第67章
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第67章
林熙冬先是對鐘國群提醒“鐘老師，你看下患者狀態，問問情況。”
這才擡頭看向五官秀氣，頭發茂密的年輕人，耐心解釋“剛剛我摸一下右邊小腿，判斷是右肢動脈已經閉塞性病變，再加上右腳的壞疽和潰瘍，癥狀比較明顯。”
年輕人依舊一臉求知欲“皮膚潰瘍也不能證明是糖尿病吧？”
林熙冬註意者患者還能有意識回答鐘國群的詢問，心總算放心不少。
又看向眼座位上患者包裹拉鏈旁露出的降糖藥，猜到這年輕人剛剛忙著急救，並沒考慮過周圍情況或者說患者身上的線索“那你覺得足潰瘍能有哪些因素引起的呢？”
年輕人有些尷尬撓撓頭，他怎麽感覺這小女孩像他老師一樣，不過也慢慢進行思考狀態“身體局部血運循環不良，這是慢性潰瘍患者情況確實不像，或者褥瘡，不過這個可以排除，患者肯定沒有長期臥床，靜脈曲張，好像也可以排除，他腿部並沒有”說著說著，像是自我認同一樣“原來如此，糖尿病足啊，確實，這類病癥很明顯了。”
“可是也不對啊，壞疽性膿皮病之類好多皮膚都會有這種癥狀”
“啊啊啊，如果皮損未恢覆好像也有可能引起”
林熙冬善意笑著抱臂，這個年輕人知識很紮實，不過可能急救經驗還不夠豐富，在判斷情況的時候缺少一些觀察，但再怎麽樣，遇到病人能夠勇敢邁出，有她當年風範。
也不再忽悠他，特意轉了一個位置，完全暴露患者座位空間，讓他只要擡頭就能夠觀察到，剛剛被列車工作人員索查翻出來的患者包裹情況“你是醫生嘛？”
“對，對不起”年輕人意識到自己給醫院丟人了，愧疚地低頭，“我是幽州州防科技大學的附屬醫院急診科的實習生，我叫周明明”
“可我還是不明白為什麽能夠判斷為糖尿病足？是我太笨了，我”
眼看小夥子走進了自己的情緒意識中，讓一旁心軟的羊永琴上前提醒道“是氣味。”
林熙冬也註意眼前這個年輕人好像反應有些過分自卑，趕緊指著空座位上的包裹“是的，糖尿病足患者的氣味比較特別，如果你聞過會印象深刻。另外，下次急救的時候可以多觀察患者周邊的信息線索，你看他包裏就有降糖藥。最後呢，高血糖時，患者皮膚、口唇都會幹燥，還會呼出有甜的氣味，急救時也可以參考。”年輕人有些不好意思，順著林熙冬的視線望過去，果然，在位置上看到了藥品。
他更加慚愧“是我大意了，之前只註意到沒有呼吸脈搏，我連他身上有可能的藥品都沒想過。”
至於人工呼吸的時候，他更不會去註意患者口中氣息。
不過不等他再說點什麽，了解完患者情況的鐘國群好奇問向林熙冬“不截肢還能怎麽個機會？混合型壞疽，肌腱韌帶組織破壞，外加神經病變和感染，雖然藥物治療有效果，但是這費用不少，而且最後感染沒控制我記得我們院內分泌科之前收錄的一個病人，情況差不多，花了三萬多，最後還是截肢。”壞疽意味著腳基本上全部收到了感染，大多數治療方式最後都需要截肢。
而2010年的三萬元，還不是一個普通工人能夠承受的。
林熙冬看向正在恢覆意識的患者，憔悴的面容和那雙嶄新的皮鞋“具體還是要看下肢血管造影情況，如果感染控制住，後續做下肢動脈腔內進行介入治療，能保住的。”
一家之主如果截肢，那未來想必會更難。
只是這費用，她確實不好說。
“現在介入領域還真可以應用到各個血管領域啊，那這樣的病癥一般能用怎麽樣的介入療法？”鐘國群對介入領域有了解過，所以有些好奇。
“有不少方法，像是經皮穿刺動脈內成形術，或者在球囊擴張的基礎上支架成形術，又或者直接的動脈腔內支架成形術。根據下肢動脈的韌性，大多都是目前常用的各種減容手術，都可以做。”“你介入很有一套啊，或許咱們什麽時候合作一下來個聯合治療，有考慮學習我們神內領域麽？神內的介入發展也是很不錯的方向哦。”
僅僅幾句話，鐘國群對林熙冬的渴望終於回歸了越醫的平均水平。
兩個人旁若無人交流，倒是一直站在旁邊的付玲玲，沒忍住插入了話題“聽說林醫生做的第一例介入治療妊娠合並宮頸癌的患者已經出院，恢覆較好，孩子也健康，所以這次進修也是考慮介入腫瘤治療麽？”
作為腫瘤內科的主治，付玲玲對介入治療一直很有興趣，這次來幽州進修，就是有這方面的學習“上次院裏林醫生的介入分享會，因為門診沒機會聽到，後面看了視頻，有幾個疑惑點，希望未來有機會交流。”
付玲玲不是自來熟的性子，剛剛車廂裏林熙冬一到位置就閉幕養神，她也不好意思打擾，這會有這個話題，她自然不想錯過。
“我進修還是急診方向，不過後續如果有合適的機會，大家可以一同交流學習。”林熙冬對著付玲玲點點頭，她對付玲玲也有印象，作為高年資主治在科裏大周會上承認自己疏忽不如實習生，這樣的魄力，不是所有醫生都有的。
“各位旅客列車已經到達幽州站，請拿好您的行李和貴重物品”
“你們先回去拿行李整頓吧，我跟著這患者急救車去交接。”鐘國群也看了下手表，知道這會不是討論的時候，“等之後咱們加個群，到時候方便溝通。”
“好的，麻煩鐘老師了。”林熙冬幾人點點頭，這患者雖然棘手，但是由於急救及時，暫時不會有生命危險。
一旁一直雲裏霧裏的周明明，看著一眾前輩，本來還想問什麽，就被鐘國群一把拉住肩膀“小夥子行李帶上一起？你不是也是幽附屬的？以後咱們就是同事了。”
“老師，我就一個書包。”周明明下意識叫出了老師，然後心裏不由感慨，原來剛剛那位林醫生真的是老師，好年輕啊。
說著，乖乖從一旁地上拎著書包，一路跟著鐘國群和患者上了急救車。
幽州人在很多其他州眼裏，過於野蠻。
可一路上，隨著急救車的鳴笛響起，不管是私家車還是運貨車，都自覺避讓。
所以司機踩著油門，讓急救車飛快抵達幽附屬。
“男，41，3年糖尿病史，2型，約十五分鐘前昏迷休克。”院前急救飛速帶著患者與急診的醫護們交接，“做過2分鐘心肺覆蘇後，自主呼吸，心跳恢覆。車上輸氧，接上心電後，這位同行醫生診斷急性心梗，合並糖尿病足。”
說著，院前急救還指了指鐘國群，以及旁邊的周明明。
接診的急救醫生顯然認識周明明，隨意點了頭，面對鐘國群倒是繼續面無表情。
“鐘國群，越醫神內主治。剛剛路上患者心電st段變化還算正常。”
“好的。”
說話之間，心電監護儀已經被護士安好，急救的醫生卻沒有聽鐘國群的分享，而是問向周明明“病人家屬什麽時候到呢？”
周明明捏了捏他的書包帶，他並不知道
鐘國群看著眼巴巴的周明明“患者家屬要趕車才能來，我先去替他交費吧。”
他來之前就知道，幽附屬和越醫救治原理有一個很大的不同，在這裏不交費不給治。
不管是其他科室，還是急診，都一視同仁。
“ok，帶他去檢查肌紅蛋白、肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶。”急救的醫生繼續面無表情對著鐘國群，像是對鐘國群的好心並沒有任何觸動，自己也隨意觀察了一眼心電圖，“等結果出來後做冠脈造影，另外通知內分泌科來會診。”
說著，就直接跑向了另一個新的患者。
似乎床上的病人已經康覆一般。
倒是周明明，像是得到了什麽指令，快步跑向外面，不過，走的時候還特地對著鐘國群點頭道別。
饒是經驗老道的鐘國群，也對幽附屬這急診醫生給搞的不知道要幹嘛了。
反而一旁的小護士，還算貼心“這位，跟我來交費。”
就很直接。
行吧，鐘國群還是端著他主治的氣度著前去交費。
另一邊。
林熙冬三人抵達宿舍的時候，時間已經來到了晚上8點。
幽附屬安排的宿舍在醫院最後面，作為占地面積比越醫還一倍的醫院，她們走到這裏也是花費了不少時間。
只是此時，她們的表情也是很努力保持著氣度和優雅。
其實大家來之前都做好生活條件差的心裏準備，畢竟這裏是幽州。
不過三人著實沒想到，環境會這樣艱苦。
幽附屬醫院的歷史很久，久到這棟宿舍樓都可以稱之為危樓。
她們被分到了六樓頂層。
宿舍的兩張上下單人床之間，只有一個羅鵬可以經過的過道。
墻壁的白漆已經一大塊一大塊掉落，有些散在床板上。
床上是結實的木板，沒有看到任何箱櫃被褥之類的東西。
林熙冬眼尖還發現其中兩張床板少了半塊。
雖然有“獨立”衛生間，卻直接安裝在了陽臺
也有水龍頭，洗漱洗澡的關鍵要素，可過於短小的管道要蹲下來才能使用。
陽臺對出口是空曠的街道，可能是看不到這兒陽臺，但絕對讓上衛生間的人帶著詭異感。
“你們有帶被褥嗎？”林熙冬就一個行李箱，洗漱用品，外加一套換洗的衣服鞋子以及一星期的襪衣。
行李很非常簡單，簡單到就沒考慮過宿舍沒有被子的情況。
“不然我們先去自己的科室報道吧？”羊永琴表示，她覺得值班室睡覺更香。
付玲玲也是扶了扶眼眶“我們要先去醫務科報道拿工作牌才可以，據之前我同學說，沒有工作牌來回走動，幽附屬的安保會把我們當犯罪分子。”
“那這裏醫務科一般幾點下班？”林熙冬扶額，她有一種預感
“剛剛讓我們過來的阿姨說是18點以後就下班了。”羊永琴也滿是無奈，“要不然我們問問鐘老師他們？我看這周邊還是有不少住宿旅店的，還有州級酒店，跟他們一起應該會安全些。”
正在此時，林熙冬的電話響起。
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這才擡頭看向五官秀氣，頭發茂密的年輕人，耐心解釋“剛剛我摸一下右邊小腿，判斷是右肢動脈已經閉塞性病變，再加上右腳的壞疽和潰瘍，癥狀比較明顯。”
年輕人依舊一臉求知欲“皮膚潰瘍也不能證明是糖尿病吧？”
林熙冬註意者患者還能有意識回答鐘國群的詢問，心總算放心不少。
又看向眼座位上患者包裹拉鏈旁露出的降糖藥，猜到這年輕人剛剛忙著急救，並沒考慮過周圍情況或者說患者身上的線索“那你覺得足潰瘍能有哪些因素引起的呢？”
年輕人有些尷尬撓撓頭，他怎麽感覺這小女孩像他老師一樣，不過也慢慢進行思考狀態“身體局部血運循環不良，這是慢性潰瘍患者情況確實不像，或者褥瘡，不過這個可以排除，患者肯定沒有長期臥床，靜脈曲張，好像也可以排除，他腿部並沒有”說著說著，像是自我認同一樣“原來如此，糖尿病足啊，確實，這類病癥很明顯了。”
“可是也不對啊，壞疽性膿皮病之類好多皮膚都會有這種癥狀”
“啊啊啊，如果皮損未恢覆好像也有可能引起”
林熙冬善意笑著抱臂，這個年輕人知識很紮實，不過可能急救經驗還不夠豐富，在判斷情況的時候缺少一些觀察，但再怎麽樣，遇到病人能夠勇敢邁出，有她當年風範。
也不再忽悠他，特意轉了一個位置，完全暴露患者座位空間，讓他只要擡頭就能夠觀察到，剛剛被列車工作人員索查翻出來的患者包裹情況“你是醫生嘛？”
“對，對不起”年輕人意識到自己給醫院丟人了，愧疚地低頭，“我是幽州州防科技大學的附屬醫院急診科的實習生，我叫周明明”
“可我還是不明白為什麽能夠判斷為糖尿病足？是我太笨了，我”
眼看小夥子走進了自己的情緒意識中，讓一旁心軟的羊永琴上前提醒道“是氣味。”
林熙冬也註意眼前這個年輕人好像反應有些過分自卑，趕緊指著空座位上的包裹“是的，糖尿病足患者的氣味比較特別，如果你聞過會印象深刻。另外，下次急救的時候可以多觀察患者周邊的信息線索，你看他包裏就有降糖藥。最後呢，高血糖時，患者皮膚、口唇都會幹燥，還會呼出有甜的氣味，急救時也可以參考。”年輕人有些不好意思，順著林熙冬的視線望過去，果然，在位置上看到了藥品。
他更加慚愧“是我大意了，之前只註意到沒有呼吸脈搏，我連他身上有可能的藥品都沒想過。”
至於人工呼吸的時候，他更不會去註意患者口中氣息。
不過不等他再說點什麽，了解完患者情況的鐘國群好奇問向林熙冬“不截肢還能怎麽個機會？混合型壞疽，肌腱韌帶組織破壞，外加神經病變和感染，雖然藥物治療有效果，但是這費用不少，而且最後感染沒控制我記得我們院內分泌科之前收錄的一個病人，情況差不多，花了三萬多，最後還是截肢。”壞疽意味著腳基本上全部收到了感染，大多數治療方式最後都需要截肢。
而2010年的三萬元，還不是一個普通工人能夠承受的。
林熙冬看向正在恢覆意識的患者，憔悴的面容和那雙嶄新的皮鞋“具體還是要看下肢血管造影情況，如果感染控制住，後續做下肢動脈腔內進行介入治療，能保住的。”
一家之主如果截肢，那未來想必會更難。
只是這費用，她確實不好說。
“現在介入領域還真可以應用到各個血管領域啊，那這樣的病癥一般能用怎麽樣的介入療法？”鐘國群對介入領域有了解過，所以有些好奇。
“有不少方法，像是經皮穿刺動脈內成形術，或者在球囊擴張的基礎上支架成形術，又或者直接的動脈腔內支架成形術。根據下肢動脈的韌性，大多都是目前常用的各種減容手術，都可以做。”“你介入很有一套啊，或許咱們什麽時候合作一下來個聯合治療，有考慮學習我們神內領域麽？神內的介入發展也是很不錯的方向哦。”
僅僅幾句話，鐘國群對林熙冬的渴望終於回歸了越醫的平均水平。
兩個人旁若無人交流，倒是一直站在旁邊的付玲玲，沒忍住插入了話題“聽說林醫生做的第一例介入治療妊娠合並宮頸癌的患者已經出院，恢覆較好，孩子也健康，所以這次進修也是考慮介入腫瘤治療麽？”
作為腫瘤內科的主治，付玲玲對介入治療一直很有興趣，這次來幽州進修，就是有這方面的學習“上次院裏林醫生的介入分享會，因為門診沒機會聽到，後面看了視頻，有幾個疑惑點，希望未來有機會交流。”
付玲玲不是自來熟的性子，剛剛車廂裏林熙冬一到位置就閉幕養神，她也不好意思打擾，這會有這個話題，她自然不想錯過。
“我進修還是急診方向，不過後續如果有合適的機會，大家可以一同交流學習。”林熙冬對著付玲玲點點頭，她對付玲玲也有印象，作為高年資主治在科裏大周會上承認自己疏忽不如實習生，這樣的魄力，不是所有醫生都有的。
“各位旅客列車已經到達幽州站，請拿好您的行李和貴重物品”
“你們先回去拿行李整頓吧，我跟著這患者急救車去交接。”鐘國群也看了下手表，知道這會不是討論的時候，“等之後咱們加個群，到時候方便溝通。”
“好的，麻煩鐘老師了。”林熙冬幾人點點頭，這患者雖然棘手，但是由於急救及時，暫時不會有生命危險。
一旁一直雲裏霧裏的周明明，看著一眾前輩，本來還想問什麽，就被鐘國群一把拉住肩膀“小夥子行李帶上一起？你不是也是幽附屬的？以後咱們就是同事了。”
“老師，我就一個書包。”周明明下意識叫出了老師，然後心裏不由感慨，原來剛剛那位林醫生真的是老師，好年輕啊。
說著，乖乖從一旁地上拎著書包，一路跟著鐘國群和患者上了急救車。
幽州人在很多其他州眼裏，過於野蠻。
可一路上，隨著急救車的鳴笛響起，不管是私家車還是運貨車，都自覺避讓。
所以司機踩著油門，讓急救車飛快抵達幽附屬。
“男，41，3年糖尿病史，2型，約十五分鐘前昏迷休克。”院前急救飛速帶著患者與急診的醫護們交接，“做過2分鐘心肺覆蘇後，自主呼吸，心跳恢覆。車上輸氧，接上心電後，這位同行醫生診斷急性心梗，合並糖尿病足。”
說著，院前急救還指了指鐘國群，以及旁邊的周明明。
接診的急救醫生顯然認識周明明，隨意點了頭，面對鐘國群倒是繼續面無表情。
“鐘國群，越醫神內主治。剛剛路上患者心電st段變化還算正常。”
“好的。”
說話之間，心電監護儀已經被護士安好，急救的醫生卻沒有聽鐘國群的分享，而是問向周明明“病人家屬什麽時候到呢？”
周明明捏了捏他的書包帶，他並不知道
鐘國群看著眼巴巴的周明明“患者家屬要趕車才能來，我先去替他交費吧。”
他來之前就知道，幽附屬和越醫救治原理有一個很大的不同，在這裏不交費不給治。
不管是其他科室，還是急診，都一視同仁。
“ok，帶他去檢查肌紅蛋白、肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶。”急救的醫生繼續面無表情對著鐘國群，像是對鐘國群的好心並沒有任何觸動，自己也隨意觀察了一眼心電圖，“等結果出來後做冠脈造影，另外通知內分泌科來會診。”
說著，就直接跑向了另一個新的患者。
似乎床上的病人已經康覆一般。
倒是周明明，像是得到了什麽指令，快步跑向外面，不過，走的時候還特地對著鐘國群點頭道別。
饒是經驗老道的鐘國群，也對幽附屬這急診醫生給搞的不知道要幹嘛了。
反而一旁的小護士，還算貼心“這位，跟我來交費。”
就很直接。
行吧，鐘國群還是端著他主治的氣度著前去交費。
另一邊。
林熙冬三人抵達宿舍的時候，時間已經來到了晚上8點。
幽附屬安排的宿舍在醫院最後面，作為占地面積比越醫還一倍的醫院，她們走到這裏也是花費了不少時間。
只是此時，她們的表情也是很努力保持著氣度和優雅。
其實大家來之前都做好生活條件差的心裏準備，畢竟這裏是幽州。
不過三人著實沒想到，環境會這樣艱苦。
幽附屬醫院的歷史很久，久到這棟宿舍樓都可以稱之為危樓。
她們被分到了六樓頂層。
宿舍的兩張上下單人床之間，只有一個羅鵬可以經過的過道。
墻壁的白漆已經一大塊一大塊掉落，有些散在床板上。
床上是結實的木板，沒有看到任何箱櫃被褥之類的東西。
林熙冬眼尖還發現其中兩張床板少了半塊。
雖然有“獨立”衛生間，卻直接安裝在了陽臺
也有水龍頭，洗漱洗澡的關鍵要素，可過於短小的管道要蹲下來才能使用。
陽臺對出口是空曠的街道，可能是看不到這兒陽臺，但絕對讓上衛生間的人帶著詭異感。
“你們有帶被褥嗎？”林熙冬就一個行李箱，洗漱用品，外加一套換洗的衣服鞋子以及一星期的襪衣。
行李很非常簡單，簡單到就沒考慮過宿舍沒有被子的情況。
“不然我們先去自己的科室報道吧？”羊永琴表示，她覺得值班室睡覺更香。
付玲玲也是扶了扶眼眶“我們要先去醫務科報道拿工作牌才可以，據之前我同學說，沒有工作牌來回走動，幽附屬的安保會把我們當犯罪分子。”
“那這裏醫務科一般幾點下班？”林熙冬扶額，她有一種預感
“剛剛讓我們過來的阿姨說是18點以後就下班了。”羊永琴也滿是無奈，“要不然我們問問鐘老師他們？我看這周邊還是有不少住宿旅店的，還有州級酒店，跟他們一起應該會安全些。”
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