第九十七章心臟檢查方式
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所謂臨界狀態，是指客觀檢查並非完全正常，但又不能明確診斷之間。比如心電圖，會有一點點異常改變，這種變化可能是病理的，也可能是生理的。臨界心電圖無法確診心臟疾病，需要配合其他檢查。
而眼前這個小夥子的心電圖提示t波改變，顯然不是正常心電圖。作為權威專家，陳祥當然明白t波改變的意義，正常人也會出現。他把心電圖放到一邊，又看了下動態，24小時記錄下，發現部分時間st段太高，有40多個早搏。其餘的沒有看到特殊異常。
接著是彩超，三尖瓣輕度反流。其餘結構和功能沒有異常。如果單憑這三樣檢查，並不能作出病理診斷，甚至可以直接說心臟沒我問題。但是有一個不能忽視的問題，患者一年前確診過心肌炎，經過住院治療有所好轉。也就是說，他的心臟，確實出過問題。
“陳教授？我這到底是什麽原因？”年輕患者體型偏瘦，面色有些蒼白，看來經過長時間的困擾，已經有些焦慮。
“你現在有什麽癥狀？”陳祥問道。
“胸悶，胸痛，有些時候呼吸困難，全身乏力，心跳很快。”患者苦惱的說。
“哦，對了，我現在正在吃倍他樂克，其他醫院開的。”他忽然想起又說:“他們都說我是精神問題。很多檢查都沒有發現異常。”
“這些指標確實比較好。”
“那我真的是精神問題？”患者眼睛一亮，心裏期盼眼前這位權威點頭。只要確認心臟沒有問題，什麽都好！
“我建議你再深入檢查一下。”陳祥放下所有檢查單認真的說。
“啊？”年輕人一楞，立即說:“難道還要去做冠脈ct嗎？”
“不用。”陳祥搖搖頭。
“那還能做什麽？”病人也疑惑，他平時在網上查了不少關於心臟方面的知識，對此也有個大體了解。
現代醫學在心臟方面的檢查方式比較多。最普通的則是心電圖，動態和超聲心動（彩超）。一般通過這三樣再配合x光能發現大部分心臟疾病。但是他們對於血管方面的檢查不夠透徹，特別是老年冠心病患者，就需要做冠脈ct，甚至冠狀脈造影。
還有生化裏的心肌酶譜，肌鈣蛋白等等。
所有這些檢查基本能夠作出明確診斷。病人知道冠脈ct，又表示疑惑，是情有可原的。
冠脈ct主要診斷冠心病等心臟血管疾病，準確率比較高。但並非金標準。
如果門診病人僅僅懷疑是冠心病，則可以做個冠脈ct。一般都能確診。然後放置支架。而對於那些高度傾向冠心病的患者，則需要直接冠脈造影！
心血管疾病的金標準是冠脈造影。微創介入手術，需要住院等待時間，價格昂貴，接近一次pet-ct了。所以是否造影需謹慎決定，如果不是高度傾向的患者，一般會建議做冠脈ct。
那麽他之所以感到疑惑，是因為冠心病的發病年齡，有記錄的患者最小年齡超過了25歲。
對於他這麽年輕的病人而言，一般不會考慮檢查冠脈。因為都未到血管硬化的生理年齡。
“我並不是讓你去做冠脈ct。”陳祥搖搖頭說:“而是去做核磁共振。”
“磁共振？？”這下他更加疑惑了，從來沒有聽過磁共振在心臟方面的運用。
“沒錯，我不能漏診，更不能輕易的給你下精神方面的診斷。”陳祥說。
“可是……”
“其他醫生有其他醫生的看法，我不會關註他們怎麽看待你的病情。”陳祥在治療方面習慣以我為主，幾十年的豐厚經驗讓他不需要去思考很多。該做什麽檢查，該下什麽診斷，自然是有分寸的。
“那好吧……”年輕的患者看到陳祥已經準備開檢查單了，也就不再多說。
助理將病例以及檢查單等還給了他，等待下一個病人。陳祥看著電腦屏幕忽然自言自語的說:“磁共振在臨床上的應用已經非常廣泛了，特別是骨骼，腦部等。它對軟組織的分辨率高於ct。從頭到腳，除了心臟。這些年來一直處於研究狀態，像我們這種醫院才有條件進行心臟方面的檢查。”
助理醫生詫異的望著陳祥，自己剛才並沒有對他開磁共振的檢查提出疑問啊。
“心臟就三個系統，血管，心肌，起搏。這三大系統都有各自的檢查方式。心臟磁共振的應用比較晚，它主要檢查心肌，敏感度要高於彩超。是心臟結構和功能的金標準。”陳祥強調:“無可替代的金標準。”
“超聲心動對於一般的結構性心臟都能確診，但是有一部分心肌病難以檢查出來。比如心肌炎後遺癥，也就是影像學上的心肌纖維化。”
“陳老師您懷疑剛才那個病人是心肌纖維化嗎？”
“他始終有癥狀，而我看不出特別明顯的焦慮狀態，即便是有，也不足以引起反覆的癥狀。”陳祥輕嘆道:“漏診是一件很恐怖的事，病人已經把我們醫院當做權威，我們的每一句話他們都會當成金玉良言，牢牢記在心裏。或許北京的阜外醫院在心血管方面更強，但是我相信來我們醫院裏看過病的大部分病人都不會再往其他地方跑了。”
助理醫生狠狠地點頭，在陳祥這裏學了很多東西，無論是技術上的，還是仁義上的。
“我們還是等吧。”陳祥坐正了身子說:“相信磁共振會有定論。”
下一個病人從門外走了進來。
陳心怡在紅十字會的工作並不容易，甚至可以用忙碌來形容。如果不是陳祥來特別叮囑過，恐怕她現在會更忙。而最近又接到了一個特殊任務，c市雖然是省會城市，但郊區仍有不少貧困地區，經過共青團的聯系，以及部分大學自願者團隊的加入，在當地政府的帶頭下，組織了一個類似於手牽手的活動，幫助那些家庭變故，先天疾病的孩子走出陰影和困境。
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而眼前這個小夥子的心電圖提示t波改變，顯然不是正常心電圖。作為權威專家，陳祥當然明白t波改變的意義，正常人也會出現。他把心電圖放到一邊，又看了下動態，24小時記錄下，發現部分時間st段太高，有40多個早搏。其餘的沒有看到特殊異常。
接著是彩超，三尖瓣輕度反流。其餘結構和功能沒有異常。如果單憑這三樣檢查，並不能作出病理診斷，甚至可以直接說心臟沒我問題。但是有一個不能忽視的問題，患者一年前確診過心肌炎，經過住院治療有所好轉。也就是說，他的心臟，確實出過問題。
“陳教授？我這到底是什麽原因？”年輕患者體型偏瘦，面色有些蒼白，看來經過長時間的困擾，已經有些焦慮。
“你現在有什麽癥狀？”陳祥問道。
“胸悶，胸痛，有些時候呼吸困難，全身乏力，心跳很快。”患者苦惱的說。
“哦，對了，我現在正在吃倍他樂克，其他醫院開的。”他忽然想起又說:“他們都說我是精神問題。很多檢查都沒有發現異常。”
“這些指標確實比較好。”
“那我真的是精神問題？”患者眼睛一亮，心裏期盼眼前這位權威點頭。只要確認心臟沒有問題，什麽都好！
“我建議你再深入檢查一下。”陳祥放下所有檢查單認真的說。
“啊？”年輕人一楞，立即說:“難道還要去做冠脈ct嗎？”
“不用。”陳祥搖搖頭。
“那還能做什麽？”病人也疑惑，他平時在網上查了不少關於心臟方面的知識，對此也有個大體了解。
現代醫學在心臟方面的檢查方式比較多。最普通的則是心電圖，動態和超聲心動（彩超）。一般通過這三樣再配合x光能發現大部分心臟疾病。但是他們對於血管方面的檢查不夠透徹，特別是老年冠心病患者，就需要做冠脈ct，甚至冠狀脈造影。
還有生化裏的心肌酶譜，肌鈣蛋白等等。
所有這些檢查基本能夠作出明確診斷。病人知道冠脈ct，又表示疑惑，是情有可原的。
冠脈ct主要診斷冠心病等心臟血管疾病，準確率比較高。但並非金標準。
如果門診病人僅僅懷疑是冠心病，則可以做個冠脈ct。一般都能確診。然後放置支架。而對於那些高度傾向冠心病的患者，則需要直接冠脈造影！
心血管疾病的金標準是冠脈造影。微創介入手術，需要住院等待時間，價格昂貴，接近一次pet-ct了。所以是否造影需謹慎決定，如果不是高度傾向的患者，一般會建議做冠脈ct。
那麽他之所以感到疑惑，是因為冠心病的發病年齡，有記錄的患者最小年齡超過了25歲。
對於他這麽年輕的病人而言，一般不會考慮檢查冠脈。因為都未到血管硬化的生理年齡。
“我並不是讓你去做冠脈ct。”陳祥搖搖頭說:“而是去做核磁共振。”
“磁共振？？”這下他更加疑惑了，從來沒有聽過磁共振在心臟方面的運用。
“沒錯，我不能漏診，更不能輕易的給你下精神方面的診斷。”陳祥說。
“可是……”
“其他醫生有其他醫生的看法，我不會關註他們怎麽看待你的病情。”陳祥在治療方面習慣以我為主，幾十年的豐厚經驗讓他不需要去思考很多。該做什麽檢查，該下什麽診斷，自然是有分寸的。
“那好吧……”年輕的患者看到陳祥已經準備開檢查單了，也就不再多說。
助理將病例以及檢查單等還給了他，等待下一個病人。陳祥看著電腦屏幕忽然自言自語的說:“磁共振在臨床上的應用已經非常廣泛了，特別是骨骼，腦部等。它對軟組織的分辨率高於ct。從頭到腳，除了心臟。這些年來一直處於研究狀態，像我們這種醫院才有條件進行心臟方面的檢查。”
助理醫生詫異的望著陳祥，自己剛才並沒有對他開磁共振的檢查提出疑問啊。
“心臟就三個系統，血管，心肌，起搏。這三大系統都有各自的檢查方式。心臟磁共振的應用比較晚，它主要檢查心肌，敏感度要高於彩超。是心臟結構和功能的金標準。”陳祥強調:“無可替代的金標準。”
“超聲心動對於一般的結構性心臟都能確診，但是有一部分心肌病難以檢查出來。比如心肌炎後遺癥，也就是影像學上的心肌纖維化。”
“陳老師您懷疑剛才那個病人是心肌纖維化嗎？”
“他始終有癥狀，而我看不出特別明顯的焦慮狀態，即便是有，也不足以引起反覆的癥狀。”陳祥輕嘆道:“漏診是一件很恐怖的事，病人已經把我們醫院當做權威，我們的每一句話他們都會當成金玉良言，牢牢記在心裏。或許北京的阜外醫院在心血管方面更強，但是我相信來我們醫院裏看過病的大部分病人都不會再往其他地方跑了。”
助理醫生狠狠地點頭，在陳祥這裏學了很多東西，無論是技術上的，還是仁義上的。
“我們還是等吧。”陳祥坐正了身子說:“相信磁共振會有定論。”
下一個病人從門外走了進來。
陳心怡在紅十字會的工作並不容易，甚至可以用忙碌來形容。如果不是陳祥來特別叮囑過，恐怕她現在會更忙。而最近又接到了一個特殊任務，c市雖然是省會城市，但郊區仍有不少貧困地區，經過共青團的聯系，以及部分大學自願者團隊的加入，在當地政府的帶頭下，組織了一個類似於手牽手的活動，幫助那些家庭變故，先天疾病的孩子走出陰影和困境。
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