第51章 葛蔓糾纏-51
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第51章 葛蔓糾纏-51
在球場上，哪怕勝負已定，球員依舊會奔跑防守。馬拉松裏，哪怕是倒數第一，跑者也不會停下腳步。
但無論是球賽還是長跑，都存在進度條。而有一個地方，只能在黑暗與未知裏前行。
二院神外的住院部，幾乎每天都回蕩著痛苦的啜泣：太難了，實在是熬不下去了。
可奇跡是熬來的。它藏在困難又無助的日子裏。或許永遠不來，也或許，下一秒就來。
所以熬吧。沒別的招。病人熬，家屬熬，醫生也得熬。
陳熙南拿著保活的CT片和病理報告，到處去請其他科室看。一宿宿地查資料，在各個論壇上發帖。就這樣苦熬了一個多星期，事情終於出現了轉機。
可能是被他的執著打動，呼吸科一素未謀面的同事在群裏@他。說臨床表現非特異性時，可以去細菌室找老狄試試。
老狄不姓狄，也一點都不老。她本名王泓，只是細菌室的一名普通醫生。細菌室是醫護間的簡稱，正規叫法是“檢驗科微生物實驗室”。
說起檢驗科，可能大眾印象就是驗血驗尿驗大便，簡稱攪粑搗尿科。但其實這裏匯集著各種各樣的標本。胸腹水，腦脊液，骨髓液，痰液，活檢組織，以及各種分泌物。
所有的臨床都離不開檢驗，這裏天天要忙到半夜。
但作為不收治病患的二線，檢驗科並不受領導層重視。績效獎金經常停發，平均薪酬常年墊底兒。和兒科，超聲科，並列為三大窮科。
不僅沒錢，還沒成就感。段二爺的保安都能收到錦旗，但沒人在意病理報告的落款。
就這樣一個破爛地方，還在不停內卷。別說作為知名三甲的二院，就連社區醫院，檢驗科都要求全日制本科學歷。而只有大專文憑的王泓，盡管在這裏勤懇奉獻15年，也沒評上過任何職稱，一個月不過六千塊錢。
王泓這個名字，在名利場上可能沒含金量。但在各科醫生之間，她口碑非常響亮。如果把治病比喻成打仗，那檢驗科就是偵查連。如果把診斷比喻成破案，那王泓就是神探。作為科室裏的狄仁傑，她每年能親手檢測出上百種病菌。
博士請教大專，這聽起來可能有點玄幻。不過在醫院各科之間，可謂隔行如隔山。
上午十點，正值門診的高峰時段。護士站水洩不通，各個窗口都排起長龍。
耳邊是病人和家屬的吵鬧，什麽時候取報告，化驗標本送到哪兒。交款的拿藥的，處處人聲鼎沸。
陳熙南剛值完一個夜班，掛著倆大黑眼圈。拖著腳步穿過人群，徑直坐上急診的電梯。
電梯門緩緩閉合，像一個安靜的盒子。數不清的喜怒哀樂，都被關在了外頭。
他疲憊地靠在廂壁上，打了一個狂野的段式哈欠。
陳熙南原來打哈欠的時候，習慣用拳頭抵著嘴。段立軒總拿這事兒笑他，說他‘夾夾咕咕’（扭捏）。
他反問什麽樣的哈欠不夾咕，段立軒就給他傾情示範了一把。首先不能拿手擋，其次嘴要張得大。最靈魂的，是要打出聲來：“á~à~！”
疲憊不能悶著，一定要釋放出來。相應的，哈欠聲越大，人就越解乏。
於是一向文靜的陳大夫，最近天天張個大嘴啊啊。上周還因為這事被患者投訴，說他沒有專業素養。跟醫務科掰扯半天，最後還是扣了三百塊錢。
“á~à~！”透過一大滴眼淚，他看向門上的LED。
紅色的數字跳動著，最終停在6樓。細菌室位於走廊盡頭，白色的小鐵門，兩扇大玻璃窗。
他拎著段立軒硬塞的燕窩禮盒，不知道同事間算不算賄賂。輕手輕腳地走到玻璃窗前，往裏窺探著。
屋裏三個人，白大褂藍帽子。靠窗坐著一個女醫生，正用掃碼槍輸信息。看著還很年輕，臉頰膨膨的，平易近人的樣子。
陳熙南在腦子裏比對了下介紹欄的照片，認出了她就是老狄。敲了敲窗戶，微笑著點頭致意。
老狄看到他，起身拉開門：“是神外的陳醫生？進來吧。”
說罷扭頭去拿了一大盒玻片，那是保活的組織塗片。放到顯微鏡旁，單刀直入地詢問：“有沒有艾滋或白血病？做過大手術沒？”
“HIV沒有，一入院就查過了。懷疑過血液病，但那邊也沒線索。過往狀況，就不大清楚了。”陳熙南怕打擾到別人，聲音壓得很低。混在身後的電話聲裏，基本什麽都聽不清。
但老狄的耳朵好像特別靈，一邊聽一邊點頭。等他說完，也不賣關子：“咽拭子和耳流液裏都發現了絲狀菌，疑似煙曲黴。”
曲黴，作為一種常見真菌，廣泛存在於土壤、空氣、植物、動物身上。曲黴屬有幾百種，很多都耳熟能詳。比如黑曲黴用來生產檸檬酸，米曲黴用來釀酒醋。煙曲黴會感染支氣管，黃曲黴是高危致癌物。
正常人對真菌有免疫能力。但一些免疫崩潰的群體，比如艾滋病、骨髓移植患者等，這些真菌就會紮根進血肉，四處繁殖啃噬。
像保活這樣病重的，免疫已經全崩了。真菌感染並不奇怪，陳熙南也沒有感到意外。
“查不出病因，也沒敢亂用激素。抗結核藥的副作用太大，孩子已經被拖垮了。”
“說起黴菌，多數人的第一反應是汙染菌。”老狄利索地換上玻片，勾手示意他過來看，“但這孩子的腦脊液性狀異常，為膿塊狀。你看看。”
看著顯微鏡下的組織，陳熙南想起應教授的一句話：囊性占位，不排除特殊黴菌感染。
這話像是一陣風，吹開了重重迷霧，照進了一道亮光。
會不會是他搞反了因果？
不是先生病後發黴。而是發黴了才生病。不是某種病造成低免疫，而是病因即為低免疫。
他從顯微鏡上擡起臉，在腦子裏翻找。讀過的那些文獻資料，像中藥抽屜一樣被他拉開關閉。
蝶竇異常擴大，耳部感染流膿，肛周膿腫，偏癱失語，癲癇發作，皮膚真菌感染，煙曲黴…
忽然之間，一個大膽的猜測浮在眼前——CGD導致的ICA。
CGD，全稱慢性肉芽腫。是一種原發性免疫缺陷病，也就是基因缺陷。
免疫系統有一員大將，叫做吞噬細胞。它們通過吞噬細菌、壞死細胞等來保護人體。吞噬細胞需要一種酶來維持運轉。而這種酶的合成，又由五個基因共同決定。
這五個基因裏，其中任何一個發生突變，吞噬細胞都無法正常工作。
假設保活具有先天免疫缺陷，也就是CGD。因此無法抵抗真菌，不幸被煙曲黴感染。煙曲黴侵襲進腦子，成了ICA，也就是顱內煙曲黴病。
真相好像有了方向，可陳熙南的心卻更涼了。
中樞神經的感染病裏，真菌感染僅有4%~6%。而ICA，又只有真菌感染的5%。雖然只有5%，但其致死率卻高達80%~100%。大多數的患者，直到屍檢才得以確診。
兩種疑難病癥交錯而生，像是兩塊巨石。栓著保活往下墜落，天空遠得令人眼呆。
陳熙南耳邊轟轟的，交雜著各樣的聲音。一會兒寂靜無限，好似能聽見真菌生長。一會兒又變得嘈嘈雜雜，好像同時有一百個人說話。
一會兒是保活呼吸機的泵氧聲，一會兒是段立軒的哀切懇求：樂啊，你再給想想轍。
最後是老狄熱心的囑咐：外周器官發現，只能是推測。在腦組織中發現，才是診斷的金標準。最好還是有病竈組織。
取得病竈組織，就意味著腦活檢。陳熙南太清楚，對於現在的保活來說，腦活檢意味著什麽——新一輪的苦痛與折磨，甚至是死在手術臺上。
曾經怕保活傻了，拖累他倆。可現在又覺得，要這孩子能活，傻一點也好啊。也許活在這世上，本不需要聰慧作資格。
甜絲絲的冰淇淋，涼沁沁的西瓜芯。文具盒裏的乘法口訣，一踩一閃的小涼鞋。
這世上有那麽多可愛的東西。可若孩子死去，這一切都不覆存在。
他擡起臉，瞇著眼直視太陽。
今天是個陰天。青白的太陽藏在雲後，像個不太亮的小燈泡。過了幾秒，他又低頭看自己的手。視網膜上還印著餘像，好似手心裏也捧個小太陽。
餘像一點點消失，最後手裏空空蕩蕩。他重新擡起臉，哀淒地看著這個世界。
理性保底下限，但不會創造奇跡。感性偶爾滿貫，但更可能墜入深淵。在生與死的空隙裏，該憑借什麽作出決斷？
而當真相通往死亡。那付出代價的究根問底，是否還存在其意義？
作者有話說：
王泓醫生的原型，是北京協和檢驗科的一名主管技師，本名叫做王澎。
這位只有大專學歷的檢驗科醫生，外號微生物神探。認識各種狡猾的病菌，挽救了無數病人生命。她的故事寫在《天才捕手計劃》裏，感興趣的可以去看看哦。
可惜王澎醫生在2016年因病去世，年僅40歲。
每次寫醫院都很有感觸。我十五歲那年，我爸腎癌。輾轉治了半年，切掉一個腎。後來還是擴散了，死時也是40歲。
火化那天，我一個人去接的他，親手埋進墓箱。一個小帆布兜，骨灰白白的，聞著很香。
如今還記得那天的陽光。打在背上，很暖。打在衣服的水鉆上，很亮。
所以現在有時也會想，啥這那那這的，活著就挺好了。
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在球場上，哪怕勝負已定，球員依舊會奔跑防守。馬拉松裏，哪怕是倒數第一，跑者也不會停下腳步。
但無論是球賽還是長跑，都存在進度條。而有一個地方，只能在黑暗與未知裏前行。
二院神外的住院部，幾乎每天都回蕩著痛苦的啜泣：太難了，實在是熬不下去了。
可奇跡是熬來的。它藏在困難又無助的日子裏。或許永遠不來，也或許，下一秒就來。
所以熬吧。沒別的招。病人熬，家屬熬，醫生也得熬。
陳熙南拿著保活的CT片和病理報告，到處去請其他科室看。一宿宿地查資料，在各個論壇上發帖。就這樣苦熬了一個多星期，事情終於出現了轉機。
可能是被他的執著打動，呼吸科一素未謀面的同事在群裏@他。說臨床表現非特異性時，可以去細菌室找老狄試試。
老狄不姓狄，也一點都不老。她本名王泓，只是細菌室的一名普通醫生。細菌室是醫護間的簡稱，正規叫法是“檢驗科微生物實驗室”。
說起檢驗科，可能大眾印象就是驗血驗尿驗大便，簡稱攪粑搗尿科。但其實這裏匯集著各種各樣的標本。胸腹水，腦脊液，骨髓液，痰液，活檢組織，以及各種分泌物。
所有的臨床都離不開檢驗，這裏天天要忙到半夜。
但作為不收治病患的二線，檢驗科並不受領導層重視。績效獎金經常停發，平均薪酬常年墊底兒。和兒科，超聲科，並列為三大窮科。
不僅沒錢，還沒成就感。段二爺的保安都能收到錦旗，但沒人在意病理報告的落款。
就這樣一個破爛地方，還在不停內卷。別說作為知名三甲的二院，就連社區醫院，檢驗科都要求全日制本科學歷。而只有大專文憑的王泓，盡管在這裏勤懇奉獻15年，也沒評上過任何職稱，一個月不過六千塊錢。
王泓這個名字，在名利場上可能沒含金量。但在各科醫生之間，她口碑非常響亮。如果把治病比喻成打仗，那檢驗科就是偵查連。如果把診斷比喻成破案，那王泓就是神探。作為科室裏的狄仁傑，她每年能親手檢測出上百種病菌。
博士請教大專，這聽起來可能有點玄幻。不過在醫院各科之間，可謂隔行如隔山。
上午十點，正值門診的高峰時段。護士站水洩不通，各個窗口都排起長龍。
耳邊是病人和家屬的吵鬧，什麽時候取報告，化驗標本送到哪兒。交款的拿藥的，處處人聲鼎沸。
陳熙南剛值完一個夜班，掛著倆大黑眼圈。拖著腳步穿過人群，徑直坐上急診的電梯。
電梯門緩緩閉合，像一個安靜的盒子。數不清的喜怒哀樂，都被關在了外頭。
他疲憊地靠在廂壁上，打了一個狂野的段式哈欠。
陳熙南原來打哈欠的時候，習慣用拳頭抵著嘴。段立軒總拿這事兒笑他，說他‘夾夾咕咕’（扭捏）。
他反問什麽樣的哈欠不夾咕，段立軒就給他傾情示範了一把。首先不能拿手擋，其次嘴要張得大。最靈魂的，是要打出聲來：“á~à~！”
疲憊不能悶著，一定要釋放出來。相應的，哈欠聲越大，人就越解乏。
於是一向文靜的陳大夫，最近天天張個大嘴啊啊。上周還因為這事被患者投訴，說他沒有專業素養。跟醫務科掰扯半天，最後還是扣了三百塊錢。
“á~à~！”透過一大滴眼淚，他看向門上的LED。
紅色的數字跳動著，最終停在6樓。細菌室位於走廊盡頭，白色的小鐵門，兩扇大玻璃窗。
他拎著段立軒硬塞的燕窩禮盒，不知道同事間算不算賄賂。輕手輕腳地走到玻璃窗前，往裏窺探著。
屋裏三個人，白大褂藍帽子。靠窗坐著一個女醫生，正用掃碼槍輸信息。看著還很年輕，臉頰膨膨的，平易近人的樣子。
陳熙南在腦子裏比對了下介紹欄的照片，認出了她就是老狄。敲了敲窗戶，微笑著點頭致意。
老狄看到他，起身拉開門：“是神外的陳醫生？進來吧。”
說罷扭頭去拿了一大盒玻片，那是保活的組織塗片。放到顯微鏡旁，單刀直入地詢問：“有沒有艾滋或白血病？做過大手術沒？”
“HIV沒有，一入院就查過了。懷疑過血液病，但那邊也沒線索。過往狀況，就不大清楚了。”陳熙南怕打擾到別人，聲音壓得很低。混在身後的電話聲裏，基本什麽都聽不清。
但老狄的耳朵好像特別靈，一邊聽一邊點頭。等他說完，也不賣關子：“咽拭子和耳流液裏都發現了絲狀菌，疑似煙曲黴。”
曲黴，作為一種常見真菌，廣泛存在於土壤、空氣、植物、動物身上。曲黴屬有幾百種，很多都耳熟能詳。比如黑曲黴用來生產檸檬酸，米曲黴用來釀酒醋。煙曲黴會感染支氣管，黃曲黴是高危致癌物。
正常人對真菌有免疫能力。但一些免疫崩潰的群體，比如艾滋病、骨髓移植患者等，這些真菌就會紮根進血肉，四處繁殖啃噬。
像保活這樣病重的，免疫已經全崩了。真菌感染並不奇怪，陳熙南也沒有感到意外。
“查不出病因，也沒敢亂用激素。抗結核藥的副作用太大，孩子已經被拖垮了。”
“說起黴菌，多數人的第一反應是汙染菌。”老狄利索地換上玻片，勾手示意他過來看，“但這孩子的腦脊液性狀異常，為膿塊狀。你看看。”
看著顯微鏡下的組織，陳熙南想起應教授的一句話：囊性占位，不排除特殊黴菌感染。
這話像是一陣風，吹開了重重迷霧，照進了一道亮光。
會不會是他搞反了因果？
不是先生病後發黴。而是發黴了才生病。不是某種病造成低免疫，而是病因即為低免疫。
他從顯微鏡上擡起臉，在腦子裏翻找。讀過的那些文獻資料，像中藥抽屜一樣被他拉開關閉。
蝶竇異常擴大，耳部感染流膿，肛周膿腫，偏癱失語，癲癇發作，皮膚真菌感染，煙曲黴…
忽然之間，一個大膽的猜測浮在眼前——CGD導致的ICA。
CGD，全稱慢性肉芽腫。是一種原發性免疫缺陷病，也就是基因缺陷。
免疫系統有一員大將，叫做吞噬細胞。它們通過吞噬細菌、壞死細胞等來保護人體。吞噬細胞需要一種酶來維持運轉。而這種酶的合成，又由五個基因共同決定。
這五個基因裏，其中任何一個發生突變，吞噬細胞都無法正常工作。
假設保活具有先天免疫缺陷，也就是CGD。因此無法抵抗真菌，不幸被煙曲黴感染。煙曲黴侵襲進腦子，成了ICA，也就是顱內煙曲黴病。
真相好像有了方向，可陳熙南的心卻更涼了。
中樞神經的感染病裏，真菌感染僅有4%~6%。而ICA，又只有真菌感染的5%。雖然只有5%，但其致死率卻高達80%~100%。大多數的患者，直到屍檢才得以確診。
兩種疑難病癥交錯而生，像是兩塊巨石。栓著保活往下墜落，天空遠得令人眼呆。
陳熙南耳邊轟轟的，交雜著各樣的聲音。一會兒寂靜無限，好似能聽見真菌生長。一會兒又變得嘈嘈雜雜，好像同時有一百個人說話。
一會兒是保活呼吸機的泵氧聲，一會兒是段立軒的哀切懇求：樂啊，你再給想想轍。
最後是老狄熱心的囑咐：外周器官發現，只能是推測。在腦組織中發現，才是診斷的金標準。最好還是有病竈組織。
取得病竈組織，就意味著腦活檢。陳熙南太清楚，對於現在的保活來說，腦活檢意味著什麽——新一輪的苦痛與折磨，甚至是死在手術臺上。
曾經怕保活傻了，拖累他倆。可現在又覺得，要這孩子能活，傻一點也好啊。也許活在這世上，本不需要聰慧作資格。
甜絲絲的冰淇淋，涼沁沁的西瓜芯。文具盒裏的乘法口訣，一踩一閃的小涼鞋。
這世上有那麽多可愛的東西。可若孩子死去，這一切都不覆存在。
他擡起臉，瞇著眼直視太陽。
今天是個陰天。青白的太陽藏在雲後，像個不太亮的小燈泡。過了幾秒，他又低頭看自己的手。視網膜上還印著餘像，好似手心裏也捧個小太陽。
餘像一點點消失，最後手裏空空蕩蕩。他重新擡起臉，哀淒地看著這個世界。
理性保底下限，但不會創造奇跡。感性偶爾滿貫，但更可能墜入深淵。在生與死的空隙裏，該憑借什麽作出決斷？
而當真相通往死亡。那付出代價的究根問底，是否還存在其意義？
作者有話說：
王泓醫生的原型，是北京協和檢驗科的一名主管技師，本名叫做王澎。
這位只有大專學歷的檢驗科醫生，外號微生物神探。認識各種狡猾的病菌，挽救了無數病人生命。她的故事寫在《天才捕手計劃》裏，感興趣的可以去看看哦。
可惜王澎醫生在2016年因病去世，年僅40歲。
每次寫醫院都很有感觸。我十五歲那年，我爸腎癌。輾轉治了半年，切掉一個腎。後來還是擴散了，死時也是40歲。
火化那天，我一個人去接的他，親手埋進墓箱。一個小帆布兜，骨灰白白的，聞著很香。
如今還記得那天的陽光。打在背上，很暖。打在衣服的水鉆上，很亮。
所以現在有時也會想，啥這那那這的，活著就挺好了。
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