第46章 番外 不同的立場
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第46章 番外 不同的立場
得益於我的職位和手術室的特殊排班，周末我們通常可以一起在家裏休息。但也不能避免被請去加班的可能，而且一旦打電話給我，病人的情況肯定已經不樂觀了。
周日中午吃了午飯，正準備午睡，電話就進來了。外一科的副主任醫師沈元磊在電話裏說，一個車禍病人，骨盆骨折，B超顯示無明顯臟器破裂，腹穿見不凝血。已經從ICU拉到手術室了。
剛放下電話，雁文從樓上跑下來，手上拿著手機，沖我晃了一下。他也接到了加班電話。
“不困嗎？”我問他，不太想讓他出去，午睡是他四季不變的習慣。
“我已經答應周主任過去幫一下忙，不會耽誤很久，最多等下睡值班室。”生怕我不允，他略強硬地說，“我要去。”
於是只好帶他一起出門，他警告過我，不能過多幹涉他的工作。
周末按規定是不排擇期手術的，但手術室的門口還是聚了一大群家屬，足以說明急診手術之多。我們從醫務人員通道進去，迅速更換手術衣，進入無菌區。
周灼正在插管，雁文趕緊過去幫忙。歐陽秀和沈元磊似乎有些爭執，見我進門，沈元磊先一步上前說明情況：“你來啦，血已經輸了五單位了，血常規查了血色素四克，血壓也一直在降，現在稍穩定一點。另外備了十個單位血，還在配。”
“凝血有問題。”巡回護士說，“半小時前抽血的針眼現在還在出血。
掀開被子，觸摸病人膨隆堅硬的腹部，我問：“誰去和家屬談話的？”
“是我。”沈元磊說。
“是家屬要求手術嗎？”
“家屬要求轉院。”歐陽秀插了進來，“轉院去上海。”
“病人現在的情況不允許大幅度的移動。”沈元磊說，“我已經和家屬都談過了，家屬同意手術。”
我問：“你認為是哪裏出血？”
“你看這裏。”他摸了一下脾區，“這裏明顯脹大。我懷疑可能是脾破裂，B超只是參考而已，當然，也不排除是後腹膜出血。”
“脾區腫脹？”歐陽秀冷笑，“那是全麻導致的胃脹氣吧。”
周灼將這話視為對他能力的藐視，立即開口：“歐陽醫生，平時你都是靠猜測下診斷的嗎？”
“自體血液回輸機準備好了。”雁文朗聲問，打斷所有的爭論，“各位老師決定了嗎？”
“備血一到就進腹，極有可能血壓大跌出血不止，大家做好準備。”我吩咐巡回護士，“打電話給陳院長，請他來一下。”陳渙到底是個院長，這種事情，還是得有他在場，所有人的壓力都可以小一點。
“真要做嗎？”到了洗手臺洗手時，歐陽秀還有異議，“這樣的病人，恐怕到時候關腹都關不了。”
“那就不該把他拉到手術室來。”我用軟刷慢慢刷手，隱著火氣，說，“家屬既然要求轉院，簽了字就讓他轉。沈元磊都四十好幾的人了，又不是沒有碰到過這種病人，怎麽不長腦子！骨盆骨折那麽厲害，極有可能是後腹膜出血，拉到手術室來做什麽？現在說不開了，再拉回ICU，怎麽向家屬交代，重危病人拉上拉下的，好玩兒嗎？！”
將刷子扔進水槽，看著他一臉的凝重，我一邊擦手一邊壓低了聲音教他：“再遇到這樣的病人，不管是在急診還是ICU，馬上打電話給陳渙，就說你沒能力處理，讓領導過來會診。別自找麻煩。”教你是看小東西的面子。
他目瞪口呆地看著我，但馬上就反應過來了，應了一聲，趕緊擦幹手跟了上來。
穿了無菌手術衣坐在一旁，看著歐陽秀和另一名低年資的醫生消毒皮膚，鋪巾。有空看了看雁文，發現他也在看我，只是眼神有些冰，我想不出來哪裏惹他生氣。
護士點完器械，護工也把備血送到了，一切準備就緒，手術開始。
切口剛劃開不到十公分，腸子伴著血液一齊湧了出來，使得口子難再打開。刀片容易劃到腸子，我改用組織剪繼續，歐陽秀敏捷地用食指和中指撐開兩邊幫助剪子往前，直到切口寬到足以我探察整個腹腔。我的右手拿吸引器，左手伸進腹腔探查。
“血壓還好嗎？”
“降的不多。”周灼說，“出血厲害嗎？”
“起碼有三千。”我說著，把手拿出來，示意歐陽秀把手伸進去查一下。
“肝和脾沒有破……”他小聲說，“胃確實脹氣啊。”
“吸胃管。”我對巡回護士下醫囑。“讓血庫準備新鮮血漿血小板，庫血更容易DIC。”
繼續往下探查，翻來覆去也就是一點腸系膜破裂，但確實還有鮮血不斷地從腸子下面湧上來。可以確診是後腹膜出血。
“自體回血有多少？”
“吸出來的有兩千九，回輸一千五。”周灼說，“血還挺濃。”
陳渙匆匆進來，站到手術臺邊上來看情況，問：“怎麽樣？”
“後腹膜出血，看他的造化吧。”一邊修補腸系膜，我說，“血壓要是能穩住，回ICU繼續輸血，沒準能保住這條命。外面家屬怎麽樣？”
“家屬現在說，他們是要求轉院的，是我們不讓轉。真麻煩！”陳渙掃了一圈手術室，問，“這已經是今年第二個了！沈元磊呢？”
“到病房去了，他說有病人要辦出院。”邊上看手術的小醫生回答。
“他倒跑得快！爛攤子誰給他收拾，讓他馬上到手術室來。”陳渙去翻病歷，說，“仔細把病歷弄完整了。不要有漏洞。”
我開始關腹，確實是很困難，腸子都難放回去。
“肌松再加。沒辦法關腹。”
“還是不行，肌松再加！”
“不單是肌松的問題。”雁文冷冷地說，“肌松藥再加就過量了。”
“多打幾根關腹線上來。”我也是無奈。
“要不要叫華煬祁下來？”陳渙問。“你壓力好小一點。”
“算了吧，是外科硬從他那裏把病人拖下來的，他能有什麽責任。”我問周灼，“術後蘇醒的可能性大嗎？”
“這個……很難說。”周灼沒有把握。
沈元磊進來了，陳渙立刻把他拉了出去，估計是再和家屬談一次。
“如果能保持現在的生命體征，術後應該可以蘇醒吧。”我聽見雁文在小聲和周灼說話。
“可以蘇醒嗎？”我揚聲問他。
“他進來的時候神志清，術中生命體征變化不大，尿量也一直正常，沒有酸中毒現象，停藥後如果呼吸恢覆，病人可以蘇醒。”他遲疑了一下，又說，“不過我的意見是，先不要催醒，鎮痛麻醉再維持一天。他躁動得厲害。現在蘇醒會加劇後腹膜出血，非常危險。”
陳渙和沈元磊又進來了，陳渙說：“家屬態度強硬，要求轉院。手術結束後就轉。救護車已經聯系好了。”
“那不放引流管了。”引流管內的不凝血會刺激家屬。我已經縫最外層皮膚了。“馬上催醒。務必要他醒著離開手術室。”
周灼看著雁文，準備推藥拮抗。被雁文攔住了。
“現在要他醒，等於要他死。”他說，“我去和家屬談。”
“啊？！不行！”陳渙趕緊攔住，“傻孩子！家屬猛於虎啊！你不能去！”
“談仔細了，他們不會不接受的。”他堅持。
“別鬧。”我淡淡地告誡，“你不懂的。聽陳院長的話。”
他僵硬地轉身看我，沒有動作。我下臺來，脫了手術衣，越過他去翻閱病歷，這些都要查仔細，醫療糾紛不好玩。
“催醒啊，楞著幹什麽？”我催促周灼，“周主任一會兒隨車送到上海，辛苦一下了。”
回家路上又是一路無語。我有些累，但還是試圖與他溝通。
“你覺得這場手術該做嗎？”我問。他沒回答。
“寶貝兒，別這樣。誰都想把事情做完美了，我也想病人能夠平安無事，早日康覆。”
“你不用在我面前說這些。”他說，“我聽到你洗手時和歐陽秀說的那些話了。我很驚訝，你不教他手術技巧，卻教他明哲保身。這就是你做醫生的信條嗎？”
“這是必要的。如果不學會這些，他會在我這個年齡之前就對自己的職業失去熱情。醫生，現在不只是治病救人那麽簡單，至少你得學會保護自己。”
他沒有再與我爭辯，沈默了一會兒，自言自語：“‘我願盡餘之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，並檢柬一切墮落和害人行為‘，‘無論至於何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，並檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為’，你沒有發過這個誓嗎？還是你們都已經忘記了……”
這是希波克拉底誓言。它曾經被掛在老宅的書房裏。我無話可說。
他看起來更沮喪，說“我不想跟你吵架。這些事情我們大概永遠無法溝通。”
“先別急著下定論。”我非常不喜歡他說我們無法溝通這句話，好象我們有隔閡，“等你工作的時間再長一些，我們再討論這個話題，這之前如果還有類似的沖突，都聽陳渙的，好嗎寶貝兒？算我求你。”這個話題很傷神傷心。
他長長的嘆了一口氣，算是無奈接受了。
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周日中午吃了午飯，正準備午睡，電話就進來了。外一科的副主任醫師沈元磊在電話裏說，一個車禍病人，骨盆骨折，B超顯示無明顯臟器破裂，腹穿見不凝血。已經從ICU拉到手術室了。
剛放下電話，雁文從樓上跑下來，手上拿著手機，沖我晃了一下。他也接到了加班電話。
“不困嗎？”我問他，不太想讓他出去，午睡是他四季不變的習慣。
“我已經答應周主任過去幫一下忙，不會耽誤很久，最多等下睡值班室。”生怕我不允，他略強硬地說，“我要去。”
於是只好帶他一起出門，他警告過我，不能過多幹涉他的工作。
周末按規定是不排擇期手術的，但手術室的門口還是聚了一大群家屬，足以說明急診手術之多。我們從醫務人員通道進去，迅速更換手術衣，進入無菌區。
周灼正在插管，雁文趕緊過去幫忙。歐陽秀和沈元磊似乎有些爭執，見我進門，沈元磊先一步上前說明情況：“你來啦，血已經輸了五單位了，血常規查了血色素四克，血壓也一直在降，現在稍穩定一點。另外備了十個單位血，還在配。”
“凝血有問題。”巡回護士說，“半小時前抽血的針眼現在還在出血。
掀開被子，觸摸病人膨隆堅硬的腹部，我問：“誰去和家屬談話的？”
“是我。”沈元磊說。
“是家屬要求手術嗎？”
“家屬要求轉院。”歐陽秀插了進來，“轉院去上海。”
“病人現在的情況不允許大幅度的移動。”沈元磊說，“我已經和家屬都談過了，家屬同意手術。”
我問：“你認為是哪裏出血？”
“你看這裏。”他摸了一下脾區，“這裏明顯脹大。我懷疑可能是脾破裂，B超只是參考而已，當然，也不排除是後腹膜出血。”
“脾區腫脹？”歐陽秀冷笑，“那是全麻導致的胃脹氣吧。”
周灼將這話視為對他能力的藐視，立即開口：“歐陽醫生，平時你都是靠猜測下診斷的嗎？”
“自體血液回輸機準備好了。”雁文朗聲問，打斷所有的爭論，“各位老師決定了嗎？”
“備血一到就進腹，極有可能血壓大跌出血不止，大家做好準備。”我吩咐巡回護士，“打電話給陳院長，請他來一下。”陳渙到底是個院長，這種事情，還是得有他在場，所有人的壓力都可以小一點。
“真要做嗎？”到了洗手臺洗手時，歐陽秀還有異議，“這樣的病人，恐怕到時候關腹都關不了。”
“那就不該把他拉到手術室來。”我用軟刷慢慢刷手，隱著火氣，說，“家屬既然要求轉院，簽了字就讓他轉。沈元磊都四十好幾的人了，又不是沒有碰到過這種病人，怎麽不長腦子！骨盆骨折那麽厲害，極有可能是後腹膜出血，拉到手術室來做什麽？現在說不開了，再拉回ICU，怎麽向家屬交代，重危病人拉上拉下的，好玩兒嗎？！”
將刷子扔進水槽，看著他一臉的凝重，我一邊擦手一邊壓低了聲音教他：“再遇到這樣的病人，不管是在急診還是ICU，馬上打電話給陳渙，就說你沒能力處理，讓領導過來會診。別自找麻煩。”教你是看小東西的面子。
他目瞪口呆地看著我，但馬上就反應過來了，應了一聲，趕緊擦幹手跟了上來。
穿了無菌手術衣坐在一旁，看著歐陽秀和另一名低年資的醫生消毒皮膚，鋪巾。有空看了看雁文，發現他也在看我，只是眼神有些冰，我想不出來哪裏惹他生氣。
護士點完器械，護工也把備血送到了，一切準備就緒，手術開始。
切口剛劃開不到十公分，腸子伴著血液一齊湧了出來，使得口子難再打開。刀片容易劃到腸子，我改用組織剪繼續，歐陽秀敏捷地用食指和中指撐開兩邊幫助剪子往前，直到切口寬到足以我探察整個腹腔。我的右手拿吸引器，左手伸進腹腔探查。
“血壓還好嗎？”
“降的不多。”周灼說，“出血厲害嗎？”
“起碼有三千。”我說著，把手拿出來，示意歐陽秀把手伸進去查一下。
“肝和脾沒有破……”他小聲說，“胃確實脹氣啊。”
“吸胃管。”我對巡回護士下醫囑。“讓血庫準備新鮮血漿血小板，庫血更容易DIC。”
繼續往下探查，翻來覆去也就是一點腸系膜破裂，但確實還有鮮血不斷地從腸子下面湧上來。可以確診是後腹膜出血。
“自體回血有多少？”
“吸出來的有兩千九，回輸一千五。”周灼說，“血還挺濃。”
陳渙匆匆進來，站到手術臺邊上來看情況，問：“怎麽樣？”
“後腹膜出血，看他的造化吧。”一邊修補腸系膜，我說，“血壓要是能穩住，回ICU繼續輸血，沒準能保住這條命。外面家屬怎麽樣？”
“家屬現在說，他們是要求轉院的，是我們不讓轉。真麻煩！”陳渙掃了一圈手術室，問，“這已經是今年第二個了！沈元磊呢？”
“到病房去了，他說有病人要辦出院。”邊上看手術的小醫生回答。
“他倒跑得快！爛攤子誰給他收拾，讓他馬上到手術室來。”陳渙去翻病歷，說，“仔細把病歷弄完整了。不要有漏洞。”
我開始關腹，確實是很困難，腸子都難放回去。
“肌松再加。沒辦法關腹。”
“還是不行，肌松再加！”
“不單是肌松的問題。”雁文冷冷地說，“肌松藥再加就過量了。”
“多打幾根關腹線上來。”我也是無奈。
“要不要叫華煬祁下來？”陳渙問。“你壓力好小一點。”
“算了吧，是外科硬從他那裏把病人拖下來的，他能有什麽責任。”我問周灼，“術後蘇醒的可能性大嗎？”
“這個……很難說。”周灼沒有把握。
沈元磊進來了，陳渙立刻把他拉了出去，估計是再和家屬談一次。
“如果能保持現在的生命體征，術後應該可以蘇醒吧。”我聽見雁文在小聲和周灼說話。
“可以蘇醒嗎？”我揚聲問他。
“他進來的時候神志清，術中生命體征變化不大，尿量也一直正常，沒有酸中毒現象，停藥後如果呼吸恢覆，病人可以蘇醒。”他遲疑了一下，又說，“不過我的意見是，先不要催醒，鎮痛麻醉再維持一天。他躁動得厲害。現在蘇醒會加劇後腹膜出血，非常危險。”
陳渙和沈元磊又進來了，陳渙說：“家屬態度強硬，要求轉院。手術結束後就轉。救護車已經聯系好了。”
“那不放引流管了。”引流管內的不凝血會刺激家屬。我已經縫最外層皮膚了。“馬上催醒。務必要他醒著離開手術室。”
周灼看著雁文，準備推藥拮抗。被雁文攔住了。
“現在要他醒，等於要他死。”他說，“我去和家屬談。”
“啊？！不行！”陳渙趕緊攔住，“傻孩子！家屬猛於虎啊！你不能去！”
“談仔細了，他們不會不接受的。”他堅持。
“別鬧。”我淡淡地告誡，“你不懂的。聽陳院長的話。”
他僵硬地轉身看我，沒有動作。我下臺來，脫了手術衣，越過他去翻閱病歷，這些都要查仔細，醫療糾紛不好玩。
“催醒啊，楞著幹什麽？”我催促周灼，“周主任一會兒隨車送到上海，辛苦一下了。”
回家路上又是一路無語。我有些累，但還是試圖與他溝通。
“你覺得這場手術該做嗎？”我問。他沒回答。
“寶貝兒，別這樣。誰都想把事情做完美了，我也想病人能夠平安無事，早日康覆。”
“你不用在我面前說這些。”他說，“我聽到你洗手時和歐陽秀說的那些話了。我很驚訝，你不教他手術技巧，卻教他明哲保身。這就是你做醫生的信條嗎？”
“這是必要的。如果不學會這些，他會在我這個年齡之前就對自己的職業失去熱情。醫生，現在不只是治病救人那麽簡單，至少你得學會保護自己。”
他沒有再與我爭辯，沈默了一會兒，自言自語：“‘我願盡餘之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，並檢柬一切墮落和害人行為‘，‘無論至於何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，並檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為’，你沒有發過這個誓嗎？還是你們都已經忘記了……”
這是希波克拉底誓言。它曾經被掛在老宅的書房裏。我無話可說。
他看起來更沮喪，說“我不想跟你吵架。這些事情我們大概永遠無法溝通。”
“先別急著下定論。”我非常不喜歡他說我們無法溝通這句話，好象我們有隔閡，“等你工作的時間再長一些，我們再討論這個話題，這之前如果還有類似的沖突，都聽陳渙的，好嗎寶貝兒？算我求你。”這個話題很傷神傷心。
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