第十五章 癮3
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第十五章 癮3
淩游最終還是去找了藍霆道歉，畢竟是直屬上級，也不好意思鬧太僵。大概彼此都清楚當時是一時情緒，藍霆也知道他的脾氣，只說了些諸如“踏實一點沒有錯”，“不要處處想著標新立異”，“特例是有的但統計學不是沒有道理”之類的話，也就算了。
隔天，實習生的教學課，安排了淩游講典型病例。實習生們很喜歡這個小醫生，長得帥又愛開玩笑，從不擺老師架子，他的課可以暢所欲言，氣氛比平日在學校的PBL都輕松，還能切實地學到不少東西。
藍霆路過會議室，看了看時間，已經接近下班，他徑直走進去，找了個後排坐下。
淩游似乎沒看到他，繼續說：“鋰鹽是目前唯一一個對於治療雙相障礙共病PG具有IB級證據的藥物，而且這位患者治療動機比較強，依從性好，所以長期預後還是比較樂觀的。病例內容就這些，同學們還有什麽問題麽？”
問完這個話，大家都把目光投向楊亞桐。
果然不出所料，他舉手提問：“淩老師，成癮障礙我知道，但什麽樣的標準可以把病人判斷為病理性賭博，而不是歸於強迫癥之類的？”
淩游說：“可能你們對賭博這件事不是很了解，當然了，最好也別了解。你們看過美國或者香港電影裏的賭徒吧，現實生活中，除了在棋牌室裏消磨時間那種不算，也是有職業賭徒的，以這個產業為生，和普通人不一樣，他們不靠運氣，靠的是掌握規律和技術。咱們的病例，患者不是訓練有素的職業性賭博，而是一個長達20多年的病程，存在明確的長期反覆無節制賭博史，行為自控能力明顯下降，整個生活呈現以賭博為中心的態勢。她之前和丈夫經營一家企業，但自從開始賭博，公司基本上不管了，家庭關系也一團糟，社會功能嚴重受損。所以回答你的問題，我們根據其賭博的時長、程度及對其社會功能的損害等方面來判斷，排除非障礙性賭博，可以診斷為PG。”
楊亞桐又問：“於晶的病理性賭博，是因為她的雙向障礙引起的麽？比如她躁狂發作所以去賭博。”
“你說的有一點很對，躁狂發作的患者有可能出現判斷力缺失，會沖動，會有揮霍行為，比如豪賭一場，但於晶她的PG發病很早了，當然，我們現在也沒辦法判斷二十年前，是不是一開始就是病理性的，只能說她病史很長，最早的賭博很有可能不是躁狂發作導致的。據家屬說，她是最近五六年才出現反覆的興奮話多，而且除了賭博，還有其他的揮霍行為，比如一開心就給全家買了豪華郵輪的旅行，或者給自己的秘書買了套房，所以她心境障礙的表現並非賭博成癮的直接生理效應。不過你提的這個問題非常好，我們可以看一下相關共病的研究，稍等我找找文獻。”
淩游在電腦裏翻了幾個文件夾，一邊找一邊看似無意地說道：“其實醫學發展到現在，很大程度靠的都是統計學，無論是哪個科室，診斷和治療都是要參考數據的，疑難雜癥當然有，幾率卻比較低，可以考慮，但絕對不能鉆牛角尖。”
楊亞桐是不是聽明白了他不知道，但後排的藍霆知道他的意思。
淩游翻出幾篇文章，接著說：“雙相障礙患者常與SUDs及包括PG在內的行為成癮共病，中到重度的PG在雙相障礙人群中的發病率比普通人群高4倍，並且與雙相Ⅱ型、快速循環型及自殺觀念或行為病史密切相關。這裏寫了，約10%的雙相障礙患者存在中高風險的賭博問題。經歷輕躁狂的PG患者具有更強的賭博動機，將賭博作為一種調節情緒的手段來獲得愉悅與享受。PG癥狀和躁狂狀態下的賭博行為，均呈現類似的行為模式，即有害的、危險的尋求犒賞的行為。”
他望向楊亞桐，眼裏滿是讚賞：“楊同學很會提問，他的問題能把這個病例分析做得很透徹，還有麽？”
楊亞桐只猶豫了一下，便說：“有。”
淩游裝作驚訝的樣子：“喔！還真有！”
學生們都笑，笑也不耽誤做筆記。
楊亞桐問：“她的個人經歷裏面，有兩個非常重要的節點，一個是被父親強暴，另一個是丈夫意外身亡，對她的打擊很大，有沒有可能診斷為PTSD？”
淩游說：“嗯，是的，這兩次是非常明顯的創傷性事件，但其實鑒別起來很簡單，一是患者明確否認了這兩次事件對她產生傷害的持續性，第一次她離家出走，第二次她確實很傷心，也喪失了工作的興趣，但她在談話的過程中，願意主動和我們透露創傷事件，沒有明顯回避及選擇性遺忘，所以不考慮PTSD。”
思考片刻，他又說：“其實童年時期的負性經歷與成年後精神障礙有很大關聯性，尤其是虐待和忽視，我看到過一種假說，認為早期應激影響下丘腦-垂體-腎上腺軸在成年時期對於輕度應激的持續敏感性，造成了患者在精神病理學上對雙相障礙等精神障礙的易感性。回到咱們這個病例，很多PG患者會將賭博視為一種消除負性情緒和逃避現實問題的應對策略，但這個行為，只能把人生陷入惡性循環。記得，千萬不要嘗試，人類的認知和自控力都是有限的，你遠遠沒有自己想象的那麽強大……”
藍霆沒有聽完，又悄悄起身離開了，這次淩游看見了他，朝他微笑點頭，又想要說什麽，他擡手按了按空氣表示拒絕，出了門，碰上準備下班的孫奚。
“哎主任，會議室裏面幹嘛呢？”
“淩游的答疑時間，搞得跟辯論似的。”
孫奚朝裏面看了一眼：“果然啊，只有問題兒童才能解答問題兒童的問題。”
藍霆笑笑，不置可否，只說了句“學術氛圍倒是不錯”便下了樓。
淩游最近發現，有一些癮難以自控，比如說被楊亞桐牽一下手，他就忍不住把他揉進懷裏，被楊亞桐看一眼，就會很想把他拖到沒人的角落親一會兒，如果楊亞桐挨著他超過十秒，他的手就會不自覺地往人家衣服裏面伸……楊亞桐像一株瘋長的藤蔓，柔軟堅韌，在淩游身上纏繞，無孔不入無處不在。
這是有生以來從未出現過的反常，淩游開始偷偷搜索“sexual addiction”的相關文獻，對照自己的癥狀，也不是太相符。
“應該不是精神障礙”，他想，“那就是楊亞桐的問題，這家夥太勾人。”
然而他的癮，在楊亞桐洗完了澡，身上還帶了些蒸騰著的熱意，故意湊近，手摟上他的脖子，腳勾上他的小腿時，再一次被撩起了熊熊烈火。
依舊是個下大雨的夜，宿舍的窗開了一條縫，風聲雨聲交織著的白噪音很催眠。淩游抱住他的頭，用兩只手臂捂住他的耳朵，楊亞桐被360度全方位覆蓋住了，看不見也聽不清，更凸顯了感官刺激，他一動，就能讓他產生一陣輕微的顫抖。
一串不遠不近的雷聲滾過，淩游進攻的節奏溫柔了許多，在他耳邊低語：“是打雷，別怕。”
“我……不怕打雷啊。”
“我怕你怕。”
血供都集中在身體的其他部分，他的大腦已經沒辦法思考了，楊亞桐大部分時間，都搞不懂他在絮叨些什麽，好像是以無數種方式詢問他的感受。
“累不累？”
他搖頭。
“疼不疼？”
也搖頭。
“那舒不舒服？”
還是搖頭。
淩游停下來，疑惑道：“真的不舒服啊？”
楊亞桐迷蒙著眼對著他笑，狡黠又魅惑，身體還在欲望裏浮浮沈沈，含糊著不知所雲：“舒服——沒有了，舒服死了……”
第二天一早，淩游還沒醒，恍惚中聽到旁邊有人竊竊私語，剛開始以為楊亞桐在打電話，等他徹底清醒仔細聽才發現，那似乎是一場獨角戲。
“胖大海過來，別鬧他，讓他再睡會兒。你知不知道，你爸爸發瘋了。對啊，可怕吧？他身體的某一個部位不受中樞神經系統控制了，你說嚇不嚇人。是吧，我也覺得，哪有人動不動就起立的，咱們是個小公主，可要離這樣的人遠一點。啊？你說我啊，我不用，嘿嘿嘿我喜歡他這樣……”
聽到這裏，淩游忍不住翻過身來，手又一次伸進他的衣服。
“哎你醒了啊。”
“跟胖大海瞎說什麽吶你！哪有這麽教育孩子的。”
楊亞桐笑，準備起身給胖大海裝狗糧，卻被他一把按住：“等會兒再起，還早著呢，來覆盤一下。”
“覆盤什麽？”
“昨晚上有什麽優點缺點哪些方面需要保持哪些地方需要改進。”
“哈哈~師兄你這樣算不算是人菜癮大？”
“我——”淩游被他噎得差點背過氣去，也不否認，索性破罐破摔，“是啊，我菜，你不菜你教教我，楊老師？我不學習怎麽進步嘛。你快說！”
“那你能不能不要再說什麽‘別怕打雷’之類土了吧唧的話，我堂堂八尺男兒沒事怕什麽打雷啊。”
“不怕打雷你抖什麽？”
“我那是——”
“還有，你？八尺？我還差一點兒呢。”
“就是個比喻，別把我當弱雞。還有，不許叫我‘桐桐’，跟我舅舅似的，你這麽一叫，全身起雞皮疙瘩，好難受。”
“舅舅？我只比你大了兩三歲而已，有這麽老麽？”
“我小舅很年輕的，跟我上過同一所學校，我讀小學，他在後面那棟樓讀初中。哎你知道麽，有一次我也忘了是犯了什麽錯，老師要請家長，我說爸媽出國了舅舅來可不可以，老師說可以，然後我一下課就把舅舅叫來了。”
“哈哈，你們老師不會更生氣麽？”
“那有什麽好生氣的，本來就是舅舅啊。”
“好吧，記下了，不叫‘桐桐’，還有麽？”
“還有，如果我沒提出異議或者拒絕什麽，那就是都可以繼續，不要再問這樣可不可以那樣行不行這裏是不是，幹就完了。”
患者於晶是一個半月之後出院的，此時，楊亞桐已經從精神一科出科，只是還沒離開腦科醫院，在神經內科三病區實習。
這天中午，淩游在去食堂的路上遇到於晶，遠遠揮手致意，楊亞桐說：“我覺得她挺值得同情的。”
“嗯，人生際遇確實慘了點兒，但之後她在一萬種排解情緒的方式裏選擇了很不恰當的一種。”
“師兄你說她出了院，還會不會再繼續賭？”
“很大可能。”
“什麽？”
“賭癮這個東西很難戒掉，尤其是已經持續20多年的習慣，我估計，少則三個月，多則半年，她又會回來。”
楊亞桐回頭看他：“你是不是在精神科待久了，會習慣性地以悲觀的態度看待人性？”
“你覺得我悲觀？”
“是啊，她住院期間一直都說自己很後悔，做錯了很多事，對不起家人，我感覺康覆的希望很大。”
“嗯，希望吧。”他笑笑，笑得平淡，也勉強。
關於於晶的結局，淩游只猜對了一半，她的確出院沒多久又賭了一次，只是這次之後，她把所有關於自己的東西都留在家，手機、證件、卡，身無長物地走了，杳無音信，再也沒回來。
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淩游最終還是去找了藍霆道歉，畢竟是直屬上級，也不好意思鬧太僵。大概彼此都清楚當時是一時情緒，藍霆也知道他的脾氣，只說了些諸如“踏實一點沒有錯”，“不要處處想著標新立異”，“特例是有的但統計學不是沒有道理”之類的話，也就算了。
隔天，實習生的教學課，安排了淩游講典型病例。實習生們很喜歡這個小醫生，長得帥又愛開玩笑，從不擺老師架子，他的課可以暢所欲言，氣氛比平日在學校的PBL都輕松，還能切實地學到不少東西。
藍霆路過會議室，看了看時間，已經接近下班，他徑直走進去，找了個後排坐下。
淩游似乎沒看到他，繼續說：“鋰鹽是目前唯一一個對於治療雙相障礙共病PG具有IB級證據的藥物，而且這位患者治療動機比較強，依從性好，所以長期預後還是比較樂觀的。病例內容就這些，同學們還有什麽問題麽？”
問完這個話，大家都把目光投向楊亞桐。
果然不出所料，他舉手提問：“淩老師，成癮障礙我知道，但什麽樣的標準可以把病人判斷為病理性賭博，而不是歸於強迫癥之類的？”
淩游說：“可能你們對賭博這件事不是很了解，當然了，最好也別了解。你們看過美國或者香港電影裏的賭徒吧，現實生活中，除了在棋牌室裏消磨時間那種不算，也是有職業賭徒的，以這個產業為生，和普通人不一樣，他們不靠運氣，靠的是掌握規律和技術。咱們的病例，患者不是訓練有素的職業性賭博，而是一個長達20多年的病程，存在明確的長期反覆無節制賭博史，行為自控能力明顯下降，整個生活呈現以賭博為中心的態勢。她之前和丈夫經營一家企業，但自從開始賭博，公司基本上不管了，家庭關系也一團糟，社會功能嚴重受損。所以回答你的問題，我們根據其賭博的時長、程度及對其社會功能的損害等方面來判斷，排除非障礙性賭博，可以診斷為PG。”
楊亞桐又問：“於晶的病理性賭博，是因為她的雙向障礙引起的麽？比如她躁狂發作所以去賭博。”
“你說的有一點很對，躁狂發作的患者有可能出現判斷力缺失，會沖動，會有揮霍行為，比如豪賭一場，但於晶她的PG發病很早了，當然，我們現在也沒辦法判斷二十年前，是不是一開始就是病理性的，只能說她病史很長，最早的賭博很有可能不是躁狂發作導致的。據家屬說，她是最近五六年才出現反覆的興奮話多，而且除了賭博，還有其他的揮霍行為，比如一開心就給全家買了豪華郵輪的旅行，或者給自己的秘書買了套房，所以她心境障礙的表現並非賭博成癮的直接生理效應。不過你提的這個問題非常好，我們可以看一下相關共病的研究，稍等我找找文獻。”
淩游在電腦裏翻了幾個文件夾，一邊找一邊看似無意地說道：“其實醫學發展到現在，很大程度靠的都是統計學，無論是哪個科室，診斷和治療都是要參考數據的，疑難雜癥當然有，幾率卻比較低，可以考慮，但絕對不能鉆牛角尖。”
楊亞桐是不是聽明白了他不知道，但後排的藍霆知道他的意思。
淩游翻出幾篇文章，接著說：“雙相障礙患者常與SUDs及包括PG在內的行為成癮共病，中到重度的PG在雙相障礙人群中的發病率比普通人群高4倍，並且與雙相Ⅱ型、快速循環型及自殺觀念或行為病史密切相關。這裏寫了，約10%的雙相障礙患者存在中高風險的賭博問題。經歷輕躁狂的PG患者具有更強的賭博動機，將賭博作為一種調節情緒的手段來獲得愉悅與享受。PG癥狀和躁狂狀態下的賭博行為，均呈現類似的行為模式，即有害的、危險的尋求犒賞的行為。”
他望向楊亞桐，眼裏滿是讚賞：“楊同學很會提問，他的問題能把這個病例分析做得很透徹，還有麽？”
楊亞桐只猶豫了一下，便說：“有。”
淩游裝作驚訝的樣子：“喔！還真有！”
學生們都笑，笑也不耽誤做筆記。
楊亞桐問：“她的個人經歷裏面，有兩個非常重要的節點，一個是被父親強暴，另一個是丈夫意外身亡，對她的打擊很大，有沒有可能診斷為PTSD？”
淩游說：“嗯，是的，這兩次是非常明顯的創傷性事件，但其實鑒別起來很簡單，一是患者明確否認了這兩次事件對她產生傷害的持續性，第一次她離家出走，第二次她確實很傷心，也喪失了工作的興趣，但她在談話的過程中，願意主動和我們透露創傷事件，沒有明顯回避及選擇性遺忘，所以不考慮PTSD。”
思考片刻，他又說：“其實童年時期的負性經歷與成年後精神障礙有很大關聯性，尤其是虐待和忽視，我看到過一種假說，認為早期應激影響下丘腦-垂體-腎上腺軸在成年時期對於輕度應激的持續敏感性，造成了患者在精神病理學上對雙相障礙等精神障礙的易感性。回到咱們這個病例，很多PG患者會將賭博視為一種消除負性情緒和逃避現實問題的應對策略，但這個行為，只能把人生陷入惡性循環。記得，千萬不要嘗試，人類的認知和自控力都是有限的，你遠遠沒有自己想象的那麽強大……”
藍霆沒有聽完，又悄悄起身離開了，這次淩游看見了他，朝他微笑點頭，又想要說什麽，他擡手按了按空氣表示拒絕，出了門，碰上準備下班的孫奚。
“哎主任，會議室裏面幹嘛呢？”
“淩游的答疑時間，搞得跟辯論似的。”
孫奚朝裏面看了一眼：“果然啊，只有問題兒童才能解答問題兒童的問題。”
藍霆笑笑，不置可否，只說了句“學術氛圍倒是不錯”便下了樓。
淩游最近發現，有一些癮難以自控，比如說被楊亞桐牽一下手，他就忍不住把他揉進懷裏，被楊亞桐看一眼，就會很想把他拖到沒人的角落親一會兒，如果楊亞桐挨著他超過十秒，他的手就會不自覺地往人家衣服裏面伸……楊亞桐像一株瘋長的藤蔓，柔軟堅韌，在淩游身上纏繞，無孔不入無處不在。
這是有生以來從未出現過的反常，淩游開始偷偷搜索“sexual addiction”的相關文獻，對照自己的癥狀，也不是太相符。
“應該不是精神障礙”，他想，“那就是楊亞桐的問題，這家夥太勾人。”
然而他的癮，在楊亞桐洗完了澡，身上還帶了些蒸騰著的熱意，故意湊近，手摟上他的脖子，腳勾上他的小腿時，再一次被撩起了熊熊烈火。
依舊是個下大雨的夜，宿舍的窗開了一條縫，風聲雨聲交織著的白噪音很催眠。淩游抱住他的頭，用兩只手臂捂住他的耳朵，楊亞桐被360度全方位覆蓋住了，看不見也聽不清，更凸顯了感官刺激，他一動，就能讓他產生一陣輕微的顫抖。
一串不遠不近的雷聲滾過，淩游進攻的節奏溫柔了許多，在他耳邊低語：“是打雷，別怕。”
“我……不怕打雷啊。”
“我怕你怕。”
血供都集中在身體的其他部分，他的大腦已經沒辦法思考了，楊亞桐大部分時間，都搞不懂他在絮叨些什麽，好像是以無數種方式詢問他的感受。
“累不累？”
他搖頭。
“疼不疼？”
也搖頭。
“那舒不舒服？”
還是搖頭。
淩游停下來，疑惑道：“真的不舒服啊？”
楊亞桐迷蒙著眼對著他笑，狡黠又魅惑，身體還在欲望裏浮浮沈沈，含糊著不知所雲：“舒服——沒有了，舒服死了……”
第二天一早，淩游還沒醒，恍惚中聽到旁邊有人竊竊私語，剛開始以為楊亞桐在打電話，等他徹底清醒仔細聽才發現，那似乎是一場獨角戲。
“胖大海過來，別鬧他，讓他再睡會兒。你知不知道，你爸爸發瘋了。對啊，可怕吧？他身體的某一個部位不受中樞神經系統控制了，你說嚇不嚇人。是吧，我也覺得，哪有人動不動就起立的，咱們是個小公主，可要離這樣的人遠一點。啊？你說我啊，我不用，嘿嘿嘿我喜歡他這樣……”
聽到這裏，淩游忍不住翻過身來，手又一次伸進他的衣服。
“哎你醒了啊。”
“跟胖大海瞎說什麽吶你！哪有這麽教育孩子的。”
楊亞桐笑，準備起身給胖大海裝狗糧，卻被他一把按住：“等會兒再起，還早著呢，來覆盤一下。”
“覆盤什麽？”
“昨晚上有什麽優點缺點哪些方面需要保持哪些地方需要改進。”
“哈哈~師兄你這樣算不算是人菜癮大？”
“我——”淩游被他噎得差點背過氣去，也不否認，索性破罐破摔，“是啊，我菜，你不菜你教教我，楊老師？我不學習怎麽進步嘛。你快說！”
“那你能不能不要再說什麽‘別怕打雷’之類土了吧唧的話，我堂堂八尺男兒沒事怕什麽打雷啊。”
“不怕打雷你抖什麽？”
“我那是——”
“還有，你？八尺？我還差一點兒呢。”
“就是個比喻，別把我當弱雞。還有，不許叫我‘桐桐’，跟我舅舅似的，你這麽一叫，全身起雞皮疙瘩，好難受。”
“舅舅？我只比你大了兩三歲而已，有這麽老麽？”
“我小舅很年輕的，跟我上過同一所學校，我讀小學，他在後面那棟樓讀初中。哎你知道麽，有一次我也忘了是犯了什麽錯，老師要請家長，我說爸媽出國了舅舅來可不可以，老師說可以，然後我一下課就把舅舅叫來了。”
“哈哈，你們老師不會更生氣麽？”
“那有什麽好生氣的，本來就是舅舅啊。”
“好吧，記下了，不叫‘桐桐’，還有麽？”
“還有，如果我沒提出異議或者拒絕什麽，那就是都可以繼續，不要再問這樣可不可以那樣行不行這裏是不是，幹就完了。”
患者於晶是一個半月之後出院的，此時，楊亞桐已經從精神一科出科，只是還沒離開腦科醫院，在神經內科三病區實習。
這天中午，淩游在去食堂的路上遇到於晶，遠遠揮手致意，楊亞桐說：“我覺得她挺值得同情的。”
“嗯，人生際遇確實慘了點兒，但之後她在一萬種排解情緒的方式裏選擇了很不恰當的一種。”
“師兄你說她出了院，還會不會再繼續賭？”
“很大可能。”
“什麽？”
“賭癮這個東西很難戒掉，尤其是已經持續20多年的習慣，我估計，少則三個月，多則半年，她又會回來。”
楊亞桐回頭看他：“你是不是在精神科待久了，會習慣性地以悲觀的態度看待人性？”
“你覺得我悲觀？”
“是啊，她住院期間一直都說自己很後悔，做錯了很多事，對不起家人，我感覺康覆的希望很大。”
“嗯，希望吧。”他笑笑，笑得平淡，也勉強。
關於於晶的結局，淩游只猜對了一半，她的確出院沒多久又賭了一次，只是這次之後，她把所有關於自己的東西都留在家，手機、證件、卡，身無長物地走了，杳無音信，再也沒回來。
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