一輛載著孕婦的救護車呼嘯著朝醫院方向駛來。

羅曉飛、王主任、郝美麗和楊悅剛剛跑進產科辦公區，正好碰到準備去門口接孕婦的杜社，他一邊走一邊說:“據120隨車急診醫生電話裏說，這個孕婦26歲，有乙肝病史十多年，孕前肝功能和凝血功能正常，26周起肝功能輕度升高，在地方醫院護肝治療。現在孕34周，昨晚突然出現肝功能急劇惡化，凝血功能異常，今天突然破水，地方醫院就轉過來了，在120上出現昏迷，初步考慮肝昏迷。”

走到120接診處，王主任停住了腳步，問：“最新的血檢怎麽樣”

杜社說：“非常差，凝血功能PT、APTT、TT均延長一倍左右，纖維蛋白原0.5，血小板還好，10萬，肝功能超過正常值上限10倍。”

王主任皺起眉頭，疑惑的說：“妊娠合並重癥肝炎，凝血功能異常，應該轉綜合性三甲醫院搶救。”

“120原本打算把病人送到醫大附屬醫院去的，但現在孕婦已經臨產了，來不及了，需要就近搶救，就送到我們這裏來了。我先去門口接病人，主任，麻煩你通知手術室做好相關急診手術的準備，羅曉飛，你跟我一起去。”杜社說完就快步朝醫院門口方向跑去。

“哎，好！”羅曉飛追了上去。

救護車把肝病孕婦吳元元送到醫院門口，醫護人員馬上把孕婦吳元元轉移到了平車上，並飛快的推著平車跑向急診的處置室方向。孕婦吳元元體型小巧，面色發黃，雙眼緊閉，嘴唇幹燥，對外界刺激沒有任何反應，隨同的心電監護提示生命體征還算平穩。

急診室護士麻利的吸氧，留置導尿，靜脈置管，抽血……

杜社快速手消毒後做了個初步的評估，羅曉飛趕緊拿著多普勒聽了一下胎心，胎心顯示140次/分，王主任和120的隨車醫生在做病情的交接。

王主任做好交接來到孕婦身邊，詢問杜社：“怎麽樣？”

杜社說：“生命體征目前還算平穩，深昏迷，胎心140次/分，宮口開2cm，胎心監護已經綁上了，全套的血檢急診送出了，我還呼叫了急診B超醫生做個床邊B超。”他搖搖頭說：“情況不太樂觀，羅曉飛，發病危通知。”

羅曉飛馬上接口道：“120醫生在救護車上已經發過病危通知了。”

杜社語氣嚴厲的說：“再發一次，那個是120醫生發的，我們醫院也要告知家屬病情危重。”

“哦，好。”羅曉飛依言去告知家屬了。

五分鐘後，B超醫生趕到急診室，初步了解情況後，大致看了一下胎兒的情況，對杜社說：“別的指標還好，臍血流舒張期血流倒置，我會馬上出個報告給你。”

杜社點點頭。

隨後杜社找到王主任，說：“臍血流舒張期血流倒置，而且已經臨產，胎心監護沒有變異，提示胎兒有缺氧，應該需要馬上剖宮產終止妊娠。”

王主任心裏很矛盾，這個孕婦處於肝昏迷狀態，已經是處於死亡的邊緣，本來完全可以轉到附屬醫院，那裏有更好的設備和專科醫生，偏偏現在臨產，而且胎兒有明顯缺氧的情況，短短的轉院路途變得遙不可及。王主任思考了一會，說：“第一，我們需要告知家屬，看家屬對胎兒的期望值有多高；第二，終止妊娠對孕婦是一個雙刃劍，終止妊娠對肝昏迷改善可能有幫助，但手術本身就是一個創傷；第三，按照流程，我們需要附屬醫院的肝科醫生急會診；第四，馬上匯報醫務科和院長，這個手術決定也應該大家討論決定。”

杜社點點頭，轉頭對羅曉飛說：“通知血庫，需要大量新鮮冰凍血漿，以及紅細胞，術中很可能出現大出血，術前一邊糾正凝血功能，一邊術前準備。餘下的事情，我和王主任分頭去準備。”

羅曉飛點頭：“好，我馬上去通知。”說完跑去打電話。

杜社在她身後喊：“電話聯系麻醉科主任，該孕婦應該不能做硬膜外麻醉，需要插管全麻，請他們做好準備。”

羅曉飛停下腳步，回頭應了一聲：“明白。”

王主任找到孕婦吳元元的家屬，詳細告知了病情，特別對於目前胎兒缺氧和孕婦危重的情況作了強調；“目前如果不做手術，胎兒很可能在子宮裏面死亡，但是即使胎兒死亡，從孕婦肝昏迷的角度來說，也需要及時把胎兒娩出來，所以最終的結果就是可能死胎了，還需要做剖宮產。”王主任發現吳元元的家屬一臉迷茫的表情，便說：“我的意見，與其可能剖一個死胎，不如馬上做緊急剖宮產，至少保住胎兒。至於孕婦……無論做不做剖宮產，情況都不樂觀，重癥肝炎的死亡率很高……”

吳元元的老公總算聽明白了王主任的話，點點頭，說：“我們要求馬上剖宮產，同時請你們盡力搶救我老婆。”

王主任點頭：“一定，我們一定會盡力的。”

杜社電話匯報醫務科和院長也有了結果：同意手術。

羅曉飛這邊術前準備也已經完成，一群人推著平車朝手術室方向跑去，羅曉飛邊跑便打電話通知血庫和麻醉醫：“餵，是血庫嗎？確定要手術了，血制品馬上需要送手術室……”

杜社和王主任迅速洗手消毒後，進入手術室。

手術室內孕婦吳元元已經躺在手術床上，她正處於昏迷之中，新鮮的冰凍血漿快速滴入她的血管裏，這是術前緊急糾正凝血功能異常的非常措施，胎心監護不停監護著胎兒的心率，一臺B超機在手術室放著，杜社需要它以備不時之需。

所有人都穿著外科短袖的洗手衣待命，很快，800ml冰凍血漿在加壓輸血器的壓力下輸註完畢。杜社趕緊下醫囑：“馬上覆查全套血檢，羅曉飛，告訴化驗室我需要產婦的凝血功能第一時間出報告，還有，問問血庫備了多少血”

羅曉飛點點頭，轉身就去打電話：“化驗室，剛剛有一個產婦的全套急診血送下來，血凝譜請馬上做一下，我們等結果做手術……血庫，請問產婦的血制品備了多少？……”

手術室外，吳元元的家屬正在焦慮的等候，看到醫護人員進進出出，拿著一袋袋的血漿，吳元元的母親失聲痛哭。

十分鐘過去了，杜社問：“化驗室，血凝譜還有多少時間？”

羅曉飛看了看掛在墻上的時鐘：“還要5分鐘？”

杜社不想猶豫了，對王主任說：“主任，我們先上臺吧，5分鐘後應該可以出結果了。”

大家立刻各司其職，戴手套，消毒，鋪巾，三方核對……新生兒科醫生和麻醉醫生都現場待命，杜社和主任穿好手術衣，杜社低頭看著聚光燈下產婦的腹部，異常刺眼。

“叮鈴鈴……”電話第一時間響起，羅曉飛接過電話，轉頭告訴杜社：“血凝譜出來了，APTT、TT延長三秒，纖維蛋白原1.8？”

杜社沒等羅曉飛轉達完，示意麻醉科主任：“朱醫生，麻醉開始吧。”他提起手術刀直接切皮了。

麻醉科朱主任：“哎，我還沒有開始推藥呢！”

杜社頭也不擡，繼續手裏的動作：“孕婦肝昏迷，如果這種疼痛可以讓她有反應，那倒真是奇跡了，我繼續，你們也繼續。”過了一會兒杜社停頓了一下，皺了一下眉頭，王主任見狀對杜社說：“你看，還是很容易出血。”

杜社點點頭：“趕緊先把胎兒娩出來，這麽點血待會再止血。”他用紗布壓迫住出血的創面，同時加快手上的動作，胎兒很快就出來了，立刻斷臍，交給了新生兒科李主任。

羅曉飛看了一下時間從杜社下刀到胎兒娩出，僅僅3分鐘。

新生兒科李主任和楊悅一起給胎兒做了基礎檢查後，對杜社和王主任說：“孩子目前看來很健康，不過考慮到他母親是重癥肝炎患者，需要擔心新生兒會不會出現肝功能異常、凝血功能異常等並發癥，還是先把他送到NICU裏觀察幾天，做一下相關的評估再說。”

王主任點頭應允：“好的，麻煩你們了。”

新生兒科李主任和楊悅一起推著保溫箱出去了。到了手術室外，產婦吳元元的家屬站起來迎上前，李主任對他們說：“恭喜你們，是個女孩，不過考慮到孩子的母親是重癥肝炎患者，還是讓孩子在我們的新生兒監護中心裏待幾天，觀察一下比較好。”

吳元元老公不住點頭說：“好，好的，謝謝醫生，我老婆她現在怎麽樣了？”

李主任回頭朝手術室方向看了一眼，說：“你太太還在動手術，等會兒手術結束，醫生會出來告訴你們具體情況的。”

李主任跟楊悅推著孩子離開後，產婦家屬依然一臉焦慮，不住朝手術室的門方向張望。

手術室內，杜社快速給子宮體註射了縮宮素和欣母沛，子宮開始收縮，5分鐘後胎盤剝離了，子宮裏面一下子湧出很多血。杜社皺著眉說：“胎盤已經剝離了，但是現在血液不凝。”

麻醉科主任瞪大眼睛，小心翼翼的問：“不會是羊水栓塞吧？”

王主任搖搖頭說：“不是，羊水栓塞其實是很罕見的，產婦現在生命體征平穩，血氧飽和度也是正常的，還是要考慮重癥肝炎引起的凝血功能障礙。”

杜社立刻把子宮拖出腹部切口外，麻利的用止血帶束縛住子宮，暫時阻斷子宮的血流，一邊止血，一邊說：“血庫的血來了多少？馬上送上來，按照大量輸血的標準先送上來。”

羅曉飛立刻打電話通知血庫：“血庫，我們需要紅細胞10單位，血小板10單位，新鮮血漿1000ml……對，就是那個肝昏迷孕婦，正在急救，有多少先送多少上來，請快一點！”

今天的吸引瓶恰好放在杜社的腳邊，杜社俯視根本看不到刻度，他問巡回護士：“吸引瓶裏有多少出血？”

巡回護士看了看吸引瓶，說：“除去羊水量，現在出血2500ml。”

杜社果斷的對王主任說：“主任，切除子宮吧，重癥肝炎，DIC，產後大出血，子宮需要盡早切除。”

王主任猶豫了一下，說：“你先壓迫住子宮，這樣出血可以慢一點，羅曉飛，你上臺協助杜醫生先做一下子宮動脈上行支結紮，我出去找家屬談話。”

羅曉飛馬上外科洗手後上前協助杜社做子宮動脈結紮，王主任飛快走出手術室。

到了手術室外面，產婦家屬迎了上來，王主任看著他們：“你們哪位是產婦吳元元的家屬？”

吳元元老公指著自己說：“我，我是她老公，這是我媽，這是我老婆的媽。”

王主任用一種非常嚴肅而低沈的聲音對他說：“目前你太太的情況很兇險。”

吳元元老公嚇了一跳，焦急的問：“怎麽了？”

王主任摘下口罩說：“她來醫院已經肝昏迷，凝血功能也很差，剖宮產是無奈之舉，一方面為了搶救孩子，另一方面，終止妊娠對她的疾病也有幫助。但是這種剖宮產本來就是一個創傷，現在發生了產後大出血，目前出血量已經到了2500ml，而且還在出血，我們采取了一系列止血的措施，沒有並發癥的孕婦我們還會再試試別的辦法止血，但是你老婆的原發疾病就很嚴重，我們從搶救生命的角度，建議切除子宮。”

吳元元老公想也不想就說：“好，醫生，你一定要救我老婆的命，切除子宮沒有問題。”

王主任滿意的對產婦吳元元的老公笑了笑，很少見到這麽通情達理的老公，看來這對小夫妻還挺恩愛的。他剛要把手術知情同意書拿出來讓吳元元老公簽字，卻被站在一旁的產婦母親和婆婆異口同聲的喝止了，“等等！”

王主任楞了楞，回頭看著她們倆，訝異的問道：“你們有什麽意見？”

產婦婆婆搖著頭，斷然說：“不能切！我媳婦以後還要生二胎的，這子宮說切就切了，以後生不了娃不說，連個正常的女人都當不成。”

產婦母親點頭表示讚同：“是啊，我女兒還不到30歲，沒了子宮，以後可怎麽辦啊？”

一想到手術室裏的產婦正面臨著生命危險，而她的母親和婆婆卻還惦記著要保住子宮，王主任覺得自己快被她們氣到吐血了。但他知道越是愚昧的家屬越是需要他耐心解釋，便緩和了一下臉部的嚴肅表情，曉之以情，動之以理：“子宮切除確實喪失生育能力，但是卵巢功能還是有的，何況，現在是救命，子宮難道還比命更重要？”

產婦婆婆依然固執己見，語氣卻不像剛才那麽強硬了：“醫生，你看，現在是個女娃，我們家還盼著兒媳婦給我們生孫子呢！拜托你們再想想辦法，幫我們把子宮保住吧。”

王主任還想試圖勸解她們，羅曉飛卻急匆匆跑了出來，拉住他就說：“王主任，杜醫生喊你進去。”

王主任一聽，心裏暗想不會出什麽事了吧？轉身掉頭就往手術室裏走，羅曉飛也跟著跑了進去。

本站無廣告，永久域名（fanyan.cc）