第81章
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第81章
林熙冬並沒有讓別人來替自己承擔怒火的習慣，摘下口罩，她掃視了一眼管傑攔著的一群醫生，最後落到中間的陳殷，望著那雙淩厲卻憤怒的眼眸“圍生期心臟問題，我根據剛剛心電圖確定是室間隔缺損導致的右心衰竭，基本肯定她已經發展成艾森曼格綜合征，按照這個診斷來說，剛剛使用了縮宮素，以及在取出胎兒後用腹部沙袋加壓。”
“個人建議等下給患者做一個超生心動圖，十分鐘後，可以準備血管擴張劑穩定肺動脈血壓，如果出現低心排用多巴胺靜脈維持。如果體循環壓力降低時，可給予少量去氧腎上腺素，以維持體循環壓力。”“當然，你們也需要聯系心內的人來確定病患，輸入根據她的血流動力判斷。”
“不過，必須先送她去重癥監護室，她情況並不算穩定。”
按照習慣，林熙冬最先開口的還是醫囑。
艾森曼格綜合征是什麽呢？
某種角度上來說，它像是先天性心臟病的並發癥。
就像因為糖尿病引起了其他器官血管硬化栓塞的各類並發癥一樣，這是因為心血管問題而引發的病情。
作為因先天性心血管畸形導致伴有肺動脈高壓的臨床表現綜合性，艾森曼格綜合征通常會在患者年齡20以後才會被診斷出來，而患者若是在早期發覺的時候，做基礎治療，其實可以避免發展成為艾森曼格。
而一旦發展成艾森曼格，那它就是目前治療最為棘手的心臟病癥之一。
因為艾森曼格綜合征是不宜做任何手術的，它甚至是在目前醫學技術水平下的手術禁忌病況。
雖然若是對林熙冬而言，或許還是有機會做例室間隔缺損合的矯正手術恢覆，但所有的前提是這個患者未進行妊娠。
雖然現在林熙冬已經將胎兒取出，患者也活下來了，但並不意味著危險結束了。
妊娠合並艾森曼格綜合征，預後絕對不會很好，這個患者如果想出院，那麽後期必須進行心肺聯合移植。
這也是目前治療艾森曼格唯一具有明確療效的方案。
而能夠心肺同時聯合移植的機會，少之又少。
所以在沒有找到之前合適的移植資源之前，患者可能很長時間都只能在重癥監護室，並熬過一關又一關的磨難，才有可能活下去。
“我是越醫林熙冬，目前正在幽附屬急診進修。”
“根據剛剛我的判斷，延遲一分鐘只會對母女兩人造成更大的缺氧傷害，由於情況緊急，我認為救人才是第一要素，因此並沒有和陳主任申請操作，非常抱歉，如果你覺得我的行為幹擾到你的治療，或者因為我的處理患者後續有其他異常後遺癥，我會承擔。你可以向兩個醫院醫務處舉報，甚至向衛生處檢舉。”
林熙冬做的事情，即便手術成功，這條醫學之路也算是有半只腳踏上牢房。
但是，她還是堅定站在那邊，像是毫無畏懼的勇士。
陳殷依舊冷著臉，她還是先指揮手裏的醫生把患者送出去“去叫心內的人，還有聯系患者家屬，我要知道有沒有隱瞞她的既往史。”
一般來說如果有先天心臟病可以用心電圖或者超生心動圖看出來的，甚至病例報告中會特別說明，但是陳殷記得她接受病人的時候，並沒有任何異況。
其實剛剛患者發紺的情況，在她其實已經判斷是心臟問題。
但是圍生期心臟病是有很多可能，她並沒有想過是情況最為危機的艾森曼格綜合征，以及，她終於回憶起這個患者家屬確實當時神情很奇怪。
“今天這事情，誰傳出去，以後就是和我陳殷為敵。”陳殷冷冰冰掃視了一圈醫生，才走到林熙冬面前，“至於你，等後期我穩住患者狀況，我會來找你的。”
說完，就帶著婦產科其他人離開手術室。
“呼～”李越長長呼了一口氣，雖然同為副主任，他在幽附屬的收入榜單裏，可比不過陳殷，所以站她面前講話，其實還是虛的。
看著周圍就剩下他們5人，這才繞著林熙冬轉了一圈，“嘖嘖嘖，林老師，你帥爆了。”
“不過我也挺帥的，這執行力，這心肺覆蘇，比管傑厲害多了。”
“想當年我在急診輪崗的時候，他們婦產兒科急救天天都叫我。”
不過李越的喋喋不休，林熙冬一個眼神飄來，就乖乖閉嘴。
身邊的羊永琴還是有些惶恐“對不起，林醫生，我”
“沒事，你吃過晚飯沒？”林熙冬坦然處之，對她來說救下兩條命不虧，甚至想起值班室還有嘉妮準備的三明治，“走吧，你去吃個晚飯，我們今天還要值班呢。”
兵來將擋，水來土掩，現在她還在值班呢。
“我可以蹭一個嗎？”李越他從下午分享視頻開始到現在，還沒吃過飯，他說話的時候，還特意靠近他覺得比較好說話的小個子。
“可以。”羊永琴並不喜歡這人的靠近，默默跟在林熙冬身後。
值班繼續，這場手術對他們來說，並沒有多少影響，但卻像是提前點燃了一條引火線。
幽附屬的急診，比想象中更忙碌。
林熙冬在這兒的一周時間，就算有了三個骨科助理，做的手術也比得上在越醫的一個月，絡繹不絕。
因為在管傑的創傷組，更多的手術處理都集中在創傷處理，像是摔傷，砍傷，車禍傷，以及一些有趣的取異物手術等創傷相關，不過也算是碩果累累。
周六早晨，距離下班只有半小時了。
林熙冬幾人剛處理完最後一批哈帕朝族病人，在交接的時候來了最後兩臺手術。
一臺是急診病人，一臺卻是普外送來的病人。
“這個病人我來吧。”
李越看到一個螺釘插入大腿骨頭的患者，也沒猶豫。
這一周在林熙冬身旁，他自己對骨科手術有了一個新的理解，但也知道，如果還想要成長，就不是光看光聽學了，外科畢竟還是一個需要不斷練習技能，它有時候就像木工，就算理論知識在豐富，沒有熟能生巧也還是不行。
這才是庖丁解牛的意義。
“ok，這個腹溝股疝氣修補交給我。”管傑同樣沒猶豫，對著林熙冬招呼，“林醫生跟我一起？還是休息？”
普外送來的是需要腹股溝疝的病人。
門診病人送給急診，雖然很離譜，但是在幽附屬，林熙冬這周已經有些習慣。
“啊！還可以這樣嗎！林老師不然跟我啊！”李越沒想到還有這種說法，趕緊看向林熙冬，像是交給作業，期待看到老師誇獎的小表情，滿滿期待。
林熙冬想起腹腔鏡在幽附屬到還沒怎麽做過“用腹腔鏡麽？”
“對。”聽到這問題，管傑挑釁看向李越，驕傲如同戰勝的公雞，“那林老師做助手？”
雖然骨科領域他不擅長，但是普外方向，是管傑的專業，他終於有機會給林老師證明自己的能力。
“可以，你們兩個各選一個跟？”林熙冬看向骨科的兩個助理，都是住院醫，一個是粉色頭發個性張揚的女孩，據說是哈帕朝族族長的女兒朝陽陽，常常和李越鬥嘴，天賦很好，一個則是悶頭學習幹活的普普通通住院醫，話不多，但是很踏實。
“我跟著林老師。”朝陽陽最先開口。
普普通通住院醫默默走到了李越旁邊。
分配好，各自前往手術室。
急診手術室。
苗蕓已經做好了患者氣管插管，以及全身麻醉的處理，看到林熙冬後開心招呼“林醫生主刀？”
管傑很想摸摸鼻子，可惜口罩不允許“我主刀。”
“哦。”
這一聲嫌棄哦，旁邊的朝陽陽笑出了聲，但是還乖乖配合韋明把患者的體位擺正，“管醫生，可以像林老師一樣做手術的時候講解一二嗎？腹膜外腹腔鏡疝氣修補術我只算勉強達到普通水平呢。”
林熙冬也同步鋪上無菌單，掩蓋住病人不需要做手術身體，只露出腹腔鏡所需要要部位，也調侃道“我也學習學習。”
這一周裏，對林熙冬來說的高難度術式不多，所以林熙冬在手術中都喜歡分享一下她或者當前醫療論文一些經驗總結，而這些提問和講解成了手術的第二大樂趣。
管傑拿起因為消其實還有些溫熱的手術刀，打量著這個胖的離奇患者身體，估算已經超過200斤的體型“我盡量，怪不得他們普外要丟給我，這手術因為他的脂肪增加不少難度啊，你們導尿管估計都不容易插吧。”
“還行吧，那我們壓一壓你手術時間？”苗蕓抱著手機，笑著比劃，“樂趣可不能少，我坐莊。”
是的，手術的第一大樂趣，就是林熙冬的手術時間，這一群人每天都不亦樂乎。
“我記得傑哥上次疝氣修補是30分鐘，這次我壓40分鐘，100。”韋明笑著開口。
朝陽陽挑眉“我覺得至少60分鐘，100。”
家人，我壓48分鐘，100，謝謝。
“你都薅上癮了？”林熙冬無奈。
最近系統的活躍性越來越高，甚至主動幫林熙冬整理了一份今天晚上要在骨科做的t方案，也常常樂於參與這種賺錢的小活動。
所以工具人林熙冬秉著不浪費的原則“48分鐘，200。”
“那我也要壓自己！35分鐘！500！”管傑氣急，都那麽不信任嘛？就算胖了億點，他還是有這個自信，“來吧，提問環節，疝是什麽？”
話問出口，管傑和林熙冬已經配合做2個部位的小切口，黃色的脂肪層，筋膜，然後進入腹腔。
一般腹腔鏡疝氣手術都需要在病人的腹部切出3個小厘米的小切口，便於放入套管，以及後面放各類器械，比如說迷你攝像機。
朝陽陽邊協作邊回答“疝指人體的某一組織，大多發生在腹部，也有什麽切口疝、手術覆發疝、股疝等等。”林熙冬發現，幽州出來的學生，理論基礎都紮實的過分，周明明也好，朝陽陽也好，對於一些概念類，典型病例病情等問題，根本難不倒她們“你這按照教科書背分毫不差啊。”
管傑已經進入腹膜前間隙，在臍下的腹直肌外側緣穿刺置入2個套管，準備建立氣腹。
不一會兒，患者本就圓滾的肚子，在二氧化碳的註入下，像是輪胎打氣一般鼓了起來。
現代科技，能在如此小切口下做手術，氣腹機和迷你攝像頭缺一不可，前者為迷你攝像頭騰出足夠的空間移動，後者則鏈接手術監視器能夠看到病人腹部的情況，成為醫生的眼睛。
“確實不錯。”管傑一邊註視著監視器，一邊游離疝囊，眉頭略皺，“這個粘連有些嚴重。”
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林熙冬並沒有讓別人來替自己承擔怒火的習慣，摘下口罩，她掃視了一眼管傑攔著的一群醫生，最後落到中間的陳殷，望著那雙淩厲卻憤怒的眼眸“圍生期心臟問題，我根據剛剛心電圖確定是室間隔缺損導致的右心衰竭，基本肯定她已經發展成艾森曼格綜合征，按照這個診斷來說，剛剛使用了縮宮素，以及在取出胎兒後用腹部沙袋加壓。”
“個人建議等下給患者做一個超生心動圖，十分鐘後，可以準備血管擴張劑穩定肺動脈血壓，如果出現低心排用多巴胺靜脈維持。如果體循環壓力降低時，可給予少量去氧腎上腺素，以維持體循環壓力。”“當然，你們也需要聯系心內的人來確定病患，輸入根據她的血流動力判斷。”
“不過，必須先送她去重癥監護室，她情況並不算穩定。”
按照習慣，林熙冬最先開口的還是醫囑。
艾森曼格綜合征是什麽呢？
某種角度上來說，它像是先天性心臟病的並發癥。
就像因為糖尿病引起了其他器官血管硬化栓塞的各類並發癥一樣，這是因為心血管問題而引發的病情。
作為因先天性心血管畸形導致伴有肺動脈高壓的臨床表現綜合性，艾森曼格綜合征通常會在患者年齡20以後才會被診斷出來，而患者若是在早期發覺的時候，做基礎治療，其實可以避免發展成為艾森曼格。
而一旦發展成艾森曼格，那它就是目前治療最為棘手的心臟病癥之一。
因為艾森曼格綜合征是不宜做任何手術的，它甚至是在目前醫學技術水平下的手術禁忌病況。
雖然若是對林熙冬而言，或許還是有機會做例室間隔缺損合的矯正手術恢覆，但所有的前提是這個患者未進行妊娠。
雖然現在林熙冬已經將胎兒取出，患者也活下來了，但並不意味著危險結束了。
妊娠合並艾森曼格綜合征，預後絕對不會很好，這個患者如果想出院，那麽後期必須進行心肺聯合移植。
這也是目前治療艾森曼格唯一具有明確療效的方案。
而能夠心肺同時聯合移植的機會，少之又少。
所以在沒有找到之前合適的移植資源之前，患者可能很長時間都只能在重癥監護室，並熬過一關又一關的磨難，才有可能活下去。
“我是越醫林熙冬，目前正在幽附屬急診進修。”
“根據剛剛我的判斷，延遲一分鐘只會對母女兩人造成更大的缺氧傷害，由於情況緊急，我認為救人才是第一要素，因此並沒有和陳主任申請操作，非常抱歉，如果你覺得我的行為幹擾到你的治療，或者因為我的處理患者後續有其他異常後遺癥，我會承擔。你可以向兩個醫院醫務處舉報，甚至向衛生處檢舉。”
林熙冬做的事情，即便手術成功，這條醫學之路也算是有半只腳踏上牢房。
但是，她還是堅定站在那邊，像是毫無畏懼的勇士。
陳殷依舊冷著臉，她還是先指揮手裏的醫生把患者送出去“去叫心內的人，還有聯系患者家屬，我要知道有沒有隱瞞她的既往史。”
一般來說如果有先天心臟病可以用心電圖或者超生心動圖看出來的，甚至病例報告中會特別說明，但是陳殷記得她接受病人的時候，並沒有任何異況。
其實剛剛患者發紺的情況，在她其實已經判斷是心臟問題。
但是圍生期心臟病是有很多可能，她並沒有想過是情況最為危機的艾森曼格綜合征，以及，她終於回憶起這個患者家屬確實當時神情很奇怪。
“今天這事情，誰傳出去，以後就是和我陳殷為敵。”陳殷冷冰冰掃視了一圈醫生，才走到林熙冬面前，“至於你，等後期我穩住患者狀況，我會來找你的。”
說完，就帶著婦產科其他人離開手術室。
“呼～”李越長長呼了一口氣，雖然同為副主任，他在幽附屬的收入榜單裏，可比不過陳殷，所以站她面前講話，其實還是虛的。
看著周圍就剩下他們5人，這才繞著林熙冬轉了一圈，“嘖嘖嘖，林老師，你帥爆了。”
“不過我也挺帥的，這執行力，這心肺覆蘇，比管傑厲害多了。”
“想當年我在急診輪崗的時候，他們婦產兒科急救天天都叫我。”
不過李越的喋喋不休，林熙冬一個眼神飄來，就乖乖閉嘴。
身邊的羊永琴還是有些惶恐“對不起，林醫生，我”
“沒事，你吃過晚飯沒？”林熙冬坦然處之，對她來說救下兩條命不虧，甚至想起值班室還有嘉妮準備的三明治，“走吧，你去吃個晚飯，我們今天還要值班呢。”
兵來將擋，水來土掩，現在她還在值班呢。
“我可以蹭一個嗎？”李越他從下午分享視頻開始到現在，還沒吃過飯，他說話的時候，還特意靠近他覺得比較好說話的小個子。
“可以。”羊永琴並不喜歡這人的靠近，默默跟在林熙冬身後。
值班繼續，這場手術對他們來說，並沒有多少影響，但卻像是提前點燃了一條引火線。
幽附屬的急診，比想象中更忙碌。
林熙冬在這兒的一周時間，就算有了三個骨科助理，做的手術也比得上在越醫的一個月，絡繹不絕。
因為在管傑的創傷組，更多的手術處理都集中在創傷處理，像是摔傷，砍傷，車禍傷，以及一些有趣的取異物手術等創傷相關，不過也算是碩果累累。
周六早晨，距離下班只有半小時了。
林熙冬幾人剛處理完最後一批哈帕朝族病人，在交接的時候來了最後兩臺手術。
一臺是急診病人，一臺卻是普外送來的病人。
“這個病人我來吧。”
李越看到一個螺釘插入大腿骨頭的患者，也沒猶豫。
這一周在林熙冬身旁，他自己對骨科手術有了一個新的理解，但也知道，如果還想要成長，就不是光看光聽學了，外科畢竟還是一個需要不斷練習技能，它有時候就像木工，就算理論知識在豐富，沒有熟能生巧也還是不行。
這才是庖丁解牛的意義。
“ok，這個腹溝股疝氣修補交給我。”管傑同樣沒猶豫，對著林熙冬招呼，“林醫生跟我一起？還是休息？”
普外送來的是需要腹股溝疝的病人。
門診病人送給急診，雖然很離譜，但是在幽附屬，林熙冬這周已經有些習慣。
“啊！還可以這樣嗎！林老師不然跟我啊！”李越沒想到還有這種說法，趕緊看向林熙冬，像是交給作業，期待看到老師誇獎的小表情，滿滿期待。
林熙冬想起腹腔鏡在幽附屬到還沒怎麽做過“用腹腔鏡麽？”
“對。”聽到這問題，管傑挑釁看向李越，驕傲如同戰勝的公雞，“那林老師做助手？”
雖然骨科領域他不擅長，但是普外方向，是管傑的專業，他終於有機會給林老師證明自己的能力。
“可以，你們兩個各選一個跟？”林熙冬看向骨科的兩個助理，都是住院醫，一個是粉色頭發個性張揚的女孩，據說是哈帕朝族族長的女兒朝陽陽，常常和李越鬥嘴，天賦很好，一個則是悶頭學習幹活的普普通通住院醫，話不多，但是很踏實。
“我跟著林老師。”朝陽陽最先開口。
普普通通住院醫默默走到了李越旁邊。
分配好，各自前往手術室。
急診手術室。
苗蕓已經做好了患者氣管插管，以及全身麻醉的處理，看到林熙冬後開心招呼“林醫生主刀？”
管傑很想摸摸鼻子，可惜口罩不允許“我主刀。”
“哦。”
這一聲嫌棄哦，旁邊的朝陽陽笑出了聲，但是還乖乖配合韋明把患者的體位擺正，“管醫生，可以像林老師一樣做手術的時候講解一二嗎？腹膜外腹腔鏡疝氣修補術我只算勉強達到普通水平呢。”
林熙冬也同步鋪上無菌單，掩蓋住病人不需要做手術身體，只露出腹腔鏡所需要要部位，也調侃道“我也學習學習。”
這一周裏，對林熙冬來說的高難度術式不多，所以林熙冬在手術中都喜歡分享一下她或者當前醫療論文一些經驗總結，而這些提問和講解成了手術的第二大樂趣。
管傑拿起因為消其實還有些溫熱的手術刀，打量著這個胖的離奇患者身體，估算已經超過200斤的體型“我盡量，怪不得他們普外要丟給我，這手術因為他的脂肪增加不少難度啊，你們導尿管估計都不容易插吧。”
“還行吧，那我們壓一壓你手術時間？”苗蕓抱著手機，笑著比劃，“樂趣可不能少，我坐莊。”
是的，手術的第一大樂趣，就是林熙冬的手術時間，這一群人每天都不亦樂乎。
“我記得傑哥上次疝氣修補是30分鐘，這次我壓40分鐘，100。”韋明笑著開口。
朝陽陽挑眉“我覺得至少60分鐘，100。”
家人，我壓48分鐘，100，謝謝。
“你都薅上癮了？”林熙冬無奈。
最近系統的活躍性越來越高，甚至主動幫林熙冬整理了一份今天晚上要在骨科做的t方案，也常常樂於參與這種賺錢的小活動。
所以工具人林熙冬秉著不浪費的原則“48分鐘，200。”
“那我也要壓自己！35分鐘！500！”管傑氣急，都那麽不信任嘛？就算胖了億點，他還是有這個自信，“來吧，提問環節，疝是什麽？”
話問出口，管傑和林熙冬已經配合做2個部位的小切口，黃色的脂肪層，筋膜，然後進入腹腔。
一般腹腔鏡疝氣手術都需要在病人的腹部切出3個小厘米的小切口，便於放入套管，以及後面放各類器械，比如說迷你攝像機。
朝陽陽邊協作邊回答“疝指人體的某一組織，大多發生在腹部，也有什麽切口疝、手術覆發疝、股疝等等。”林熙冬發現，幽州出來的學生，理論基礎都紮實的過分，周明明也好，朝陽陽也好，對於一些概念類，典型病例病情等問題，根本難不倒她們“你這按照教科書背分毫不差啊。”
管傑已經進入腹膜前間隙，在臍下的腹直肌外側緣穿刺置入2個套管，準備建立氣腹。
不一會兒，患者本就圓滾的肚子，在二氧化碳的註入下，像是輪胎打氣一般鼓了起來。
現代科技，能在如此小切口下做手術，氣腹機和迷你攝像頭缺一不可，前者為迷你攝像頭騰出足夠的空間移動，後者則鏈接手術監視器能夠看到病人腹部的情況，成為醫生的眼睛。
“確實不錯。”管傑一邊註視著監視器，一邊游離疝囊，眉頭略皺，“這個粘連有些嚴重。”
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