第13章 沈醫生真厲害。
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第13章 沈醫生真厲害。
昨晚睡的時候窗簾沒拉嚴，一條細縫漏進來灰白色的光，程翊瞇著眼看了一會兒才反應過來，那是雪光。
懷裏的人還埋在他胸口睡的很沈，臉頰泛著淡淡的紅。沈覺非的長相是偏清冷的，不說話的時候像雪山上的冰棱，可現在那層冰棱上染了一層暖色，從顴骨那一片慢慢暈開，連耳朵尖都帶了一點粉。
程翊捏了捏他的臉，沈覺非皺眉，聲音帶著濃濃的困意：“你不要吵我睡覺……”
這種早上醒來的場景已經很久沒出現了，後來都變成了手機上寥寥幾句的對話，變成了沈覺非越來越沈默的眼睛。
程翊也不知道是從什麽時候開始變的，也許是無數個他出任務沒回家的晚上，也許是某個沈覺非做完手術累得不想說話他卻沒在的淩晨，也許是某個他們坐在一起卻不知道說什麽的周末。
一點一點，一天一天，等他發現的時候，懷裏已經沒有人了。
程翊忽然覺得眼眶有點發酸，輕輕吸了口氣，把臉埋進沈覺非的發頂。
沈覺非大概又睡了一個小時，然後被手機的鈴聲吵醒。他今天難得休假，但醫生的工作性質就是隨時待命，沈覺非連眼睛都沒睜手就往床頭摸，程翊先他一步把手機拿過來遞給他。
“餵。”
聲音還是啞的，帶著剛睡醒的那種軟，程翊這會兒很想把手機搶過來給他掛了。
沈覺非的眉頭皺起來，眼睛裏那點睡意一點點褪去。
“什麽時候送來的？”
那邊又說了幾句。
沈覺非撐著坐起來，被子從肩上滑落，露出鎖骨上昨晚留下的痕跡：“我知道了，馬上到。”
沈覺非迅速起身去了洗手間，洗漱穿衣就用了五分鐘。
難得溫情的畫面被一個電話打破，程翊多少有點低氣壓：“急診嗎？”
“嗯。”沈覺非把手機揣進口袋，聲音已經恢覆了平時的樣子，“我走了，你自便。”
程翊坐起來：“我送你。”
“不用，”沈覺非已經走到門口，“外頭下雪，你剛退燒，別出來了。”
程翊坐在床上，看著那扇門，想起從前他跟沈覺非好不容易能夠約在一起看電影，票都買了，程翊中途被警局的一個電話打走，後來沈覺非一個人看完了整場電影。
他這會兒完全理解了沈覺非當時的心情，他的確挺混蛋的。
沈覺非趕到急診科的時候，值班醫生正在給孩子做霧化。
三歲的孩子躺在急診科的床上，瘦得像一只小貓。臉色是那種典型的法洛四聯癥的紫紺，嘴唇發紫，指甲發紫，連眼白都帶著淡淡的青色。胸廓因為長期缺氧已經有些變形，連一根一根的肋骨都看得清清楚楚。
孩子的阿媽站在床邊，三十出頭的樣子，看見沈覺非進來，立刻站起來，用不太流利的漢語說：“醫生，求求你，救救我的格桑……”
沈覺非沖她點了點頭，直接走到床邊。
他先看了看孩子的臉色，然後拿起聽診器，焐熱了貼上去。心前區能聽到典型的收縮期雜音，粗糙的，噴射性的，肺動脈瓣區第二心音減弱。孩子的指甲是典型的杵狀指，長期缺氧的體征。
值班醫生在旁邊匯報：“來的時候血氧飽和度只有百分之六十五，給氧之後勉強升到七十五，但稍微動一下就掉。剛才又發作了一次，我們給跪臥體位、吸氧、靜註普萘洛爾，算是控制住了，但這樣下去不是辦法。”
三歲，九公斤，嚴重紫紺，頻繁缺氧發作。
法洛四聯癥是常見的先天性心臟畸形，包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚四種畸形。這種孩子的肺血流量減少，含氧量低的血直接進入體循環，所以會紫紺。缺氧發作是這種病最危險的並發癥，發作的時候肺動脈漏鬥部痙攣，肺血流量進一步減少，嚴重的話會導致昏迷甚至死亡。
這個孩子的情況很糟糕，但真正讓他心驚的不是法洛四聯癥本身，而是體重。
正常三歲的孩子應該有十四五公斤，這個孩子連正常的三分之二都不到。長期的慢性缺氧導致她營養不良，發育遲緩，營養不良又讓她的身體狀況更差，手術風險更高，這是一個惡性循環。
沈覺非轉過身，看著孩子阿媽：“孩子從什麽時候開始這樣的？”
母親用藏語說了幾句，護士翻譯過來：“她說孩子從小就有這個病，但家裏沒錢，一直沒治。最近幾個月越來越嚴重，經常喘不上氣，嘴唇發紫。昨天夜裏又發作了，好久才緩過來，她怕孩子撐不住，一大早就帶著孩子來找縣醫院，縣醫院說做不了，讓他們趕緊來這兒。”
沈覺非對值班醫生說：“先收住院，做術前檢查。心臟彩超、胸部X光、心電圖、血常規、凝血功能、肝腎功能，能查的全查。聯系超聲科，我一會兒親自去做彩超。”
值班醫生應了一聲，開始開單子。
沈覺非又看著她阿媽，放慢了語速：“我會盡力救她。但她的情況很重，手術風險很高，你要有心理準備。”
她阿媽眼淚一下子湧出來：“我知道，我知道，醫生你救她，你救她……”
沈覺非沒再多說什麽，轉身往超聲科走。
沈覺非給格桑檢查了將近一個小時，肺動脈狹窄很嚴重，右室流出道幾乎堵死了。室間隔缺損很大，主動脈騎跨明顯，右心室肥厚。典型的法洛四聯癥，而且是比較重的那種。
他反覆測量了好幾遍，眉頭越皺越緊。
肺動脈發育得太差了，法洛四聯癥根治手術需要用補片加寬右室流出道和肺動脈，但如果肺動脈本身太細，術後可能出現右心功能不全甚至死亡，這個孩子的肺動脈指數只有正常值的一半左右，直接做根治手術風險太高了。
程翊過來給他送飯的時候沈覺非正在一個個打電話，今天援藏醫生都安排的休息，好不容易能睡個懶覺還要被叫起來加班，正常人都不會樂意。
程翊把飯盒放桌上：“吃點東西吧，你早上就沒吃早餐。”
飯盒打開，看到裏面的菜時沈覺非楞了下，香幹炒肉，蠔油生菜，還有一碗紫菜蛋湯。
這裏是藏區，想要吃到家常菜很難，沈覺非的口味很難跟這裏習慣，這些日子他吃的都不多，僅僅只是為了填飽肚子。
程翊說：“回去的時候買了個電熱鍋，帶過來可以自己做。”
程翊把筷子又往前遞了遞：“快吃吧，一會兒涼了。”
沈覺非不會做飯，程翊做飯倒是挺好吃的，但他也沒做過幾次，一是因為他倆的吃飯時間經常碰不到一起，沈覺非他們醫院的食堂飯菜做的也很合沈覺非的口味，他倆都在家的時候因為平時工作太累也懶得做，大多數時候都是出去吃。
上一次吃到程翊做的飯菜是什麽時候沈覺非已經忘了，他沒評價程翊做的菜味道如何，但吃的明顯比平常多。
麻醉科的陳醫生推門進來，頭發還是炸的，剛從被窩裏爬起來，找了個椅子癱著：“我起床氣還沒散呢，小沈你說話前最好考慮一下。”
醫生陸陸續續到了，個個臉上都帶著哀怨，沈覺非三兩口吃完飯，把報告分給他們看。
李醫生手裏拿著那張心超報告單，皺著眉頭打了個哈欠：“肺動脈指數多少啊？”
“一百五。”
李醫生臉上的困意總算散去幾分：“一百五？正常不是得兩百以上嗎？”
“對。”
“那直接做根治的話……”
“死亡率太高。”沈覺非接過話，“術後右心功能不全的風險也高，她那個體重，扛不住。”
李醫生沈默了兩秒，把報告單放下：“那就分期。先做BT分流，改善缺氧，等半年再根治。”
“嗯。”沈覺非點頭，“我也是這麽想的。”
陳醫生說：“這孩子體重九公斤，營養不良，心肺儲備功能極差。麻醉風險很高，術中血壓波動可能會很劇烈。”
“術後也是個大問題。這種孩子，術後肺動脈高壓危象的風險比正常孩子高得多。藏區ICU的監護條件你也知道，就那幾臺機器，萬一出了事……”
趙主任沒說完，但意思大家都懂。
李醫生問他：“小沈，這個手術你打算怎麽做？”
“BT分流。”沈覺非說，“左鎖骨下動脈到左肺動脈，用人工血管搭橋，直徑控制在3.5毫米左右。太大她心臟受不了，太小改善不明顯。”
陳醫生在旁邊點頭：“3.5毫米，這個尺寸比較合適。術中血壓控制我會註意，但你們外科這邊切口要精準，盡量縮短手術時間。”
“我知道。”沈覺非站起來，走到墻邊的白板前，拿起筆開始畫，在肺動脈和鎖骨下動脈之間畫了一條連接線。
“分流做在這裏。術後肺血流量增加，缺氧改善，血氧飽和度能升到百分之八十五以上。等她體重上來了，肺動脈也發育得更好一些，半年後再做根治。”
趙主任盯著白板看了幾秒：“半年？你能保證她這半年裏不出事？”
“不能。”他說，“但如果不做這個分流，她連半年都撐不過去。”
趙主任沒再說話。
李醫生在旁邊嘆了口氣：“這個分期方案是最穩妥的了。但問題是，她家裏拿得出兩次手術的錢嗎？”
其實這才是最大問題，沈覺非把手裏的筆放下：“錢的事可以想辦法，現在先討論手術方案。”
幾個人又討論了一會兒，把術前準備、術中預案、術後監護的每一個細節都過了一遍。
程翊一直沒走，他還是第一次近距離見著沈覺非工作時的樣子，大家都說他是心外科天才，但對於這個稱號他一直沒什麽實質性的感覺，今天坐這裏才是真真切切地感覺到了。
這樣冷靜，銳利，掌控全場的沈覺非確實很有魅力。
“程翊。”
程翊回過神，沈覺非說：“你怎麽還沒走？”
程翊把飯盒收起來：“這就走。”
旁邊幾個醫生交換了一個意味深長的眼神，李醫生站起來伸了個懶腰：“那什麽，我先去準備術前材料。小沈，下午兩點之前把手術方案發我。”
“好。”
“我也走了。”陳醫生打了個哈欠，“麻醉方案我下午發你，術前評估得再做一遍，這孩子營養不良太嚴重了，得調整用藥劑量。”
“辛苦。”
幾個醫生陸續離開，辦公室裏很快只剩下他們兩個，沈覺非被他的目光看的不自在：“怎麽了？”
“沒什麽，”程翊笑了笑，手撫上他後腦勺，在他額頭上印下一個很輕的吻：“就是覺得，沈醫生真厲害。”
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bgm：情字何解/怎落筆都不對/而我獨缺/你一生的了解
他倆沒那麽容易和好，小沈這時候是那種知道不該這樣但控制不住也暫時不願意去想他倆之間的問題的心理。
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這個孩子的情況很糟糕，但真正讓他心驚的不是法洛四聯癥本身，而是體重。
正常三歲的孩子應該有十四五公斤，這個孩子連正常的三分之二都不到。長期的慢性缺氧導致她營養不良，發育遲緩，營養不良又讓她的身體狀況更差，手術風險更高，這是一個惡性循環。
沈覺非轉過身，看著孩子阿媽：“孩子從什麽時候開始這樣的？”
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沈覺非對值班醫生說：“先收住院，做術前檢查。心臟彩超、胸部X光、心電圖、血常規、凝血功能、肝腎功能，能查的全查。聯系超聲科，我一會兒親自去做彩超。”
值班醫生應了一聲，開始開單子。
沈覺非又看著她阿媽，放慢了語速：“我會盡力救她。但她的情況很重，手術風險很高，你要有心理準備。”
她阿媽眼淚一下子湧出來：“我知道，我知道，醫生你救她，你救她……”
沈覺非沒再多說什麽，轉身往超聲科走。
沈覺非給格桑檢查了將近一個小時，肺動脈狹窄很嚴重，右室流出道幾乎堵死了。室間隔缺損很大，主動脈騎跨明顯，右心室肥厚。典型的法洛四聯癥，而且是比較重的那種。
他反覆測量了好幾遍，眉頭越皺越緊。
肺動脈發育得太差了，法洛四聯癥根治手術需要用補片加寬右室流出道和肺動脈，但如果肺動脈本身太細，術後可能出現右心功能不全甚至死亡，這個孩子的肺動脈指數只有正常值的一半左右，直接做根治手術風險太高了。
程翊過來給他送飯的時候沈覺非正在一個個打電話，今天援藏醫生都安排的休息，好不容易能睡個懶覺還要被叫起來加班，正常人都不會樂意。
程翊把飯盒放桌上：“吃點東西吧，你早上就沒吃早餐。”
飯盒打開，看到裏面的菜時沈覺非楞了下，香幹炒肉，蠔油生菜，還有一碗紫菜蛋湯。
這裏是藏區，想要吃到家常菜很難，沈覺非的口味很難跟這裏習慣，這些日子他吃的都不多，僅僅只是為了填飽肚子。
程翊說：“回去的時候買了個電熱鍋，帶過來可以自己做。”
程翊把筷子又往前遞了遞：“快吃吧，一會兒涼了。”
沈覺非不會做飯，程翊做飯倒是挺好吃的，但他也沒做過幾次，一是因為他倆的吃飯時間經常碰不到一起，沈覺非他們醫院的食堂飯菜做的也很合沈覺非的口味，他倆都在家的時候因為平時工作太累也懶得做，大多數時候都是出去吃。
上一次吃到程翊做的飯菜是什麽時候沈覺非已經忘了，他沒評價程翊做的菜味道如何，但吃的明顯比平常多。
麻醉科的陳醫生推門進來，頭發還是炸的，剛從被窩裏爬起來，找了個椅子癱著：“我起床氣還沒散呢，小沈你說話前最好考慮一下。”
醫生陸陸續續到了，個個臉上都帶著哀怨，沈覺非三兩口吃完飯，把報告分給他們看。
李醫生手裏拿著那張心超報告單，皺著眉頭打了個哈欠：“肺動脈指數多少啊？”
“一百五。”
李醫生臉上的困意總算散去幾分：“一百五？正常不是得兩百以上嗎？”
“對。”
“那直接做根治的話……”
“死亡率太高。”沈覺非接過話，“術後右心功能不全的風險也高，她那個體重，扛不住。”
李醫生沈默了兩秒，把報告單放下：“那就分期。先做BT分流，改善缺氧，等半年再根治。”
“嗯。”沈覺非點頭，“我也是這麽想的。”
陳醫生說：“這孩子體重九公斤，營養不良，心肺儲備功能極差。麻醉風險很高，術中血壓波動可能會很劇烈。”
“術後也是個大問題。這種孩子，術後肺動脈高壓危象的風險比正常孩子高得多。藏區ICU的監護條件你也知道，就那幾臺機器，萬一出了事……”
趙主任沒說完，但意思大家都懂。
李醫生問他：“小沈，這個手術你打算怎麽做？”
“BT分流。”沈覺非說，“左鎖骨下動脈到左肺動脈，用人工血管搭橋，直徑控制在3.5毫米左右。太大她心臟受不了，太小改善不明顯。”
陳醫生在旁邊點頭：“3.5毫米，這個尺寸比較合適。術中血壓控制我會註意，但你們外科這邊切口要精準，盡量縮短手術時間。”
“我知道。”沈覺非站起來，走到墻邊的白板前，拿起筆開始畫，在肺動脈和鎖骨下動脈之間畫了一條連接線。
“分流做在這裏。術後肺血流量增加，缺氧改善，血氧飽和度能升到百分之八十五以上。等她體重上來了，肺動脈也發育得更好一些，半年後再做根治。”
趙主任盯著白板看了幾秒：“半年？你能保證她這半年裏不出事？”
“不能。”他說，“但如果不做這個分流，她連半年都撐不過去。”
趙主任沒再說話。
李醫生在旁邊嘆了口氣：“這個分期方案是最穩妥的了。但問題是，她家裏拿得出兩次手術的錢嗎？”
其實這才是最大問題，沈覺非把手裏的筆放下：“錢的事可以想辦法，現在先討論手術方案。”
幾個人又討論了一會兒，把術前準備、術中預案、術後監護的每一個細節都過了一遍。
程翊一直沒走，他還是第一次近距離見著沈覺非工作時的樣子，大家都說他是心外科天才，但對於這個稱號他一直沒什麽實質性的感覺，今天坐這裏才是真真切切地感覺到了。
這樣冷靜，銳利，掌控全場的沈覺非確實很有魅力。
“程翊。”
程翊回過神，沈覺非說：“你怎麽還沒走？”
程翊把飯盒收起來：“這就走。”
旁邊幾個醫生交換了一個意味深長的眼神，李醫生站起來伸了個懶腰：“那什麽，我先去準備術前材料。小沈，下午兩點之前把手術方案發我。”
“好。”
“我也走了。”陳醫生打了個哈欠，“麻醉方案我下午發你，術前評估得再做一遍，這孩子營養不良太嚴重了，得調整用藥劑量。”
“辛苦。”
幾個醫生陸續離開，辦公室裏很快只剩下他們兩個，沈覺非被他的目光看的不自在：“怎麽了？”
“沒什麽，”程翊笑了笑，手撫上他後腦勺，在他額頭上印下一個很輕的吻：“就是覺得，沈醫生真厲害。”
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