第645章 置換手術
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周一生在家裏休息也沒有閑著。
副本繼續刷起來。
小小的心臟修覆手術，可不是周一生的終極目標。
心臟多瓣膜置換，甚至是心臟移植，這種級別的心臟手術，才是周一生的終極目標。
周一生躺在床上，白天的休息，讓他精神抖擻。
桌上的宵夜也準備妥當。
周一生閉上眼睛。
開始了他的第三段心外副本之旅。
【心胸外科中級（主任級別）歷練生涯副本】。
這副本開啟的條件，依然是高額的醫療成就點，需要2000點。
老規矩，完成度達到60%，可全額退還醫療點。
讀進度……
實現世界和虛擬世界交接……
周一生出現在了副本之中。
主任級別的副本，如果從這個副本中合格出來，即便是不使用系統的輔助功能，在硬實力上周一生也會達到田主任這個級別的水平。
所以這個副本，周一生也沒有出現在診室中了。
有了前面副本的鋪墊，周一生作為一個經驗豐富的老主治，對於一般常見的心臟疾病，已經是爛熟於心了。
所以診斷的過程就不需要了。
直接上手術臺。
周一生眼前的白光漸暗之後，當他能看清楚周圍的環境時，發現自己身處一間高級的層流手術室中。
面前手術臺上，躺著一個患者。
身邊麻醉師，巡回護士，器械護士都在。
沒有一助，二助，只有周一生一個主刀。
除此之外，還有一個穿戴整齊的女醫生。
雖然女醫生全副武裝，但是周一生從她的眼眉和身形中，還是看出，這就是老賀。
看來一會兒自己有什麽問題，她還是導教。
正當周一生還在觀察手術室的情況。
患者的信息已經進入了周一生的腦海中。
患者男性，一個重度二尖瓣反流患者，需要進行二尖瓣置換術。
在心臟的四個瓣膜中。二尖瓣位於左心房和左心室之間。
二尖瓣如同一個“單向活門”，保證血液循環由左心房一定向左心室方向流動。心臟當左心室收縮時，擠壓室內血液，血液沖擊瓣膜。二尖瓣關閉，血液不倒入左心房。
二尖瓣病變占了瓣膜疾病的70%左右。可是說是瓣膜手術的入門級別。
二尖瓣置換術是一種以人工瓣膜替換原有病變的心臟瓣膜的外科手術。
給心臟換零件，看起來挺科幻。
但是這個手術，可不是最近才有的。
早在二十世紀40年代後期，就有相關方面的研究。
到了1960年，美國的外科醫生斯塔爾和他的合作者愛德華茲首次為一名二尖瓣狹窄的心臟病患者用人造球形瓣，矽膠球人工心臟瓣膜植入一位二尖瓣狹窄患者體內，術後患者長期存活，開創了人工心臟瓣膜置換的歷史。
可見，這種手術在心臟手術中，歷史已經很久了。在很多地方，瓣膜置換的死亡率甚至比腹部大手術還低。
既然要置換瓣膜，那就需要人工的瓣膜。
人工瓣膜也經歷了近六十年的發展。
現在的技術，已經相當成熟了。
周一生在副本中使用的是一種機械瓣。一種以硬質金屬為主要材料的瓣膜。
手術馬上開始。
首先當然是麻醉。
心臟大手術，需要氣管內插管輔助呼吸。
靜脈覆合芬太尼麻醉。
開始前給GIK溶液保護心肌。
麻醉誘導結束。
周一生上場。
手術入路，沒有輔助系統的幫忙，周一生選擇了最為穩妥的開胸入路，胸骨正中切口。
接下來就是常規操作。
皮膚切口、皮下組織切開。
皮膚切口向右稍加剝離，露出胸骨正中線。
出血！
止血！
由於胸骨正中切口，還要對胸骨進行處理。
待止血徹底完成，切除劍突，沿胸骨正中線用電刀切開骨膜……
用風鋸沿正中線由下向上地縱行劈開胸骨……
開胸的過程周一生操作的很熟練。
沒有什麽問題，老賀在一邊也沒有發揮任何的作用。
接下來就是對心臟的處理。
首先和心臟修覆一樣，還是要對心臟外面的心包進行打開。
這個過程在第二個副本中，周一生已經練得爐火純青了。
現實中也剛剛上手了一次。
自然沒有任何的問題。
老賀在一邊，也是沒有任何的反應。
打開心包。
心房心室暴露。
剩下了就是進行置換二尖瓣的操作。
這個時候，周一生開始生疏了。
不過不用擔心，老賀在一邊發話了，“心包懸吊到皮膚上，使心臟的右緣向前旋轉。”
周一生趕緊照做。
懸吊完心包。
老賀繼續指揮：“建立體外循環！”
這個過程比較覆雜。
老賀說完之後，周一生突然不能動了。
接著老賀上前演示了一遍操作。
周一生只能一邊靜靜地看著。
等演示完畢，時間好像是倒流了一眼。
時間點又回到了周一生剛剛做完心包懸吊。
老賀的命令又下達了，“建立體外循環！”
周一生明白了，剛才是系統認為自己沒有操作過。
先做一遍示範給自己看。
有了先前的演示，周一生開始操作。
給患者的心臟插管建立體外循環。
建立體外循環是因為等一下，要給心臟降溫、停跳。
心內的直視手術要求手術視野平靜、無血，所以等下周一生要阻斷血液循環，使心臟暫時停跳。這樣才能給心臟換人工瓣膜。
體外循環建立完畢。
剩下就是切瓣、換瓣、縫合人工瓣膜。
這個過程當然還得老賀親自上陣演示。
周一生又像是看電影一樣，在一邊看著。
演示完畢。
時間倒退，周一生依葫蘆畫瓢。
用拉鉤顯露二尖瓣……
用剪刀剪除二尖瓣……
周一生多剪了一點兒，老賀一邊立刻提醒道：“剪除過多，損傷左室壁。完成度扣除5%。”
隨著老賀的話語。
時間再次倒流。
周一生又開始重新剪除二尖瓣。
……
以後周一生只要操作有一點兒小失誤。
操作就會重來。
當然完成度也刷刷地扣分。
周一生不得不加倍努力。
……
一番操作下來。
二尖瓣總算是置換成功。
整個手術4小多小時。
周一生馬馬虎虎算是勉強過關。
這一臺手術，就扣了30%的完成度。
好在手術順利結束後，又給了20%的完成獎勵，這才讓周一生看到一點兒希望。
這只是周一生經歷的第一臺手術。
周一生的副本仍然繼續中……
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副本繼續刷起來。
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心臟多瓣膜置換，甚至是心臟移植，這種級別的心臟手術，才是周一生的終極目標。
周一生躺在床上，白天的休息，讓他精神抖擻。
桌上的宵夜也準備妥當。
周一生閉上眼睛。
開始了他的第三段心外副本之旅。
【心胸外科中級（主任級別）歷練生涯副本】。
這副本開啟的條件，依然是高額的醫療成就點，需要2000點。
老規矩，完成度達到60%，可全額退還醫療點。
讀進度……
實現世界和虛擬世界交接……
周一生出現在了副本之中。
主任級別的副本，如果從這個副本中合格出來，即便是不使用系統的輔助功能，在硬實力上周一生也會達到田主任這個級別的水平。
所以這個副本，周一生也沒有出現在診室中了。
有了前面副本的鋪墊，周一生作為一個經驗豐富的老主治，對於一般常見的心臟疾病，已經是爛熟於心了。
所以診斷的過程就不需要了。
直接上手術臺。
周一生眼前的白光漸暗之後，當他能看清楚周圍的環境時，發現自己身處一間高級的層流手術室中。
面前手術臺上，躺著一個患者。
身邊麻醉師，巡回護士，器械護士都在。
沒有一助，二助，只有周一生一個主刀。
除此之外，還有一個穿戴整齊的女醫生。
雖然女醫生全副武裝，但是周一生從她的眼眉和身形中，還是看出，這就是老賀。
看來一會兒自己有什麽問題，她還是導教。
正當周一生還在觀察手術室的情況。
患者的信息已經進入了周一生的腦海中。
患者男性，一個重度二尖瓣反流患者，需要進行二尖瓣置換術。
在心臟的四個瓣膜中。二尖瓣位於左心房和左心室之間。
二尖瓣如同一個“單向活門”，保證血液循環由左心房一定向左心室方向流動。心臟當左心室收縮時，擠壓室內血液，血液沖擊瓣膜。二尖瓣關閉，血液不倒入左心房。
二尖瓣病變占了瓣膜疾病的70%左右。可是說是瓣膜手術的入門級別。
二尖瓣置換術是一種以人工瓣膜替換原有病變的心臟瓣膜的外科手術。
給心臟換零件，看起來挺科幻。
但是這個手術，可不是最近才有的。
早在二十世紀40年代後期，就有相關方面的研究。
到了1960年，美國的外科醫生斯塔爾和他的合作者愛德華茲首次為一名二尖瓣狹窄的心臟病患者用人造球形瓣，矽膠球人工心臟瓣膜植入一位二尖瓣狹窄患者體內，術後患者長期存活，開創了人工心臟瓣膜置換的歷史。
可見，這種手術在心臟手術中，歷史已經很久了。在很多地方，瓣膜置換的死亡率甚至比腹部大手術還低。
既然要置換瓣膜，那就需要人工的瓣膜。
人工瓣膜也經歷了近六十年的發展。
現在的技術，已經相當成熟了。
周一生在副本中使用的是一種機械瓣。一種以硬質金屬為主要材料的瓣膜。
手術馬上開始。
首先當然是麻醉。
心臟大手術，需要氣管內插管輔助呼吸。
靜脈覆合芬太尼麻醉。
開始前給GIK溶液保護心肌。
麻醉誘導結束。
周一生上場。
手術入路，沒有輔助系統的幫忙，周一生選擇了最為穩妥的開胸入路，胸骨正中切口。
接下來就是常規操作。
皮膚切口、皮下組織切開。
皮膚切口向右稍加剝離，露出胸骨正中線。
出血！
止血！
由於胸骨正中切口，還要對胸骨進行處理。
待止血徹底完成，切除劍突，沿胸骨正中線用電刀切開骨膜……
用風鋸沿正中線由下向上地縱行劈開胸骨……
開胸的過程周一生操作的很熟練。
沒有什麽問題，老賀在一邊也沒有發揮任何的作用。
接下來就是對心臟的處理。
首先和心臟修覆一樣，還是要對心臟外面的心包進行打開。
這個過程在第二個副本中，周一生已經練得爐火純青了。
現實中也剛剛上手了一次。
自然沒有任何的問題。
老賀在一邊，也是沒有任何的反應。
打開心包。
心房心室暴露。
剩下了就是進行置換二尖瓣的操作。
這個時候，周一生開始生疏了。
不過不用擔心，老賀在一邊發話了，“心包懸吊到皮膚上，使心臟的右緣向前旋轉。”
周一生趕緊照做。
懸吊完心包。
老賀繼續指揮：“建立體外循環！”
這個過程比較覆雜。
老賀說完之後，周一生突然不能動了。
接著老賀上前演示了一遍操作。
周一生只能一邊靜靜地看著。
等演示完畢，時間好像是倒流了一眼。
時間點又回到了周一生剛剛做完心包懸吊。
老賀的命令又下達了，“建立體外循環！”
周一生明白了，剛才是系統認為自己沒有操作過。
先做一遍示範給自己看。
有了先前的演示，周一生開始操作。
給患者的心臟插管建立體外循環。
建立體外循環是因為等一下，要給心臟降溫、停跳。
心內的直視手術要求手術視野平靜、無血，所以等下周一生要阻斷血液循環，使心臟暫時停跳。這樣才能給心臟換人工瓣膜。
體外循環建立完畢。
剩下就是切瓣、換瓣、縫合人工瓣膜。
這個過程當然還得老賀親自上陣演示。
周一生又像是看電影一樣，在一邊看著。
演示完畢。
時間倒退，周一生依葫蘆畫瓢。
用拉鉤顯露二尖瓣……
用剪刀剪除二尖瓣……
周一生多剪了一點兒，老賀一邊立刻提醒道：“剪除過多，損傷左室壁。完成度扣除5%。”
隨著老賀的話語。
時間再次倒流。
周一生又開始重新剪除二尖瓣。
……
以後周一生只要操作有一點兒小失誤。
操作就會重來。
當然完成度也刷刷地扣分。
周一生不得不加倍努力。
……
一番操作下來。
二尖瓣總算是置換成功。
整個手術4小多小時。
周一生馬馬虎虎算是勉強過關。
這一臺手術，就扣了30%的完成度。
好在手術順利結束後，又給了20%的完成獎勵，這才讓周一生看到一點兒希望。
這只是周一生經歷的第一臺手術。
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