說放棄。
學醫，是一輩子的事情。
“統子！我一定會養你一輩子的！”
我壽命比你長。
她就是想找一個隱秘的地方喊一喊口號，沒想到系統一點都不給力。
很快，戴菁就開始分享關於妊娠合並宮頸癌患者的治療方案。
“這名患者的治療方案，其實都需要和患者溝通，所以如果大家有任何想法，也可以踴躍參與。”戴菁在開始先，還特意花式介紹林熙冬，“第一個方案方向是由急診室林熙冬醫生提出，大家可能現在不太認識，不過建議今天晨會後交換一下人家手機號，尤其是同期的住院實習醫，到時候想做外科手術很有可能都要找人家。”
林熙冬乖乖站起來，沒有謙虛什麽，而是禮貌鞠躬“大家好，我是急診林熙冬，很高興認識大家。”
沒有拘謹，也沒有推辭謙虛，自信爽朗的模樣，讓另一邊的莊銘又是羨慕，又是害臊，他只能反覆告訴自己晨會後一定要去解釋清楚。
至於其他醫生，一樣齊刷刷看向林熙冬，有好奇，有打量，大多都滿是善意。
“患者21歲，孕31周，入院時無明顯誘因子宮瘤，血量多”
從最開始患者病情開始介紹，戴菁語速開始加快。
“第一個方案，介入組應該比較了解，其實我們曾有一個課題，是子宮動脈介入”
“第二個方案，則是”
“以上這些方案，大家可以進行討論，有什麽想法和提議，我們五分鐘後一起交流。”
戴菁在上方展開方案討論的時候，卓峰小心側頭靠近林熙冬“妊娠宮頸癌介入，想不想做一助？”
林熙冬誠實的提問“老師，胡主任不是不同意用順鉑麽？你怎麽那麽篤定。”
根據患者基因篩查結果，順鉑便是這次介入放療方案的抗癌化學藥物。
昨天晚上，所有方案林熙冬已經學習過一次，可是因為化療藥物濃度的問題，最後胡主任並沒有同意介入方案，可患者又願意選擇這個新的手術方案，所以如今雙方還在等最後的確定。
最關鍵的是，腫瘤技能書內，暫時沒學到這類病例處理，她也沒辦法說服自己這個方案百分百有效。
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