第38章 黃玲接手主動脈A型夾層手術（一）
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第38章 黃玲接手主動脈A型夾層手術（一）
一晃七天過去。
黃玲每天去省人民醫院都是韓流接送，黃玲說不讓他這麽麻煩，自己可以坐公交，可他說是姜副軍長的命令。
黃玲每天早上七點半準時到科室，參加交班查房，然後跟隨周明遠教授觀摩手術，下午在資料室研讀專業書籍，晚上回家整理筆記。
這天早晨七點四十，黃玲照例提前二十分鐘來到科室。護士站的白板上，今日手術安排的第一行用紅筆醒目地寫著：第一手術間，8:00，主動脈A型夾層手術，周明遠。
主動脈A型夾層。
黃玲的心跳快了一拍。這是主動脈夾層中最兇險的類型，撕裂範圍累及升主動脈，隨時可能破裂導致心包填塞或大出血死亡。在1983年，這種手術的死亡率極高，全國能開展的醫院寥寥無幾。
“黃玲姐，早啊！”護士小劉笑著打招呼，“今天有臺大手術，周教授特意交代，讓你一定進手術室看。”
“謝謝，我會準時到。”黃玲點點頭，走到醫生辦公室。
辦公室裏幾個主治醫生圍在一起，低聲討論著病例。
“這個患者才四十二歲，高血壓病史十年，昨晚突發劇烈胸痛，超聲顯示夾層從主動脈根部一直撕裂到弓部，假腔已經很大了。”
“累及冠狀動脈開口了嗎？”
“影像上看，右冠狀動脈開口可能受累。最麻煩的是主動脈瓣，很可能已經有中度以上反流。”
“周教授的壓力大了……”
黃玲安靜地走到自己的臨時座位——靠窗的一個小桌子，開始整理今天的筆記。
七點五十分，周明遠教授走進辦公室。他今天看起來有些疲憊，右手無意識地活動著手腕。
“都準備好了嗎？”周明遠的聲音平穩。
“準備好了，教授。患者已麻醉完畢，體外循環機組已經就位。”李醫生回答。
“好。”周明遠看向黃玲，“黃玲同志，今天這臺手術非常覆雜，你要仔細看。主動脈A型夾層手術是心外科皇冠上的明珠，也是最具挑戰性的手術之一。”
“我會認真學習的，教授。”黃玲鄭重地說。
八點整，第一手術間。
無影燈全部打開，將手術臺照得雪亮。患者已經消毒鋪單完畢，只露出從頸部到肚臍上方的區域。麻醉醫生、體外循環師、器械護士、巡回護士各就各位。
黃玲刷完手，穿好無菌手術衣，站在周明遠身後稍側的位置。這個角度既能看清手術野，又不會妨礙操作。
手術開始。
胸骨正中切口，電刀逐層切開，止血，撐開胸骨。當胸腔被撐開器緩緩撐開時，所有人都倒吸了一口冷氣。
心包明顯膨脹，透著不正常的暗藍色——這是心包積血的典型表現。主動脈根部顯著增寬，血管壁可見淤血和水腫。
“心包填塞。”周明遠沈聲道，“準備抽吸。”
小心剪開心包，暗紅色的血液湧出。吸引器發出“嘶嘶”的響聲。清除積血後，心臟和主動脈的全貌顯露出來。
升主動脈直徑接近6厘米，血管壁可見明顯的撕裂口，內膜片在血流沖擊下飄動。更嚴重的是，主動脈根部擴張，主動脈瓣的三個瓣葉對合不良。
“夾層累及主動脈根部，瓣膜已經失功。”周明遠的聲音透過口罩傳來，“準備建立體外循環。股動脈插管備用，如果升主動脈無法插管，就轉股動脈。”
體外循環管道連接完畢，肝素化，ACT達標。周明遠將主動脈插管小心翼翼地插入尚未撕裂的主動脈弓部遠端。
“開始轉流。”
機器啟動，暗紅色的靜脈血被引出，鮮紅的動脈血經氧合後回輸。體溫開始逐漸下降。這是深低溫停循環的前奏——主動脈弓部手術需要在停循環下進行，而深低溫能保護大腦和其他器官。
當體溫降到25攝氏度時，周明遠下達指令：“準備停循環。腦灌註準備。”
一切就緒。
“停循環。”
心臟停止跳動，整個手術室陷入一種奇特的寂靜。只有監護儀發出的單調蜂鳴聲，和偶爾的器械碰撞聲。
周明遠開始處理主動脈根部。他需要切除病變的升主動脈和主動脈弓，置換人工血管，同時處理主動脈瓣——很可能需要做Bentall手術，即主動脈根部替換加冠狀動脈移植。
這是心外科最覆雜的手術之一，每一步都如履薄冰。
時間一分一秒過去。
黃玲緊緊盯著術野。周明遠的操作精準而穩定，但速度明顯比平時慢了一些。他的右手手指在做精細縫合時，出現了輕微的顫抖。
“教授，您的手……”一助李醫生小聲提醒。
周明遠停下動作，吸了一口氣，活動了一下右手手腕：“繼續。”
手術進行到最關鍵的部分——主動脈瓣切除，人工帶瓣血管準備植入。需要在主動脈根部連續縫合36針，每一針的深度、間距都必須絕對精確，否則會導致瓣周漏或冠狀動脈開口扭曲。
周明遠拿起持針器，針線在人工血管邊緣和患者殘留的主動脈環之間穿梭。
第一針，完美。
第二針，第三針……
到第八針時，他的右手突然僵住了。持針器停在半空，手指微微抽搐。
“教授？”所有人都看向他。
周明遠的額頭上滲出細密的汗珠。他試圖繼續，但右手手指完全不聽從使喚，僵硬地彎曲著。
“腕管綜合征……”他咬著牙說，“發作了。”
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一晃七天過去。
黃玲每天去省人民醫院都是韓流接送，黃玲說不讓他這麽麻煩，自己可以坐公交，可他說是姜副軍長的命令。
黃玲每天早上七點半準時到科室，參加交班查房，然後跟隨周明遠教授觀摩手術，下午在資料室研讀專業書籍，晚上回家整理筆記。
這天早晨七點四十，黃玲照例提前二十分鐘來到科室。護士站的白板上，今日手術安排的第一行用紅筆醒目地寫著：第一手術間，8:00，主動脈A型夾層手術，周明遠。
主動脈A型夾層。
黃玲的心跳快了一拍。這是主動脈夾層中最兇險的類型，撕裂範圍累及升主動脈，隨時可能破裂導致心包填塞或大出血死亡。在1983年，這種手術的死亡率極高，全國能開展的醫院寥寥無幾。
“黃玲姐，早啊！”護士小劉笑著打招呼，“今天有臺大手術，周教授特意交代，讓你一定進手術室看。”
“謝謝，我會準時到。”黃玲點點頭，走到醫生辦公室。
辦公室裏幾個主治醫生圍在一起，低聲討論著病例。
“這個患者才四十二歲，高血壓病史十年，昨晚突發劇烈胸痛，超聲顯示夾層從主動脈根部一直撕裂到弓部，假腔已經很大了。”
“累及冠狀動脈開口了嗎？”
“影像上看，右冠狀動脈開口可能受累。最麻煩的是主動脈瓣，很可能已經有中度以上反流。”
“周教授的壓力大了……”
黃玲安靜地走到自己的臨時座位——靠窗的一個小桌子，開始整理今天的筆記。
七點五十分，周明遠教授走進辦公室。他今天看起來有些疲憊，右手無意識地活動著手腕。
“都準備好了嗎？”周明遠的聲音平穩。
“準備好了，教授。患者已麻醉完畢，體外循環機組已經就位。”李醫生回答。
“好。”周明遠看向黃玲，“黃玲同志，今天這臺手術非常覆雜，你要仔細看。主動脈A型夾層手術是心外科皇冠上的明珠，也是最具挑戰性的手術之一。”
“我會認真學習的，教授。”黃玲鄭重地說。
八點整，第一手術間。
無影燈全部打開，將手術臺照得雪亮。患者已經消毒鋪單完畢，只露出從頸部到肚臍上方的區域。麻醉醫生、體外循環師、器械護士、巡回護士各就各位。
黃玲刷完手，穿好無菌手術衣，站在周明遠身後稍側的位置。這個角度既能看清手術野，又不會妨礙操作。
手術開始。
胸骨正中切口，電刀逐層切開，止血，撐開胸骨。當胸腔被撐開器緩緩撐開時，所有人都倒吸了一口冷氣。
心包明顯膨脹，透著不正常的暗藍色——這是心包積血的典型表現。主動脈根部顯著增寬，血管壁可見淤血和水腫。
“心包填塞。”周明遠沈聲道，“準備抽吸。”
小心剪開心包，暗紅色的血液湧出。吸引器發出“嘶嘶”的響聲。清除積血後，心臟和主動脈的全貌顯露出來。
升主動脈直徑接近6厘米，血管壁可見明顯的撕裂口，內膜片在血流沖擊下飄動。更嚴重的是，主動脈根部擴張，主動脈瓣的三個瓣葉對合不良。
“夾層累及主動脈根部，瓣膜已經失功。”周明遠的聲音透過口罩傳來，“準備建立體外循環。股動脈插管備用，如果升主動脈無法插管，就轉股動脈。”
體外循環管道連接完畢，肝素化，ACT達標。周明遠將主動脈插管小心翼翼地插入尚未撕裂的主動脈弓部遠端。
“開始轉流。”
機器啟動，暗紅色的靜脈血被引出，鮮紅的動脈血經氧合後回輸。體溫開始逐漸下降。這是深低溫停循環的前奏——主動脈弓部手術需要在停循環下進行，而深低溫能保護大腦和其他器官。
當體溫降到25攝氏度時，周明遠下達指令：“準備停循環。腦灌註準備。”
一切就緒。
“停循環。”
心臟停止跳動，整個手術室陷入一種奇特的寂靜。只有監護儀發出的單調蜂鳴聲，和偶爾的器械碰撞聲。
周明遠開始處理主動脈根部。他需要切除病變的升主動脈和主動脈弓，置換人工血管，同時處理主動脈瓣——很可能需要做Bentall手術，即主動脈根部替換加冠狀動脈移植。
這是心外科最覆雜的手術之一，每一步都如履薄冰。
時間一分一秒過去。
黃玲緊緊盯著術野。周明遠的操作精準而穩定，但速度明顯比平時慢了一些。他的右手手指在做精細縫合時，出現了輕微的顫抖。
“教授，您的手……”一助李醫生小聲提醒。
周明遠停下動作，吸了一口氣，活動了一下右手手腕：“繼續。”
手術進行到最關鍵的部分——主動脈瓣切除，人工帶瓣血管準備植入。需要在主動脈根部連續縫合36針，每一針的深度、間距都必須絕對精確，否則會導致瓣周漏或冠狀動脈開口扭曲。
周明遠拿起持針器，針線在人工血管邊緣和患者殘留的主動脈環之間穿梭。
第一針，完美。
第二針，第三針……
到第八針時，他的右手突然僵住了。持針器停在半空，手指微微抽搐。
“教授？”所有人都看向他。
周明遠的額頭上滲出細密的汗珠。他試圖繼續，但右手手指完全不聽從使喚，僵硬地彎曲著。
“腕管綜合征……”他咬著牙說，“發作了。”
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