第136章 病房辨癥
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第136章 病房辨癥
星期二早晨七點五十分，黃玲走進內科一病區，醫生辦公室，換好白大褂。
護士站那邊有人在整理病歷車，病房裏傳來病人的咳嗽聲，一聲接一聲的，好像要把肺子咳出來的感覺。
孫建國從辦公室裏走出來，手裏捏著厚厚一摞病歷夾，看見黃玲，點了點頭。
“來了？走吧，今天查房從重病號開始。”
他身後跟著兩個年輕的住院醫，一個姓馬，一個姓周，都是去年分到總軍區醫院的。兩人看見黃玲，目光在她身上打了個轉，沒說話，只是點了點頭算是招呼。
黃玲跟上去，走在孫建國身側。
內科一病區在二樓東頭，走廊兩側排列著十幾間病房。
孫建國推開第一間病房的門，裏面並排六張病床，靠窗的三張住的是普通病人，病情平穩。
孫建國走到第一床跟前，翻開病歷夾，說：“黃玲，這床你報一下。”
黃玲上前一步，接過他遞來的病歷，掃了一眼。
“1床，李德厚，男，62歲，退休工人，入院七天。主訴咳嗽、咳痰、胸悶。既往有高血壓病史十年。入院診斷：慢性支氣管炎急性發作，高血壓病二期。治療方案：抗感染、止咳化痰、降壓。目前患者咳嗽癥狀明顯好轉，血壓控制在140/90左右，夜間睡眠平穩，無胸悶氣短。”
她合上病歷，看向床上的老人：“李大爺，今天感覺怎麽樣？”
老人靠在床頭，笑著說：“好多了好多了，不咳了，就是還有點沒勁兒。”
孫建國點點頭，拿起聽診器聽了聽老人的肺，又翻了翻眼皮，轉身對身後的住院醫說：“繼續原方案，三天後覆查血常規。”
幾人走出了病房，繼續往前走。
兩個住院醫跟在後面，偷偷交換了個眼神。
剛才黃玲報病歷，病史、用藥、體征一字不差，連昨晚夜班護士記錄的體溫波動都記得清清楚楚。這基本功，不像剛畢業的學生。
查完第二間病房，孫建國在走廊裏停下腳步，回頭看了黃玲一眼。
“你之前是不是在省人民醫院見習過？”
“是，跟周明遠教授。”
孫建國點點頭，沒再多說，轉身繼續往前走。
走到第四間病房門口，孫建國正要推門，走廊那頭傳來腳步聲。
戴麗華來了。
她穿著軍裝，白大褂披在肩上，由病區護士長陪著，不緊不慢地走過來。走到跟前，目光先在黃玲身上停了一瞬，然後看向孫建國。
“查房呢？”
孫建國站住，“戴主任。”
戴麗華點點頭，視線又落在黃玲手裏的病歷夾上，眉頭微微蹙起。
“黃玲，剛到病區就上手寫病歷了？醫囑核對了沒有？患者的查體記錄完整嗎？”
她語氣平淡，像是在例行詢問，可那目光裏的冷意，在場的每一個人都感覺得到。
“別仗著自己在省人民醫院見習過，就把總軍區醫院的規矩不當回事。”
孫建國臉色微微變了變，正要開口打圓場，黃玲已經合上病歷本。
“報告戴主任，醫囑已核對，查體記錄完整，每一項體征都對照患者實際情況記錄，沒有疏漏。”
她語氣平靜，目光不躲不閃，臉上看不出半點被刁難的慌亂，嘴角微微勾起。
戴麗華嘴角抿了抿，沒再揪著這事，推門進了病房。
病房裏六張床，最裏面那張躺著一個老人，臉色青灰，嘴唇微微發紫，呼吸粗重。床邊坐著一個中年婦女，看見醫生進來，趕緊站起來。
“醫生，俺家老頭這幾天越來越重，藥也吃了，針也打了，咋不見好啊？”
孫建國走過去，翻開手裏的病歷夾。
“37床，張富貴，68歲，退伍老兵，入院五天。主訴胸悶、氣短、咳嗽。初步診斷冠心病合並肺部感染，按常規抗炎、擴冠治療，但癥狀沒有緩解，昨晚還出現了夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸才能緩解。”
戴麗華走到床邊，伸手翻了翻老人的眼皮，又拿起聽診器聽了聽心肺，眉頭皺緊。
“心衰癥狀明顯。”她放下聽診器，對孫建國說，“加大利尿劑用量，繼續擴冠抗炎，再觀察。”
說完，她轉過身，看向黃玲。
“黃玲，你是學心外的，說說看，這個診斷和治療方案，有問題嗎？”
病房裏安靜了一瞬。
兩個住院醫飛快地交換了個眼神。孫建國的眉頭微微動了動。
這話問得刁鉆。
一個剛來的實習生，當著全科人的面，敢質疑內科主任的治療方案？說有問題，是狂妄自大；說沒問題，眼看著病人越來越重，就是專業不過關。
黃玲沒說話，只是走到床邊。
她彎腰湊到老人胸口，拿起聽診器，貼上去。
聽得很細。
聽筒在胸壁上移動，從左到右，從上到下，足足聽了半分鐘。老人呼哧呼哧的喘氣聲在病房裏格外清晰。
直起身後，她又翻了翻床頭櫃上的檢查單。一張胸片，一張心電圖。1984年的條件，沒有心臟彩超，就這兩樣。
翻完檢查單，她擡起頭，看向戴麗華。
“戴主任，我認為不是單純的冠心病合並心衰。”
話音一落，兩個住院醫瞪大了眼。護士手裏的病歷夾差點掉地上。病人家屬張著嘴，一時忘了著急。
戴麗華的臉色立刻沈了下來。
“黃玲，你知道你在說什麽？憑一張心電圖、一張胸片，就敢推翻科室的診斷？心外科還沒建，你就學會越權了？”
“我沒有越權，只是基於體征和檢查的客觀判斷。”
黃玲的聲音不卑不亢，目光穩穩地看著戴麗華。
“患者心電圖確實有心肌缺血表現，但胸片顯示心影呈靴形心，再加上聽診時，主動脈瓣區有收縮期噴射樣雜音和舒張期嘆氣樣雜音，雙期雜音，典型的主動脈瓣病變。”
她指向老人的雙腿。
“還有，患者雙下肢水腫，不是心衰導致的，是瓣膜病引發的外周循環障礙。之前的擴冠、抗炎治療不對癥，所以才越治越重。再拖下去，患者會出現急性左心衰，甚至心源性休克。”
孫建國楞了一瞬，猛地拿起聽診器，快步走到床邊。
他把聽筒貼在老人胸口，仔細辨聽。
先聽心尖區，再聽主動脈瓣區，第二肋間，胸骨右緣……
確實有雜音。
收縮期噴射樣的，舒張期嘆氣樣的，兩個雜音疊在一起，被肺部啰音蓋著，之前聽診時所有人都忽略了。
孫建國直起身，看向黃玲，眼神裏滿是震驚。
“真的是瓣膜雜音！”
戴麗華的臉刷的變白。
她剛才聽診時，只聽了心音低鈍和肺部啰音，根本沒細聽瓣膜雜音。黃玲一個實習生，當著全科人的面點破了，讓她下不來臺。
“你……”她張著嘴，想反駁，卻找不出半個專業上的漏洞。
黃玲已經轉向孫建國。
“孫老師，現在立刻停用擴冠藥物，減輕心臟負荷，糾正電解質紊亂，聯系心內科急會診，評估瓣膜置換的可能性，這是目前唯一能救患者的辦法。”
1984年，心臟瓣膜置換術在省級醫院都極少開展，總軍區醫院跟根本沒有心外科，更是從沒做過這種手術。可黃玲說得篤定，像是見過無數這樣的病例。
病人家屬楞了幾秒，突然撲通一聲跪在地上。
“醫生！求你們救救俺家老頭！他是退伍老兵，打過仗的，不能就這麽走了啊！”
孫建國趕緊上前扶她：“嫂子快起來，我們馬上安排！”
他扶起家屬，轉頭看向戴麗華，語氣裏帶著堅定。
“戴主任，黃玲的診斷完全正確。我馬上申請心內科急會診，調整治療方案。”
戴麗華站在原地，兩只拳頭攥緊。
她看著被眾人圍著的黃玲，看著孫建國對她言聽計從，看著病房裏所有人投向黃玲的、帶著敬佩的目光，心裏的妒火幾乎要爆炸。
她精心安排的普通病房打雜，本想磨掉黃玲的銳氣，讓她從最底層慢慢熬。可這才第二天，黃玲就在一病區露了鋒芒。
半晌，她才從牙縫裏擠出一句話。
“按你們的來。”
說完，轉身就走。軍衣外面的白大褂忽閃忽閃的，帶起一陣風。
病房門在她身後關上，跟室內隔開。
孫建國看著那扇門，輕輕舒了口氣。他轉向黃玲，拍了拍她的肩膀，壓低聲音說：
“好小子！真有你的！要不是你，這病人就耽誤了！周教授沒說錯，你是真有本事！”
兩個住院醫湊過來，眼神裏再沒有之前的疏離和試探，全是佩服。
“黃玲，你也太厲害了吧，瓣膜雜音那麽輕，你都能聽出來！”
“你在省人醫是不是見過很多這樣的病人？”
護士也笑著說：“黃醫生，你可幫了我們大忙了，這床病人我們都愁好幾天了，天天看著他越來越重，幹著急沒辦法。”
黃玲摘下聽診器，語氣還是那麽平靜。
“先給病人調整用藥吧，別耽誤時間。”
她走到床邊，彎腰對老人說：“大爺，您別擔心，換個藥就好了。這幾天好好休息，別下床亂走。”
老人看著她，費力地點了點頭。
家屬拉著黃玲的手，眼淚汪汪地不知道說什麽好，只是一個勁兒地點頭。
黃玲直起身，走出病房。
孫建國站在病房門口，看著她的背影，心裏暗暗點了點頭。
這個年輕人，是真有本事。
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護士站那邊有人在整理病歷車，病房裏傳來病人的咳嗽聲，一聲接一聲的，好像要把肺子咳出來的感覺。
孫建國從辦公室裏走出來，手裏捏著厚厚一摞病歷夾，看見黃玲，點了點頭。
“來了？走吧，今天查房從重病號開始。”
他身後跟著兩個年輕的住院醫，一個姓馬，一個姓周，都是去年分到總軍區醫院的。兩人看見黃玲，目光在她身上打了個轉，沒說話，只是點了點頭算是招呼。
黃玲跟上去，走在孫建國身側。
內科一病區在二樓東頭，走廊兩側排列著十幾間病房。
孫建國推開第一間病房的門，裏面並排六張病床，靠窗的三張住的是普通病人，病情平穩。
孫建國走到第一床跟前，翻開病歷夾，說：“黃玲，這床你報一下。”
黃玲上前一步，接過他遞來的病歷，掃了一眼。
“1床，李德厚，男，62歲，退休工人，入院七天。主訴咳嗽、咳痰、胸悶。既往有高血壓病史十年。入院診斷：慢性支氣管炎急性發作，高血壓病二期。治療方案：抗感染、止咳化痰、降壓。目前患者咳嗽癥狀明顯好轉，血壓控制在140/90左右，夜間睡眠平穩，無胸悶氣短。”
她合上病歷，看向床上的老人：“李大爺，今天感覺怎麽樣？”
老人靠在床頭，笑著說：“好多了好多了，不咳了，就是還有點沒勁兒。”
孫建國點點頭，拿起聽診器聽了聽老人的肺，又翻了翻眼皮，轉身對身後的住院醫說：“繼續原方案，三天後覆查血常規。”
幾人走出了病房，繼續往前走。
兩個住院醫跟在後面，偷偷交換了個眼神。
剛才黃玲報病歷，病史、用藥、體征一字不差，連昨晚夜班護士記錄的體溫波動都記得清清楚楚。這基本功，不像剛畢業的學生。
查完第二間病房，孫建國在走廊裏停下腳步，回頭看了黃玲一眼。
“你之前是不是在省人民醫院見習過？”
“是，跟周明遠教授。”
孫建國點點頭，沒再多說，轉身繼續往前走。
走到第四間病房門口，孫建國正要推門，走廊那頭傳來腳步聲。
戴麗華來了。
她穿著軍裝，白大褂披在肩上，由病區護士長陪著，不緊不慢地走過來。走到跟前，目光先在黃玲身上停了一瞬，然後看向孫建國。
“查房呢？”
孫建國站住，“戴主任。”
戴麗華點點頭，視線又落在黃玲手裏的病歷夾上，眉頭微微蹙起。
“黃玲，剛到病區就上手寫病歷了？醫囑核對了沒有？患者的查體記錄完整嗎？”
她語氣平淡，像是在例行詢問，可那目光裏的冷意，在場的每一個人都感覺得到。
“別仗著自己在省人民醫院見習過，就把總軍區醫院的規矩不當回事。”
孫建國臉色微微變了變，正要開口打圓場，黃玲已經合上病歷本。
“報告戴主任，醫囑已核對，查體記錄完整，每一項體征都對照患者實際情況記錄，沒有疏漏。”
她語氣平靜，目光不躲不閃，臉上看不出半點被刁難的慌亂，嘴角微微勾起。
戴麗華嘴角抿了抿，沒再揪著這事，推門進了病房。
病房裏六張床，最裏面那張躺著一個老人，臉色青灰，嘴唇微微發紫，呼吸粗重。床邊坐著一個中年婦女，看見醫生進來，趕緊站起來。
“醫生，俺家老頭這幾天越來越重，藥也吃了，針也打了，咋不見好啊？”
孫建國走過去，翻開手裏的病歷夾。
“37床，張富貴，68歲，退伍老兵，入院五天。主訴胸悶、氣短、咳嗽。初步診斷冠心病合並肺部感染，按常規抗炎、擴冠治療，但癥狀沒有緩解，昨晚還出現了夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸才能緩解。”
戴麗華走到床邊，伸手翻了翻老人的眼皮，又拿起聽診器聽了聽心肺，眉頭皺緊。
“心衰癥狀明顯。”她放下聽診器，對孫建國說，“加大利尿劑用量，繼續擴冠抗炎，再觀察。”
說完，她轉過身，看向黃玲。
“黃玲，你是學心外的，說說看，這個診斷和治療方案，有問題嗎？”
病房裏安靜了一瞬。
兩個住院醫飛快地交換了個眼神。孫建國的眉頭微微動了動。
這話問得刁鉆。
一個剛來的實習生，當著全科人的面，敢質疑內科主任的治療方案？說有問題，是狂妄自大；說沒問題，眼看著病人越來越重，就是專業不過關。
黃玲沒說話，只是走到床邊。
她彎腰湊到老人胸口，拿起聽診器，貼上去。
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聽筒在胸壁上移動，從左到右，從上到下，足足聽了半分鐘。老人呼哧呼哧的喘氣聲在病房裏格外清晰。
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翻完檢查單，她擡起頭，看向戴麗華。
“戴主任，我認為不是單純的冠心病合並心衰。”
話音一落，兩個住院醫瞪大了眼。護士手裏的病歷夾差點掉地上。病人家屬張著嘴，一時忘了著急。
戴麗華的臉色立刻沈了下來。
“黃玲，你知道你在說什麽？憑一張心電圖、一張胸片，就敢推翻科室的診斷？心外科還沒建，你就學會越權了？”
“我沒有越權，只是基於體征和檢查的客觀判斷。”
黃玲的聲音不卑不亢，目光穩穩地看著戴麗華。
“患者心電圖確實有心肌缺血表現，但胸片顯示心影呈靴形心，再加上聽診時，主動脈瓣區有收縮期噴射樣雜音和舒張期嘆氣樣雜音，雙期雜音，典型的主動脈瓣病變。”
她指向老人的雙腿。
“還有，患者雙下肢水腫，不是心衰導致的，是瓣膜病引發的外周循環障礙。之前的擴冠、抗炎治療不對癥，所以才越治越重。再拖下去，患者會出現急性左心衰，甚至心源性休克。”
孫建國楞了一瞬，猛地拿起聽診器，快步走到床邊。
他把聽筒貼在老人胸口，仔細辨聽。
先聽心尖區，再聽主動脈瓣區，第二肋間，胸骨右緣……
確實有雜音。
收縮期噴射樣的，舒張期嘆氣樣的，兩個雜音疊在一起，被肺部啰音蓋著，之前聽診時所有人都忽略了。
孫建國直起身，看向黃玲，眼神裏滿是震驚。
“真的是瓣膜雜音！”
戴麗華的臉刷的變白。
她剛才聽診時，只聽了心音低鈍和肺部啰音，根本沒細聽瓣膜雜音。黃玲一個實習生，當著全科人的面點破了，讓她下不來臺。
“你……”她張著嘴，想反駁，卻找不出半個專業上的漏洞。
黃玲已經轉向孫建國。
“孫老師，現在立刻停用擴冠藥物，減輕心臟負荷，糾正電解質紊亂，聯系心內科急會診，評估瓣膜置換的可能性，這是目前唯一能救患者的辦法。”
1984年，心臟瓣膜置換術在省級醫院都極少開展，總軍區醫院跟根本沒有心外科，更是從沒做過這種手術。可黃玲說得篤定，像是見過無數這樣的病例。
病人家屬楞了幾秒，突然撲通一聲跪在地上。
“醫生！求你們救救俺家老頭！他是退伍老兵，打過仗的，不能就這麽走了啊！”
孫建國趕緊上前扶她：“嫂子快起來，我們馬上安排！”
他扶起家屬，轉頭看向戴麗華，語氣裏帶著堅定。
“戴主任，黃玲的診斷完全正確。我馬上申請心內科急會診，調整治療方案。”
戴麗華站在原地，兩只拳頭攥緊。
她看著被眾人圍著的黃玲，看著孫建國對她言聽計從，看著病房裏所有人投向黃玲的、帶著敬佩的目光，心裏的妒火幾乎要爆炸。
她精心安排的普通病房打雜，本想磨掉黃玲的銳氣，讓她從最底層慢慢熬。可這才第二天，黃玲就在一病區露了鋒芒。
半晌，她才從牙縫裏擠出一句話。
“按你們的來。”
說完，轉身就走。軍衣外面的白大褂忽閃忽閃的，帶起一陣風。
病房門在她身後關上，跟室內隔開。
孫建國看著那扇門，輕輕舒了口氣。他轉向黃玲，拍了拍她的肩膀，壓低聲音說：
“好小子！真有你的！要不是你，這病人就耽誤了！周教授沒說錯，你是真有本事！”
兩個住院醫湊過來，眼神裏再沒有之前的疏離和試探，全是佩服。
“黃玲，你也太厲害了吧，瓣膜雜音那麽輕，你都能聽出來！”
“你在省人醫是不是見過很多這樣的病人？”
護士也笑著說：“黃醫生，你可幫了我們大忙了，這床病人我們都愁好幾天了，天天看著他越來越重，幹著急沒辦法。”
黃玲摘下聽診器，語氣還是那麽平靜。
“先給病人調整用藥吧，別耽誤時間。”
她走到床邊，彎腰對老人說：“大爺，您別擔心，換個藥就好了。這幾天好好休息，別下床亂走。”
老人看著她，費力地點了點頭。
家屬拉著黃玲的手，眼淚汪汪地不知道說什麽好，只是一個勁兒地點頭。
黃玲直起身，走出病房。
孫建國站在病房門口，看著她的背影，心裏暗暗點了點頭。
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