第二章爭分奪秒
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在前往急診科的路上,鐘濤也向劉能大概了解了一下那邊患者的情況。病人是位年輕小夥子,十七八歲左右。今天下午在家裏突然暈倒,家人趕緊撥打了120,幾分鐘後被救護車緊急送往醫院搶救。原本大家都以為可能只是中暑,但在送往醫院的路上突然出現了心臟驟停!隨行醫護人員立即展開搶救,進行心肺覆蘇。直到急診室裏,才慢慢恢覆正常生命體征。
剛聽到這裏的時候,鐘濤很是詫異的問:“心臟驟停?那不該是心內科的事情嗎?需要我去幹嘛?”
“你把話聽完嘛。”劉能示意他稍安勿躁,兩人走出第四住院大樓後又接著說:“原本這可能只是一起心臟病範疇的事情,急診科那幾位也是這麽想的。所以在一開始就請了心內科的陳教授參與搶救。幸運的是,情況慢慢有所好轉。除了患者依舊處於昏迷狀態,部分器官受損之外,目前暫時脫離生命危險。”
“然後呢?”鐘濤感覺接下來的事才是重點。
“在這個過程中,他們也做了不少檢查,抽血,ct,心電圖等等。初步判斷為急性心肌炎導致的心源性休克。”劉能頓了頓,停下腳步,神色變得嚴峻:“本來所有醫生對診斷沒有異議,但陳教授提出做一個心臟彩超。排除下先天性心臟病,雖然之前家屬信誓旦旦保證從出生到現在一切正常。結果做完以後問題來了。”
“你別賣關子,直說啊。真是的,婆婆媽媽的。”鐘濤急了,還趕著去急診科呢。
“心臟上面好像有個東西。”
“東西?腫瘤?”鐘濤第一反應是個瘤子,雖然心臟上的腫瘤發病率極低,而且大多都是良性。
“彩超沒給具體結論,只是說實質性占位,大小在5mm左右。血流豐富。”
“這還用說嘛?完全具備腫瘤特征。”鐘濤現在基本確定這個小夥子的突發情況應該還是由心肌炎引起的,至於心臟腫瘤,可能很早就存在了,只不過恰巧在這次意外中被檢查出來了。然而劉能接下來的話卻讓他疑惑。
“只不過陳教授在對比了胸部ct上顯示的陰影大小和多普勒給出大小發現有一定偏差。”
“有偏差是正常的,畢竟兩者檢查的原理不同。”鐘濤想了想說。
“不不不”劉能連連搖頭,很肯定的說:“陳教授認定這種偏差在正常範圍之外。”
“那就再做個ct或者多普勒和之前的結論對比一下就知道了唄。”鐘濤還是認為屬於檢查正常偏差範圍內。但是陳教授畢竟也是醫院比較權威的專家,年齡還沒到老糊塗那種。既然他十分肯定,那麽幹脆再做一次檢查讓客觀事實說話。
“剛才我來的路上他們已經準備再做一次心臟彩超了,現在應該出結論了。”比起經驗判斷,劉能同樣信服客觀檢查。
聊著聊著,不知不覺間便到了急診大樓門口。由於醫院規模龐大,急診患者比較多,所以急診科專門占用了一棟樓,裏面包含了不少大型檢查設備,就是為了方便患者和醫生。這還是鐘濤第一次來這裏,擡頭望了一眼急診科三個大字,他心裏多少有些感慨。上一次來這個科室還是在美國的時候,前女友突發闌尾炎,自己第一時間趕到照顧她。然而,現在已經物是人非了。年過而立,仍然孑然一身,鐘濤自嘲的笑了笑。
劉能並沒有帶著鐘濤直接去搶救室,而是拐了個彎來到主任辦公室。辦公室裏站著不少穿著白大褂的人。見到門口兩人,都紛紛停下討論。
“陳老師,王老師。打擾了。”劉能先是向坐在沙發上的兩位老專家打了個招呼,然後介紹身邊的鐘濤:“這是我們科室的鐘濤鐘醫生。”
“兩位老師,你們好。”鐘濤恭敬的向兩人點頭示意。他並不是那種恃才傲物的人。且不說兩位老專家都是長輩。就憑他們手下無數被挽救的生命,也值得讓他尊敬。
“小鐘。你可來了。”頭發花白的陳教授之前跟鐘濤有過業務交流,自然熟悉:“我和老王盼你很久了。”
一旁的王教授是急診科的主任,這倒是鐘濤第一次仔細看清楚他的長相,以前都是醫院開大會的時候在同科室的同事幫助下大概了解了一下其他科室的人員。當然,除了少數幾個國內外權威記憶深刻之外,哪怕是科主任也沒有讓他多加留意。急診科是所有科室最忙碌得部門,每天24小時病人絡繹不絕,小至感冒輸液,大到生命垂危的,第一時間都會選擇到急診科。只不過即使如此忙碌的情況下,一般只有主治醫生或者醫師給病人會診。像王教授這種主任或者副主任,只參與疑難重癥的診治。
“鐘醫生果然俊俏的很吶。”王教授仔細打量著鐘濤,這位曾經被院長在大會上隆重介紹過的青年才俊。
“王老師,您說笑了。”鐘濤一臉幹笑,王教授的目光讓他有些不自然。
“哈哈,老王別看了。”看到鐘濤發楞的樣子,陳教授哈哈大笑,然後拍拍王教授的肩膀正色道:“還是說正事吧。”
一提起正事,大夥兒都收起打趣的心情,臉色嚴峻。
“剛才彩超室把結論給我們送來了。”王教授拿起辦公桌上的報告單說:“跟昨晚的檢查有一定出入,瘤子似乎長大了一點。”
“跟我的判斷一樣。”陳教授補充道。
“兩位老師,對於彩超,不同的人操作者,給出大小的結論描述都可能出現偏差,畢竟是人在操作。”鐘濤沒有看報告單,依然不接受陳教授的觀點。
“小濤啊,並不是我倚老賣老,我相信自己的經驗,但是又得對病人負責,權衡之下才讓你這位腫瘤科的小專家跟我們兩個老家夥一起分析分析”
“畢竟患者現在的情況需要多個科室會診了。”王教授說。
原來這才是讓鐘濤參與會診的目的,陳教授有了自己的診斷,只不過他的結論不符合科學常識。即便是腫瘤之中生長最快的惡性腫瘤,諸如肺癌,食道癌,胃癌等等,情況較差的都是幾個月之內即可發生全身轉移。在24小時能夠直觀看到生長變化的心臟腫瘤,如果屬實,恐怕將會是醫學界的一大奇聞。陳教授不敢妄下結論,需要鐘濤這個腫瘤領域的專業人士來確診。
“要不這樣。”鐘濤想了想說:“讓病人做個心臟ECT(放射性核素掃描)。”
“ECT和彩超的標準可是不同。”陳教授提醒道。
“我想看下具體結構,包括腫瘤的占位情況。”
“既然這樣,也行。”陳教授點點頭。
“那我馬上安排一下。”既然意見達成一致,王教授轉身對身邊的急診科醫生吩咐道:“開個心……”
“主任!”
王教授話還沒說完,便被門口闖進來的護士給打斷了。
“重癥監護室1床病人出現咳血。”護士焦急的說,由於匆忙,剛才進來的時候也沒有敲門。
“什麽時候開始的?血量大不大?病人有沒有清醒?生命體征穩定嗎?”王教授聽到這個消息急忙問道。
“就剛才出現的,病人還沒有清醒,無意識下咳血,出血量並不大,目前各項生命體征還比較穩定。”
“你讓醫生密切觀察。我馬上過來。”王教授揮揮手讓護士離開。
“老王,我記得他的胸部ct除了有小部分感染外並沒有其他異常啊?”陳教授疑惑的問。
“病情總是在發展,這不好說。我得去看看怎麽回事。ECT就暫時不著急了。”王教授心裏想著那邊的情況,急忙放下手中的報告單,準備出去。這時卻被鐘濤突然拉住。
“王老師,現在看來必須得做ECT了。”鐘濤堅定的說。
“病人胸部是繼發性感染,我得考慮心肌炎癥是不是影響到了其他部位。現在也沒有充分的時間去驗證那個瘤子的意義。”王教授搖搖頭,他同樣有自己的判斷。
“王老師,相信我一次,這一切都是跟瘤子有關,或許ECT能給我們答案。”鐘濤對認定的事同樣偏執的要命。
“老王,有時候年輕人的思路或許是對的。”一旁的陳教授也表示對鐘濤的支持。
最終決定權在王教授手裏,畢竟他才是病人主管科室的主任。看了看老同事的目光,最終還是讓了一步:“如果生命體征沒有出現波動就做吧。”
鐘濤本想說感謝王教授的信任,但對於醫生而言,所有的爭執和判斷都是徒勞,只有事實。只有責任。最後只是向王教授點點頭,然後目送他和急診科的幾個醫生離開辦公室。
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剛聽到這裏的時候,鐘濤很是詫異的問:“心臟驟停?那不該是心內科的事情嗎?需要我去幹嘛?”
“你把話聽完嘛。”劉能示意他稍安勿躁,兩人走出第四住院大樓後又接著說:“原本這可能只是一起心臟病範疇的事情,急診科那幾位也是這麽想的。所以在一開始就請了心內科的陳教授參與搶救。幸運的是,情況慢慢有所好轉。除了患者依舊處於昏迷狀態,部分器官受損之外,目前暫時脫離生命危險。”
“然後呢?”鐘濤感覺接下來的事才是重點。
“在這個過程中,他們也做了不少檢查,抽血,ct,心電圖等等。初步判斷為急性心肌炎導致的心源性休克。”劉能頓了頓,停下腳步,神色變得嚴峻:“本來所有醫生對診斷沒有異議,但陳教授提出做一個心臟彩超。排除下先天性心臟病,雖然之前家屬信誓旦旦保證從出生到現在一切正常。結果做完以後問題來了。”
“你別賣關子,直說啊。真是的,婆婆媽媽的。”鐘濤急了,還趕著去急診科呢。
“心臟上面好像有個東西。”
“東西?腫瘤?”鐘濤第一反應是個瘤子,雖然心臟上的腫瘤發病率極低,而且大多都是良性。
“彩超沒給具體結論,只是說實質性占位,大小在5mm左右。血流豐富。”
“這還用說嘛?完全具備腫瘤特征。”鐘濤現在基本確定這個小夥子的突發情況應該還是由心肌炎引起的,至於心臟腫瘤,可能很早就存在了,只不過恰巧在這次意外中被檢查出來了。然而劉能接下來的話卻讓他疑惑。
“只不過陳教授在對比了胸部ct上顯示的陰影大小和多普勒給出大小發現有一定偏差。”
“有偏差是正常的,畢竟兩者檢查的原理不同。”鐘濤想了想說。
“不不不”劉能連連搖頭,很肯定的說:“陳教授認定這種偏差在正常範圍之外。”
“那就再做個ct或者多普勒和之前的結論對比一下就知道了唄。”鐘濤還是認為屬於檢查正常偏差範圍內。但是陳教授畢竟也是醫院比較權威的專家,年齡還沒到老糊塗那種。既然他十分肯定,那麽幹脆再做一次檢查讓客觀事實說話。
“剛才我來的路上他們已經準備再做一次心臟彩超了,現在應該出結論了。”比起經驗判斷,劉能同樣信服客觀檢查。
聊著聊著,不知不覺間便到了急診大樓門口。由於醫院規模龐大,急診患者比較多,所以急診科專門占用了一棟樓,裏面包含了不少大型檢查設備,就是為了方便患者和醫生。這還是鐘濤第一次來這裏,擡頭望了一眼急診科三個大字,他心裏多少有些感慨。上一次來這個科室還是在美國的時候,前女友突發闌尾炎,自己第一時間趕到照顧她。然而,現在已經物是人非了。年過而立,仍然孑然一身,鐘濤自嘲的笑了笑。
劉能並沒有帶著鐘濤直接去搶救室,而是拐了個彎來到主任辦公室。辦公室裏站著不少穿著白大褂的人。見到門口兩人,都紛紛停下討論。
“陳老師,王老師。打擾了。”劉能先是向坐在沙發上的兩位老專家打了個招呼,然後介紹身邊的鐘濤:“這是我們科室的鐘濤鐘醫生。”
“兩位老師,你們好。”鐘濤恭敬的向兩人點頭示意。他並不是那種恃才傲物的人。且不說兩位老專家都是長輩。就憑他們手下無數被挽救的生命,也值得讓他尊敬。
“小鐘。你可來了。”頭發花白的陳教授之前跟鐘濤有過業務交流,自然熟悉:“我和老王盼你很久了。”
一旁的王教授是急診科的主任,這倒是鐘濤第一次仔細看清楚他的長相,以前都是醫院開大會的時候在同科室的同事幫助下大概了解了一下其他科室的人員。當然,除了少數幾個國內外權威記憶深刻之外,哪怕是科主任也沒有讓他多加留意。急診科是所有科室最忙碌得部門,每天24小時病人絡繹不絕,小至感冒輸液,大到生命垂危的,第一時間都會選擇到急診科。只不過即使如此忙碌的情況下,一般只有主治醫生或者醫師給病人會診。像王教授這種主任或者副主任,只參與疑難重癥的診治。
“鐘醫生果然俊俏的很吶。”王教授仔細打量著鐘濤,這位曾經被院長在大會上隆重介紹過的青年才俊。
“王老師,您說笑了。”鐘濤一臉幹笑,王教授的目光讓他有些不自然。
“哈哈,老王別看了。”看到鐘濤發楞的樣子,陳教授哈哈大笑,然後拍拍王教授的肩膀正色道:“還是說正事吧。”
一提起正事,大夥兒都收起打趣的心情,臉色嚴峻。
“剛才彩超室把結論給我們送來了。”王教授拿起辦公桌上的報告單說:“跟昨晚的檢查有一定出入,瘤子似乎長大了一點。”
“跟我的判斷一樣。”陳教授補充道。
“兩位老師,對於彩超,不同的人操作者,給出大小的結論描述都可能出現偏差,畢竟是人在操作。”鐘濤沒有看報告單,依然不接受陳教授的觀點。
“小濤啊,並不是我倚老賣老,我相信自己的經驗,但是又得對病人負責,權衡之下才讓你這位腫瘤科的小專家跟我們兩個老家夥一起分析分析”
“畢竟患者現在的情況需要多個科室會診了。”王教授說。
原來這才是讓鐘濤參與會診的目的,陳教授有了自己的診斷,只不過他的結論不符合科學常識。即便是腫瘤之中生長最快的惡性腫瘤,諸如肺癌,食道癌,胃癌等等,情況較差的都是幾個月之內即可發生全身轉移。在24小時能夠直觀看到生長變化的心臟腫瘤,如果屬實,恐怕將會是醫學界的一大奇聞。陳教授不敢妄下結論,需要鐘濤這個腫瘤領域的專業人士來確診。
“要不這樣。”鐘濤想了想說:“讓病人做個心臟ECT(放射性核素掃描)。”
“ECT和彩超的標準可是不同。”陳教授提醒道。
“我想看下具體結構,包括腫瘤的占位情況。”
“既然這樣,也行。”陳教授點點頭。
“那我馬上安排一下。”既然意見達成一致,王教授轉身對身邊的急診科醫生吩咐道:“開個心……”
“主任!”
王教授話還沒說完,便被門口闖進來的護士給打斷了。
“重癥監護室1床病人出現咳血。”護士焦急的說,由於匆忙,剛才進來的時候也沒有敲門。
“什麽時候開始的?血量大不大?病人有沒有清醒?生命體征穩定嗎?”王教授聽到這個消息急忙問道。
“就剛才出現的,病人還沒有清醒,無意識下咳血,出血量並不大,目前各項生命體征還比較穩定。”
“你讓醫生密切觀察。我馬上過來。”王教授揮揮手讓護士離開。
“老王,我記得他的胸部ct除了有小部分感染外並沒有其他異常啊?”陳教授疑惑的問。
“病情總是在發展,這不好說。我得去看看怎麽回事。ECT就暫時不著急了。”王教授心裏想著那邊的情況,急忙放下手中的報告單,準備出去。這時卻被鐘濤突然拉住。
“王老師,現在看來必須得做ECT了。”鐘濤堅定的說。
“病人胸部是繼發性感染,我得考慮心肌炎癥是不是影響到了其他部位。現在也沒有充分的時間去驗證那個瘤子的意義。”王教授搖搖頭,他同樣有自己的判斷。
“王老師,相信我一次,這一切都是跟瘤子有關,或許ECT能給我們答案。”鐘濤對認定的事同樣偏執的要命。
“老王,有時候年輕人的思路或許是對的。”一旁的陳教授也表示對鐘濤的支持。
最終決定權在王教授手裏,畢竟他才是病人主管科室的主任。看了看老同事的目光,最終還是讓了一步:“如果生命體征沒有出現波動就做吧。”
鐘濤本想說感謝王教授的信任,但對於醫生而言,所有的爭執和判斷都是徒勞,只有事實。只有責任。最後只是向王教授點點頭,然後目送他和急診科的幾個醫生離開辦公室。
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