第289章 專業對峙徹底死心
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第289章 專業對峙徹底死心
晚上九點半，戴麗華拿起電話，撥了張獻忠家的號碼。
電話響了幾聲，那頭接起來了。是周琴溫和的聲音，帶著一點困意。“餵，哪位？”
“周阿姨，我是麗華。張叔叔在嗎？我有急事找他。”
周琴沈默了一秒，然後說：“你等一下。”
電話那頭傳來腳步聲，然後是張獻忠的聲音，“麗華，什麽事？”
戴麗華的手指在電話線上繞了一圈，又松開。
“張叔叔，我想請您幫個忙。”
張獻忠沒有說話，等著她下面的話。
“我想邀請沈市二院心內科副主任陳明青同志，到總軍區醫院來。我要在場，讓黃玲也到場，當面給出李秀英的治療方案。讓陳主任評判，黃玲的方案到底有沒有效。如果黃玲也拿不出一個能讓李秀英明顯好轉的有效方案，那我不讓她會診，就等於拒絕黃玲救患者命的那條，就不成立。”
電話那頭沈默了半晌。
“麗華，你一定要這樣嗎？”張獻忠的聲音有些沈。
“張叔叔，我不是在鬧。我是想討一個說法。可待因的錯誤我認，該受什麽處分我受。但阻止黃玲會診這件事，如果黃玲本人也拿不出一個比我更好的方案，那這個責任不能全算在我頭上。”
電話那頭又是幾秒鐘的沈默。
“明天上午九點，小會議室。我安排。”張獻忠說完，掛了電話。
戴麗華握著話筒，聽著裏面嘟嘟嘟的忙音，慢慢把電話放下。她靠在沙發上，閉了一會兒眼睛。
第二天上午八點半，行政樓二樓的小會議室裏，劉長河坐在主位旁邊，面前攤著李秀英的全部病歷資料。王學軍坐在他旁邊，手裏拿著一支筆，在一個小本子上寫著什麽。
劉長河看了看墻上的鐘，八點四十。還有二十分鐘。
“陳明青那邊，誰去接的？”他問。
王學軍擡起頭。“醫務科的小周，開車去了。應該快到了。”
劉長河點了點頭，沒有再問。
八點五十分，走廊裏傳來腳步聲。門被推開了，戴麗華走了進來。
她身後跟著一個五十多歲的男人，穿著一件深藍色的中山裝，頭發花白，手裏拎著一個黑色的人造革公文包。他就是沈市二院心內科副主任陳明青。
劉長河站起來，迎上去。“陳主任，辛苦您跑一趟。”
陳明青跟他握了握手，客氣了幾句，在會議桌的一側坐下來。戴麗華坐在他旁邊。
王學軍給他們倒了茶，退回自己的位置坐下。
八點五十八分，門又被推開了。黃玲走了進來。
她目光在屋裏掃了一圈，最後到戴麗華臉上，停了一瞬，移開了。
“劉副院長，王科長。”她點了點頭，在會議桌的另一側坐下來。
劉長河清了清嗓子。“陳主任，今天請您來，是有一個醫療問題需要您幫忙把關。患者李秀英，五十九歲，慢阻肺、肺氣腫、房顫，在我院心內科住院期間死亡。戴麗華同志認為，這個患者的基礎病太重，即使治療規範，也很難有明顯好轉。她希望您能根據病歷資料，對患者的病情預後再做一個獨立的專業評估。同時，我們也請黃玲同志到場，給出她對這個患者的治療方案，請您評判。”
陳明青點了點頭，從公文包裏拿出一副老花鏡戴上，翻開面前那份李秀英的病歷覆印件。仔細看著，一頁一頁地翻動。
戴麗華坐在陳明青旁邊，看著他翻病歷，她在等，等陳明青看完，等他說出那句話……這個病人，不管誰來治，都很難有明顯好轉。
幾分鐘後，陳明青合上病歷，摘下老花鏡，放在桌上。他看著劉長河，又看了看黃玲，最後轉向戴麗華。
“我看完了。”他說。
劉長河點了點頭。“陳主任，您請說。”
陳明青端起茶杯喝了一口水，放下，然後說：
“我先說結論。這個患者，五十九歲，重度慢阻肺、肺氣腫，合並永久性房顫，心肺功能確實已經到了失代償的終末期。這是客觀事實，沒有辦法否認。”
戴麗華的手指微微松了一下。她的嘴角動了一下。
陳明青繼續說：“從病歷數據來看，患者入院時的血氣分析提示二氧化碳分壓明顯升高，氧分壓明顯降低，說明呼吸功能已經處於嚴重的代償狀態。心臟超聲提示左心房擴大，右心室偏大，肺動脈壓力增高，右心功能已經受累。多臟器功能都有不同程度的損耗，整體預後確實不樂觀。這是無法回避的客觀事實。”
他停了一下，看了一眼戴麗華，又看了一眼黃玲。
戴麗華接過了話頭。她的聲音比前幾天穩了很多。
“劉副院長，我始終堅持我的觀點。患者五十九歲，重度慢阻肺、肺氣腫合並永久性房顫，心肺功能早就到了失代償的終末期，這是醫學常識。這類患者根本沒有根治可能，任何治療都只是暫時延緩，不可能有根本性的好轉。黃醫生就算專業能力再強，也違背不了醫學規律。”
陳明青點了點頭，附和了一句：“從病歷數據來看，患者的基礎身體狀況確實極差，多臟器功能都有損耗，整體預後極不樂觀。這一點，戴主任的判斷是對的。”
戴麗華的坐姿更直了一些。她的目光從劉長河臉上移到黃玲臉上。
劉長河看著黃玲。“黃主任，你有什麽要說的嗎？”
會議室裏安靜下來。所有人的目光都集中到黃玲身上。
黃玲坐在那裏，兩手放在桌面上，她沈默了幾秒，然後說：
“首先，我認同陳主任和戴主任的判斷。終末期慢阻肺合並房顫的老年患者，確實無法徹底治愈。這一點，沒有任何爭議。”
戴麗華的嘴角微微翹了一下。但那點笑意還沒有完全展開，就被黃玲接下來的話壓了下去。
“但是。醫學治療的核心，從來就不是‘起死回生’。對於終末期患者，治療的目標是四個；規避醫源性風險、延緩病情惡化、減輕患者痛苦、最大限度延長生存時間。我接下來要說的，就是圍繞這四個目標，針對李秀英患者的個體化規範治療方案。”
她看著劉長河，又看了看陳明青，目光最後落在戴麗華臉上，停了一瞬。
“第一，氧療方案。患者存在二型呼吸衰竭，二氧化碳瀦留嚴重。正確的氧療，必須是低流量持續鼻導管吸氧，流量嚴格控制在每分鐘一到兩升。絕對禁止高流量吸氧，否則會直接抑制呼吸中樞，加重呼吸衰竭，甚至導致呼吸停止。這是戴主任初始方案裏最關鍵的疏漏。”
戴麗華的手指微微收緊了一下。
“第二，抗感染治療。肺部感染是誘發患者病情急性加重的核心因素。正確的抗感染方案，應該結合臨床常見致病菌譜，選用氨芐西林聯合慶大黴素，小劑量精準給藥。既要兼顧抗感染療效，又要避免大劑量用藥加重肝腎和心肺負擔。老年體弱患者，用藥不是越多越好、越強越好，是要恰到好處。”
陳明青的老花鏡又戴上了，他在本子上記了幾個字。
“第三，房顫心室率控制。對於合並嚴重肺功能不全的房顫患者，心室率控制的目標不是轉覆竇律，而是把心室率控制在每分鐘八十次左右。用藥首選洋地黃類西地蘭，緩慢靜脈推註，既能有效控制快速房顫，又不會過度抑制心肌收縮力。這是此類患者最安全的用藥選擇。”
黃玲的聲音還是那樣不高不低。
“第四，呼吸道維護。這是最關鍵的一條。中樞性鎮咳藥，包括可待因，對於慢阻肺、肺氣腫患者，絕對禁用。這類藥物會直接抑制呼吸中樞，對於本身呼吸功能衰竭的患者，就是致命藥。正確的祛痰方案是使用氨溴索，配合體位引流，全程保持呼吸道通暢，從根源上避免呼吸抑制風險。”
她停了一下，目光從陳明青臉上掃過。陳明青的筆停了一下，擡起頭看了她一眼……
“第五，並發癥防控。二十四小時實時監測心電、血壓、血氣分析，及時糾正水電解質紊亂。一旦出現呼吸衰竭前兆，立刻啟動人工通氣輔助，把病情惡化的風險降到最低。”
黃玲說完了。她靠在椅背上，兩手放在桌面上。
陳明青摘下老花鏡，放在桌上。他看著面前本子上記的那些字，看了好一會兒，然後擡起頭，看著黃玲。他的目光變了。剛才看黃玲的時候，他看的是一個年輕的、外院的、心外科的醫生，客氣但帶著審視。現在他看黃玲的時候，目光裏多了認可。一個老專家對一個年輕醫生的、發自內心的認可。
“黃主任，你的這個方案，很全面，很細致，每條都切中要害。”陳明青的聲音比剛才輕了一些，“氧療的流量控制、抗生素的選擇、心室率的控制目標、呼吸道維護的核心要點、並發癥的監測防控，每一條都符合規範，每一條都針對李秀英的具體情況。雖然不能根治，但可以最大程度減輕患者痛苦、延長生存時間。”
他停了一下，看了一眼戴麗華，又轉回來看黃玲。
“如果當初按這個方案治療，李秀英不會在住院第四天就因為呼吸抑制而心跳驟停。她可能會多活幾個月，甚至一兩年。而且那幾個月的生存質量，會比用可待因的時候好得多。”
戴麗華的臉瞬間變白。
陳明青沒有註意到戴麗華的變化。他看著黃玲，又多說了一句。
“黃主任，你這個方案，我可以拿去給我們科裏的年輕醫生做教學案例。慢阻肺合並房顫的老年患者，治療方案就該是這樣的。”
黃玲微微點了點頭。“陳主任過獎了。這是規範治療的基本要求，不是我獨創的。”
陳明青笑了笑，沒有再說什麽。
戴麗華坐在那裏，一動不動。她的目光落在桌面上，落在那杯已經涼了的水上。她的嘴唇在微微發抖，但她咬著牙，不讓自己發出任何聲音。
她請來的專家，她寄予厚望的陳明青，親口承認了黃玲的方案是規範的、有效的、可以作為教學案例的。她最後的、唯一的、翻盤的機會，在這一刻徹底碎了。
劉長河看著戴麗華，沈默了片刻，然後開口。
“戴麗華同志，你還有什麽要說的嗎？”
戴麗華擡起頭，看著劉長河。她的眼睛紅紅的，沒有眼淚。她的嘴唇哆嗦了好幾下，終於發出了聲音。
“沒有了。”
她站起來，拿起桌上的包，轉過身，往門口走去。步子有些踉蹌，一步一步地走。她走到門口，拉開門，走了出去。
門在她身後輕輕關上。
劉長河沈默了幾秒，然後轉向陳明青。
“陳主任，今天辛苦您了。我讓司機送您回去。”
陳明青站起來，跟劉長河握了手，又轉向黃玲，伸出手。“黃主任，以後有機會，多交流。”
黃玲握住他的手。“陳主任客氣了。您是前輩，我應該向您學習。”
陳明青笑了笑，拿起公文包，跟著王學軍走出了會議室。
劉長河看著黃玲。
“黃主任，你今天說的那些，我都聽明白了。治療方案很規範，很全面。你回去忙吧。”
黃玲站起來，把聽診器重新掛在脖子上。“劉副院長，那我先走了。”
她轉過身，往門口走去。走到門口，拉開門，走了出去。
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周琴沈默了一秒，然後說：“你等一下。”
電話那頭傳來腳步聲，然後是張獻忠的聲音，“麗華，什麽事？”
戴麗華的手指在電話線上繞了一圈，又松開。
“張叔叔，我想請您幫個忙。”
張獻忠沒有說話，等著她下面的話。
“我想邀請沈市二院心內科副主任陳明青同志，到總軍區醫院來。我要在場，讓黃玲也到場，當面給出李秀英的治療方案。讓陳主任評判，黃玲的方案到底有沒有效。如果黃玲也拿不出一個能讓李秀英明顯好轉的有效方案，那我不讓她會診，就等於拒絕黃玲救患者命的那條，就不成立。”
電話那頭沈默了半晌。
“麗華，你一定要這樣嗎？”張獻忠的聲音有些沈。
“張叔叔，我不是在鬧。我是想討一個說法。可待因的錯誤我認，該受什麽處分我受。但阻止黃玲會診這件事，如果黃玲本人也拿不出一個比我更好的方案，那這個責任不能全算在我頭上。”
電話那頭又是幾秒鐘的沈默。
“明天上午九點，小會議室。我安排。”張獻忠說完，掛了電話。
戴麗華握著話筒，聽著裏面嘟嘟嘟的忙音，慢慢把電話放下。她靠在沙發上，閉了一會兒眼睛。
第二天上午八點半，行政樓二樓的小會議室裏，劉長河坐在主位旁邊，面前攤著李秀英的全部病歷資料。王學軍坐在他旁邊，手裏拿著一支筆，在一個小本子上寫著什麽。
劉長河看了看墻上的鐘，八點四十。還有二十分鐘。
“陳明青那邊，誰去接的？”他問。
王學軍擡起頭。“醫務科的小周，開車去了。應該快到了。”
劉長河點了點頭，沒有再問。
八點五十分，走廊裏傳來腳步聲。門被推開了，戴麗華走了進來。
她身後跟著一個五十多歲的男人，穿著一件深藍色的中山裝，頭發花白，手裏拎著一個黑色的人造革公文包。他就是沈市二院心內科副主任陳明青。
劉長河站起來，迎上去。“陳主任，辛苦您跑一趟。”
陳明青跟他握了握手，客氣了幾句，在會議桌的一側坐下來。戴麗華坐在他旁邊。
王學軍給他們倒了茶，退回自己的位置坐下。
八點五十八分，門又被推開了。黃玲走了進來。
她目光在屋裏掃了一圈，最後到戴麗華臉上，停了一瞬，移開了。
“劉副院長，王科長。”她點了點頭，在會議桌的另一側坐下來。
劉長河清了清嗓子。“陳主任，今天請您來，是有一個醫療問題需要您幫忙把關。患者李秀英，五十九歲，慢阻肺、肺氣腫、房顫，在我院心內科住院期間死亡。戴麗華同志認為，這個患者的基礎病太重，即使治療規範，也很難有明顯好轉。她希望您能根據病歷資料，對患者的病情預後再做一個獨立的專業評估。同時，我們也請黃玲同志到場，給出她對這個患者的治療方案，請您評判。”
陳明青點了點頭，從公文包裏拿出一副老花鏡戴上，翻開面前那份李秀英的病歷覆印件。仔細看著，一頁一頁地翻動。
戴麗華坐在陳明青旁邊，看著他翻病歷，她在等，等陳明青看完，等他說出那句話……這個病人，不管誰來治，都很難有明顯好轉。
幾分鐘後，陳明青合上病歷，摘下老花鏡，放在桌上。他看著劉長河，又看了看黃玲，最後轉向戴麗華。
“我看完了。”他說。
劉長河點了點頭。“陳主任，您請說。”
陳明青端起茶杯喝了一口水，放下，然後說：
“我先說結論。這個患者，五十九歲，重度慢阻肺、肺氣腫，合並永久性房顫，心肺功能確實已經到了失代償的終末期。這是客觀事實，沒有辦法否認。”
戴麗華的手指微微松了一下。她的嘴角動了一下。
陳明青繼續說：“從病歷數據來看，患者入院時的血氣分析提示二氧化碳分壓明顯升高，氧分壓明顯降低，說明呼吸功能已經處於嚴重的代償狀態。心臟超聲提示左心房擴大，右心室偏大，肺動脈壓力增高，右心功能已經受累。多臟器功能都有不同程度的損耗，整體預後確實不樂觀。這是無法回避的客觀事實。”
他停了一下，看了一眼戴麗華，又看了一眼黃玲。
戴麗華接過了話頭。她的聲音比前幾天穩了很多。
“劉副院長，我始終堅持我的觀點。患者五十九歲，重度慢阻肺、肺氣腫合並永久性房顫，心肺功能早就到了失代償的終末期，這是醫學常識。這類患者根本沒有根治可能，任何治療都只是暫時延緩，不可能有根本性的好轉。黃醫生就算專業能力再強，也違背不了醫學規律。”
陳明青點了點頭，附和了一句：“從病歷數據來看，患者的基礎身體狀況確實極差，多臟器功能都有損耗，整體預後極不樂觀。這一點，戴主任的判斷是對的。”
戴麗華的坐姿更直了一些。她的目光從劉長河臉上移到黃玲臉上。
劉長河看著黃玲。“黃主任，你有什麽要說的嗎？”
會議室裏安靜下來。所有人的目光都集中到黃玲身上。
黃玲坐在那裏，兩手放在桌面上，她沈默了幾秒，然後說：
“首先，我認同陳主任和戴主任的判斷。終末期慢阻肺合並房顫的老年患者，確實無法徹底治愈。這一點，沒有任何爭議。”
戴麗華的嘴角微微翹了一下。但那點笑意還沒有完全展開，就被黃玲接下來的話壓了下去。
“但是。醫學治療的核心，從來就不是‘起死回生’。對於終末期患者，治療的目標是四個；規避醫源性風險、延緩病情惡化、減輕患者痛苦、最大限度延長生存時間。我接下來要說的，就是圍繞這四個目標，針對李秀英患者的個體化規範治療方案。”
她看著劉長河，又看了看陳明青，目光最後落在戴麗華臉上，停了一瞬。
“第一，氧療方案。患者存在二型呼吸衰竭，二氧化碳瀦留嚴重。正確的氧療，必須是低流量持續鼻導管吸氧，流量嚴格控制在每分鐘一到兩升。絕對禁止高流量吸氧，否則會直接抑制呼吸中樞，加重呼吸衰竭，甚至導致呼吸停止。這是戴主任初始方案裏最關鍵的疏漏。”
戴麗華的手指微微收緊了一下。
“第二，抗感染治療。肺部感染是誘發患者病情急性加重的核心因素。正確的抗感染方案，應該結合臨床常見致病菌譜，選用氨芐西林聯合慶大黴素，小劑量精準給藥。既要兼顧抗感染療效，又要避免大劑量用藥加重肝腎和心肺負擔。老年體弱患者，用藥不是越多越好、越強越好，是要恰到好處。”
陳明青的老花鏡又戴上了，他在本子上記了幾個字。
“第三，房顫心室率控制。對於合並嚴重肺功能不全的房顫患者，心室率控制的目標不是轉覆竇律，而是把心室率控制在每分鐘八十次左右。用藥首選洋地黃類西地蘭，緩慢靜脈推註，既能有效控制快速房顫，又不會過度抑制心肌收縮力。這是此類患者最安全的用藥選擇。”
黃玲的聲音還是那樣不高不低。
“第四，呼吸道維護。這是最關鍵的一條。中樞性鎮咳藥，包括可待因，對於慢阻肺、肺氣腫患者，絕對禁用。這類藥物會直接抑制呼吸中樞，對於本身呼吸功能衰竭的患者，就是致命藥。正確的祛痰方案是使用氨溴索，配合體位引流，全程保持呼吸道通暢，從根源上避免呼吸抑制風險。”
她停了一下，目光從陳明青臉上掃過。陳明青的筆停了一下，擡起頭看了她一眼……
“第五，並發癥防控。二十四小時實時監測心電、血壓、血氣分析，及時糾正水電解質紊亂。一旦出現呼吸衰竭前兆，立刻啟動人工通氣輔助，把病情惡化的風險降到最低。”
黃玲說完了。她靠在椅背上，兩手放在桌面上。
陳明青摘下老花鏡，放在桌上。他看著面前本子上記的那些字，看了好一會兒，然後擡起頭，看著黃玲。他的目光變了。剛才看黃玲的時候，他看的是一個年輕的、外院的、心外科的醫生，客氣但帶著審視。現在他看黃玲的時候，目光裏多了認可。一個老專家對一個年輕醫生的、發自內心的認可。
“黃主任，你的這個方案，很全面，很細致，每條都切中要害。”陳明青的聲音比剛才輕了一些，“氧療的流量控制、抗生素的選擇、心室率的控制目標、呼吸道維護的核心要點、並發癥的監測防控，每一條都符合規範，每一條都針對李秀英的具體情況。雖然不能根治，但可以最大程度減輕患者痛苦、延長生存時間。”
他停了一下，看了一眼戴麗華，又轉回來看黃玲。
“如果當初按這個方案治療，李秀英不會在住院第四天就因為呼吸抑制而心跳驟停。她可能會多活幾個月，甚至一兩年。而且那幾個月的生存質量，會比用可待因的時候好得多。”
戴麗華的臉瞬間變白。
陳明青沒有註意到戴麗華的變化。他看著黃玲，又多說了一句。
“黃主任，你這個方案，我可以拿去給我們科裏的年輕醫生做教學案例。慢阻肺合並房顫的老年患者，治療方案就該是這樣的。”
黃玲微微點了點頭。“陳主任過獎了。這是規範治療的基本要求，不是我獨創的。”
陳明青笑了笑，沒有再說什麽。
戴麗華坐在那裏，一動不動。她的目光落在桌面上，落在那杯已經涼了的水上。她的嘴唇在微微發抖，但她咬著牙，不讓自己發出任何聲音。
她請來的專家，她寄予厚望的陳明青，親口承認了黃玲的方案是規範的、有效的、可以作為教學案例的。她最後的、唯一的、翻盤的機會，在這一刻徹底碎了。
劉長河看著戴麗華，沈默了片刻，然後開口。
“戴麗華同志，你還有什麽要說的嗎？”
戴麗華擡起頭，看著劉長河。她的眼睛紅紅的，沒有眼淚。她的嘴唇哆嗦了好幾下，終於發出了聲音。
“沒有了。”
她站起來，拿起桌上的包，轉過身，往門口走去。步子有些踉蹌，一步一步地走。她走到門口，拉開門，走了出去。
門在她身後輕輕關上。
劉長河沈默了幾秒，然後轉向陳明青。
“陳主任，今天辛苦您了。我讓司機送您回去。”
陳明青站起來，跟劉長河握了手，又轉向黃玲，伸出手。“黃主任，以後有機會，多交流。”
黃玲握住他的手。“陳主任客氣了。您是前輩，我應該向您學習。”
陳明青笑了笑，拿起公文包，跟著王學軍走出了會議室。
劉長河看著黃玲。
“黃主任，你今天說的那些，我都聽明白了。治療方案很規範，很全面。你回去忙吧。”
黃玲站起來，把聽診器重新掛在脖子上。“劉副院長，那我先走了。”
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