第112章
關燈
小
中
大
第112章
上午10點10分。
小葉子的手術順利結束，甚至手術時間比林熙冬預估都快十五分鐘，便忍不住叮囑“冷灌註法會造成肝臟中無氧代謝產物的堆積，要用留置針在左側橈動脈穿刺與壓力傳感器連接監測有創血壓，觀察血氣分析，血氣上去就拔氣管，icu那邊提醒下，拔管前後氧量要相等”“林醫生，小葉子身上的六個導管和術後關註重點什麽我記得很清楚，控制氣管插管拔出時間為防止肺感染，胃管做腸胃減壓，t管註意觀察膽汁量，動脈管和靜脈管分別監視血氣血壓和體內循環，至於尿管這邊我也會做好輸入量。”樓亮亮手裏拿著記錄的本子，“移植的術後護理我這邊已經和icu護士同步討論過，小葉子雖然特殊，但是仔細一些保證沒問題，我們目前1號床的術後護理還不錯，隔天就從icu轉出了，目前體溫沒在升過，一切正常。”1號床就是方圓的床位。
林熙冬終於笑了出來，她的團隊在昨天的模擬訓練後，讓手術時間縮短十五分鐘，這十五分鐘，根據之前系統模擬時間來說，未來小葉子或許有超過20年的存活幾率“小葉子年齡小，心肺承受力差些，這術後一周時期比較危險，我們都要及時跟進，等下周情況穩定，我請大家吃越家私廚，我結賬的那種。”
手術很順利，團隊都特別棒，她去坑也出力不少的張昱墨，那老臉還是要的。
所以林熙冬一想到給團隊搞團建，說話都特別豪氣。
“那怎麽好意思呢。”羅鵬嘴貧，一副大哥大的模樣，“林醫生那麽辛苦。”
“那我不請了？”林熙冬沈吟幾秒，微微挑眉，“羅醫生你來付款？”
越家私廚一頓飯差不多是羅鵬一個月的工資。
他默默遠離了手術臺，帶著三分尷尬三分謙卑和四份厚顏無恥“我是小羅，小羅。”
“可以我點菜嗎？”沈凱小步挪到林熙冬旁邊，“我剛剛血管縫合還不錯。”
這樣一幅求小紅花鼓勵的模樣，林熙冬能拒絕？
“好，我們沈醫生有進步，獎勵點菜權一次。”
“那我呢！”袁元也擠了進來，語氣特別委屈，“明明我進步最大，昨天模擬訓練的時候，我才是第一名。”
“這叫昨天的目標是今天的。”羅鵬看著護士一同推著小葉子去icu，也終於脫下了口罩，“到時候我要兩份越燕粥，張主任要一起嘛？”
張逸脫下口罩，笑意盈盈“我就不和你們年輕人湊熱鬧了，走吧，先去拍個合影，這以後我們移植中心宣傳欄的第一張照片。”
手術室外面，穿著手術服的醫護們，已經站成了兩排，幾乎每個人身上都有一些歡喜，也有些熱鬧。
一旁，麻醉師之一的陳忠傑拿著手機回憶道“冷灌註法是不是還有改進餘地的，我記得看過國外有一篇常溫攜氧灌註，但是沒足夠的臨床數據，我之後讓我學生們去了解一下。”
“《jsurg res》那篇，張主任分享的資料裏有，不過因為技術問題，這個設備我們醫院沒有，林醫生也說暫時不考慮。”樓亮亮還拿著冊子，和陳忠傑站在最邊上，“陳主任，關於肝移植的麻醉論文我們下午對一下？”“可以。目前這第三例自體肝移植都很有代表性，剛好是幼兒青年和老年”
“密集的一針化縫合，血管內膜肯定完整，怪不得之前老是聽護士說林醫生做的手術術後患者從沒遇過血栓，我好像又明悟了一點。還有，感覺你那個80的卡普龍線縫合小血管很順，胖元，老實說，你是不是背著我們偷偷找林醫生取經了？不然你怎麽縫合水平比上凱子了！”羅鵬則是手圈著沈凱，一副打探到秘密的模樣。
“沒有，她的縫合比不過我。”沈凱不為所動，因為不太適應拍照，還戴著口罩，眼睛則倔強盯著羅鵬，像是被汙蔑一般。
“我這是誇張，你一個神外縫合水平高有什麽好驕傲的。好了，別盯了，你縫合最厲害，我聽說現在五官科都來找你救場了。”羅鵬訕訕問向袁元，“你快說有什麽秘訣啊，我最近感覺在縫合上有些停滯。”
“胖你算了，主要還是腕力，你多練一下反握腕彎舉，適應手不同角度的選擇力量，不過，要不是你今天牽拉和阻斷不錯，我也沒那麽順。”袁元略微擡起下巴，沖著沈凱說，“還有，我肯定能超過你的。”
一場順利的手術，對參與過手術的醫生護士來說，就想是戰場上的功勳，即便是平日裏習慣互損的他們，都忍不住互相誇獎。
林熙冬站在中間，笑著更加燦爛，掃了一圈後，視野裏看到了不遠處坐著低頭弄iad的張昱墨，這次手術團隊配合那麽默契，他協作的三維方案解析有不少功勞“老張，過來合影啊，等什麽呢？”
“馬上，我把你們手術視野圖片讓他們做個跟蹤對比。”張昱墨繼續低頭，不過身體卻站起來走向了合影區。
“ok，來，老師們看我。”宣傳科的攝影是一個特別年輕的實習生，只是剛準備快門剛按下。
“林醫生，急診會診！病危！”帶著遠處小護士的聲音傳來。
照片中就只留下林熙冬的的模糊側影。
林熙冬到急診搶救室的時候，霍元緯還在研究患者的片子，頭發依舊是烏黑油亮的三七分，帶著黑框眼鏡，系著灰色領帶，看著就分外嚴肅。
只是等看到他曾拒絕的林熙冬，表情莫名，但還是禮貌的點了點頭，自己又繼續對著觀燈片琢磨。
倒是一旁負責急救搶救的董濤，對著林熙冬問道“下手術臺了？這位就是你要找的林醫生。”後一句則是簡單介紹林熙冬。
“林醫生你好。”蘇迨看著有些年輕到過分的林熙冬，他一時之間不知道應該怎麽說話，“救救我孩子”
不過他的聲音很快就被董濤蓋住。
“患者19，半年前因頭疼，視物模糊，去秦合檢查，在顱內中發現垂體腺瘤，因為腫瘤直徑超過6，累及蝶竇、海綿竇、垂體窩，被診斷為侵襲性垂體瘤，只是手術治療風險太大，又沒辦法化療，這半年一直服用溴隱停治療，控制它繼續增長。在剛剛來越醫時出現腦脊液鼻漏等癥狀，我在搶救室判斷顱內高壓做了降壓處理，這片子剛剛出來，周圍腦組織被壓迫，也有腦出血腦栓塞現象。”指了指片子，董濤把病歷本交到林熙冬手裏，“昏迷嚴重，就找來霍主任會診，不過考慮到患者家屬之前是想找你會診，霍主任也建議把你叫來。”
事實上，董濤聽到霍主任來他們急診會診的時候，可是嚇壞了，趕緊組織了馬姐找林醫生，只是在等聽到主動邀請林熙冬的時候，這才讓馬姐去找。
林熙冬接過後病歷本後，先是對患者做了一個簡單的查體，這才同霍元緯站在觀片燈面前。
白色led的燈把黑白ri片顯示很清楚，顱內圖形像核桃像雲朵，一共放了兩套圖，每一排三張，還是不同位置如圖。
影像學千錘百煉過的林熙冬，一眼就看到了病竈問題。
霍元緯看到林熙冬過來，用手點了點增強冠狀位影像片裏灰色區域腫瘤，也就是鞍內位置，“這個垂體瘤太大了，囊變出血很明顯，這個地方不說入路難，就算做手術，我看這裏的頸內動脈受直接侵犯被包，頸內動脈附近的腫瘤也不能動，也就是術後還要繼續綜合治療。”
“腫瘤殘留率，致殘率，再加上出血死亡率怪不得拖到現在都沒人敢動手。”
“不過，如果真要做手術的話，也至少要二次手術。我們今天就得做掉第一次手術，你來解決出血點和顱內壓，保命，我則負責右側的翼點入路，引流腦脊液，將鞍上部分和斜坡部分切除，順利的話等他體征平穩後，就可以擇期經鼻入路切除蝶竇附近的腫瘤。”垂體位於鼻梁正後方的腦內，是人體內分泌中樞，前葉是腺垂體，後葉是神經垂體，因為大部分都長在腺垂體，所以一般來說，也會被稱之為垂體腺瘤。
正常情況人體的垂體其實只有豌豆大小，但此時已經看起來有拳頭那般大小。
也因為這個位置比較刁鉆，所以算是神經外科的一個難題，不過幸運的是大多數垂體瘤都是良性，甚至有些人一輩子都帶有這個瘤，但實際對生活沒有任何影響。
隨著手術器械的進步，垂體瘤微創手術已經開始普及，他們越醫也是有這方面的項目在進行，作為神經內鏡領域的專家，霍元緯就有著不少相關手術病例，所以說出這個方案的時候，頗有幾分自信。
“手術風險是很高，它這裏包繞和粘連重要的神經血管不少，而且這裏還有一個勾，密度看起來已經有囊變風險，再加上出血和栓塞，不能堵也不能疏，如果不手術，可能沒幾天了。”霍元緯看完之後，忍不住又看向林熙冬，只是說話的時候有股討論的意味“你覺得如何？”
之前他和林熙冬配合過幾臺手術，也算是知道她助理的水平，不過，在她去幽醫之前，本來以為她只是有顯微外科天賦，卻沒想到，人家確實是怪物。
作為手術達人，霍元緯承認，林熙冬在幽醫做的微創腦出血手術都很精妙，當時李永豐拿來給他看視頻的時候，他以為是哪個新的頂級神外專家，因為不管是手術操作，還是術中出血量和時間，都和他望塵莫及的地步，甚至還讓他有些感悟。
也因此，他對急診的神外會診一直是暗搓搓的積極。
當然，他是不可能像科裏的實習生一樣去專門請教，但是現在有那麽好的手術合作機會，整個人可以說興奮不已。
林熙冬再看著腦補的矢狀位和橫斷位圖，對照著患者的身體指標，預估了患者的心功能的耐受程度“需要一次全切，這囊變點分布在兩邊，這裏還有鈣化，如果這裏留下來腫瘤擠壓到的後面出血點也沒辦法控制。”6
“全切？這不可能啊，這腫瘤現在7啊，完全不在入路的直視範圍”霍元緯說的兩個入路手術，一個是顯微鏡下垂體瘤切除，另一個則是神經內鏡下經鼻蝶竇入路切除，正是他們科室正在做的垂體瘤項目，兩個入路效果評估各有優勢，考慮到這個患者情況特殊，他才做了綜合判斷。
本站無廣告，永久域名（fanyan.cc）
上午10點10分。
小葉子的手術順利結束，甚至手術時間比林熙冬預估都快十五分鐘，便忍不住叮囑“冷灌註法會造成肝臟中無氧代謝產物的堆積，要用留置針在左側橈動脈穿刺與壓力傳感器連接監測有創血壓，觀察血氣分析，血氣上去就拔氣管，icu那邊提醒下，拔管前後氧量要相等”“林醫生，小葉子身上的六個導管和術後關註重點什麽我記得很清楚，控制氣管插管拔出時間為防止肺感染，胃管做腸胃減壓，t管註意觀察膽汁量，動脈管和靜脈管分別監視血氣血壓和體內循環，至於尿管這邊我也會做好輸入量。”樓亮亮手裏拿著記錄的本子，“移植的術後護理我這邊已經和icu護士同步討論過，小葉子雖然特殊，但是仔細一些保證沒問題，我們目前1號床的術後護理還不錯，隔天就從icu轉出了，目前體溫沒在升過，一切正常。”1號床就是方圓的床位。
林熙冬終於笑了出來，她的團隊在昨天的模擬訓練後，讓手術時間縮短十五分鐘，這十五分鐘，根據之前系統模擬時間來說，未來小葉子或許有超過20年的存活幾率“小葉子年齡小，心肺承受力差些，這術後一周時期比較危險，我們都要及時跟進，等下周情況穩定，我請大家吃越家私廚，我結賬的那種。”
手術很順利，團隊都特別棒，她去坑也出力不少的張昱墨，那老臉還是要的。
所以林熙冬一想到給團隊搞團建，說話都特別豪氣。
“那怎麽好意思呢。”羅鵬嘴貧，一副大哥大的模樣，“林醫生那麽辛苦。”
“那我不請了？”林熙冬沈吟幾秒，微微挑眉，“羅醫生你來付款？”
越家私廚一頓飯差不多是羅鵬一個月的工資。
他默默遠離了手術臺，帶著三分尷尬三分謙卑和四份厚顏無恥“我是小羅，小羅。”
“可以我點菜嗎？”沈凱小步挪到林熙冬旁邊，“我剛剛血管縫合還不錯。”
這樣一幅求小紅花鼓勵的模樣，林熙冬能拒絕？
“好，我們沈醫生有進步，獎勵點菜權一次。”
“那我呢！”袁元也擠了進來，語氣特別委屈，“明明我進步最大，昨天模擬訓練的時候，我才是第一名。”
“這叫昨天的目標是今天的。”羅鵬看著護士一同推著小葉子去icu，也終於脫下了口罩，“到時候我要兩份越燕粥，張主任要一起嘛？”
張逸脫下口罩，笑意盈盈“我就不和你們年輕人湊熱鬧了，走吧，先去拍個合影，這以後我們移植中心宣傳欄的第一張照片。”
手術室外面，穿著手術服的醫護們，已經站成了兩排，幾乎每個人身上都有一些歡喜，也有些熱鬧。
一旁，麻醉師之一的陳忠傑拿著手機回憶道“冷灌註法是不是還有改進餘地的，我記得看過國外有一篇常溫攜氧灌註，但是沒足夠的臨床數據，我之後讓我學生們去了解一下。”
“《jsurg res》那篇，張主任分享的資料裏有，不過因為技術問題，這個設備我們醫院沒有，林醫生也說暫時不考慮。”樓亮亮還拿著冊子，和陳忠傑站在最邊上，“陳主任，關於肝移植的麻醉論文我們下午對一下？”“可以。目前這第三例自體肝移植都很有代表性，剛好是幼兒青年和老年”
“密集的一針化縫合，血管內膜肯定完整，怪不得之前老是聽護士說林醫生做的手術術後患者從沒遇過血栓，我好像又明悟了一點。還有，感覺你那個80的卡普龍線縫合小血管很順，胖元，老實說，你是不是背著我們偷偷找林醫生取經了？不然你怎麽縫合水平比上凱子了！”羅鵬則是手圈著沈凱，一副打探到秘密的模樣。
“沒有，她的縫合比不過我。”沈凱不為所動，因為不太適應拍照，還戴著口罩，眼睛則倔強盯著羅鵬，像是被汙蔑一般。
“我這是誇張，你一個神外縫合水平高有什麽好驕傲的。好了，別盯了，你縫合最厲害，我聽說現在五官科都來找你救場了。”羅鵬訕訕問向袁元，“你快說有什麽秘訣啊，我最近感覺在縫合上有些停滯。”
“胖你算了，主要還是腕力，你多練一下反握腕彎舉，適應手不同角度的選擇力量，不過，要不是你今天牽拉和阻斷不錯，我也沒那麽順。”袁元略微擡起下巴，沖著沈凱說，“還有，我肯定能超過你的。”
一場順利的手術，對參與過手術的醫生護士來說，就想是戰場上的功勳，即便是平日裏習慣互損的他們，都忍不住互相誇獎。
林熙冬站在中間，笑著更加燦爛，掃了一圈後，視野裏看到了不遠處坐著低頭弄iad的張昱墨，這次手術團隊配合那麽默契，他協作的三維方案解析有不少功勞“老張，過來合影啊，等什麽呢？”
“馬上，我把你們手術視野圖片讓他們做個跟蹤對比。”張昱墨繼續低頭，不過身體卻站起來走向了合影區。
“ok，來，老師們看我。”宣傳科的攝影是一個特別年輕的實習生，只是剛準備快門剛按下。
“林醫生，急診會診！病危！”帶著遠處小護士的聲音傳來。
照片中就只留下林熙冬的的模糊側影。
林熙冬到急診搶救室的時候，霍元緯還在研究患者的片子，頭發依舊是烏黑油亮的三七分，帶著黑框眼鏡，系著灰色領帶，看著就分外嚴肅。
只是等看到他曾拒絕的林熙冬，表情莫名，但還是禮貌的點了點頭，自己又繼續對著觀燈片琢磨。
倒是一旁負責急救搶救的董濤，對著林熙冬問道“下手術臺了？這位就是你要找的林醫生。”後一句則是簡單介紹林熙冬。
“林醫生你好。”蘇迨看著有些年輕到過分的林熙冬，他一時之間不知道應該怎麽說話，“救救我孩子”
不過他的聲音很快就被董濤蓋住。
“患者19，半年前因頭疼，視物模糊，去秦合檢查，在顱內中發現垂體腺瘤，因為腫瘤直徑超過6，累及蝶竇、海綿竇、垂體窩，被診斷為侵襲性垂體瘤，只是手術治療風險太大，又沒辦法化療，這半年一直服用溴隱停治療，控制它繼續增長。在剛剛來越醫時出現腦脊液鼻漏等癥狀，我在搶救室判斷顱內高壓做了降壓處理，這片子剛剛出來，周圍腦組織被壓迫，也有腦出血腦栓塞現象。”指了指片子，董濤把病歷本交到林熙冬手裏，“昏迷嚴重，就找來霍主任會診，不過考慮到患者家屬之前是想找你會診，霍主任也建議把你叫來。”
事實上，董濤聽到霍主任來他們急診會診的時候，可是嚇壞了，趕緊組織了馬姐找林醫生，只是在等聽到主動邀請林熙冬的時候，這才讓馬姐去找。
林熙冬接過後病歷本後，先是對患者做了一個簡單的查體，這才同霍元緯站在觀片燈面前。
白色led的燈把黑白ri片顯示很清楚，顱內圖形像核桃像雲朵，一共放了兩套圖，每一排三張，還是不同位置如圖。
影像學千錘百煉過的林熙冬，一眼就看到了病竈問題。
霍元緯看到林熙冬過來，用手點了點增強冠狀位影像片裏灰色區域腫瘤，也就是鞍內位置，“這個垂體瘤太大了，囊變出血很明顯，這個地方不說入路難，就算做手術，我看這裏的頸內動脈受直接侵犯被包，頸內動脈附近的腫瘤也不能動，也就是術後還要繼續綜合治療。”
“腫瘤殘留率，致殘率，再加上出血死亡率怪不得拖到現在都沒人敢動手。”
“不過，如果真要做手術的話，也至少要二次手術。我們今天就得做掉第一次手術，你來解決出血點和顱內壓，保命，我則負責右側的翼點入路，引流腦脊液，將鞍上部分和斜坡部分切除，順利的話等他體征平穩後，就可以擇期經鼻入路切除蝶竇附近的腫瘤。”垂體位於鼻梁正後方的腦內，是人體內分泌中樞，前葉是腺垂體，後葉是神經垂體，因為大部分都長在腺垂體，所以一般來說，也會被稱之為垂體腺瘤。
正常情況人體的垂體其實只有豌豆大小，但此時已經看起來有拳頭那般大小。
也因為這個位置比較刁鉆，所以算是神經外科的一個難題，不過幸運的是大多數垂體瘤都是良性，甚至有些人一輩子都帶有這個瘤，但實際對生活沒有任何影響。
隨著手術器械的進步，垂體瘤微創手術已經開始普及，他們越醫也是有這方面的項目在進行，作為神經內鏡領域的專家，霍元緯就有著不少相關手術病例，所以說出這個方案的時候，頗有幾分自信。
“手術風險是很高，它這裏包繞和粘連重要的神經血管不少，而且這裏還有一個勾，密度看起來已經有囊變風險，再加上出血和栓塞，不能堵也不能疏，如果不手術，可能沒幾天了。”霍元緯看完之後，忍不住又看向林熙冬，只是說話的時候有股討論的意味“你覺得如何？”
之前他和林熙冬配合過幾臺手術，也算是知道她助理的水平，不過，在她去幽醫之前，本來以為她只是有顯微外科天賦，卻沒想到，人家確實是怪物。
作為手術達人，霍元緯承認，林熙冬在幽醫做的微創腦出血手術都很精妙，當時李永豐拿來給他看視頻的時候，他以為是哪個新的頂級神外專家，因為不管是手術操作，還是術中出血量和時間，都和他望塵莫及的地步，甚至還讓他有些感悟。
也因此，他對急診的神外會診一直是暗搓搓的積極。
當然，他是不可能像科裏的實習生一樣去專門請教，但是現在有那麽好的手術合作機會，整個人可以說興奮不已。
林熙冬再看著腦補的矢狀位和橫斷位圖，對照著患者的身體指標，預估了患者的心功能的耐受程度“需要一次全切，這囊變點分布在兩邊，這裏還有鈣化，如果這裏留下來腫瘤擠壓到的後面出血點也沒辦法控制。”6
“全切？這不可能啊，這腫瘤現在7啊，完全不在入路的直視範圍”霍元緯說的兩個入路手術，一個是顯微鏡下垂體瘤切除，另一個則是神經內鏡下經鼻蝶竇入路切除，正是他們科室正在做的垂體瘤項目，兩個入路效果評估各有優勢，考慮到這個患者情況特殊，他才做了綜合判斷。
本站無廣告，永久域名（fanyan.cc）