第53章 葛蔓糾纏-53
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第53章 葛蔓糾纏-53
9月2號一早，二院召開了多學科會診。神外、神內、NICU、免疫科、兒科、藥學部、影像科的醫生齊聚在會議室。經過兩個小時的討論分析，制訂了詳細的治療方案。
首先由神外實施腦膿腫穿刺手術，緩解高顱壓，為治療爭取時間。引流物送去檢驗，明確病原體。如果確診ICA，由藥學部開展抗真菌治療。如果仍不能確診，繼續采取標準抗感染治療。
保活的生命已經進入倒計時，隨時有心跳驟停的可能。誰都知道這孩子下不來臺，但陳熙南固執地發起了攻堅。
當天晚上八點半，保活被推進手術室。
陳熙南沒時間和段立軒詳細說明風險。但在去洗手前，兩人在走廊上，曾有過一段簡短的對話。
“多大把握？”段立軒問。
“兩三成。”陳熙南答。
“最壞啥樣兒？”
“我倆都下不來臺。”
“這手術必須得做？”
“不做孩子就沒了。”
段立軒皺眉踱出去幾步，又回來低聲道：“至少你…現在還能回頭。”
“不回。”陳熙南推了下眼鏡，沖他溫柔一笑，“為孩子闖闖。”
段立軒也笑了。把手搭在他肩膀上，用力地搖撼了兩下：“遇著啥都別害怕，二哥擱門口等你倆。”
亮晃晃的無影燈下，人頭攢動。
陳熙南劃開保活的頭皮，翻過來蒙在一塊海綿上。這是防止皮膚變成銳角，造成血管扭結。因為壞死的皮瓣不長頭發，將來會留下斑禿。
也許和命相比，一小塊斑禿不算什麽。但心裏要是有了愛，就總會想得細致些。
用一次性拉鉤扯住皮瓣後，在顱骨上鉆出2cm見方的小窗。十字花切開腦硬膜，仔細地做好懸吊。手持直徑僅4.5mm的神經內鏡，一路向裏。
他的呼吸逐漸減慢，心跳卻在微微加速。後脊骨淌下一溜汗，整個世界都越來越遠。
在這個方寸之間的戰場上，不允許一毫米的差錯。
穩一點。再穩一點。慢一點。再慢一點。
他死盯著導航影像，幾乎是半毫米半毫米地走。保活的腦子紅腫發炎，粗粗看去，像一個個熬了夜的大眼球。
忽然前方出現一片隆起，腦回也有些許擴張。小心地切開表面，屏幕上出現了戰場。
那是保活腦內最大的一塊膿腫，位於腦幹上第七和第八神經的發端。
第七對腦神經叫面神經，掌管臉部表情及眼皮開閉。這裏損傷，不僅口歪眼斜，更可能喪失味覺。
第八對腦神經叫做位聽神經，傳導聽覺和位置覺。這裏損傷，不僅失去聲音，餘生裏的世界將會旋轉不停。
滴！神經監護儀響起了警報。這是一種術中檢測系統，用來提醒醫生神經損傷。響的時間越長，證明損傷越嚴重。
在滴滴的警報裏，陳熙南盯著顯微鏡下的膿腫。像一塊黏糊糊的酸奶果凍，卡在面神經和聽神經中央。
那是世界上最小的炸彈，包裹著無數病菌孢子。萬一不慎造成腦脊液漏，整個顱內都會感染。
他的呼吸越來越緩。在那不為人知的微型世界裏，孤獨地拆著彈。
如履薄冰地靠近，尋找著最佳穿刺路徑。要盡可能地避開傳導束、功能區及血管。
從這邊進吧。不，還是再找找。
但就是這猶豫的片刻，陳熙南最害怕的事情發生了。在沖走一小點感染組織時，他不小心弄破了旁邊的血管。
正常腦血管是有彈性的，能抵抗一定程度的壓力。但保活的腦血管，因長期發炎而變得粗脹脆弱。
鮮血瞬間飆滿了術野，又順著手術巾流到地上。血氧飽和開始下降，心臟的跳動越來越弱。
手術室裏沸騰了，醫生護士都扯著嗓門叫起來：
“心臟按壓！”
“床擡高！”
“降低二氧化碳分壓！”
就連一向淡定的陳熙南，此刻也提高了嗓門：“輸血！把血庫裏的都取來！”
輸血。流血。繼續輸血。繼續流血。輸進身體裏的血，從腦子裏流出來。
吸血，縫合。再吸血，再縫合。豆腐渣似的爛血管，越縫越豁。
陳熙南的頭巾全汗透了。忽然之間，他覺得很無助、很絕望、很恐懼。像是游走在血的迷宮裏，無論如何努力，就是走不出去。
陣陣耳鳴中，他聽到了段立軒的聲音：遇著啥都別害怕。
別害怕。不能害怕。作為一個外科醫生，最不能放任的情感就是害怕。他深吸了一口氣，平覆狂跳的心臟。在一片血泊裏，進行毫米尺寸的縫合。
他在上面止血，助手在下面按壓。半個小時後，血終於止住了。保活的生命體征也恢覆了平穩。
陳熙南兩腳交換了下重心，耐心又急切地尋找新的穿刺路徑。
這次他沒有猶豫，看準後謹慎地刺進包膜。隨著膿液被緩慢抽出，神經上的拉力也被解除。
還好。他看著顯微鏡下那兩根神經，暗自松了口氣。雖然傷痕累累，但好歹是保住了。
如果保活萬幸能長大，那她大概有點不茍言笑，但還不至於流口水。可能稍微有點耳背，不過應該無傷大雅。能聽見背後的車喇叭足矣，倒也不必聽清背後的壞話。
抽出大部分膿液後，陳熙南開始沖洗囊腔。一遍遍地灌入慶大黴素鹽水，盡量減少殘留。
沖洗的步驟雖然簡單，卻十分重要。動作得輕柔，以免膿液播散進腦室。進出得平衡，沖多少抽多少，以免繼續升高顱壓。
他耐心地洗了半個小時，鹽水終於變得清亮。奶白的腦子隨著心跳搏動，每一下都似一個響——他和她，都挺過來了。
23:35，陳熙南走出了手術室。
窗外正下著雷雨，走廊上只矗立一個人影。明晃晃的閃電打在地上，像一片燎原的大火。
燒盡的不是生機，是夢魘。
也許情況並不會因為他的行動而變好。也許保活終究會成為80%裏的一員。但那樣的死亡，早已不再是深淵。
也許他的績效考核會變差，也許副高職稱評定會泡湯。但那樣的名譽，早已不如保活的一個展顏。
陳熙南第一次知道，原來這世上還有比冷漠更堅硬的鎧甲——問心無愧。
他心中充滿了感激，通身輕盈而快活。自覺與段立軒相識以來，還是這一下幹的最為漂亮。他沒有拋棄這個病人。沒有就這麽把她丟給死神。這雙細長柔弱的手，雖打不出有力的拳頭，卻完成了生命的托舉。
“我們倆，”陳熙南拉下口罩，露出一個釋然的笑，“都很爭氣。”
段立軒大步上來，緊緊抱住他。在隆隆的雷聲裏，只說了一句話：“好樣兒的。”
這不是一句情話，卻勝似無數的情話。因為那是一個男人，對另一個男人的最高評價。
引流物立即被送往檢驗，老狄也沒有讓他久等。第二天一早就出了報告，六胺銀染色見有分隔的真菌菌絲，分叉呈 45°。確診為中樞神經系統曲黴菌病，即ICA。
ICA臨床非常罕見，大多屍檢才得以確診。參與其中的醫生都歡欣鼓舞，但陳熙南卻有了新的煩惱——他二哥的錢包。
治療真菌感染的藥物，首選伏立康唑。但這種藥因成分提取困難，價格非常高昂。進口的4千塊一盒，只能吃5天。
國產藥也有，不過副作用很大。陳熙南剛提半個字，就被段立軒噴著唾沫否決了。
不僅用藥，日常監測也是個天文數字。NICU一天一萬，ECMO的開機費就要6萬。
而就算治好了ICA，後面還有CGD。CGD是治不好的，只能長期註射幹擾素γ增強免疫力。而這種註射藥物，1mg就要7千塊。
一場重病，足以拖垮一個家庭。在死亡率高達80%的背後，又含了多少心酸和無奈。
段立軒從不提錢的事，但陳熙南過意不去。徹夜查文獻調整用藥量，得空就往NICU跑。天天站保活床邊嘟囔快點好，給她段幹爹省點錢。
俗話說心誠則靈。陳大夫跟著段二爺上廟拜佛心不誠，但想省錢的心很誠。
或許是白細胞之神被他的誠意感化。抗真菌感染治療的第四天，保活血常規裏中性粒子升了10倍。
一周後，她撤掉了呼吸機。十天後，她拔掉了鼻胃管。十五天後，她身上的潰爛面做了清創手術，活著出了NICU。
保活的奇跡贏得一片喝彩，甚至還被寫成了報道。那篇三百字的公眾號新聞，結尾有這麽一段話。
保活是不幸的。但她又是幸運的。她的存活，是很多人共同努力的結果。
如果急診的曹醫生不心軟，如果檢驗的王醫生不敬業。如果神外的陳醫生不勇敢，如果好心人段先生不悲憫。
一場愛心的匯聚，成就了生命的接力。
但年幼的孩子需要父母的陪伴、需要一個完整的家。希望大家及時轉發，幫孩子找到親生父母。
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9月2號一早，二院召開了多學科會診。神外、神內、NICU、免疫科、兒科、藥學部、影像科的醫生齊聚在會議室。經過兩個小時的討論分析，制訂了詳細的治療方案。
首先由神外實施腦膿腫穿刺手術，緩解高顱壓，為治療爭取時間。引流物送去檢驗，明確病原體。如果確診ICA，由藥學部開展抗真菌治療。如果仍不能確診，繼續采取標準抗感染治療。
保活的生命已經進入倒計時，隨時有心跳驟停的可能。誰都知道這孩子下不來臺，但陳熙南固執地發起了攻堅。
當天晚上八點半，保活被推進手術室。
陳熙南沒時間和段立軒詳細說明風險。但在去洗手前，兩人在走廊上，曾有過一段簡短的對話。
“多大把握？”段立軒問。
“兩三成。”陳熙南答。
“最壞啥樣兒？”
“我倆都下不來臺。”
“這手術必須得做？”
“不做孩子就沒了。”
段立軒皺眉踱出去幾步，又回來低聲道：“至少你…現在還能回頭。”
“不回。”陳熙南推了下眼鏡，沖他溫柔一笑，“為孩子闖闖。”
段立軒也笑了。把手搭在他肩膀上，用力地搖撼了兩下：“遇著啥都別害怕，二哥擱門口等你倆。”
亮晃晃的無影燈下，人頭攢動。
陳熙南劃開保活的頭皮，翻過來蒙在一塊海綿上。這是防止皮膚變成銳角，造成血管扭結。因為壞死的皮瓣不長頭發，將來會留下斑禿。
也許和命相比，一小塊斑禿不算什麽。但心裏要是有了愛，就總會想得細致些。
用一次性拉鉤扯住皮瓣後，在顱骨上鉆出2cm見方的小窗。十字花切開腦硬膜，仔細地做好懸吊。手持直徑僅4.5mm的神經內鏡，一路向裏。
他的呼吸逐漸減慢，心跳卻在微微加速。後脊骨淌下一溜汗，整個世界都越來越遠。
在這個方寸之間的戰場上，不允許一毫米的差錯。
穩一點。再穩一點。慢一點。再慢一點。
他死盯著導航影像，幾乎是半毫米半毫米地走。保活的腦子紅腫發炎，粗粗看去，像一個個熬了夜的大眼球。
忽然前方出現一片隆起，腦回也有些許擴張。小心地切開表面，屏幕上出現了戰場。
那是保活腦內最大的一塊膿腫，位於腦幹上第七和第八神經的發端。
第七對腦神經叫面神經，掌管臉部表情及眼皮開閉。這裏損傷，不僅口歪眼斜，更可能喪失味覺。
第八對腦神經叫做位聽神經，傳導聽覺和位置覺。這裏損傷，不僅失去聲音，餘生裏的世界將會旋轉不停。
滴！神經監護儀響起了警報。這是一種術中檢測系統，用來提醒醫生神經損傷。響的時間越長，證明損傷越嚴重。
在滴滴的警報裏，陳熙南盯著顯微鏡下的膿腫。像一塊黏糊糊的酸奶果凍，卡在面神經和聽神經中央。
那是世界上最小的炸彈，包裹著無數病菌孢子。萬一不慎造成腦脊液漏，整個顱內都會感染。
他的呼吸越來越緩。在那不為人知的微型世界裏，孤獨地拆著彈。
如履薄冰地靠近，尋找著最佳穿刺路徑。要盡可能地避開傳導束、功能區及血管。
從這邊進吧。不，還是再找找。
但就是這猶豫的片刻，陳熙南最害怕的事情發生了。在沖走一小點感染組織時，他不小心弄破了旁邊的血管。
正常腦血管是有彈性的，能抵抗一定程度的壓力。但保活的腦血管，因長期發炎而變得粗脹脆弱。
鮮血瞬間飆滿了術野，又順著手術巾流到地上。血氧飽和開始下降，心臟的跳動越來越弱。
手術室裏沸騰了，醫生護士都扯著嗓門叫起來：
“心臟按壓！”
“床擡高！”
“降低二氧化碳分壓！”
就連一向淡定的陳熙南，此刻也提高了嗓門：“輸血！把血庫裏的都取來！”
輸血。流血。繼續輸血。繼續流血。輸進身體裏的血，從腦子裏流出來。
吸血，縫合。再吸血，再縫合。豆腐渣似的爛血管，越縫越豁。
陳熙南的頭巾全汗透了。忽然之間，他覺得很無助、很絕望、很恐懼。像是游走在血的迷宮裏，無論如何努力，就是走不出去。
陣陣耳鳴中，他聽到了段立軒的聲音：遇著啥都別害怕。
別害怕。不能害怕。作為一個外科醫生，最不能放任的情感就是害怕。他深吸了一口氣，平覆狂跳的心臟。在一片血泊裏，進行毫米尺寸的縫合。
他在上面止血，助手在下面按壓。半個小時後，血終於止住了。保活的生命體征也恢覆了平穩。
陳熙南兩腳交換了下重心，耐心又急切地尋找新的穿刺路徑。
這次他沒有猶豫，看準後謹慎地刺進包膜。隨著膿液被緩慢抽出，神經上的拉力也被解除。
還好。他看著顯微鏡下那兩根神經，暗自松了口氣。雖然傷痕累累，但好歹是保住了。
如果保活萬幸能長大，那她大概有點不茍言笑，但還不至於流口水。可能稍微有點耳背，不過應該無傷大雅。能聽見背後的車喇叭足矣，倒也不必聽清背後的壞話。
抽出大部分膿液後，陳熙南開始沖洗囊腔。一遍遍地灌入慶大黴素鹽水，盡量減少殘留。
沖洗的步驟雖然簡單，卻十分重要。動作得輕柔，以免膿液播散進腦室。進出得平衡，沖多少抽多少，以免繼續升高顱壓。
他耐心地洗了半個小時，鹽水終於變得清亮。奶白的腦子隨著心跳搏動，每一下都似一個響——他和她，都挺過來了。
23:35，陳熙南走出了手術室。
窗外正下著雷雨，走廊上只矗立一個人影。明晃晃的閃電打在地上，像一片燎原的大火。
燒盡的不是生機，是夢魘。
也許情況並不會因為他的行動而變好。也許保活終究會成為80%裏的一員。但那樣的死亡，早已不再是深淵。
也許他的績效考核會變差，也許副高職稱評定會泡湯。但那樣的名譽，早已不如保活的一個展顏。
陳熙南第一次知道，原來這世上還有比冷漠更堅硬的鎧甲——問心無愧。
他心中充滿了感激，通身輕盈而快活。自覺與段立軒相識以來，還是這一下幹的最為漂亮。他沒有拋棄這個病人。沒有就這麽把她丟給死神。這雙細長柔弱的手，雖打不出有力的拳頭，卻完成了生命的托舉。
“我們倆，”陳熙南拉下口罩，露出一個釋然的笑，“都很爭氣。”
段立軒大步上來，緊緊抱住他。在隆隆的雷聲裏，只說了一句話：“好樣兒的。”
這不是一句情話，卻勝似無數的情話。因為那是一個男人，對另一個男人的最高評價。
引流物立即被送往檢驗，老狄也沒有讓他久等。第二天一早就出了報告，六胺銀染色見有分隔的真菌菌絲，分叉呈 45°。確診為中樞神經系統曲黴菌病，即ICA。
ICA臨床非常罕見，大多屍檢才得以確診。參與其中的醫生都歡欣鼓舞，但陳熙南卻有了新的煩惱——他二哥的錢包。
治療真菌感染的藥物，首選伏立康唑。但這種藥因成分提取困難，價格非常高昂。進口的4千塊一盒，只能吃5天。
國產藥也有，不過副作用很大。陳熙南剛提半個字，就被段立軒噴著唾沫否決了。
不僅用藥，日常監測也是個天文數字。NICU一天一萬，ECMO的開機費就要6萬。
而就算治好了ICA，後面還有CGD。CGD是治不好的，只能長期註射幹擾素γ增強免疫力。而這種註射藥物，1mg就要7千塊。
一場重病，足以拖垮一個家庭。在死亡率高達80%的背後，又含了多少心酸和無奈。
段立軒從不提錢的事，但陳熙南過意不去。徹夜查文獻調整用藥量，得空就往NICU跑。天天站保活床邊嘟囔快點好，給她段幹爹省點錢。
俗話說心誠則靈。陳大夫跟著段二爺上廟拜佛心不誠，但想省錢的心很誠。
或許是白細胞之神被他的誠意感化。抗真菌感染治療的第四天，保活血常規裏中性粒子升了10倍。
一周後，她撤掉了呼吸機。十天後，她拔掉了鼻胃管。十五天後，她身上的潰爛面做了清創手術，活著出了NICU。
保活的奇跡贏得一片喝彩，甚至還被寫成了報道。那篇三百字的公眾號新聞，結尾有這麽一段話。
保活是不幸的。但她又是幸運的。她的存活，是很多人共同努力的結果。
如果急診的曹醫生不心軟，如果檢驗的王醫生不敬業。如果神外的陳醫生不勇敢，如果好心人段先生不悲憫。
一場愛心的匯聚，成就了生命的接力。
但年幼的孩子需要父母的陪伴、需要一個完整的家。希望大家及時轉發，幫孩子找到親生父母。
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