第129章 全靠許鹿提攜
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周野吾道：“至於胸部影像學，早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯，進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，但是胸腔積液少見，MIS-C時，心功能不全患者可見心影增大和肺水腫。”
許鹿微微咳嗽一聲。
這是又來事了？
周野吾聽到許鹿的咳嗽聲，就知道自己又開始對付這個師姐了！
“你妹的，有什麽問題趕緊問。”周野吾心裏冷不丁地絮叨道。
真的是服了這個師姐了，臺下這麽多人都沒有問題，就她非還要搞個互動一樣……
早點講完，早點完事不好嗎？非要打斷！
“周醫生啊，我這還是不明白，你能給我講下診斷標準到底是啥嗎？你講的太籠統了，照本宣科一樣。”許鹿甜糯的聲音讓人酥軟。
可這心思就實在是“歹毒”啊！拆臺專家！
“你的戲真多啊。”周野吾盯著她有些發呆了，但是這話還是沒講出口，只是在心裏嘀咕了一聲。
還照本宣科呢？
我tm的不就是對著指南念嗎？
可是我為什麽對著指南來講課，難道你心裏就沒有點b數嗎？
周野吾無奈地嘆了口氣，翻了個白眼。
“診斷標準就是結合流行病學史和臨床表現綜合分析，有流行病學史中的任何一條，且符合臨床表現中任意兩條，然後無明確流行病學史的，符合臨床表現中任意兩條，同時新型G狀病毒特異性IgM抗體陽性，或者直接或符合臨床表現中的三條。”周野吾一本正經道。
許鹿低頭看著手機，果真是一字不漏地給念了……
這玩意真的絕了！
竟然還能這樣講課？
許鹿知道自己為難不住周野吾了，搖搖頭，表情有些不甘心。
“所謂新G的流行病學史有四個點，第一點是發病前十四天內有病例報告社區的旅行史或居住史，第二點是發病前十四內與新型G狀病毒感染的患者或無癥狀感染者有接觸史，第三點是發病前十四天內曾接觸過來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者沒，第四點就是聚集性發病，在兩周內在小範圍如家庭、辦公室和學校班級等場所，出現至少兩例及以上發熱和呼吸道癥狀的病例。”周野吾繼續侃侃而談。
我有指南我怕誰？
難道照著指南問，還能出錯不成？
他捏了捏自己有些發麻的手指道：“然後臨床表現三點其一就是發熱和呼吸道癥狀等****相關臨床表現，其二和我之前提過的新G肺炎影像學特征，其三是發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數正常或減少。”
（二）確診病例。疑似病例同時具備以下病原學或血清學證據之一者:1.實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；2.病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源；3.新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性；4.新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢覆期IgG抗體滴度較急性期呈4倍及以上升高。六、臨床分型（一）輕型。臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現。（二）普通型。具有發熱、呼吸道癥狀等，影像學可見肺炎表現。（三）重型。成人符合下列任何一條:1.出現氣促，RR≥30次分；2.靜息狀態下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；3.動脈血氧分壓（PaO2）吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；高海拔（海拔超過1000米）地區應根據以下公式對PaO2FiO2進行校正:PaO2FiO2×[760大氣壓(mmHg)]。4．臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示24～48小時內病竈明顯進展50%者。兒童符合下列任何一條:1.持續高熱超過3天；8
2.出現氣促（＜2月齡，RR≥60次分；2～12月齡，RR≥50次分；1～5歲，RR≥40次分；5歲，RR≥30次分），除外發熱和哭鬧的影響；3.靜息狀態下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；4.輔助呼吸（鼻翼扇動、三凹征）；5.出現嗜睡、驚厥；6.拒食或餵養困難，有脫水征。（四）危重型。符合以下情況之一者:1.出現呼吸衰竭，且需要機械通氣；2.出現休克；3.合並其他器官功能衰竭需ICU監護治療。七、重型危重型高危人群（一）大於65歲老年人；（二）有心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病、中度至重度哮喘）、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎疾病者；（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態）；（四）肥胖（體質指數≥30）；（五）晚期妊娠和圍產期女性；（六）重度吸煙者。八、重型危重型早期預警指標（一）成人。
有以下指標變化應警惕病情惡化:1.低氧血癥或呼吸窘迫進行性加重；2.組織氧合指標惡化或乳酸進行性升高；3.外周血淋巴細胞計數進行性降低或外周血炎癥標記物如IL-6、CRP、鐵蛋白等進行性上升；4.D-二聚體等凝血功能相關指標明顯升高；5.胸部影像學顯示肺部病變明顯進展。（二）兒童。1.呼吸頻率增快；2.精神反應差、嗜睡；3.乳酸進行性升高；4.CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥標記物明顯升高；5.影像學顯示雙側或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內病變快速進展；6.有基礎疾病（先天性心臟病、支氣管肺發育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養不良等）、有免疫缺陷或低下（長期使用免疫抑制劑）和新生兒。九、鑒別診斷（一）新型冠狀病毒肺炎輕型表現需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。（二）新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，尤其是對疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進行檢測。10
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許鹿微微咳嗽一聲。
這是又來事了？
周野吾聽到許鹿的咳嗽聲，就知道自己又開始對付這個師姐了！
“你妹的，有什麽問題趕緊問。”周野吾心裏冷不丁地絮叨道。
真的是服了這個師姐了，臺下這麽多人都沒有問題，就她非還要搞個互動一樣……
早點講完，早點完事不好嗎？非要打斷！
“周醫生啊，我這還是不明白，你能給我講下診斷標準到底是啥嗎？你講的太籠統了，照本宣科一樣。”許鹿甜糯的聲音讓人酥軟。
可這心思就實在是“歹毒”啊！拆臺專家！
“你的戲真多啊。”周野吾盯著她有些發呆了，但是這話還是沒講出口，只是在心裏嘀咕了一聲。
還照本宣科呢？
我tm的不就是對著指南念嗎？
可是我為什麽對著指南來講課，難道你心裏就沒有點b數嗎？
周野吾無奈地嘆了口氣，翻了個白眼。
“診斷標準就是結合流行病學史和臨床表現綜合分析，有流行病學史中的任何一條，且符合臨床表現中任意兩條，然後無明確流行病學史的，符合臨床表現中任意兩條，同時新型G狀病毒特異性IgM抗體陽性，或者直接或符合臨床表現中的三條。”周野吾一本正經道。
許鹿低頭看著手機，果真是一字不漏地給念了……
這玩意真的絕了！
竟然還能這樣講課？
許鹿知道自己為難不住周野吾了，搖搖頭，表情有些不甘心。
“所謂新G的流行病學史有四個點，第一點是發病前十四天內有病例報告社區的旅行史或居住史，第二點是發病前十四內與新型G狀病毒感染的患者或無癥狀感染者有接觸史，第三點是發病前十四天內曾接觸過來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者沒，第四點就是聚集性發病，在兩周內在小範圍如家庭、辦公室和學校班級等場所，出現至少兩例及以上發熱和呼吸道癥狀的病例。”周野吾繼續侃侃而談。
我有指南我怕誰？
難道照著指南問，還能出錯不成？
他捏了捏自己有些發麻的手指道：“然後臨床表現三點其一就是發熱和呼吸道癥狀等****相關臨床表現，其二和我之前提過的新G肺炎影像學特征，其三是發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數正常或減少。”
（二）確診病例。疑似病例同時具備以下病原學或血清學證據之一者:1.實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；2.病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源；3.新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性；4.新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢覆期IgG抗體滴度較急性期呈4倍及以上升高。六、臨床分型（一）輕型。臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現。（二）普通型。具有發熱、呼吸道癥狀等，影像學可見肺炎表現。（三）重型。成人符合下列任何一條:1.出現氣促，RR≥30次分；2.靜息狀態下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；3.動脈血氧分壓（PaO2）吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；高海拔（海拔超過1000米）地區應根據以下公式對PaO2FiO2進行校正:PaO2FiO2×[760大氣壓(mmHg)]。4．臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示24～48小時內病竈明顯進展50%者。兒童符合下列任何一條:1.持續高熱超過3天；8
2.出現氣促（＜2月齡，RR≥60次分；2～12月齡，RR≥50次分；1～5歲，RR≥40次分；5歲，RR≥30次分），除外發熱和哭鬧的影響；3.靜息狀態下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；4.輔助呼吸（鼻翼扇動、三凹征）；5.出現嗜睡、驚厥；6.拒食或餵養困難，有脫水征。（四）危重型。符合以下情況之一者:1.出現呼吸衰竭，且需要機械通氣；2.出現休克；3.合並其他器官功能衰竭需ICU監護治療。七、重型危重型高危人群（一）大於65歲老年人；（二）有心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病、中度至重度哮喘）、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎疾病者；（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態）；（四）肥胖（體質指數≥30）；（五）晚期妊娠和圍產期女性；（六）重度吸煙者。八、重型危重型早期預警指標（一）成人。
有以下指標變化應警惕病情惡化:1.低氧血癥或呼吸窘迫進行性加重；2.組織氧合指標惡化或乳酸進行性升高；3.外周血淋巴細胞計數進行性降低或外周血炎癥標記物如IL-6、CRP、鐵蛋白等進行性上升；4.D-二聚體等凝血功能相關指標明顯升高；5.胸部影像學顯示肺部病變明顯進展。（二）兒童。1.呼吸頻率增快；2.精神反應差、嗜睡；3.乳酸進行性升高；4.CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥標記物明顯升高；5.影像學顯示雙側或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內病變快速進展；6.有基礎疾病（先天性心臟病、支氣管肺發育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養不良等）、有免疫缺陷或低下（長期使用免疫抑制劑）和新生兒。九、鑒別診斷（一）新型冠狀病毒肺炎輕型表現需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。（二）新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，尤其是對疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進行檢測。10
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