第166章
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第166章
林熙冬離開這個移動手術室，沒停頓，而是直奔術前消毒區。
有一個相當棘手的患者等著她繼續處理。
其實，剛剛中間手術停頓也是如此，並不是休息，而是跟進其他重傷患者情況，確保他們能□□到手術開始。
穿過走廊，走到汙染區，剛剝下帶有血痕的手術服，換上新的，擡頭就看到張昱墨那雙清亮堅定的眼眸。
“你怎麽來了？”
“ECMO雖然有了，但人手不足，我正好能幫忙。吃吧，你體力需要補充。”張昱墨戴著口罩，他也穿著手術服，遞上了拆開的特質能量棒。
在處理完年會那邊的攤子後，他就協助到愛德生這邊的後勤工作，畢竟他是能從羅特醫療那邊搞到一臺ECMO的人，“新的移動手術室愛德生那邊已經安裝好了，加州醫療也派他們的麻醉專家費力克斯教授過來支持你手術，他現在在給那個車禍孕婦做補充血容量、脫水降顱壓的支持治療，你休息幾分鐘就可以進行手術。”
林熙冬一大口一大口咬著能量棒，心裏不由略微放松一些，一個好的麻醉搭檔能讓她輕松不少。
而張昱墨口中的孕婦，就是林熙冬目前覺得最危急的患者。
車禍導致了腦外傷，加上小範圍的爆炸導致吸入性肺部損傷，現場就出現創傷性休克，而這個患者還在25周的妊娠期，當時急救員的心肺覆蘇後已經沒有任何反應，要不是林熙冬當機立斷做機械呼吸的輔助支持，孕婦可能當場身亡。
可即便如此，林熙冬也判定這個孕婦的傷情覆雜程度，是光靠她的外科能力沒有辦法治療的病情，不說這些外傷導致的顱內高以及吸入性的肺損傷，孕婦本身就容易因為妊娠產生較大的心臟負擔，若是再進行手術治療，這個患者的心功能衰竭可能性高達90%。
所以她和愛德生提出了ECMO需求。
ECMO最初是應用於新生兒治療，其實就是將患者的血液從體內引出到體外，在膜肺完成氣體交換後再用泵回輸入到體內，用來維持生命循環，隨著技術革新進步，如今已被廣泛用於治療傳統生命支持措施失敗的頑固性休克和呼吸衰竭的患者，用它雖然真的貴了點，但是對很多患者來說，它就是對付死神的利器。①
林熙冬在國內是沒用過這樣的先進玩意，但是在系統還是學過，所以在看到危重傷情的孕婦，她給出的救治方案就是用ECMO。
剛剛她結束手術就匆匆離開，就是想去確保在ECMO開機抵達前，維持住那個孕婦的生命體征。
“感謝，優秀的不行。”林熙冬忍不住拍了拍他肩膀，這樣的大救援環境下，哪家醫院估計都想要ECMO，但是張昱墨這個九州人，能在洛杉磯搞到這儀器，牛的不行，“對了，要對兒科醫生來了麽？保溫箱？”
她在急救現場除了要ECMO，也申請了一個兒科醫生協助，因為如果ECMO能用上，或許這個孩子也有機會。
“嗯，找來了。”相比較找兒科來協助，拿到ECMO才比較難。
羅特醫療的新一代ECMO，硬膜材料優化他就是研發者之一，所以張昱墨對這個誇獎沒有任何嫌棄，甚至還不忘補充，“這型號ECMO還沒上市，但是已經通過FDA認證，裏面有部分研發是我的功勞，所以能搞定。”
林熙冬在手術室發光的時候，他也能證明自己的能力。
“牛牛牛，不過，我會更牛，走吧。”林熙冬補充完能量，換好新的手術服，心裏的擔心緩解不少，她不是一個人在單打獨鬥，有那麽多夥伴在配合她，她要努力救下每一個人。
進到新的移動手術室，林熙冬一眼就看到監控儀中的指標，心率波動很低，但血氧飽和度94％，體征穩定了，這個新的麻醉師能力很強。
“林醫生。”
配合這臺手術的麻醉師是加州大學有名的教授費力克斯，他這次過來也是受傑裏克教授的邀請，也曾聽過一些林熙冬的傳聞，所以見到這樣年輕的主刀，並沒有特別的表情，禮貌點頭示意，便繼續關註患者的各個指標。
麻醉師才是對患者體征負責的人。
“林醫生，張博士。”另一個聲音也對著林熙冬點頭，他是負責體外循環的醫生，也是這臺ECMO的負責人。
“做VA。”林熙冬作為手術的負責人直接下了指令，“患者心功能指標和血流動力註意最低值，另外灌註時和我同步一下MAP和尿量，我要把血細胞比容維持30%以上。”
人的血液循環與動靜脈相關，ECMO通常有兩種普遍的循環模式，一個是VA-ECMO，意思是從靜脈系統引出動脈分支註入，另一個則是VV-ECMO，意思是從靜脈引出註入靜脈。①
負責循環的醫生很快就領悟了她的意思。
ECMO的基本建立就包括三十多種器械耗材的使用，從離心泵到ACT檢測儀，從各種套管到紮帶搶，從覆方點解是註射液，再到人工膠體，而一個ECMO的建立，其實需要外科醫生，器械護士，灌註師，ICU醫生，麻醉和體外循環等多個醫生共同協作進行治療。
所以原本其實還算大的手術室裏，此時顯得有些擁擠。
一個護士已經麻利的開始鋪置無菌單，為林熙冬做置管做準備，還有兩個護士和蔣曉初調整好體位。
另外三名助手與張昱墨同步開始整合ECMO各個儀器。
“手術刀。”
林熙冬在局麻下切開皮膚和皮下組織，等到暴露動靜脈血管後，她將用已經做過數萬次的穿刺技術，手術直接開始了。
*
“ECMO……林醫生也能做？”
“這患者竟然活下來了……一次穿刺成功，這很林醫生。”
“VA的關鍵是選擇正確的血管入路，而且這穿刺可不容易，可在林醫生這邊，就像是給人掛了個點滴……好離譜。”
“似乎林醫生的人工血管吻合方式，和普通的不一樣？”
“等等，動脈灌註管……這是雙側供血！”
“我之前在見過一個ECMO報道，持續肝素化治療是會讓人工血管表面和吻合口處滲血，她這樣袖套式包囊縫合和加固，應該是避免滲血的新方法，要知道，ECMO插管術要關註動脈遠端的肢體缺血問題的。”
“……只有我對ECMO一點也不熟悉麽？”
“沒關系，我們就負責看，ECMO普及程度那麽低，我們不熟悉很正常。”
“我感覺我還算有點經驗，之前梅奧做的ECMO分享，我記得當時醫生是說有頭外傷和活動性出血是不合適做ECMO的，怎麽……”
“等等……你們見過ECMO同步做手術的？我覺得這個就很不可思議了。”
“那還算常見，移植器官就會用到，但是我覺得關鍵是怎麽不先處理頭部？！”
直播間裏，評論一如既往刷的起飛，有分析的，有學習的，也有不可思議的。
原來，直播的屏幕裏傳來了新的指令。
“動脈壓如何？”
“平均60mmHg。”
“流量？”
“維持30%”
在得到一個較為明朗的數據，林熙冬這邊完成體外膜肺植入術後，直接做出了新一輪的手術急救指揮：“改全麻，準備子宮下段剖宮產手術，把保溫箱拿來。”
原本手術室裏安靜地只能聽到ECMO離心泵和幾個儀器運轉的聲音，所以這聲音一出來，所有人都聚焦在林醫生身上。
除了林醫生，資歷最深的還是這個來自加州大學麻醉師費力克斯，他有著非常豐富的臨床經驗，終於把註意力從患者身上轉移到林熙冬：“目前胎心可不好……應該先處理她頭部血腫。”
ECMO本身就容易產生腦損傷，這個孕婦因為頭部外傷，剛剛一直在進行降壓處理，如果血氧飽和上來，體征平穩，應該立即處理腦部血壓，而不是一個死胎。
是的，死胎，這個孕婦才25周，從事故到現在重傷已經超過5小時，雖然還能測到胎心，可費力克斯的經驗已經確定了選擇，他至少要把大人保下來。
但林熙冬手裏的動作並沒有因為這個“建議”有任何遲疑，消毒、麻醉、開腹處理，直到她把胎頭胎盤取出，交給一旁等待已久的兒科醫生，手術室裏才聽到她的聲音：“小家夥還有機會。”
這次是她用時最短做得剖腹產。
甚至因為某種信念，比她在系統中做的任何聯系都利落。
這個瘦弱的小家夥從母親子宮中剝離，呼吸微弱，她的哭聲若不是靠得極近根本聽不到，在無影燈下還能看到皮膚又透又薄，但口唇都發著紫。
被兒科醫生小心放在了保溫箱裏，雖然還有心率，可孩子刺激反應很弱小，估計馬上會出現呼吸暫停現象：“體重690克……”
“先處理呼吸道，保持體溫。”林熙冬沒在看她，因為這個母親還沒脫離危險，她剛只是做了一個決策，想給這個孩子一個來到這世界的機會，而這個決策只是稍微增加了一絲風險，“堅持住，你們還沒見面。”
手術繼續。
而所有人的緊張情緒卻已經緊繃。
包括直播室裏的人。
一邊是林熙冬做微創開顱硬膜外的血腫清除術，一邊是兒科醫生對早產兒的急救護理。
“呼吸暫停，物理刺激無效。給我氣囊。”兒科醫生又是彈足底，又是托背，但是孩子面部還是發紺，她立馬讓護士準備新的急救物，利用氣囊壓力支持。
於此同時，費力克斯最新的數據卻告訴這所有人，母親的心臟出現問題：“射血分數只有39，手術需要暫停。”
話音剛落，警報器因為動脈壓力的下降開始發出刺耳的聲音。
林熙冬腦海裏開始高速計算，剛術中血壓下降，最低為45／29rnmHg，用過去甲腎上腺素及多巴胺做過升壓治療，按照這個動力學轉化：“不行，若不做顱內清除，後面最好的情況都是變成植物人，給強心針，多巴酚丁胺每分鐘2.5-10ug/K。”
她才是手術室的主刀。
“調節氣體流量和氧濃度，保持PaO2在200mmHg，HCT維持30，現在尿量多少？”
“1ml。”
“在加依他尼酸，補水，潮氣量穩住，把置換液速度調整到20。”
“好。”
……②
費力克斯其實有一套自己的手術習慣，但既然主刀堅持，他自然不會說什麽，立馬隨著患者體征變化繼續核算，只是他還邊維持體征的時候，林熙冬也同步給了調整方案，他甚至有兩個數值算得比她慢，這導致後面還下意識做了她的調整。
大約三分鐘後，確定患者情況穩下來的費力克斯又看了一眼林熙冬，這一次他眼裏帶著一些不一樣的光彩：“射血分數上到50了。”
“給孩子靜滴氨茶堿，用量0.75mg/kg。”
確定母親情況穩定，林熙冬腦海裏直接開始計算孩子的情況，氨茶堿能夠興奮呼吸，但是用量必須要精準，不然會有不良反應。
所以林熙冬需要先排除掉母親的幹擾後，才專心對一旁對還在做氣囊呼吸的兒科醫生指揮。
從手術開始到現在，她的每一個指令，都是堅定而有效的。
母女兩，在直播室的畫面裏，像是有感應一般，進入了平和地呼吸節奏。
隨後的手術室，時間像是被人波動了指針。
聲音也像是被時空隔絕。
安靜卻讓人安心。
時間來帶淩晨2點13分。
“手術成功了？”張昱墨最先打破了手術室裏的安靜。
ECMO型號畢竟是還未上市，雖然已經過了FDA認證，張昱墨還是時刻關註著這各個儀器的情況，從驅動泵再到氧合器，防止系統出現障礙或者循環進氣等技術問題從而影響她的救治。
隨著手術有驚無險的進程，他終於忍不住看了林熙冬一眼。
她已經從顱內取出了最後一塊紅色的血腫。
她個子不高，可就是能掌控全場。
“嗯，算成功了，但她的ECMO不能撤，要繼續觀察。”林熙冬開始做收尾縫合。
很快，一同繃緊著呼吸的團隊，在林熙冬縫合好最後一針的時候，不約而同長嘆了一聲。
“呼～”
林熙冬把縫合線最後一針剪斷，也不由長呼了一口氣，看向兒科醫生，“小家夥怎麽樣？”
說這，她從旁邊護士抵過的消毒液擦拭手，帶上新的手術套，走向一旁保溫箱。
“暫時呼吸穩住了，主肺動脈壓差45。”兒科醫生眉頭還是緊緊擰在一起，幫林熙冬拉開保溫箱的玻璃。
只是話音未落，原本起伏平緩順暢的孩子，再次出現呼吸困難的狀態。
林熙冬用手輕輕按壓住了胸腔，感受孩子微不可查的身體起伏，做了一個基礎檢查，確定肺部似乎有些異常，“PDA……拉超聲。”
手術室裏設備齊全，在護士配合下，孩子的影像很快就顯示在旁邊的顯示屏。
果然……PDA直徑是3.0mm。
“沒什麽大礙，做個封堵介入就好。”再次穩定住孩子的呼吸，口罩下的林熙冬的嘴角總算微微勾起，“小家夥會好的。”
造影，引導導絲進入動脈，沿輸送鞘外鞘遞，釋放封堵器，這一個只花二十分鐘就能完成的介入手術，林熙冬並不覺得是什麽大問題，直接把她交接給了這個兒科醫生，“轉運加州吧。”
兒科醫生嘴角有些扯動，做個介入就好了，天知道兒科的這個封堵介入有多難，那可是早產兒的血管。
不過，加州兒科確實有這樣能力的醫生，只是不是他，想著他努力表現地自然：“好。”
看了眼時鐘，淩晨2點半，林熙冬對著一旁已經不知道是幾助的蔣曉初說道：“我休息一下。讓紀澤懷那邊註意，那兩個胸多發性肋骨骨折的患者如果血壓保持在60左右至少半小時，就可以安排手術。”
同她一起的蔣曉初和紀澤懷是沒有執醫資格，所以這兩人並沒有上場，只是做一些配合工作。
這次事故的病危患者自然不止這5個，只是林熙冬剛剛在急救現場做的判斷，也就這五個命懸一線，需要盡快安排手術，剩下不少重傷患者並沒有那麽急要直接做手術，他們的重點都是在維持生命狀態上，如果體征不穩定，手術也無濟於事。
“費力克斯教授，每小時和我反饋血氣。”相比較孩子，這個母親體征平穩，但其實還在風險區。
大概安排好後，她拖著異常沈重的身體走到這個移動手術室最邊上，直接在門口旁邊的地面上一屁股坐下來。
剛剛的兩臺手術，是林熙冬處理過難度和風險最高的手術。
胸腹主動脈破裂、肝臟等多處損傷的失血休克患者，腦外傷合並吸入性肺損傷的創傷性休克妊娠折，這兩個重傷患者，讓她確定手術結束的瞬間，整個人的那根弦就繃掉了。
不管是身體，還是精神。
這都是她沒有利用系統，直接做的高風險手術。
手術過程看起來和平常一樣，可實質上，她全程不敢有一絲懈怠。
【你似乎很介意使用能量值來獲得模擬手術機會？或者說你在介意使用我？】
系統機械的聲音在林熙冬腦海中浮現。
事實上，從上次坍塌事故發生後，若非科研實驗，林熙冬已經越來越少利用系統了。
甚至因為加州大學有對應的實驗環境，嘴角連科研都很少在系統中進行。
林熙冬身體直接向後靠去，閉上雙眸，在心中回答：“我上輩子可不知道洛杉磯出過這樣的大事。”
凡有因，就有果。
林熙冬回憶起她最開始獲得系統的時候，曾經問過系統能量值到底是什麽，那時候她還有些不理解，什麽DL息儲層庫能量處理器反分子鏈接器等等的因果。
但是現在，在多次深入接觸中，她似乎有一些理解。
這讓她莫名想起前世。
即便她是醫生，她還是沒辦法救下別人能救下的人，因為她的上限在那裏，她的愧疚無力感，讓她沒辦法毫無負罪感的繼續行醫。
所以重生歸來，林熙冬想過逃避。
而現在，場景又是何其相似，她好像成為了一名有用的醫生，可似乎，這會帶來她無法控制的未來，她又如何能做到毫無觸動？
【根據指揮現場數據反饋，地鐵傳動裝置故障引起火災，同時引發調度中心信息系統出現數據錯誤問題，導致其他兩條地鐵相交，其中第一條輕軌地鐵直接劃出軌道飛入市中心大道，才有現在這個事故現場。】
【這中間的牽連，確實是上次飛機救下的心梗患者帶來的蝴蝶效應，但如果以後還有需要你救助的人出現在你面前，你能視而不見？】
林熙冬不假思索：“不會，我還會力所能及。”
即便，滿目蒼夷的事故現場就在她面前。
【我的存在，從出現開始，便已經加入了這個世界的因果線，所以無論你我做何事，都會改變你原有記憶中的世界線，但並不意味著只有災難。】
“那是不是意味著，未來已經改變了？是好是壞都有可能？我記得中東呼吸綜合癥的冠狀病毒是今年確診出現的。”林熙冬最擔心的是，既然只是救下一個人便能引發事故災難，那誇張點說，如果有一天她研發出了新基因編輯器，不是能演變成末日？
【我的存在就證明了人類是有未來的。】
系統並沒有直接回答這個問題。
“存在即合理，倒是很哲學。”重生，系統，生命，災難和因果，林熙冬每遇到一次這樣的大急救，內心總會有一些仿徨。
她為什麽能重生，她為什麽能獲得系統，她如今這般存在是否是另一種災難。
在獲得系統的這兩年裏，她自己在停滯的系統中已經經歷過無數的時光，或治病救人，或研發實驗，不知道是不是因為擁有過太多虛無縹緲的時間，林熙冬一些觀點也在慢慢改變。
她會開始思考，自己存在的意義。
【檢測到宿主對生命意義的理性思考，本系統啟用免費心理咨詢模式。】
【你只是中級醫師，從生命價值視角來說，你在星際，連博士勳章都拿不到，何必庸人自擾？】
【畢竟……在科學領域全類別的橫縱對比下，純以星際博士考核算法統計，在當前地球歷史長河中，能獲得星際博士勳章的人已經超過10萬人，其中，醫學領域獲得者已超過1萬。】
如果不突破現有科學邊界，從某種意義上來說，林熙冬的醫學博士其實很水。
最多，她只能叫手術工匠，而不是博士。
因為在星際，獲得星際博士勳章的人，必須是突破現有科技樹的存在，例如研發青黴素的亞歷山大·弗萊明教授，再例如創制新型抗瘧藥青蒿素和雙氫青蒿素的屠呦呦教授。
和那些人比，林熙冬真不算什麽。
……
“你這個的鞭撻方式很耳熟。”林熙冬聽著這略微耳熟的話，想起最初拿到系統的時候，在醫學能力比她厲害的那80萬醫生。
就……挺真實的。
林熙冬眉間的川字慢慢放松，好像，她還有那麽長的路要走，現在去思考拯救世界，確實不如好好閉目養神：“我還真不合適做思考者，繼續做一個心無旁騖的醫生吧。”
……
“林醫生，觀察區有患者突然倒地休克，有位姬醫生猜測是被壓迫肢體過的患者，他說這種急性心衰竭他沒辦法處理。”③
林熙冬瞬間睜眼，那雙杏眼看不出任何一絲倦意：“我去看看。”
“先吃點。”還沒走幾步，又是一根能量棒從旁邊遞來。
“好。”
此時，剛好是朝陽升起。
補上能量，林熙冬迎著光加速向前。
她永遠忠於自己和理想。
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林熙冬離開這個移動手術室，沒停頓，而是直奔術前消毒區。
有一個相當棘手的患者等著她繼續處理。
其實，剛剛中間手術停頓也是如此，並不是休息，而是跟進其他重傷患者情況，確保他們能□□到手術開始。
穿過走廊，走到汙染區，剛剝下帶有血痕的手術服，換上新的，擡頭就看到張昱墨那雙清亮堅定的眼眸。
“你怎麽來了？”
“ECMO雖然有了，但人手不足，我正好能幫忙。吃吧，你體力需要補充。”張昱墨戴著口罩，他也穿著手術服，遞上了拆開的特質能量棒。
在處理完年會那邊的攤子後，他就協助到愛德生這邊的後勤工作，畢竟他是能從羅特醫療那邊搞到一臺ECMO的人，“新的移動手術室愛德生那邊已經安裝好了，加州醫療也派他們的麻醉專家費力克斯教授過來支持你手術，他現在在給那個車禍孕婦做補充血容量、脫水降顱壓的支持治療，你休息幾分鐘就可以進行手術。”
林熙冬一大口一大口咬著能量棒，心裏不由略微放松一些，一個好的麻醉搭檔能讓她輕松不少。
而張昱墨口中的孕婦，就是林熙冬目前覺得最危急的患者。
車禍導致了腦外傷，加上小範圍的爆炸導致吸入性肺部損傷，現場就出現創傷性休克，而這個患者還在25周的妊娠期，當時急救員的心肺覆蘇後已經沒有任何反應，要不是林熙冬當機立斷做機械呼吸的輔助支持，孕婦可能當場身亡。
可即便如此，林熙冬也判定這個孕婦的傷情覆雜程度，是光靠她的外科能力沒有辦法治療的病情，不說這些外傷導致的顱內高以及吸入性的肺損傷，孕婦本身就容易因為妊娠產生較大的心臟負擔，若是再進行手術治療，這個患者的心功能衰竭可能性高達90%。
所以她和愛德生提出了ECMO需求。
ECMO最初是應用於新生兒治療，其實就是將患者的血液從體內引出到體外，在膜肺完成氣體交換後再用泵回輸入到體內，用來維持生命循環，隨著技術革新進步，如今已被廣泛用於治療傳統生命支持措施失敗的頑固性休克和呼吸衰竭的患者，用它雖然真的貴了點，但是對很多患者來說，它就是對付死神的利器。①
林熙冬在國內是沒用過這樣的先進玩意，但是在系統還是學過，所以在看到危重傷情的孕婦，她給出的救治方案就是用ECMO。
剛剛她結束手術就匆匆離開，就是想去確保在ECMO開機抵達前，維持住那個孕婦的生命體征。
“感謝，優秀的不行。”林熙冬忍不住拍了拍他肩膀，這樣的大救援環境下，哪家醫院估計都想要ECMO，但是張昱墨這個九州人，能在洛杉磯搞到這儀器，牛的不行，“對了，要對兒科醫生來了麽？保溫箱？”
她在急救現場除了要ECMO，也申請了一個兒科醫生協助，因為如果ECMO能用上，或許這個孩子也有機會。
“嗯，找來了。”相比較找兒科來協助，拿到ECMO才比較難。
羅特醫療的新一代ECMO，硬膜材料優化他就是研發者之一，所以張昱墨對這個誇獎沒有任何嫌棄，甚至還不忘補充，“這型號ECMO還沒上市，但是已經通過FDA認證，裏面有部分研發是我的功勞，所以能搞定。”
林熙冬在手術室發光的時候，他也能證明自己的能力。
“牛牛牛，不過，我會更牛，走吧。”林熙冬補充完能量，換好新的手術服，心裏的擔心緩解不少，她不是一個人在單打獨鬥，有那麽多夥伴在配合她，她要努力救下每一個人。
進到新的移動手術室，林熙冬一眼就看到監控儀中的指標，心率波動很低，但血氧飽和度94％，體征穩定了，這個新的麻醉師能力很強。
“林醫生。”
配合這臺手術的麻醉師是加州大學有名的教授費力克斯，他這次過來也是受傑裏克教授的邀請，也曾聽過一些林熙冬的傳聞，所以見到這樣年輕的主刀，並沒有特別的表情，禮貌點頭示意，便繼續關註患者的各個指標。
麻醉師才是對患者體征負責的人。
“林醫生，張博士。”另一個聲音也對著林熙冬點頭，他是負責體外循環的醫生，也是這臺ECMO的負責人。
“做VA。”林熙冬作為手術的負責人直接下了指令，“患者心功能指標和血流動力註意最低值，另外灌註時和我同步一下MAP和尿量，我要把血細胞比容維持30%以上。”
人的血液循環與動靜脈相關，ECMO通常有兩種普遍的循環模式，一個是VA-ECMO，意思是從靜脈系統引出動脈分支註入，另一個則是VV-ECMO，意思是從靜脈引出註入靜脈。①
負責循環的醫生很快就領悟了她的意思。
ECMO的基本建立就包括三十多種器械耗材的使用，從離心泵到ACT檢測儀，從各種套管到紮帶搶，從覆方點解是註射液，再到人工膠體，而一個ECMO的建立，其實需要外科醫生，器械護士，灌註師，ICU醫生，麻醉和體外循環等多個醫生共同協作進行治療。
所以原本其實還算大的手術室裏，此時顯得有些擁擠。
一個護士已經麻利的開始鋪置無菌單，為林熙冬做置管做準備，還有兩個護士和蔣曉初調整好體位。
另外三名助手與張昱墨同步開始整合ECMO各個儀器。
“手術刀。”
林熙冬在局麻下切開皮膚和皮下組織，等到暴露動靜脈血管後，她將用已經做過數萬次的穿刺技術，手術直接開始了。
*
“ECMO……林醫生也能做？”
“這患者竟然活下來了……一次穿刺成功，這很林醫生。”
“VA的關鍵是選擇正確的血管入路，而且這穿刺可不容易，可在林醫生這邊，就像是給人掛了個點滴……好離譜。”
“似乎林醫生的人工血管吻合方式，和普通的不一樣？”
“等等，動脈灌註管……這是雙側供血！”
“我之前在見過一個ECMO報道，持續肝素化治療是會讓人工血管表面和吻合口處滲血，她這樣袖套式包囊縫合和加固，應該是避免滲血的新方法，要知道，ECMO插管術要關註動脈遠端的肢體缺血問題的。”
“……只有我對ECMO一點也不熟悉麽？”
“沒關系，我們就負責看，ECMO普及程度那麽低，我們不熟悉很正常。”
“我感覺我還算有點經驗，之前梅奧做的ECMO分享，我記得當時醫生是說有頭外傷和活動性出血是不合適做ECMO的，怎麽……”
“等等……你們見過ECMO同步做手術的？我覺得這個就很不可思議了。”
“那還算常見，移植器官就會用到，但是我覺得關鍵是怎麽不先處理頭部？！”
直播間裏，評論一如既往刷的起飛，有分析的，有學習的，也有不可思議的。
原來，直播的屏幕裏傳來了新的指令。
“動脈壓如何？”
“平均60mmHg。”
“流量？”
“維持30%”
在得到一個較為明朗的數據，林熙冬這邊完成體外膜肺植入術後，直接做出了新一輪的手術急救指揮：“改全麻，準備子宮下段剖宮產手術，把保溫箱拿來。”
原本手術室裏安靜地只能聽到ECMO離心泵和幾個儀器運轉的聲音，所以這聲音一出來，所有人都聚焦在林醫生身上。
除了林醫生，資歷最深的還是這個來自加州大學麻醉師費力克斯，他有著非常豐富的臨床經驗，終於把註意力從患者身上轉移到林熙冬：“目前胎心可不好……應該先處理她頭部血腫。”
ECMO本身就容易產生腦損傷，這個孕婦因為頭部外傷，剛剛一直在進行降壓處理，如果血氧飽和上來，體征平穩，應該立即處理腦部血壓，而不是一個死胎。
是的，死胎，這個孕婦才25周，從事故到現在重傷已經超過5小時，雖然還能測到胎心，可費力克斯的經驗已經確定了選擇，他至少要把大人保下來。
但林熙冬手裏的動作並沒有因為這個“建議”有任何遲疑，消毒、麻醉、開腹處理，直到她把胎頭胎盤取出，交給一旁等待已久的兒科醫生，手術室裏才聽到她的聲音：“小家夥還有機會。”
這次是她用時最短做得剖腹產。
甚至因為某種信念，比她在系統中做的任何聯系都利落。
這個瘦弱的小家夥從母親子宮中剝離，呼吸微弱，她的哭聲若不是靠得極近根本聽不到，在無影燈下還能看到皮膚又透又薄，但口唇都發著紫。
被兒科醫生小心放在了保溫箱裏，雖然還有心率，可孩子刺激反應很弱小，估計馬上會出現呼吸暫停現象：“體重690克……”
“先處理呼吸道，保持體溫。”林熙冬沒在看她，因為這個母親還沒脫離危險，她剛只是做了一個決策，想給這個孩子一個來到這世界的機會，而這個決策只是稍微增加了一絲風險，“堅持住，你們還沒見面。”
手術繼續。
而所有人的緊張情緒卻已經緊繃。
包括直播室裏的人。
一邊是林熙冬做微創開顱硬膜外的血腫清除術，一邊是兒科醫生對早產兒的急救護理。
“呼吸暫停，物理刺激無效。給我氣囊。”兒科醫生又是彈足底，又是托背，但是孩子面部還是發紺，她立馬讓護士準備新的急救物，利用氣囊壓力支持。
於此同時，費力克斯最新的數據卻告訴這所有人，母親的心臟出現問題：“射血分數只有39，手術需要暫停。”
話音剛落，警報器因為動脈壓力的下降開始發出刺耳的聲音。
林熙冬腦海裏開始高速計算，剛術中血壓下降，最低為45／29rnmHg，用過去甲腎上腺素及多巴胺做過升壓治療，按照這個動力學轉化：“不行，若不做顱內清除，後面最好的情況都是變成植物人，給強心針，多巴酚丁胺每分鐘2.5-10ug/K。”
她才是手術室的主刀。
“調節氣體流量和氧濃度，保持PaO2在200mmHg，HCT維持30，現在尿量多少？”
“1ml。”
“在加依他尼酸，補水，潮氣量穩住，把置換液速度調整到20。”
“好。”
……②
費力克斯其實有一套自己的手術習慣，但既然主刀堅持，他自然不會說什麽，立馬隨著患者體征變化繼續核算，只是他還邊維持體征的時候，林熙冬也同步給了調整方案，他甚至有兩個數值算得比她慢，這導致後面還下意識做了她的調整。
大約三分鐘後，確定患者情況穩下來的費力克斯又看了一眼林熙冬，這一次他眼裏帶著一些不一樣的光彩：“射血分數上到50了。”
“給孩子靜滴氨茶堿，用量0.75mg/kg。”
確定母親情況穩定，林熙冬腦海裏直接開始計算孩子的情況，氨茶堿能夠興奮呼吸，但是用量必須要精準，不然會有不良反應。
所以林熙冬需要先排除掉母親的幹擾後，才專心對一旁對還在做氣囊呼吸的兒科醫生指揮。
從手術開始到現在，她的每一個指令，都是堅定而有效的。
母女兩，在直播室的畫面裏，像是有感應一般，進入了平和地呼吸節奏。
隨後的手術室，時間像是被人波動了指針。
聲音也像是被時空隔絕。
安靜卻讓人安心。
時間來帶淩晨2點13分。
“手術成功了？”張昱墨最先打破了手術室裏的安靜。
ECMO型號畢竟是還未上市，雖然已經過了FDA認證，張昱墨還是時刻關註著這各個儀器的情況，從驅動泵再到氧合器，防止系統出現障礙或者循環進氣等技術問題從而影響她的救治。
隨著手術有驚無險的進程，他終於忍不住看了林熙冬一眼。
她已經從顱內取出了最後一塊紅色的血腫。
她個子不高，可就是能掌控全場。
“嗯，算成功了，但她的ECMO不能撤，要繼續觀察。”林熙冬開始做收尾縫合。
很快，一同繃緊著呼吸的團隊，在林熙冬縫合好最後一針的時候，不約而同長嘆了一聲。
“呼～”
林熙冬把縫合線最後一針剪斷，也不由長呼了一口氣，看向兒科醫生，“小家夥怎麽樣？”
說這，她從旁邊護士抵過的消毒液擦拭手，帶上新的手術套，走向一旁保溫箱。
“暫時呼吸穩住了，主肺動脈壓差45。”兒科醫生眉頭還是緊緊擰在一起，幫林熙冬拉開保溫箱的玻璃。
只是話音未落，原本起伏平緩順暢的孩子，再次出現呼吸困難的狀態。
林熙冬用手輕輕按壓住了胸腔，感受孩子微不可查的身體起伏，做了一個基礎檢查，確定肺部似乎有些異常，“PDA……拉超聲。”
手術室裏設備齊全，在護士配合下，孩子的影像很快就顯示在旁邊的顯示屏。
果然……PDA直徑是3.0mm。
“沒什麽大礙，做個封堵介入就好。”再次穩定住孩子的呼吸，口罩下的林熙冬的嘴角總算微微勾起，“小家夥會好的。”
造影，引導導絲進入動脈，沿輸送鞘外鞘遞，釋放封堵器，這一個只花二十分鐘就能完成的介入手術，林熙冬並不覺得是什麽大問題，直接把她交接給了這個兒科醫生，“轉運加州吧。”
兒科醫生嘴角有些扯動，做個介入就好了，天知道兒科的這個封堵介入有多難，那可是早產兒的血管。
不過，加州兒科確實有這樣能力的醫生，只是不是他，想著他努力表現地自然：“好。”
看了眼時鐘，淩晨2點半，林熙冬對著一旁已經不知道是幾助的蔣曉初說道：“我休息一下。讓紀澤懷那邊註意，那兩個胸多發性肋骨骨折的患者如果血壓保持在60左右至少半小時，就可以安排手術。”
同她一起的蔣曉初和紀澤懷是沒有執醫資格，所以這兩人並沒有上場，只是做一些配合工作。
這次事故的病危患者自然不止這5個，只是林熙冬剛剛在急救現場做的判斷，也就這五個命懸一線，需要盡快安排手術，剩下不少重傷患者並沒有那麽急要直接做手術，他們的重點都是在維持生命狀態上，如果體征不穩定，手術也無濟於事。
“費力克斯教授，每小時和我反饋血氣。”相比較孩子，這個母親體征平穩，但其實還在風險區。
大概安排好後，她拖著異常沈重的身體走到這個移動手術室最邊上，直接在門口旁邊的地面上一屁股坐下來。
剛剛的兩臺手術，是林熙冬處理過難度和風險最高的手術。
胸腹主動脈破裂、肝臟等多處損傷的失血休克患者，腦外傷合並吸入性肺損傷的創傷性休克妊娠折，這兩個重傷患者，讓她確定手術結束的瞬間，整個人的那根弦就繃掉了。
不管是身體，還是精神。
這都是她沒有利用系統，直接做的高風險手術。
手術過程看起來和平常一樣，可實質上，她全程不敢有一絲懈怠。
【你似乎很介意使用能量值來獲得模擬手術機會？或者說你在介意使用我？】
系統機械的聲音在林熙冬腦海中浮現。
事實上，從上次坍塌事故發生後，若非科研實驗，林熙冬已經越來越少利用系統了。
甚至因為加州大學有對應的實驗環境，嘴角連科研都很少在系統中進行。
林熙冬身體直接向後靠去，閉上雙眸，在心中回答：“我上輩子可不知道洛杉磯出過這樣的大事。”
凡有因，就有果。
林熙冬回憶起她最開始獲得系統的時候，曾經問過系統能量值到底是什麽，那時候她還有些不理解，什麽DL息儲層庫能量處理器反分子鏈接器等等的因果。
但是現在，在多次深入接觸中，她似乎有一些理解。
這讓她莫名想起前世。
即便她是醫生，她還是沒辦法救下別人能救下的人，因為她的上限在那裏，她的愧疚無力感，讓她沒辦法毫無負罪感的繼續行醫。
所以重生歸來，林熙冬想過逃避。
而現在，場景又是何其相似，她好像成為了一名有用的醫生，可似乎，這會帶來她無法控制的未來，她又如何能做到毫無觸動？
【根據指揮現場數據反饋，地鐵傳動裝置故障引起火災，同時引發調度中心信息系統出現數據錯誤問題，導致其他兩條地鐵相交，其中第一條輕軌地鐵直接劃出軌道飛入市中心大道，才有現在這個事故現場。】
【這中間的牽連，確實是上次飛機救下的心梗患者帶來的蝴蝶效應，但如果以後還有需要你救助的人出現在你面前，你能視而不見？】
林熙冬不假思索：“不會，我還會力所能及。”
即便，滿目蒼夷的事故現場就在她面前。
【我的存在，從出現開始，便已經加入了這個世界的因果線，所以無論你我做何事，都會改變你原有記憶中的世界線，但並不意味著只有災難。】
“那是不是意味著，未來已經改變了？是好是壞都有可能？我記得中東呼吸綜合癥的冠狀病毒是今年確診出現的。”林熙冬最擔心的是，既然只是救下一個人便能引發事故災難，那誇張點說，如果有一天她研發出了新基因編輯器，不是能演變成末日？
【我的存在就證明了人類是有未來的。】
系統並沒有直接回答這個問題。
“存在即合理，倒是很哲學。”重生，系統，生命，災難和因果，林熙冬每遇到一次這樣的大急救，內心總會有一些仿徨。
她為什麽能重生，她為什麽能獲得系統，她如今這般存在是否是另一種災難。
在獲得系統的這兩年裏，她自己在停滯的系統中已經經歷過無數的時光，或治病救人，或研發實驗，不知道是不是因為擁有過太多虛無縹緲的時間，林熙冬一些觀點也在慢慢改變。
她會開始思考，自己存在的意義。
【檢測到宿主對生命意義的理性思考，本系統啟用免費心理咨詢模式。】
【你只是中級醫師，從生命價值視角來說，你在星際，連博士勳章都拿不到，何必庸人自擾？】
【畢竟……在科學領域全類別的橫縱對比下，純以星際博士考核算法統計，在當前地球歷史長河中，能獲得星際博士勳章的人已經超過10萬人，其中，醫學領域獲得者已超過1萬。】
如果不突破現有科學邊界，從某種意義上來說，林熙冬的醫學博士其實很水。
最多，她只能叫手術工匠，而不是博士。
因為在星際，獲得星際博士勳章的人，必須是突破現有科技樹的存在，例如研發青黴素的亞歷山大·弗萊明教授，再例如創制新型抗瘧藥青蒿素和雙氫青蒿素的屠呦呦教授。
和那些人比，林熙冬真不算什麽。
……
“你這個的鞭撻方式很耳熟。”林熙冬聽著這略微耳熟的話，想起最初拿到系統的時候，在醫學能力比她厲害的那80萬醫生。
就……挺真實的。
林熙冬眉間的川字慢慢放松，好像，她還有那麽長的路要走，現在去思考拯救世界，確實不如好好閉目養神：“我還真不合適做思考者，繼續做一個心無旁騖的醫生吧。”
……
“林醫生，觀察區有患者突然倒地休克，有位姬醫生猜測是被壓迫肢體過的患者，他說這種急性心衰竭他沒辦法處理。”③
林熙冬瞬間睜眼，那雙杏眼看不出任何一絲倦意：“我去看看。”
“先吃點。”還沒走幾步，又是一根能量棒從旁邊遞來。
“好。”
此時，剛好是朝陽升起。
補上能量，林熙冬迎著光加速向前。
她永遠忠於自己和理想。
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