第130章 我就是念指南
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許鹿窮追不舍，目光就沒從周野吾臉上移開過！
周野吾看了眼臺下老少各異的星橋社區服務中心的醫生們，沈聲道：“那我就從臨床表現上先給大家講講吧。”
“謝謝周醫生。”許鹿真是得了便宜還賣乖。
她坐了下去，一臉壞笑地看著周野吾。
許鹿也打開了手機對著指南，已經準備豎著耳朵聽，隨時給周野吾糾錯了。
然而一山更比一山高啊！周野吾心想著自己難道對著指南講，還能出錯不成？
他開口道：“疾病的臨床特點裏，表現是最重要的一點，有時候甚至要超過實驗室檢查，特別是在外面基層醫院，很多時候檢驗科的設備儀器不完善，所以從臨床表現分析是診斷疾病最重要的手段之一！”
周野吾這話一出，臺下的醫生們也是紛紛點頭附和。
大醫院裏有那麽多高精密的儀器，還有這麽好的實驗室，我們基層衛生院連搞個檢驗科和超聲科都是個難事！
周野吾有些感慨基層的醫療水平。
但從另一個角度去想，也正是這個一個畸形的基層，通過分級診療的方式，給上級醫院分去了不少的壓力！
周野吾停頓了大概幾十秒的功夫，又繼續開始講到：“新G的潛伏期一般是1到14天，多為3到7天，主要表現就是會發熱、然後沒有痰咳嗽、感受身體腰酸乏力這樣，其實這和我們的支原體肺炎也有點相似。”
“另外這個新G肺炎的表現其實也是不典型的，也有部分的被感染者以嗅覺、味覺減退或喪失等為首發癥狀，還有少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、結膜炎、肌痛和腹瀉這樣等等的癥狀……”
那這樣的臨床表現對診斷可還有啥意義嗎？
臺下有有個醫生忽然唏噓道：“臨床表現那麽模糊，模棱兩可的，那豈不是還是要靠核酸和抗體的檢測。”
周野吾也沒有否認：“癥狀只能初篩，真要確診確實還是要靠核酸和血抗體的。”
“最近大家都一直再說新G新G的，這病的並發癥真的嚴重嗎？”那個醫生提問道。
那是一個社區服務中心的主治級別的全科醫生了，能看得出來他眼睛裏在發光，是真的想了解關於新G的情況。
作為主治，他平常門診病人要看，然後還要去住院部裏看病人，所以很少有時間去學習最新的指南。
周野吾微微笑道：“重癥患者多在發病一周後出現呼吸困難和低氧血癥！嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等，極少數患者還可有中樞神經系統受累及肢端缺血性壞死等表現。”
這尼瑪還是真的比較重了，反正如果不加控制，分分鐘鐘掛掉就是了。
周野吾又繼續道：“但是值得註意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發熱，輕的話可表現為低熱、輕微的乏力、嗅覺和味覺失靈了這樣，不過也有感染者是沒有肺炎的表現的，在感染新型冠狀病毒後沒有任何的臨床癥狀。”
大家的目光隨著周野吾將一堆嚴重的並發癥講出來以後，明顯變得遲疑起來。
這病確實恐怖如斯啊，難怪連鐘南山團隊都要出山了！
果然是天將降大難於斯人也！比先苦其心志，熬其筋骨，餓其體膚，空乏其身！
“多數患者預後良好，少數患者病情危重，多見於老年人、有慢性基礎疾病者、晚期妊娠和圍產期女性、肥胖人群。，兒童病例癥狀相對較輕。”周野吾又講了下大概的預後。
確實從目前來看都是老人居多，可能是因為本身的體質和免疫因素等，至於小孩子就很少看見感染新G的了。
臨床表現終究還是足矣診斷這個病啊。
周野吾感覺自己講的好像還真白講了……
這麽不典型，還初篩個屁哦，簡直就是說官腔了……
“接下來我講下實驗室檢查的診斷，這可能也是大家最感興趣的了。”周野吾知道星橋社區服務中心的檢驗科、超聲科和放射科一向做的可以的！
實驗室檢查這麽快對於他們來說反而是重點。
周野吾沈聲道：“血常規來看發病早期外周血白細胞總數正常或減少，可見淋巴細胞計數減少，部分感染者可能會出現肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白和鐵蛋白增高。”
一提到肌酸激酶的增高，他再次想起了當初那個橫紋肌溶解的病人！
“數患者C反應蛋白和血沈會升高，降鈣素原正常，嚴重的時候是可以看可見D-二聚體升高，外周血淋巴細胞進行性減少，炎癥因子升高。”
降鈣素原一般提示的是細菌感染，既然這新G肺炎都說是新G病毒引起的，自然降鈣素原就是正常的了！
臺下有不少檢驗科的同志，也是聚精會神的聽著。
“現在最主要的核酸檢測方法和推廣的其實還是鼻咽拭子，采用RT-PCR和或NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便、尿液等標本中可檢測出新型G狀病毒核酸，理論上是檢測痰或氣道抽取物更加準確。”
“大家采集標本的時候應該要註意！核酸檢測會受到病程、標本采集、檢測過程、檢測試劑等因素的影響，為提高檢測陽性率，應規範采集標本，標本采集後盡快送檢。”
“至於血清學檢查會看見新G冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體陽性，發病1周內陽性率均較低，由於試劑本身陽性判斷值原因，或者體內存在幹擾物質像類風濕因子、嗜異性抗體、補體、溶菌酶等，或者標本原因，比如標本溶血、被細菌汙染、貯存時間過長和凝固不全等，抗體檢測可能會出現假陽性，這一點大家還是需要具體結合臨床癥狀去判斷的。”
也就是說一般不單獨以血清學檢測作為診斷依據，需結合流行病學史、臨床表現和基礎疾病等情況進行綜合判斷……
周野吾看著這指南忽然笑了。
這他娘的就不能給個準確的依據吧！
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“謝謝周醫生。”許鹿真是得了便宜還賣乖。
她坐了下去，一臉壞笑地看著周野吾。
許鹿也打開了手機對著指南，已經準備豎著耳朵聽，隨時給周野吾糾錯了。
然而一山更比一山高啊！周野吾心想著自己難道對著指南講，還能出錯不成？
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“最近大家都一直再說新G新G的，這病的並發癥真的嚴重嗎？”那個醫生提問道。
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作為主治，他平常門診病人要看，然後還要去住院部裏看病人，所以很少有時間去學習最新的指南。
周野吾微微笑道：“重癥患者多在發病一周後出現呼吸困難和低氧血癥！嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等，極少數患者還可有中樞神經系統受累及肢端缺血性壞死等表現。”
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確實從目前來看都是老人居多，可能是因為本身的體質和免疫因素等，至於小孩子就很少看見感染新G的了。
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周野吾感覺自己講的好像還真白講了……
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周野吾沈聲道：“血常規來看發病早期外周血白細胞總數正常或減少，可見淋巴細胞計數減少，部分感染者可能會出現肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白和鐵蛋白增高。”
一提到肌酸激酶的增高，他再次想起了當初那個橫紋肌溶解的病人！
“數患者C反應蛋白和血沈會升高，降鈣素原正常，嚴重的時候是可以看可見D-二聚體升高，外周血淋巴細胞進行性減少，炎癥因子升高。”
降鈣素原一般提示的是細菌感染，既然這新G肺炎都說是新G病毒引起的，自然降鈣素原就是正常的了！
臺下有不少檢驗科的同志，也是聚精會神的聽著。
“現在最主要的核酸檢測方法和推廣的其實還是鼻咽拭子，采用RT-PCR和或NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便、尿液等標本中可檢測出新型G狀病毒核酸，理論上是檢測痰或氣道抽取物更加準確。”
“大家采集標本的時候應該要註意！核酸檢測會受到病程、標本采集、檢測過程、檢測試劑等因素的影響，為提高檢測陽性率，應規範采集標本，標本采集後盡快送檢。”
“至於血清學檢查會看見新G冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體陽性，發病1周內陽性率均較低，由於試劑本身陽性判斷值原因，或者體內存在幹擾物質像類風濕因子、嗜異性抗體、補體、溶菌酶等，或者標本原因，比如標本溶血、被細菌汙染、貯存時間過長和凝固不全等，抗體檢測可能會出現假陽性，這一點大家還是需要具體結合臨床癥狀去判斷的。”
也就是說一般不單獨以血清學檢測作為診斷依據，需結合流行病學史、臨床表現和基礎疾病等情況進行綜合判斷……
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