第173章 證型 同病異治，異病同治
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第173章 證型 同病異治，異病同治
隔離的頭三天兵荒馬亂。病患的呻吟和咳嗽聲, 家屬的恐慌和哭泣，學徒們的無所適從，在谷倉裏時刻上演。
宋茜茸每天天不亮就起來, 先巡查一遍所有病患, 挨個看舌苔、摸脈象、問癥狀、調方子。下午帶著學徒們討論病例, 把當天新出現的問題一個一個過, 晚上還要整理病案，把每個病人的用藥反應記下來，為第二天的治療做參考。
學徒們起初都手忙腳亂的。倒也不是不會做事, 畢竟她們早一批的已經跟著宋茜茸學了兩年多，晚來的那一批也學了一年多了，基礎的護理操作已相當熟練。只是第一次面對這麽多集中在一起的病患，又是傳染性極強的病癥，內心裏總忍不住會有焦慮和恐懼。
“宋大夫，三號床的陸阿爺不肯喝藥。”喻佩兒跑過來，額上一層細汗。
幾日前, 陸阿爺在自家兒子的強勢要求下來醫館看咳嗽, 卻被熏的藥誘發了哮喘, 導致了一番沖突。之後, 他氣憤而去，聽說後來去看了鎮上的大夫。
本以為會好，可咳嗽日益嚴重，只得和其他人一起住進了隔離區。他對宋茜茸及學徒們仍愛答不理，卻又不得不接受她們的照料，因而臉色一直很難看。
宋茜茸放下手裏的筆，起身跟著出去了。陸阿爺躺在木板床上，別過臉去不理人, 他的大兒媳端著藥站在一旁，溫聲細語地哄著，可陸阿爺怎麽都不吭聲。
“為何不喝藥？”宋茜茸戴著口罩，只露出一雙略帶疲倦的眼睛。
陸阿爺不吭聲，他兒媳局促地解釋：“自陳阿婆和王阿爺走後，阿爹就這樣了……說藥喝了也沒用。”
宋茜茸卻只冷冷地看著床上的倔老頭，淡聲道：“不吃藥可以，熬不了幾天，您就能和王阿爺他們見面了。不過按照官府對疫病患者的安排，亡者將直接焚燒。屆時您就化成一捧灰，運氣好能被家人裝進壇子裏，埋入祖墳，運氣不好，一陣風就能揚了。”
陸阿爺霍然轉臉，渾濁的雙眼瞪得老圓，伸出顫巍巍的手指著宋茜茸：“你……你個毒婦！”
他兒媳在一旁拼命扯宋茜茸的衣袖，可宋茜茸絲毫不理會，繼續道：“這可是官府的規定，怎麽，不樂意？不樂意就老老實實聽大夫的話，該吃飯就吃飯，該喝藥就喝藥。”
她吩咐喻佩兒：“若有患者不想治，便通知外邊的巡邏隊，叫他們把人帶出去，不要留在這兒加重醫護的負擔。”
說罷，她轉身便走。
和喻佩兒一同負責這塊區域的是去年新來的學徒，也是本村的人，叫許明珠，此時的表情和陸家兒媳一樣震驚。她悄聲問喻佩兒：“宋大夫這樣說，會不會把陸阿爺氣壞？”
話音剛落，就聽到陸阿爺粗著嗓子朝兒媳喊：“藥給我！”
喻佩兒和許明珠對視一眼，均從彼此眼中看到了笑意。
下午，所有學徒圍坐在谷倉外的麥場上，趁著難得的空隙吃午食。這邊條件差，湯湯水水也不方便，付麥枝便每日煎了餅子送來。學徒們也不挑，啃著餅子，就著白開水就能囫圇對付一餐。
“宋大夫上午講的那個病例，你們聽明白了嗎？”周蕓咬了口餅，含混地問。她是周承運的孫女，周想兒的堂妹。
張瑤喝了口水，翻了下筆記：“你是說高熱不退、舌紅苔黃的那個？”
“是。阿瑤姐，為何要加沙參和麥冬？我當時沒聽清。”
張瑤耐心解釋：“那病患氣分熱盛，用的是白虎湯。但他的脈象又有點細數，說明已經傷了氣陰，所以加了沙參和麥冬。”
周蕓忙將餅子用嘴叼著，從懷裏摸出一本小冊子和一支炭筆，將張瑤方才說的寫上去。
“咱們醫館真好！”尤辛夷看著大家，眼睛亮晶晶的，“跟在陶府的時候很不一樣！”
陶婉柔看過來：“如何不一樣？”
尤辛夷抿了抿唇，沒吱聲。她是陶府家生子，但陶婉柔是府裏的親戚，算半個主子，她不敢亂說話。
“無妨的，咱們師姐妹間，有什麽不能說的？”陶婉柔溫婉一笑，“不必擔心。”
尤辛夷這才低聲說：“陶府的老先生也會教醫理，但不像宋大夫這樣……什麽都講。”
孫美琴好奇地問：“什麽都講不好嗎？”
“當然好！這樣咱們學得才更紮實啊。”
趙蕓娘哼了聲：“那說明宋大夫是真心對咱好，不藏私。我先前就聽過，有些大夫特別難伺候，徒弟們跟他家奴仆似的，勞心勞力好幾年，卻學不到幾個正經方子。”
湯小敏縮了縮脖子：“那不是耽誤人嗎？”
趙蕓娘把餅子撕成小塊，一塊一塊丟進嘴裏：“你聽過一句話吧？教會徒弟餓死師父！我阿爹以前跟我說過的，學手藝的都是這樣，師父總要留一手，免得徒弟跑了。”
學徒們安靜了一瞬。
張瑤低頭看著自己手裏的小冊子，裏頭密密麻麻寫滿了字。她跟了宋茜茸好幾年，從識字開始，到後來辨識藥材，再到現在能診脈辯證，每一步都是阿姐手把手教出來的。她們雖無血緣，卻勝似親人。
“你們在這兒嘀咕啥呢？”聲音從頭頂傳來。
學徒們嚇一跳，擡頭一看，宋茜茸端著碗姜棗茶站在她們身後。
趙蕓娘臉一紅，將最後一口餅子塞進嘴裏，笑嘻嘻地說：“宋大夫，我們在說，您教得這麽仔細，不怕我們學會了搶您的飯碗嗎？”
宋茜茸摩挲著手裏的瓷碗，像是在認真思考這個問題，少頃，她開口：“你們覺得，醫者的飯碗是什麽？”
“治病救人？”
宋茜茸微笑著說：“可以這麽說。治好了病人，醫者才有飯碗。你們會的越多，能治的病越多，我的飯碗才會越穩。”
所有學徒都楞楞地看著她，忍不住濕了眼眶。
“行了，別發呆了。吃完趕緊進去，事兒多著呢。”
學徒們齊刷刷應了一聲，聲音比方才響亮了不少。
下午的病例討論會上，宋茜茸帶著學徒們再次梳理了此次的治療方案。她采取的是分型論治，隨證施方。
“阿瑤，你先說說這幾天接收的二十九個病患的分型。”
張瑤翻著手中的小冊子，一一介紹。
“十一例風熱犯衛證，屬於輕癥，表現為發熱、微惡風寒、咽痛、口幹、舌尖紅、脈浮數。”
“九例熱毒襲肺證，重癥，表現為高熱、咳嗽明顯、痰黃黏稠、咽痛、口渴喜飲、舌紅苔黃、脈滑數。”
“四例氣分熱盛證，表現為壯熱、不惡寒反惡熱、煩渴、大汗、脈洪大。”
“三例氣陰兩傷證，表現為……”
隨著張瑤一句一句介紹，學徒們埋頭在自己的小冊子上飛快記著。陶婉柔的字寫得最工整，一筆一劃方方正正。陸艷蘅的字最潦草，但記得速度最快。湯小敏偶爾寫錯了字，用指頭用力擦了擦，擦出一團黑糊糊。
等她們記完，宋茜茸便問：“分型的意義是什麽？”
林月安舉起手，得到示意後才說：“相同證型，即便表現的癥候不完全一致，也可考慮用同一個方子。相反，相同癥狀的病患，若證型不同，治法也可能完全不同。”
宋茜茸讚許地點頭，繼續提問：“誰能舉個例子？”
這回餘念念舉起了手：“同樣是高熱咳嗽，六號床病人咳喘，痰黃，口渴，舌紅苔黃，脈數，證型是邪熱壅肺，所以用麻杏石甘湯宣肺平喘、清熱化痰。九號床的癥候是發熱惡寒、身痛、無汗、煩躁、脈浮緊，證型是外寒內熱，表裏俱實，所以用大青龍湯發汗解表、兼清裏熱。”
“很好。”宋茜茸微笑起來，“所以同樣是高熱咳嗽，麻杏石甘湯和大青龍湯的組方思路完全不同。麻杏石甘湯的證，關鍵在於汗出而喘。大青龍湯的證，關鍵在於不汗出而煩躁。如果不仔細辨證，用反了，麻杏石甘湯的病人用了大青龍湯，發汗太過，傷了津液。大青龍湯的病人用了麻杏石甘湯，表邪不散，病反加重。”
宋茜茸娓娓道來，看著學徒們運筆如飛，她很是欣慰。
“所以，辨證是第一位的。同病異治，異病同治，核心都在一個證字。證不同，治法就不同。證相同，哪怕病名不同，治法也可以相同。”宋茜茸揮揮手，“好了，今日就到這了，散了吧。”
說罷，她直接往自己的住處走去。
學徒們卻一片哀嚎，紛紛感嘆中醫的博大精深，要記的東西太多太多了。
入夜以後，隔離區安靜下來。病人們大多喝了藥睡下了，偶爾傳來幾聲咳嗽，在夜色裏顯得格外清晰。
谷倉門口點著一盞燈籠，被風吹得搖搖晃晃，在地面上投下一片忽明忽暗的光。
宋茜茸從最後一間病室出來，只覺眼睛酸脹，額角抽抽的疼，她不由揉了揉太陽穴。連續工作了十幾個小時，腿像灌了鉛一樣沈。
她和其他學徒一樣，住在窩棚裏，也就是用木板和茅草搭的臨時住所，簡陋得很。她推開自己住的窩棚門，發現矮幾上放著一碗飯、一碟小菜，旁邊還有一碗姜棗茶。
吃了幾日的餅子，乍一見這熱飯熱茶，她有些驚訝，便走到旁邊的屋問：“誰送的飯？”
張瑤笑嘻嘻地回答：“是二青哥。他方才在外頭站了好久呢，但阿姐你一直在忙，他便走了。”
宋茜茸點點頭。回屋後，慢慢吃完了飯，又端起姜棗茶喝了一口。溫度剛剛好，甜度也很適中，暖意順著喉嚨一路下滑，熨帖極了。
她拿著空碗走到隔離區邊緣，那裏用麻繩拉了一道警戒線，巡邏隊的人白天黑夜輪流值守，負責接收家屬送來的飯食衣物，同時也攔住那些想偷偷溜進去看病人的家屬。
此時，林青禾正背對著她站在警戒線外，朦朧的月光照在他寬闊的背脊上，肌肉線條在薄衫下隱約可見。察覺到了有人到來，他回過頭來。
兩個人隔著一道粗麻繩拉成的圍欄對視，良久，都笑了。
宋茜茸將空碗遞過去，笑著說：“多謝你了。”
林青禾的目光在她臉上細細描摹，她原本白皙的臉上，因終日戴著口罩，已隱隱出現紅痕，不由輕嘆一聲：“你臉色不大好，累著了吧？”
“無妨，待這事兒了了，回去好好睡一覺，就補回來了。”宋茜茸的笑容在月光下格外柔和，“你也辛苦了，下了值就趕緊回去歇著吧。”
林青禾微微頷首，視線始終落在她臉上。
“二青，別擔心，很快就會好起來的。”
“我信你。”林青禾伸了伸手，想起宋茜茸叮囑過的無接觸原則，又將手收了回去，低聲說，“咱們經歷過那麽多風波，這一次，也一定能順利度過。阿茸，你要保重好身體。”
難得聽到一向寡言的林青禾說這麽多話，宋茜茸笑意更深，滿身的疲憊似乎也得到了緩解。
“二青，等時疫過去，咱們出去走走吧。南下也好，北上也行，去看看不同的風景。”
“好，都聽你的。”
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宋茜茸每天天不亮就起來, 先巡查一遍所有病患, 挨個看舌苔、摸脈象、問癥狀、調方子。下午帶著學徒們討論病例, 把當天新出現的問題一個一個過, 晚上還要整理病案，把每個病人的用藥反應記下來，為第二天的治療做參考。
學徒們起初都手忙腳亂的。倒也不是不會做事, 畢竟她們早一批的已經跟著宋茜茸學了兩年多，晚來的那一批也學了一年多了，基礎的護理操作已相當熟練。只是第一次面對這麽多集中在一起的病患，又是傳染性極強的病癥，內心裏總忍不住會有焦慮和恐懼。
“宋大夫，三號床的陸阿爺不肯喝藥。”喻佩兒跑過來，額上一層細汗。
幾日前, 陸阿爺在自家兒子的強勢要求下來醫館看咳嗽, 卻被熏的藥誘發了哮喘, 導致了一番沖突。之後, 他氣憤而去，聽說後來去看了鎮上的大夫。
本以為會好，可咳嗽日益嚴重，只得和其他人一起住進了隔離區。他對宋茜茸及學徒們仍愛答不理，卻又不得不接受她們的照料，因而臉色一直很難看。
宋茜茸放下手裏的筆，起身跟著出去了。陸阿爺躺在木板床上，別過臉去不理人, 他的大兒媳端著藥站在一旁，溫聲細語地哄著，可陸阿爺怎麽都不吭聲。
“為何不喝藥？”宋茜茸戴著口罩，只露出一雙略帶疲倦的眼睛。
陸阿爺不吭聲，他兒媳局促地解釋：“自陳阿婆和王阿爺走後，阿爹就這樣了……說藥喝了也沒用。”
宋茜茸卻只冷冷地看著床上的倔老頭，淡聲道：“不吃藥可以，熬不了幾天，您就能和王阿爺他們見面了。不過按照官府對疫病患者的安排，亡者將直接焚燒。屆時您就化成一捧灰，運氣好能被家人裝進壇子裏，埋入祖墳，運氣不好，一陣風就能揚了。”
陸阿爺霍然轉臉，渾濁的雙眼瞪得老圓，伸出顫巍巍的手指著宋茜茸：“你……你個毒婦！”
他兒媳在一旁拼命扯宋茜茸的衣袖，可宋茜茸絲毫不理會，繼續道：“這可是官府的規定，怎麽，不樂意？不樂意就老老實實聽大夫的話，該吃飯就吃飯，該喝藥就喝藥。”
她吩咐喻佩兒：“若有患者不想治，便通知外邊的巡邏隊，叫他們把人帶出去，不要留在這兒加重醫護的負擔。”
說罷，她轉身便走。
和喻佩兒一同負責這塊區域的是去年新來的學徒，也是本村的人，叫許明珠，此時的表情和陸家兒媳一樣震驚。她悄聲問喻佩兒：“宋大夫這樣說，會不會把陸阿爺氣壞？”
話音剛落，就聽到陸阿爺粗著嗓子朝兒媳喊：“藥給我！”
喻佩兒和許明珠對視一眼，均從彼此眼中看到了笑意。
下午，所有學徒圍坐在谷倉外的麥場上，趁著難得的空隙吃午食。這邊條件差，湯湯水水也不方便，付麥枝便每日煎了餅子送來。學徒們也不挑，啃著餅子，就著白開水就能囫圇對付一餐。
“宋大夫上午講的那個病例，你們聽明白了嗎？”周蕓咬了口餅，含混地問。她是周承運的孫女，周想兒的堂妹。
張瑤喝了口水，翻了下筆記：“你是說高熱不退、舌紅苔黃的那個？”
“是。阿瑤姐，為何要加沙參和麥冬？我當時沒聽清。”
張瑤耐心解釋：“那病患氣分熱盛，用的是白虎湯。但他的脈象又有點細數，說明已經傷了氣陰，所以加了沙參和麥冬。”
周蕓忙將餅子用嘴叼著，從懷裏摸出一本小冊子和一支炭筆，將張瑤方才說的寫上去。
“咱們醫館真好！”尤辛夷看著大家，眼睛亮晶晶的，“跟在陶府的時候很不一樣！”
陶婉柔看過來：“如何不一樣？”
尤辛夷抿了抿唇，沒吱聲。她是陶府家生子，但陶婉柔是府裏的親戚，算半個主子，她不敢亂說話。
“無妨的，咱們師姐妹間，有什麽不能說的？”陶婉柔溫婉一笑，“不必擔心。”
尤辛夷這才低聲說：“陶府的老先生也會教醫理，但不像宋大夫這樣……什麽都講。”
孫美琴好奇地問：“什麽都講不好嗎？”
“當然好！這樣咱們學得才更紮實啊。”
趙蕓娘哼了聲：“那說明宋大夫是真心對咱好，不藏私。我先前就聽過，有些大夫特別難伺候，徒弟們跟他家奴仆似的，勞心勞力好幾年，卻學不到幾個正經方子。”
湯小敏縮了縮脖子：“那不是耽誤人嗎？”
趙蕓娘把餅子撕成小塊，一塊一塊丟進嘴裏：“你聽過一句話吧？教會徒弟餓死師父！我阿爹以前跟我說過的，學手藝的都是這樣，師父總要留一手，免得徒弟跑了。”
學徒們安靜了一瞬。
張瑤低頭看著自己手裏的小冊子，裏頭密密麻麻寫滿了字。她跟了宋茜茸好幾年，從識字開始，到後來辨識藥材，再到現在能診脈辯證，每一步都是阿姐手把手教出來的。她們雖無血緣，卻勝似親人。
“你們在這兒嘀咕啥呢？”聲音從頭頂傳來。
學徒們嚇一跳，擡頭一看，宋茜茸端著碗姜棗茶站在她們身後。
趙蕓娘臉一紅，將最後一口餅子塞進嘴裏，笑嘻嘻地說：“宋大夫，我們在說，您教得這麽仔細，不怕我們學會了搶您的飯碗嗎？”
宋茜茸摩挲著手裏的瓷碗，像是在認真思考這個問題，少頃，她開口：“你們覺得，醫者的飯碗是什麽？”
“治病救人？”
宋茜茸微笑著說：“可以這麽說。治好了病人，醫者才有飯碗。你們會的越多，能治的病越多，我的飯碗才會越穩。”
所有學徒都楞楞地看著她，忍不住濕了眼眶。
“行了，別發呆了。吃完趕緊進去，事兒多著呢。”
學徒們齊刷刷應了一聲，聲音比方才響亮了不少。
下午的病例討論會上，宋茜茸帶著學徒們再次梳理了此次的治療方案。她采取的是分型論治，隨證施方。
“阿瑤，你先說說這幾天接收的二十九個病患的分型。”
張瑤翻著手中的小冊子，一一介紹。
“十一例風熱犯衛證，屬於輕癥，表現為發熱、微惡風寒、咽痛、口幹、舌尖紅、脈浮數。”
“九例熱毒襲肺證，重癥，表現為高熱、咳嗽明顯、痰黃黏稠、咽痛、口渴喜飲、舌紅苔黃、脈滑數。”
“四例氣分熱盛證，表現為壯熱、不惡寒反惡熱、煩渴、大汗、脈洪大。”
“三例氣陰兩傷證，表現為……”
隨著張瑤一句一句介紹，學徒們埋頭在自己的小冊子上飛快記著。陶婉柔的字寫得最工整，一筆一劃方方正正。陸艷蘅的字最潦草，但記得速度最快。湯小敏偶爾寫錯了字，用指頭用力擦了擦，擦出一團黑糊糊。
等她們記完，宋茜茸便問：“分型的意義是什麽？”
林月安舉起手，得到示意後才說：“相同證型，即便表現的癥候不完全一致，也可考慮用同一個方子。相反，相同癥狀的病患，若證型不同，治法也可能完全不同。”
宋茜茸讚許地點頭，繼續提問：“誰能舉個例子？”
這回餘念念舉起了手：“同樣是高熱咳嗽，六號床病人咳喘，痰黃，口渴，舌紅苔黃，脈數，證型是邪熱壅肺，所以用麻杏石甘湯宣肺平喘、清熱化痰。九號床的癥候是發熱惡寒、身痛、無汗、煩躁、脈浮緊，證型是外寒內熱，表裏俱實，所以用大青龍湯發汗解表、兼清裏熱。”
“很好。”宋茜茸微笑起來，“所以同樣是高熱咳嗽，麻杏石甘湯和大青龍湯的組方思路完全不同。麻杏石甘湯的證，關鍵在於汗出而喘。大青龍湯的證，關鍵在於不汗出而煩躁。如果不仔細辨證，用反了，麻杏石甘湯的病人用了大青龍湯，發汗太過，傷了津液。大青龍湯的病人用了麻杏石甘湯，表邪不散，病反加重。”
宋茜茸娓娓道來，看著學徒們運筆如飛，她很是欣慰。
“所以，辨證是第一位的。同病異治，異病同治，核心都在一個證字。證不同，治法就不同。證相同，哪怕病名不同，治法也可以相同。”宋茜茸揮揮手，“好了，今日就到這了，散了吧。”
說罷，她直接往自己的住處走去。
學徒們卻一片哀嚎，紛紛感嘆中醫的博大精深，要記的東西太多太多了。
入夜以後，隔離區安靜下來。病人們大多喝了藥睡下了，偶爾傳來幾聲咳嗽，在夜色裏顯得格外清晰。
谷倉門口點著一盞燈籠，被風吹得搖搖晃晃，在地面上投下一片忽明忽暗的光。
宋茜茸從最後一間病室出來，只覺眼睛酸脹，額角抽抽的疼，她不由揉了揉太陽穴。連續工作了十幾個小時，腿像灌了鉛一樣沈。
她和其他學徒一樣，住在窩棚裏，也就是用木板和茅草搭的臨時住所，簡陋得很。她推開自己住的窩棚門，發現矮幾上放著一碗飯、一碟小菜，旁邊還有一碗姜棗茶。
吃了幾日的餅子，乍一見這熱飯熱茶，她有些驚訝，便走到旁邊的屋問：“誰送的飯？”
張瑤笑嘻嘻地回答：“是二青哥。他方才在外頭站了好久呢，但阿姐你一直在忙，他便走了。”
宋茜茸點點頭。回屋後，慢慢吃完了飯，又端起姜棗茶喝了一口。溫度剛剛好，甜度也很適中，暖意順著喉嚨一路下滑，熨帖極了。
她拿著空碗走到隔離區邊緣，那裏用麻繩拉了一道警戒線，巡邏隊的人白天黑夜輪流值守，負責接收家屬送來的飯食衣物，同時也攔住那些想偷偷溜進去看病人的家屬。
此時，林青禾正背對著她站在警戒線外，朦朧的月光照在他寬闊的背脊上，肌肉線條在薄衫下隱約可見。察覺到了有人到來，他回過頭來。
兩個人隔著一道粗麻繩拉成的圍欄對視，良久，都笑了。
宋茜茸將空碗遞過去，笑著說：“多謝你了。”
林青禾的目光在她臉上細細描摹，她原本白皙的臉上，因終日戴著口罩，已隱隱出現紅痕，不由輕嘆一聲：“你臉色不大好，累著了吧？”
“無妨，待這事兒了了，回去好好睡一覺，就補回來了。”宋茜茸的笑容在月光下格外柔和，“你也辛苦了，下了值就趕緊回去歇著吧。”
林青禾微微頷首，視線始終落在她臉上。
“二青，別擔心，很快就會好起來的。”
“我信你。”林青禾伸了伸手，想起宋茜茸叮囑過的無接觸原則，又將手收了回去，低聲說，“咱們經歷過那麽多風波，這一次，也一定能順利度過。阿茸，你要保重好身體。”
難得聽到一向寡言的林青禾說這麽多話，宋茜茸笑意更深，滿身的疲憊似乎也得到了緩解。
“二青，等時疫過去，咱們出去走走吧。南下也好，北上也行，去看看不同的風景。”
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