凡煙小說

第101章

關燈
第101章

要將肝完整的斷離取出,那麽必須在切除前做門靜脈、下腔和勁內靜脈之間的斷阻、流轉,自然也要保證對應血管健康,這才能確保在一定時間內即便無趕也能夠保持血流等內環境的穩定。

所以,此時林熙冬游離已經來到了門靜脈處,只是,在這裏除了血管,已經出現可見而細小的黃色病竈體,在血管處蔓延開來,這就是癌栓。

癌栓作為腫瘤常見並發癥,是什麽意思?

其實很好理解,它和血栓有一些雷同,不同的只是成因來自癌細胞,它在生長、繁殖、轉移過程中,很自然會侵襲或堆集血管,從而形成病竈。

“看來之前影像的癌細胞病竈剛好和這部分有重合,老溫這運氣,真不是說好還是不好。”揚琴並沒有停下手裏的阻斷工作,而是感慨,“你的診斷是對的,要用備選方案。”

在林熙冬和揚琴一起看片的時候,她們兩個曾因為診斷不同討論過。

患者老溫的MRI片子其實病癥密度判斷很明確,再加上之前也做過藥物維持,揚琴之前診斷中並沒有加入靜脈癌栓。

又加上她判斷老溫的血管條件,並沒有準備用人工血管方案,畢竟人工血管的加入就是增加感染幾率,還是後期也容易出現血栓、再狹窄,對高齡患者而言就增加很多風險。

但是林熙冬看完片子後提出了異議,一個是中心靜脈壓在近一年中有些許變化,一個就是腫瘤位置,本身就有腫瘤包裹肝靜脈和右肝靜脈,這片子並沒辦法360度拍出所有細節,她懷疑靜脈可能有不明顯栓塞,所以保險起見,在手術方案裏加了兩個備選方案。

在切除部分靜脈後,一個方案是用人工血管,另一個則是取一段大隱靜脈血管。

揚琴並不是獨斷的人,她只是略微一思考也認同這個可能,但是關於人工血管還是自體血管移植,兩個人還是有些討論。

“出血量?”林熙冬問向麻醉。

“預定三分之一。”陳忠傑說這句話的時候,可是滿是激動,他比於康時厲害,不僅有女神簽名書,還能和女神同臺,還能聽女神說八卦!

“好,那按照備選方案移植大隱,等我處理離體肝時,元元你配合小沈移植血管,手術時間需要延長半小時。”林熙冬只考慮片刻,就下定了方案,看向沈凱,“等下再植,這根血管縫合就靠你了。”

她這次回來之後,努力讓自己減少使用全科檢測儀,所以這個患者身體的具體情況只能用現實影像自己構思畫面,因此得到的情況只是現實角度。

為此,這個手術方案她也是盡可能多準備一些可能性備選方案,現在出血量還可控,手術進展也順利,她有信心不用人工血管也能做好手術。

“好。”袁元穩了穩心神,她看下沈凱,“那血管移植這塊我配合你。”

作為神經外科的小天才,沈凱在血管方面移植水平,同樣很有天賦,只是越醫並沒有開設專門的血管外科,他這方面便是跟著林熙冬學習,這一年來雖然說不上在越醫數一數二,但是也能排進前三的水平。

沈凱漂亮的眼睛裏自然滿是自信:“沒問題,等下晚上可以吃鐵板豬肝嘛?老三燒烤旁邊那家新開的鐵板店,老張說他家的食材也還可以,可以吃。”

患者血紅的肝,看起來還算鮮嫩,沈凱已經想到了電刀割開後的滋滋聲。

揚琴原本有一些驚愕,林熙冬並沒有詢問她意見,不過很快就收斂了情緒,甚至眼裏有些笑意:“鐵板豆腐有嘛?我年紀大了,吃素點。”

“揚老師,您可別,陳主任說您現在吃不來重油。”林熙冬忍不住提醒,“我覺得可以,晚上就吃這家鐵板吧。”

說著,一個完整的肝臟完全娩出胸腔,迅速放進了冰水浴中進行冷灌註:“準備灌註,我開始剖離腫瘤,體內就交給您了。”

“好。”揚琴則開始維持體內循環,但是嘴裏嘟囔了幾句,“沒關系,我就吃一塊,問題不大。我到是想起你做的那個3D骨科模型手術軟件,秦合其實也在研究自主研發的醫學圖像三維可視化系統,之前我利用這個模型了解老溫的血管情況,雖然現在沒辦法百分百模擬,不過至少有七成接近。”

“他們這個項目走的是九州的資助計劃,也是研究了三年。”

“可惜你這個項目是和愛德生那邊合作,不然也可以申請九州的自然科學基金項目。”

“對了,那邊的項目負責人還是我們秦合年輕一代的佼佼者,到時候我可以給你聯系一下,你們年輕人多交流。”

“揚老師,說再多你也不能吃,”林熙冬態度堅定,但也給了試圖轉移話題的揚老師一點點鉤子,“到時候您回幽州的時候,我可以陪你吃雞蛋餅,我媽做的那種。”

林玉珍的雞蛋餅,聞名越醫。

羅鵬聽到這裏覆議:“我也要,大份的。”

“我也要!”袁元也不客氣。

“雞蛋餅……晚上可以點個鐵板照燒雞麽?”沈凱再次提議。

……

手術還在繼續,但是外面有些新來的實習生已經莫名有些反胃,因為在解剖的肝臟腫大,破開處病竈的黃色帶著黑點,看起來屎黃一般讓人惡心,可手術室裏,卻還在聊關於吃什麽。

普外實習生忍住問:“大佬的世界,原來就是這樣的麽?我感覺我已經不想吃晚飯了。”

“沒事,習慣就好,等下你看林醫生處理用超聲抽吸刀切除病竈,你肯定會爽到,就和你擠出痘痘濃汁一樣。”另一個普外主治的好心寬慰。

“……能不能打個好點的比方……臥槽!這速度。”另一個曾和林熙冬合作手術的主治本來有些嫌棄這個比喻,但是看到畫面裏堪比廚子切土豆絲的節奏感,忍不住感慨,“好吧,不看臉我都知道,這是我認識的林醫生做的。”

而就在此時,投影中分出了第三屏,鏡頭對準的是沈凱的血管移植。

現在手術室已經轉成了三個小組分屏。

揚琴和羅鵬負責維持患者無肝臟流轉。

沈凱和袁元承擔血管移植部分。

林熙冬則獨立負責離體肝臟的病竈處理。

“牛主任,你們急診運氣是真好,不說一個林醫生,這其他幾個人,要不是之前我給他們面過,我絕對不相信他們能成長到現在這地步。”李永豐作為醫教科的主任,正是一年前給林熙冬他們急診實習生考試的主教官。

這次手術的直播以及後續資料的整理,就是由他們醫教科處理。

他這樣感慨也是真由心而生,並不是隨意說說。

除去林熙冬這個怪物,當年急診實習從2個名額,增加到四個名額,雖然中間有醫鬧事情的原因,可牛文光卻特別堅定邀請他們加入越醫。

本來按照考試結果只有林熙冬和沈凱兩個人,但是考慮到現場積極參與急救的樓亮亮和袁元,是算破格加入越醫,那時候,他們可都是青澀得很。

樓亮亮本身實力就很突出,如果不是林熙冬和沈凱,這位肯定能扒得頭籌,而在這一年搶救室的歷練中,他已經成長到能夠獨立負責危重病人,要不是林熙冬回來,王輝劍其實說什麽都不願意讓出人。

至於袁元,相比較羅鵬從住院醫成長到能夠獨立承擔三級手術的能力,她的進步才最為驚人,在每個科室的輪轉中,都是拿到最優異的成績,比一些博士都不遑多讓,所以才直接被調入了林熙冬所在的急診小組。

沈凱不用說,來自秦合的天才,這一年也克服了怕與病人接觸這件事,而且因為跟著林熙冬學過一段時間的關系,他的顯微外科、血管領域的成績也是非常耀眼。

牛文光感覺自己油光的腦袋此時都有些發亮:“怎麽說話的,怎麽能叫運氣,這都是實力外加品性過關,我挑選出來的醫生。”

“是是是,那你這個急診小組確定讓這群年輕人登場?”李永豐是不負責參與急診科室具體的工作內容,但他需要對各個科室的醫療質量做核查督促。

“鄭院長都沒意見了,怎麽,你還有意見?”牛文光抱著臂,看著手術室有條不紊的分配工作,這樣的聯合大手術,卻已經像是配合默契多年的團隊,“唉,可惜林醫生只有一個,揚老師也只有一個,不然這樣的團隊,多麽完美。”

那是還想要幾個?

李永豐國字臉上莫名有些滑稽:“同意歸同意,我也知道林醫生能力過硬,但是這群人,太年輕了,在臨床,能力有時候並沒那麽容易讓人信任,年齡才是。”

林熙冬在幽州急診的手術早就載入他們的資料庫,說實話,估計全院的人,都沒李永豐清楚林熙冬的實力上限在哪裏。

而這個急診小組,除了負責院前的於康時年齡大點,不管是急救做術前穩定的樓亮亮,還是手術主刀林熙冬,平均年齡都在30以下。

“這沒辦法,我們窮盡一生都想獲得患者家屬的信任。”牛文光繼續唉聲嘆氣,“你覺不覺得林醫生還缺一個臨床經驗豐富的助手,一些大型手術她只有兩只手,還是缺人,找誰比較好呢?”

“我幫你問問揚醫生?”張逸一臉嫌棄的插嘴。

“那敢情好,實在不行你張逸我勉強也可以接受。”牛文光哈哈大笑。

李永豐倒是琢磨了一下:“或許不用,沒準以後別的科室一些棘手的手術,可能都要來找林醫生,到時候科室裏自己調劑一下協助就可以。當然,如果是這樣的大型手術,我想張主任都不介意上場做一助,對吧?”

醫教科本身也要處理一些科室之間的關系,所以才有這樣的想法。

“還勉強,你可真不要臉。”話雖然這樣說,張逸卻意見統一,“當然不介意,這樣級別手術,我不要太樂意,只是想團隊磨合訓練,還是需要花時間。”

“那到是沒關系,有一個主刀,只要懂得配合,問題不大。”李永豐腦海裏已經回憶起林熙冬在幽州不少手術配合的人中甚至還有實習生,“準確的說,有林醫生,問題不大。既然如此,我這邊安排幾個實習生或者進修醫生到這個小組?”

既然牛文光下定決心了,李永豐不在糾結,反而開始考慮編制。

“我們急診可不要歪瓜裂棗。”牛文光很驕傲他們急診這批新的希望,但該嫌棄的態度一點也沒少。

“你這話說的,能考進我們越醫,能力還是可以的,我記得還有兩個搞科研的學生,或許可以幫林醫生,當然,順便帶教一下是必須的。”

“你後面這句話才是重點吧。”牛文光無奈,同時,手術室畫面,修補好的肝臟和重建好的血管將重新與身體結合,“無肝期時間一小時,手術才過5小時,老張啊,看來以後腫瘤科第一刀這稱號要換人了。”

“需要你說?”張逸抱著臂,對於這點沒一絲不好意思,“現在肝膽外科分出來,這堂課值得他們學習,想必腫瘤科那邊邀請肝膽胰外科手術的時候,也更願意找林醫生。不對,估計需要外科醫生的科室,都願意找林醫生吧,我聽羅鵬說林醫生還做過心臟修補手術,把一個心臟刺穿重傷的人救回來了。”

“新引進的人才不少,只是真頂尖的外科醫生,沒那麽好挖,鄭院長也是花了不少力氣才邀請了這幾個主任,雖然現在林醫生也回來,可有些信任還是要沈澱,何況這個自體肝移植預後情況,還有待觀察,也別那麽樂觀。”李永豐對醫院人事變動比較清楚,所以他也知道現在林熙冬在醫院還沒有那麽大的影響力,“雖然咱們幾個看過林醫生手術,基本心裏有數,但是別人可不是,林醫生是在幽急診做過心臟修補手術、腦出血手術,但你看心外神外的人會敢找她?只是幾場手術對醫生的履歷來說,還是太單薄了。”

這一年裏,林熙冬他們在成長,越醫同樣也進行全方位的變更與升級,原先的大普外科細分出了多個科室,像是肝膽外科,消化外科等等,自然少不了一些新的主任醫師出現。

“他們主刀可能不會給,但是助手要是缺人肯定會。”張逸知道之前急診小組不少手術都是搶著要林熙冬做助理,“何況這次手術肝膽外科我想沒人會不服。”

“其實沒關系,這要都過來找林醫生,我急診還開不開了?她這才真正在臨床當醫生,沒個三五年,我一點都不想別人來找她。”牛文光一點都不介意,“這孩子,還沒經歷過生死。”

這才是牛文光現在而言擔心的事情。

沒有經歷過生死的醫生,當面臨患者死亡的時候,那一道坎,才是真正意義作為臨床醫生最後一門的考試。

“所以我還有點慶幸,之前也沒特意宣傳過她,應該沒什麽人會專門來求醫。”牛文光還想著另一件事,“這個患者今年67了,手術再快再好,耐受情況也好,術後生存其實也沒想象那麽簡單,我記得這類手術目前年級最大的患者51,術後9個月還是死亡了。”

不過,可能這時候說這有些喪氣,牛文光還是換了個話題:“還是很可惜,等康時值班結束過來,手術應該結束,到時候揚教授好像就要離開了。”

錯過和偶像握手機會的粉絲,只有真正的粉絲知道那是多大的痛苦。

“沒關系,我手術之前就拍了張合影,到時候給他看看。”張逸對剛剛的話題只是微微挑眉,繼而特地從懷裏拿出手機,炫耀了一張合影,滿臉笑意。

“哎,提醒我了,快叫宣教處的小丁過來,等下拍個大合照,這手術意義不小,必須放在宣傳欄。”李永豐眼睛微瞇,也是想起了一件事。

等攝影師趕來的時候,手術燈也終於暗下。

本站無廣告,永久域名(fanyan.cc)