第132章 手術
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第132章 手術
黃玲利落地換著手術衣，“周教授，患兒左冠狀動脈異常起源於肺動脈，這麽小的年紀，心肌缺血已經很重了。”
周明遠邊已穿好手術衣，“你心裏有方案？”
“兩套。第一種，Takeuchi術，在主動脈和異常的左冠之間建立隧道，造一個人工通道。術式相對成熟，風險可控，但屬於姑息性矯正，遠期還有再狹窄、瓣膜反流的隱患。”
周明遠點頭：“這樣穩妥，但不根治。”
“對。”黃玲蹙蹙眉，“另一種，左冠狀動脈直接移植回主動脈。解剖覆位，完全符合生理結構，一次根治，遠期效果最好。”
周明遠眉頭微蹙：“難度大太多。患兒心臟小，血管脆，吻合口稍有差池，就是致命出血。”
黃玲擡手扣上手術服的扣子，“這孩子還小，我們要給的不是多活幾年，是正常活一輩子。”
黃玲看著周明遠，“我主刀，你幫我穩住循環，一旦移植不成，我們立刻轉隧道術兜底。”
周明遠深深看了她一眼，點點頭：
“行，就按這個來。”
無影燈亮起的時候，黃玲已經站在了手術臺前。
她穿著刷手服，外面套著消毒手術衣，帽子口罩遮得嚴嚴實實，只露出一雙眼睛。
麻醉師正在做最後的確認：“心率一百三十二，血壓七十五，血氧九十二，可以開始了嗎？”
“開始。”黃玲伸出手，器械護士把手術刀拍在她掌心。
刀鋒落下，從胸骨正中劃開，皮膚、皮下組織、胸骨鋸開，一層一層，有條不紊。八歲孩子的胸腔很小，心臟只有孩子拳頭大，此刻正裸露在視野裏，跳得又快又弱。
周明遠站在她側後方，擔任第一助手。他右手使不上勁，但眼神和經驗還在，該牽拉、該暴露、該止血，每一步都配合得嚴絲合縫。
“建立體外循環。”黃玲說。
灌註師開始轉機，血液被引出體外，經過氧合器，再輸回身體。很快，心臟在冷停搏液的作用下，停止跳動，徹底安靜下來。
手術室裏，監護儀滴答的響著，還有吸引器的嘶嘶聲。
黃玲擡起頭，看著那顆心臟。
左冠狀動脈起源於肺動脈。
正常的左冠脈應該從主動脈根部發出，給左心室供血。
但這孩子的左冠脈長錯了地方，迷了路，接在了肺動脈上。
肺動脈裏流的是靜脈血，氧含量低，左心室長期缺血，心功能越來越差。今天體育課跑圈，心臟負擔突然加重，缺血急性加重，心律失常，暈倒。
如果不做手術，暫時能挺過去，也活不過半年。
“探查。”黃玲說。
周明遠用鑷子輕輕撥開心臟表面，露出肺動脈根部。
在那裏，一根比牙簽粗不了多少的血管，從肺動脈後壁發出，向左前方延伸，分出前降支和回旋支。
“左冠脈開口在這兒。”周明遠指著那個位置，“肺動脈左後竇。”
黃玲湊近看了看，點點頭。
術前她和周明遠討論過兩種方案。一種是肺動脈內隧道術，也叫Takeuchi術，在肺動脈裏建一條隧道，把主動脈的血引到左冠脈開口。這種手術相對簡單，但遠期並發癥多，隧道可能梗阻，肺動脈可能狹窄，還有可能形成內隧道瘺。
另一種是直接移植術，把左冠脈連同開口周圍的肺動脈壁一起切下來，移植到主動脈上。
這種手術更符合生理，遠期效果好，但對技術要求極高。八歲孩子的心臟，冠脈直徑不到兩毫米，要在孩子小小的心臟上做血管吻合，手稍微抖一下，孩子就沒了。
“直接移植。”黃玲做了決定。
周明遠看著她，張張嘴，又咽了回去。
他見過黃玲做主動脈夾層，那已經是頂級難度的手術。但小兒冠脈移植，難度又上了一個臺階。主動脈夾層的血管直徑至少兩厘米，吻合口看得清清楚楚。可冠脈只有兩毫米，肉眼看都費勁，全靠手感。
可他沒有阻止。
因為他知道，這是最好的選擇。
“開始游離。”黃玲伸出手。
周明遠遞過鑷子和剪刀。黃玲俯下身，開始從肺動脈上分離左冠脈開口。她先在開口周圍切下一圈肺動脈壁，大約五毫米直徑，呈紐扣狀。然後沿著左冠脈主幹，向遠端游離，一直游離到前降支和回旋支的分叉處。
這個過程需要極致的耐心。冠脈極細，周圍是疏松的組織，稍有不慎就會撕破血管壁。黃玲的手很穩，剪刀一張一合，組織一點點分離，沒有一絲多餘的動作。
手術室裏安靜得能聽見呼吸聲。
巡回護士換了一趟紗布，又退到角落裏。
二十分鐘後，黃玲直起身。
“游離好了。”
周明遠看了一眼，心裏暗暗驚嘆。左冠脈主幹完整游離出來，帶著那圈肺動脈壁，長度足夠，沒有張力，可以移植到主動脈上。
“主動脈這邊，準備開口。”黃玲說。
周明遠用鑷子輕輕拉起主動脈壁，在主動脈左竇的位置，選了一個最適合吻合的點。黃玲接過剪刀，在主動脈壁上剪出一個U形切口，大小和左冠脈開口的肺動脈壁相當。
接下來是最關鍵的一步……吻合。
黃玲拿起針線。那是7-0的聚丙烯縫線，比頭發絲還細，針小得幾乎看不見。她深深吸一口氣，俯下身，開始縫合。
第一針從主動脈壁切口的最深處進去，從裏向外穿出。然後拿起左冠脈開口的那圈肺動脈壁，從外向裏穿入。兩針相對，拉緊，打結。
三毫米的吻合口，她縫了整整十六針。
每一針都在兩毫米的狹小空間裏完成，針尖穿過血管壁的時候，能感覺到那微弱的阻力。拉線的力道要剛剛好，太緊會撕裂組織，太松會漏血。
周明遠在旁邊看著，大氣都不敢出。
他在心外科幹了三十年，見過的優秀外科醫生無數，但沒有一個人能在這個年紀，擁有這樣的手感。黃玲的手不像是在做手術，倒像是在繡花，每一針都精準，每一線都恰到好處。
二十分鐘後，黃玲放下針線。
“吻合完成。”
她擡起頭，活動了一下僵硬的脖子。口罩上方，那雙眼睛依然平靜，但額頭上已經沁出一層細密的汗珠。巡回護士趕緊上前，替她擦汗。
“準備覆溫。”黃玲說。
灌註師開始升溫。血液慢慢回到體內，心臟的溫度逐漸回升。所有人都盯著那顆心臟，等著它重新跳動。
心肌的顏色開始變化，從蒼白漸漸恢覆紅潤。
“開放主動脈。”黃玲說。
阻斷鉗松開，溫熱的血液湧入冠脈。
一秒，兩秒，三秒。
心臟先是顫了一下，然後開始有節律地收縮。一下，兩下，三下，越來越有力，越來越規律。
心電監護儀上，波形從一條直線變成規律的QRS波群。
“竇性心律。”麻醉師的聲音帶著壓抑不住的興奮，“心率一百一，血壓九十，血氧九十八。”
黃玲沒有動，她盯著那顆心臟，盯著吻合口的位置。血流通暢，沒有狹窄，沒有漏血，顏色正常。
她長長地呼出一口氣。
“關胸。”
“……”
手術室外面，林校森站在走廊裏，一動不動。
顧麗君和林海都站在手術門外面。
他們已經在那個位置站了四個小時。袁麗坐在旁邊的長椅上，臉色蒼白，嘴唇幹的起了皮，整個人一下子老了十歲。林娜靠在長椅子邊，低著頭，不知道在想什麽。
韓流站在另一邊，靠著墻，抱著胳膊，眼睛一直盯著手術室的門。
沒有人說話。
走廊裏很安靜，偶爾有護士推著車經過，輪子在地上滾過，發出輕微的聲響。
四個小時零二十分鐘的時候，手術室的門開了。
黃玲走出來，手術衣還沒換，帽子和口罩都戴著，只露出眼睛。她摘掉口罩，臉色有些疲態，眼神平靜。
林校森一步跨過去，想開口，卻發現自己說不出話。
黃玲看著他，輕輕點了點頭。
“手術很成功。孩子送ICU了，麻醉醒了就能拔管。”
林校森的腿軟了一下，他扶住墻，好一會兒才站穩。袁麗從長椅上站起來，嘴唇動了動，眼淚一下子湧出來。
“黃玲同志……”她開口，聲音顫的厲害。
黃玲看著她，沒有接話。
袁麗往前走了兩步，想說話，又不知道該說什麽。她站在那裏，眼淚止不住地流，整個人抖得厲害。
黃玲看了她兩秒，移開目光，朝韓流走過去。
韓流已經站直了身子，看著她走近。黃玲走到他面前，擡起手，想整理一下他的領章，才發現自己的手還在微微發抖，那是長時間精細操作後的肌肉記憶。
“累了吧？”韓流問。
“有點。”黃玲說。
韓流伸手，把她攬進懷裏，輕輕拍了拍她的後背。
手術室門口的走廊裏，所有人都在看著他們。
袁麗站在原地，看著那個被她實名舉報、停了學籍、想盡辦法趕出醫學院的女人，靠在丈夫懷裏，疲憊卻平靜。她張了張嘴，想說“謝謝”，但這兩個字卡在喉嚨裏，怎麽也出不來。
林娜站在墻角，想木偶似的站在那，她看著黃玲，腦子裏一片空白。
黃玲沒有看她們。
她在韓流懷裏靠了一會兒，然後直起身。
“我去換衣服，然後去ICU看看孩子。”
她說完，轉身往更衣室走去。
路過袁麗身邊的時候，她腳步頓了一下，但沒有停下，繼續往前走。
林校森看著她的背影，忽然開口。
“黃玲同志。”
黃玲停下腳步，沒有回頭。
林校森站在那裏，嘴唇動了動，最後只說出三個字：
“謝謝你。”
黃玲沈默了兩秒，繼續往前走。
更衣室的門在身後關上，走廊裏重新安靜下來。
韓流看著那扇門，目光久久沒有移開。
手術很成功。孩子救回來了。
可黃玲往後的路會不會還有他們制造……
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“兩套。第一種，Takeuchi術，在主動脈和異常的左冠之間建立隧道，造一個人工通道。術式相對成熟，風險可控，但屬於姑息性矯正，遠期還有再狹窄、瓣膜反流的隱患。”
周明遠點頭：“這樣穩妥，但不根治。”
“對。”黃玲蹙蹙眉，“另一種，左冠狀動脈直接移植回主動脈。解剖覆位，完全符合生理結構，一次根治，遠期效果最好。”
周明遠眉頭微蹙：“難度大太多。患兒心臟小，血管脆，吻合口稍有差池，就是致命出血。”
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黃玲看著周明遠，“我主刀，你幫我穩住循環，一旦移植不成，我們立刻轉隧道術兜底。”
周明遠深深看了她一眼，點點頭：
“行，就按這個來。”
無影燈亮起的時候，黃玲已經站在了手術臺前。
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麻醉師正在做最後的確認：“心率一百三十二，血壓七十五，血氧九十二，可以開始了嗎？”
“開始。”黃玲伸出手，器械護士把手術刀拍在她掌心。
刀鋒落下，從胸骨正中劃開，皮膚、皮下組織、胸骨鋸開，一層一層，有條不紊。八歲孩子的胸腔很小，心臟只有孩子拳頭大，此刻正裸露在視野裏，跳得又快又弱。
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手術室裏，監護儀滴答的響著，還有吸引器的嘶嘶聲。
黃玲擡起頭，看著那顆心臟。
左冠狀動脈起源於肺動脈。
正常的左冠脈應該從主動脈根部發出，給左心室供血。
但這孩子的左冠脈長錯了地方，迷了路，接在了肺動脈上。
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“探查。”黃玲說。
周明遠用鑷子輕輕撥開心臟表面，露出肺動脈根部。
在那裏，一根比牙簽粗不了多少的血管，從肺動脈後壁發出，向左前方延伸，分出前降支和回旋支。
“左冠脈開口在這兒。”周明遠指著那個位置，“肺動脈左後竇。”
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術前她和周明遠討論過兩種方案。一種是肺動脈內隧道術，也叫Takeuchi術，在肺動脈裏建一條隧道，把主動脈的血引到左冠脈開口。這種手術相對簡單，但遠期並發癥多，隧道可能梗阻，肺動脈可能狹窄，還有可能形成內隧道瘺。
另一種是直接移植術，把左冠脈連同開口周圍的肺動脈壁一起切下來，移植到主動脈上。
這種手術更符合生理，遠期效果好，但對技術要求極高。八歲孩子的心臟，冠脈直徑不到兩毫米，要在孩子小小的心臟上做血管吻合，手稍微抖一下，孩子就沒了。
“直接移植。”黃玲做了決定。
周明遠看著她，張張嘴，又咽了回去。
他見過黃玲做主動脈夾層，那已經是頂級難度的手術。但小兒冠脈移植，難度又上了一個臺階。主動脈夾層的血管直徑至少兩厘米，吻合口看得清清楚楚。可冠脈只有兩毫米，肉眼看都費勁，全靠手感。
可他沒有阻止。
因為他知道，這是最好的選擇。
“開始游離。”黃玲伸出手。
周明遠遞過鑷子和剪刀。黃玲俯下身，開始從肺動脈上分離左冠脈開口。她先在開口周圍切下一圈肺動脈壁，大約五毫米直徑，呈紐扣狀。然後沿著左冠脈主幹，向遠端游離，一直游離到前降支和回旋支的分叉處。
這個過程需要極致的耐心。冠脈極細，周圍是疏松的組織，稍有不慎就會撕破血管壁。黃玲的手很穩，剪刀一張一合，組織一點點分離，沒有一絲多餘的動作。
手術室裏安靜得能聽見呼吸聲。
巡回護士換了一趟紗布，又退到角落裏。
二十分鐘後，黃玲直起身。
“游離好了。”
周明遠看了一眼，心裏暗暗驚嘆。左冠脈主幹完整游離出來，帶著那圈肺動脈壁，長度足夠，沒有張力，可以移植到主動脈上。
“主動脈這邊，準備開口。”黃玲說。
周明遠用鑷子輕輕拉起主動脈壁，在主動脈左竇的位置，選了一個最適合吻合的點。黃玲接過剪刀，在主動脈壁上剪出一個U形切口，大小和左冠脈開口的肺動脈壁相當。
接下來是最關鍵的一步……吻合。
黃玲拿起針線。那是7-0的聚丙烯縫線，比頭發絲還細，針小得幾乎看不見。她深深吸一口氣，俯下身，開始縫合。
第一針從主動脈壁切口的最深處進去，從裏向外穿出。然後拿起左冠脈開口的那圈肺動脈壁，從外向裏穿入。兩針相對，拉緊，打結。
三毫米的吻合口，她縫了整整十六針。
每一針都在兩毫米的狹小空間裏完成，針尖穿過血管壁的時候，能感覺到那微弱的阻力。拉線的力道要剛剛好，太緊會撕裂組織，太松會漏血。
周明遠在旁邊看著，大氣都不敢出。
他在心外科幹了三十年，見過的優秀外科醫生無數，但沒有一個人能在這個年紀，擁有這樣的手感。黃玲的手不像是在做手術，倒像是在繡花，每一針都精準，每一線都恰到好處。
二十分鐘後，黃玲放下針線。
“吻合完成。”
她擡起頭，活動了一下僵硬的脖子。口罩上方，那雙眼睛依然平靜，但額頭上已經沁出一層細密的汗珠。巡回護士趕緊上前，替她擦汗。
“準備覆溫。”黃玲說。
灌註師開始升溫。血液慢慢回到體內，心臟的溫度逐漸回升。所有人都盯著那顆心臟，等著它重新跳動。
心肌的顏色開始變化，從蒼白漸漸恢覆紅潤。
“開放主動脈。”黃玲說。
阻斷鉗松開，溫熱的血液湧入冠脈。
一秒，兩秒，三秒。
心臟先是顫了一下，然後開始有節律地收縮。一下，兩下，三下，越來越有力，越來越規律。
心電監護儀上，波形從一條直線變成規律的QRS波群。
“竇性心律。”麻醉師的聲音帶著壓抑不住的興奮，“心率一百一，血壓九十，血氧九十八。”
黃玲沒有動，她盯著那顆心臟，盯著吻合口的位置。血流通暢，沒有狹窄，沒有漏血，顏色正常。
她長長地呼出一口氣。
“關胸。”
“……”
手術室外面，林校森站在走廊裏，一動不動。
顧麗君和林海都站在手術門外面。
他們已經在那個位置站了四個小時。袁麗坐在旁邊的長椅上，臉色蒼白，嘴唇幹的起了皮，整個人一下子老了十歲。林娜靠在長椅子邊，低著頭，不知道在想什麽。
韓流站在另一邊，靠著墻，抱著胳膊，眼睛一直盯著手術室的門。
沒有人說話。
走廊裏很安靜，偶爾有護士推著車經過，輪子在地上滾過，發出輕微的聲響。
四個小時零二十分鐘的時候，手術室的門開了。
黃玲走出來，手術衣還沒換，帽子和口罩都戴著，只露出眼睛。她摘掉口罩，臉色有些疲態，眼神平靜。
林校森一步跨過去，想開口，卻發現自己說不出話。
黃玲看著他，輕輕點了點頭。
“手術很成功。孩子送ICU了，麻醉醒了就能拔管。”
林校森的腿軟了一下，他扶住墻，好一會兒才站穩。袁麗從長椅上站起來，嘴唇動了動，眼淚一下子湧出來。
“黃玲同志……”她開口，聲音顫的厲害。
黃玲看著她，沒有接話。
袁麗往前走了兩步，想說話，又不知道該說什麽。她站在那裏，眼淚止不住地流，整個人抖得厲害。
黃玲看了她兩秒，移開目光，朝韓流走過去。
韓流已經站直了身子，看著她走近。黃玲走到他面前，擡起手，想整理一下他的領章，才發現自己的手還在微微發抖，那是長時間精細操作後的肌肉記憶。
“累了吧？”韓流問。
“有點。”黃玲說。
韓流伸手，把她攬進懷裏，輕輕拍了拍她的後背。
手術室門口的走廊裏，所有人都在看著他們。
袁麗站在原地，看著那個被她實名舉報、停了學籍、想盡辦法趕出醫學院的女人，靠在丈夫懷裏，疲憊卻平靜。她張了張嘴，想說“謝謝”，但這兩個字卡在喉嚨裏，怎麽也出不來。
林娜站在墻角，想木偶似的站在那，她看著黃玲，腦子裏一片空白。
黃玲沒有看她們。
她在韓流懷裏靠了一會兒，然後直起身。
“我去換衣服，然後去ICU看看孩子。”
她說完，轉身往更衣室走去。
路過袁麗身邊的時候，她腳步頓了一下，但沒有停下，繼續往前走。
林校森看著她的背影，忽然開口。
“黃玲同志。”
黃玲停下腳步，沒有回頭。
林校森站在那裏，嘴唇動了動，最後只說出三個字：
“謝謝你。”
黃玲沈默了兩秒，繼續往前走。
更衣室的門在身後關上，走廊裏重新安靜下來。
韓流看著那扇門，目光久久沒有移開。
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