第19章
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第19章
本章有參考網絡論壇看到的真實病例案例
“師兄。”
“還真是你啊，陸洋，”江述寧摘下口罩，露出了的確是優越得出眾的面容，“我之前看到科室的人員名單還以為說不定是同名同姓，沒想到這麽巧，之前你不是說要去急診了嗎？怎麽......”
話語有些保留，畢竟這件事是對方的傷心事。
“因為一些人事變動又調回來了，”陸洋笑了笑，“從那之後就沒跟師兄聯系，沒想到在這裏能見到。”
“是啊，你上岸之後沒過多久我就走了，算起來我們也快兩年？三年？左右沒聯系了，”江述寧接過他遞來的冰可樂，“謝謝。”
陸洋看著眼前的江述寧，他看起來還是跟之前一樣沒什麽變化。之前自己大五考研準備的最後時段，在醫學論壇上了解學校時認識的江述寧，那個時候江述寧正好是八年制快要畢業。
因為專攻和志願的方向大致相同所以聊得投機，江述寧也幫著他再次系統地鞏固覆習了一遍西醫綜合。
“兩年左右吧，師兄援《尐》藏之後越來越忙，我也總是沒時間，我連你什麽時候出國的都不知道。”
“這一行就是這樣，”江述寧嘆氣，“藏區我也只待了不到半年，身體素質還是不行，回來就出國了，你回科室之後還好嗎？應該都挺習慣的吧？”
陸洋點頭，看著面前站著的久別重逢的人，以後就要成為同事，多少有些奇妙的感覺。
江述寧是本校當時出了名的人物，本碩博連讀畢業時就已經發表了多篇高分SCI論文，拿到國自然，主持過省級課題，到後來下基層，現在博後回國，履歷的確是漂亮。
“跟著林教授感覺怎麽樣啊？”江述寧換上了自己的衣服，又把白大褂披上，拍了拍他的肩膀，“我聽說他還是比較嚴厲的。”
“啊......啊，挺好的，就工作嘛，也沒什麽感受，”陸洋擰開一旁的水龍頭，洗了一下手。
江述寧有些奇怪，“你沒在跟著他讀博嗎？大血管方向現在他已經國際一流的專家了，我還以為他帶著你，你是他的博士生呢。”
“沒沒，沒有，”陸洋臉上雖然還帶著笑意，可是回避著不想多談的意思也很明顯，“我沒打算讀博士。”
“噢，這樣，”對方也很有分寸，見他不想多說，也就沒有再問了。
晚上，晚間巡房結束，陸洋還是鬼使神差地踏進了急診大樓。
林遠琛從回來到現在也沒有跟他再說什麽，陸洋在值班室裏看著微信突然轉入的錢，有些發懵。
“怎麽？出去一臺做個一助拿這麽多你不敢了？”程澄看他有些猶豫，還半嘲笑地說道，“你是沒見過錢啊。”
“醫院裏面主刀一臺都沒拿這麽多......”
“那你是沒看現在那些又飛刀又掛牌在私立醫院，走穴演講，還跟藥廠器械廠有牽連的主任是怎麽賺錢的，”程澄笑著搖了搖頭，“拿著吧，遠琛給你就拿。只是要知道怕，不要自己亂來就行，年輕醫生最怕有一些嘗到甜頭了，太貪心了管不住自己，沒幾兩本事就冒風險。”
程澄知道他是第一次接觸到這個，難免還是心裏有些躊躇的。
“這就跟你在急診拿的科室分配獎金沒什麽區別，他是你老板，不讓你餓著是應該的。”
程澄說到這裏又轉而說道。
“你既然答應這一年好好跟著他，你就別總是想著過去的事情，人往高處走，還是要給自己多掙點機會的。”
“那你怎麽不往高處走啊？”陸洋看了他一眼，幾年了一直停在副高，窩在急診，休息時間除了回家就是倒在這間值班室裏睡覺。
“我幾歲了？你幾歲？”
“你把你的少年白遮一下，誰也看不出來你幾歲，”陸洋起身，端過剛幫他泡好的茶。
“述寧今天應該上去了吧？”
“江師兄嗎？嗯，他今天剛過來。”
程澄的臉上露出一絲不屑，同時眼裏也閃過一抹說不出的厭煩與陰翳，“上頭的安排，那些德高望重的老東西們，就是退休了呆在家裏養花弄草還是不肯松手，要來管醫院的事情，”說著，看向還有些摸不著頭腦的陸洋，“別得罪他就行，況且來了也好，你要是踏實跟著遠琛，在學校在科研上，說不定還有一堆指著使喚你搬磚的事兒呢，有個人來也能幫你分擔分擔醫院的活兒。”
“我怎麽會得罪他，”陸洋笑道，“我現在對誰都繞著走。”
“那也沒必要，”程澄看他站起身準備回去，突然想到了什麽從一沓文件下面抽出了幾張表格，上面填寫了一半，還有一半的空白，“這個你拿回去，願意接收呢你們敲章簽字，不願意呢，你就自己跟小姑娘說一下。”
陸洋看了一下手裏的申請表，是急診規培出科之後的科室安排變更申請。
“吳樂？她不是才來兩個多月嗎？”
“快滿三個月了，這種奶奶趕緊送走得好，”程澄搖了搖頭，翻了個白眼一臉無奈，“我是來上班的，別折磨我了，真的，這種熱情不投身外科太可惜了，你們看著辦吧。”
陸洋沒說什麽，拿了申請回到了九樓。
半夜確認過病房裏幾例術後病人拔出了胸腔引流管之後的身體狀況，陸洋回到自己的房間往床上一倒，身後軟翹的部位可能是因為還有一點淤青沒散，平常已經完全沒有感覺了，但是被擠壓時皮膚還是有一絲隱隱約約的鈍痛，只是很細微可以忽略。
每一次皮帶落下的感覺仿佛還很清晰，只是這次懲罰的確沒有再讓自己感到恐懼。
就連手腕上被牽抓著的感覺，也沒有像之前那樣讓他抗拒和畏縮，只是心裏的感受覆雜一時也無法整理。
早上晨會的時候，林遠琛介紹了一下江述寧，其實也不需要過多的言語，醫院裏的醫生基本都是同校或是同等地位的學校畢業，國內心臟外科領域圈子也就這麽大，這麽厲害的年輕人大家自然都知道。
前面的流程都正常，查房情況匯報和討論，以及醫院行政下發的文件走個過場的強調和學習，以及接著在這一周進行的手術安排。
陸洋說到的一半的時候，一直聽著的林遠琛卻突然打斷了。
“這一周後面我三臺的一助都先讓述寧跟吧，陸洋這周先跟著蘇教授，上周入院的那個房室通合並法四（一種覆雜先心病）的小孩子是周四手術對吧？”
陸洋一楞，林遠琛見他沒反應過來，微微皺眉，看著他又問了一句。
“周四對嗎？”
“啊，是的，周四上午，一期根治手術。”
“好，這一周吧，這一周手術述寧先跟，等會兒手術會議你也跟著看看，這一周晚班可能也要多辛苦你。”
“不會不會，”江述寧點了點頭，接道，“我明白，我等會先把資料都過一遍。”
陸洋看了看手裏做好的手術安排表，沒有再去聽會上的內容，嘆了口氣，看來等會需要修改了。之前那個一歲大的小孩子大體的情況他也了解，所有的片子超聲和檢查結果他都看過。
的確是個很值得跟著學習的手術，陸洋把文件夾合上，也沒有什麽表情。
下了會，陸洋收到了林遠琛傳來的微信，叮囑了他幾臺覆雜先心病的手術都一定要認真跟著。
不是吧，人剛來動作就這麽大，不過帶多兩個學生其實也沒什麽稀奇的。
都說了野路子走不遠，這明顯就是空降。
陸洋身上的洗手服和帽子還沒換，坐在手術室休息區的食堂裏吃著咖喱飯，聽著身後不遠處偶爾傳來的兩句零碎的討論，對方估計不知道自己討論的當事人就坐在前面埋頭苦吃，所以聲量沒什麽克制。
但是突然也沒了聲音，陸洋心裏有些奇怪，下一秒從身後靠近的身影走到了他的面前站定。
“一個人嗎？”
陸洋擡頭，就看到江述寧笑著看著他。
“噢對，師兄坐吧，我快吃完了。”
“哎，你不用急，我有話想跟你說。”
陸洋放下了手裏的勺子。
“陸洋，我這次回來主要還是考慮到可能比起一直待在實驗室，也許還是臨床更適合我，本來是會去醫學中心的，但是陰差陽錯調了過來，現在也不知道是不是最後安排。”
江述寧的笑容一直都很坦蕩，像是那種讓人討厭不起來的性格，對話的進退分寸都很好地把握著。
“如果我們以後真的在一個治療組，我相信是可以很好地配合跟合作的，陸洋，我雖然虛長你兩歲，但我是很尊重你也很佩服你的能力的。”
八面玲瓏啊，八面玲瓏。
幾天後，關珩都忍不住感慨了，這才來了多久啊。
你沒看他跟韓教授他們組聊天的時候，嘖嘖，昨天夜班還請大家喝了咖啡。今天我還聽兩個專碩的小朋友在說他幫忙指導課題，真是個好人。
那挺好的，陸洋回應著但並不是很走心，眼睛只盯著電腦裏正在整理的科室住院醫師夜班費統計。
時間已經指向快三點了。
“誒，你一點危機感都沒有嗎？”關珩坐在他的單人間休息室裏，用膝蓋撞了撞他的腿，“你今年要是考了中級職稱，你們就都是主治，又都在主任組裏。”
我考什麽中級啊，我報都沒報，再說了我考下來了，一個碩士而已又出過事，醫院不會聘我主治的。
“你傻啊，他把你弄回來當住院總，肯定會讓你聘上的，你啊，還是看你自己願不願意而已，”關珩說著，“不過你要是真的隨便了，人家看到更好的選擇，放棄你也是有可能的啊。”
因為上周末的空白，所以連著幾日，林遠琛的手術全部排滿。每一場的一助都換成了江述寧，開完手術，就是趕去學校完成教學任務和仿佛開不完的會議。
陸洋聳了聳肩並沒有什麽所謂的樣子，確認過夜班費統計，準備明天一早給行政那邊發過去，然後就重新把練習血管縫合的器具拿了出來。先心病大部分的手術對象都是孩子，胸腔很小，心腔內可以操作的空間非常有限，所以對於外科醫生個人的技術要求更加嚴格。
跟著蘇教授的手術，他基本上只能上二助，畢竟人家教授也有自己的學生要帶，他當初又被林遠琛調過去了，所以現在的情況倒也可以理解。
很多操作只能通過眼睛看，自己手上不能實物操作，那就必須在平常一邊想象著打開的胸腔裏每一處細節，一邊在模擬練習的道具上不斷反覆鍛煉手感。
渝禧錚璃……
飛刀雖然方便了異地以及求醫困難的患者，但也一定程度上影響到了正常醫院裏的一些安排，不過是空出兩天的私事假期，回來之後，林遠琛一直忙碌，他們之間好像再也沒有好好地說上一句話，甚至除了查房晨會之外，就是在手術樓層走廊匆匆擦過照面。江述寧足夠獨當一面，所以術後的各種監測處理，林遠琛也算是都放心地交給他，一直都在忙學校的事。
“現在可都在傳你‘失寵了’，你一點都不擔心？”
“我不太懂，”陸洋突然放下了手裏的東西，轉過頭來對著他，“這麽忙，為什麽總有時間八卦呢？”
“關心你才問你說一句，”關珩撇了撇嘴，又踢了一下他的凳子，“不跟你說了，我去看看重癥那邊，今天也有兩個新護士入科。”
正說著，住院總的手機就響了，陸洋接起來，剛聽了幾秒就變了臉色看了眼關珩，兩個人便急急忙忙走了出去。
——————————————
是準備第二天進行冠脈搭橋的患者，陸洋一進入病房，看著已經開始心臟按壓的江述寧，耳邊同時聽到了各項儀器尖銳的警示鳴叫聲。
來不及問任何的情況，病人已經出現了心臟驟停，瞳孔反應遲緩，陸洋看了一樣老人已經青紫的面色，沒有任何猶豫，立刻開始下醫囑開靜脈通路，準備配藥。
都是一邊忙亂地操作著，一邊了解患者出現反應前後的大致情況。管床的住院醫師是規培的醫生，病房負責床位的護士也是新輪轉入科的，經驗不是很多，看到這樣的陣仗都有些驚嚇，手忙腳亂地幫著搶救，臉上也寫滿了驚慌。
“怎麽會突然......”
“什麽時候出現......”
兩個人同時開口，在意識到對方也在提問的時候，又都同時停住了，陸洋看了一眼江述寧，閉了嘴沒有再說。
江述寧便接著問了下去。
“什麽時候出現反應異常的？藥推完的時候還是推藥過程中？”
兩個人回答得都有些磕磕巴巴的，但現在也來不及顧忌那麽多了。雖然心跳恢覆，但病人的呼吸依然沒有好轉，陸洋看了一眼血氧飽和，還是得上麻醉緊急插管了。
但是沒有開口，一切都還是等著江述寧決定。
這個搭橋的病人是林遠琛組裏的，現在既然是江述寧在跟，他嚴格來說又是二線算半個上級，自己自然也不會在這個時候貿然去拿主意。
心跳並不穩定，很快又突發了驟停，換了位置，陸洋開始按壓，江述寧方才一直按了快十幾分鐘，腰都有些直不起，但還是一邊快速地安排著藥物配比和推註用量，又讓關珩趕緊去推氣管插管箱過來，準備吸痰插管。
關珩在行動之前，有意無意的看了一眼陸洋，見對方也是聽著江述寧的安排做事，便也沒有耽擱，迅速地準備著。
等到一切安穩下來已經五點多了。清晨的會議室裏，氣氛卻有些凝重。窗外的天色才剛剛浮出一絲灰白的亮，陸洋開窗時感受到外頭空氣湧入鼻腔的一瞬帶來的潮濕冷氣，頭腦昏脹間有些日夜不分的混沌感。
病人救回來，但同時問題也需要解決。
情況還沒了解明白，護士小姑娘就已經嚇得哭出了眼淚，連話都說不清楚，陸洋和江述寧緊擰著眉頭一時也不知道該怎麽繼續。
關珩畢竟是科室內護理人員暫時的主事人，起身帶著人女孩子先出去外面聊了。
規培的住院醫是小餘，楊皓走了之後就也依舊在林遠琛組裏，平日看著還是挺靠譜的，現在遇到這樣的情況也是懵了。
“我跟她說了是要緩慢靜脈推註的，口...口頭醫囑，她也有覆述一遍再做的......”
陸洋的語氣有些不好，這種事情遇上了也很難克制住脾氣。
“口頭醫囑？當時你是在搶救嗎？還是在手術中，如果都不是，你下什麽口頭醫囑？”
估計是臨近交接班時間，或者是急著吃晚飯，所以才跳過了錄入。
“我有沒有跟你們說過及時記錄！不要想著等明天，等吃完飯，除了緊急搶救可以通融到兩小時內補上，那好，補開的醫囑用藥簽字的單子呢？”
“還......還沒補，想著等早上......”
牛逼啊，簡直要氣笑了，陸洋滿腹的無語，“之前左心室破了鬧到醫調委，律師都來了，你們都不當一回事兒是嗎？”
小餘低著頭有些心虛也不敢回應。
江述寧一直沈默的皺著眉頭，沒有開口，畢竟科室的住院醫管理和帶教是作為住院總的陸洋在負責，現在陸洋發著脾氣，他也不好插嘴。
關珩卻在這時候推拉開門走進來，臉色鐵青明顯是帶著怒氣。
手上夾著病床記錄的文件板就往會議室桌子上重重一拍，關珩的語氣是少見的嚴肅和凜冽。
“人家小姑娘剛畢業過來不懂規矩，都知道下口頭醫囑不合適，問了你兩次你急著去拿外賣都不理，還有你口頭醫囑根本就沒說要緩慢推註，更沒有具體多久完成靜脈推註，中間間隔時間也沒有交代，到底怎麽回事？”
“我我我...我說了的！真的！我真的有說。”
扶額。
陸洋有些頭痛。
江述寧開口。
“等林主任來了，再來處理這件事吧。”
藥開得並沒有問題，但是洋地黃類強心苷藥物，在使用上從藥劑量，與生理鹽水，葡萄糖之類的配比，推註或者滴註的選擇和方式都是必須非常嚴格謹慎的。
藥物能救人也能害人，全看作為醫生如何使用。
所以從開出醫囑到護士執行，都必須遵循嚴格的操作規定，規範的每一步才能保證責任嚴格落實。正常來說，醫生在系統裏開出醫囑記錄，到護士確認執行都有道道審核關卡，首先系統會先判定用藥量對於身體是否有危險，然後再是護士人為核對。對於搶救和術中的特殊情況也有流程，事後也要保留安瓿瓶作為憑據核對，補上用藥醫囑記錄。
但是有的時候如果沒有按照定好的步驟做事，出了意外，在責任界定上就很容易起摩擦。
“他們這些規培住院醫，不就是上手術被手術室的護士老師或者是平時被這科裏有資歷的陳姐她們訓過罵過使喚過，沒地兒撒氣把火撒新人小姑娘身上嘛！ ”
關珩的情緒有些激動。
“現在情況還沒說清楚，你說話先別這麽沖。”
陸洋勸著，可是關珩明顯是火氣上腦，一句也聽不進去。
“什麽叫還沒說清楚？”
“這事兒捅上去，讓主任來處理，最多就是一起批評，但再往上報，更多的可能還是都推到姑娘身上，陸洋你就在醫療系統裏，那麽多護士被推出來擔責任的事情，你看的還不夠多嗎！”
“現在兩個人誰的責任都跑不了，肯定是會一起處理的，何況小餘下醫囑的流程根本就不對，你何必這麽說呢？”
陸洋知道他作為暫代護士長，情緒難免會激動，但被他這麽一講，氣性也上來了 。
“現在都什麽年代了，一切都有規章可依，不會出現你說的什麽推給誰這樣的事的。大家一個科室都是同事合作關系，你不要一有什麽事情就馬上站對立好嗎？”
“那你的事情是按照規章處理的嗎？”
握在手裏的苦咖啡浸泡著快要融化完的冰塊，細密的水珠沿著杯身滑落在桌上洇出一片水漬。
都是最底層裏工作賺錢的人大家都不容易，在心裏這麽想，但是陸洋和江述寧還是不得不在會上把這件事做了一個詳細的說明。
林遠琛一直安靜地聽，可能是因為最近真的太忙沒有休息，眼睛裏有了輕微明顯的血絲。目光帶著些許迫人的壓力，緩緩掃過眼前站著的幾個人，然後停在了江述寧身上。
“述寧做得很好，措施及時，病人現在沒有大礙是萬幸。”
手掌放在桌上，指端骨節緩緩地像是按著固定的間隔節奏敲擊著辦公桌，然後視線落在了陸洋身上。
“之前我就說過，一線住院醫師從下醫囑到開藥，護士執行，過程必須要按照規定嚴格要求，現在是怎麽回事？”
所有人都是下意識地一縮，林遠琛的目光再度來回，漫長的停頓和空白更像是逼問。
半晌。
“如果昨天晚上病人推註過快中毒反應救不回，你們誰打算承擔？之前這麽久沒有出過這種情況，現在科裏還在配合糾紛辦，處理左心室破裂的案子，昨天下午我剛又去見過家屬和調解委 ，今天就出這種問題，你們是覺得出現醫療糾紛是一件無所謂的事情，是嗎 ？ ”
雖然林遠琛聲音不大，但是每一個字都仿佛帶著壓得人不敢擡頭的力量，大氣都不敢喘一聲，所有人在林遠琛面前都沈默了。
“我們這裏常用的藥物如果說跟心內科那邊比起來，其實在覆雜程度上真的要好一些了。之前也反覆強調過用藥謹慎，許多藥物的常規知識都要掌握，也反覆強調過程序正規，你們，”
手指往桌上重重一扣，語氣陡然加重。
“全都聽到哪裏去了！”
“上級醫師如果管理不了下面的住院醫，那就是個人能力的問題了，陸洋，情況總結反思三千字，這件事情也不用你處理了，交給述寧和關珩，”林遠琛一邊說著情緒也沒有任何的波瀾，又看向兩個當事人，“你們倆各自把材料說明準備一下，這件事情，上報醫務科和護理部走正規流程，就這樣。”
在場的每個人都不敢再開口，林遠琛的決定和安排也沒有人敢提出異議。
有些遲疑也有了一絲莫名的委屈，陸洋擡起頭接觸到林遠琛的目光時，從那滿滿的威壓和警告裏，卻多少能感受出一絲安撫。
不知道是不是自己的自作多情，林遠琛可能是出於並不希望讓自己在這件事情上出面。
可是某一個瞬間，也許始終是那件事情在腦海裏作祟，又像是一處永遠無法愈合的瘡。那棵畸形又蒼老的樹垂墜出的長進他身體經脈裏的根須，時刻都在往更深的血肉裏紮根，每一次生長牽動都令他疼痛。
心裏有一道無法跨過去的坎一樣，他沒有辦法就這樣被拉走，他要站在原地一定要與這點固執糾纏下去。
陸洋迎著林遠琛的眼睛，堅定地說道。
“這件事情我的確有責任，我想還是我負責跟進吧。”
凝滯，整個會議室的氣氛都像是在一瞬間全部凝結。
冬春交際的時節乍暖還寒，尤其是早晚更是容易突然降溫讓人猝不及防，但是都比不上現在整間會議室裏乍起的凍結。
林遠琛的眼裏彌漫開一陣森然與寒涼。
“就按我說的做。”
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“師兄。”
“還真是你啊，陸洋，”江述寧摘下口罩，露出了的確是優越得出眾的面容，“我之前看到科室的人員名單還以為說不定是同名同姓，沒想到這麽巧，之前你不是說要去急診了嗎？怎麽......”
話語有些保留，畢竟這件事是對方的傷心事。
“因為一些人事變動又調回來了，”陸洋笑了笑，“從那之後就沒跟師兄聯系，沒想到在這裏能見到。”
“是啊，你上岸之後沒過多久我就走了，算起來我們也快兩年？三年？左右沒聯系了，”江述寧接過他遞來的冰可樂，“謝謝。”
陸洋看著眼前的江述寧，他看起來還是跟之前一樣沒什麽變化。之前自己大五考研準備的最後時段，在醫學論壇上了解學校時認識的江述寧，那個時候江述寧正好是八年制快要畢業。
因為專攻和志願的方向大致相同所以聊得投機，江述寧也幫著他再次系統地鞏固覆習了一遍西醫綜合。
“兩年左右吧，師兄援《尐》藏之後越來越忙，我也總是沒時間，我連你什麽時候出國的都不知道。”
“這一行就是這樣，”江述寧嘆氣，“藏區我也只待了不到半年，身體素質還是不行，回來就出國了，你回科室之後還好嗎？應該都挺習慣的吧？”
陸洋點頭，看著面前站著的久別重逢的人，以後就要成為同事，多少有些奇妙的感覺。
江述寧是本校當時出了名的人物，本碩博連讀畢業時就已經發表了多篇高分SCI論文，拿到國自然，主持過省級課題，到後來下基層，現在博後回國，履歷的確是漂亮。
“跟著林教授感覺怎麽樣啊？”江述寧換上了自己的衣服，又把白大褂披上，拍了拍他的肩膀，“我聽說他還是比較嚴厲的。”
“啊......啊，挺好的，就工作嘛，也沒什麽感受，”陸洋擰開一旁的水龍頭，洗了一下手。
江述寧有些奇怪，“你沒在跟著他讀博嗎？大血管方向現在他已經國際一流的專家了，我還以為他帶著你，你是他的博士生呢。”
“沒沒，沒有，”陸洋臉上雖然還帶著笑意，可是回避著不想多談的意思也很明顯，“我沒打算讀博士。”
“噢，這樣，”對方也很有分寸，見他不想多說，也就沒有再問了。
晚上，晚間巡房結束，陸洋還是鬼使神差地踏進了急診大樓。
林遠琛從回來到現在也沒有跟他再說什麽，陸洋在值班室裏看著微信突然轉入的錢，有些發懵。
“怎麽？出去一臺做個一助拿這麽多你不敢了？”程澄看他有些猶豫，還半嘲笑地說道，“你是沒見過錢啊。”
“醫院裏面主刀一臺都沒拿這麽多......”
“那你是沒看現在那些又飛刀又掛牌在私立醫院，走穴演講，還跟藥廠器械廠有牽連的主任是怎麽賺錢的，”程澄笑著搖了搖頭，“拿著吧，遠琛給你就拿。只是要知道怕，不要自己亂來就行，年輕醫生最怕有一些嘗到甜頭了，太貪心了管不住自己，沒幾兩本事就冒風險。”
程澄知道他是第一次接觸到這個，難免還是心裏有些躊躇的。
“這就跟你在急診拿的科室分配獎金沒什麽區別，他是你老板，不讓你餓著是應該的。”
程澄說到這裏又轉而說道。
“你既然答應這一年好好跟著他，你就別總是想著過去的事情，人往高處走，還是要給自己多掙點機會的。”
“那你怎麽不往高處走啊？”陸洋看了他一眼，幾年了一直停在副高，窩在急診，休息時間除了回家就是倒在這間值班室裏睡覺。
“我幾歲了？你幾歲？”
“你把你的少年白遮一下，誰也看不出來你幾歲，”陸洋起身，端過剛幫他泡好的茶。
“述寧今天應該上去了吧？”
“江師兄嗎？嗯，他今天剛過來。”
程澄的臉上露出一絲不屑，同時眼裏也閃過一抹說不出的厭煩與陰翳，“上頭的安排，那些德高望重的老東西們，就是退休了呆在家裏養花弄草還是不肯松手，要來管醫院的事情，”說著，看向還有些摸不著頭腦的陸洋，“別得罪他就行，況且來了也好，你要是踏實跟著遠琛，在學校在科研上，說不定還有一堆指著使喚你搬磚的事兒呢，有個人來也能幫你分擔分擔醫院的活兒。”
“我怎麽會得罪他，”陸洋笑道，“我現在對誰都繞著走。”
“那也沒必要，”程澄看他站起身準備回去，突然想到了什麽從一沓文件下面抽出了幾張表格，上面填寫了一半，還有一半的空白，“這個你拿回去，願意接收呢你們敲章簽字，不願意呢，你就自己跟小姑娘說一下。”
陸洋看了一下手裏的申請表，是急診規培出科之後的科室安排變更申請。
“吳樂？她不是才來兩個多月嗎？”
“快滿三個月了，這種奶奶趕緊送走得好，”程澄搖了搖頭，翻了個白眼一臉無奈，“我是來上班的，別折磨我了，真的，這種熱情不投身外科太可惜了，你們看著辦吧。”
陸洋沒說什麽，拿了申請回到了九樓。
半夜確認過病房裏幾例術後病人拔出了胸腔引流管之後的身體狀況，陸洋回到自己的房間往床上一倒，身後軟翹的部位可能是因為還有一點淤青沒散，平常已經完全沒有感覺了，但是被擠壓時皮膚還是有一絲隱隱約約的鈍痛，只是很細微可以忽略。
每一次皮帶落下的感覺仿佛還很清晰，只是這次懲罰的確沒有再讓自己感到恐懼。
就連手腕上被牽抓著的感覺，也沒有像之前那樣讓他抗拒和畏縮，只是心裏的感受覆雜一時也無法整理。
早上晨會的時候，林遠琛介紹了一下江述寧，其實也不需要過多的言語，醫院裏的醫生基本都是同校或是同等地位的學校畢業，國內心臟外科領域圈子也就這麽大，這麽厲害的年輕人大家自然都知道。
前面的流程都正常，查房情況匯報和討論，以及醫院行政下發的文件走個過場的強調和學習，以及接著在這一周進行的手術安排。
陸洋說到的一半的時候，一直聽著的林遠琛卻突然打斷了。
“這一周後面我三臺的一助都先讓述寧跟吧，陸洋這周先跟著蘇教授，上周入院的那個房室通合並法四（一種覆雜先心病）的小孩子是周四手術對吧？”
陸洋一楞，林遠琛見他沒反應過來，微微皺眉，看著他又問了一句。
“周四對嗎？”
“啊，是的，周四上午，一期根治手術。”
“好，這一周吧，這一周手術述寧先跟，等會兒手術會議你也跟著看看，這一周晚班可能也要多辛苦你。”
“不會不會，”江述寧點了點頭，接道，“我明白，我等會先把資料都過一遍。”
陸洋看了看手裏做好的手術安排表，沒有再去聽會上的內容，嘆了口氣，看來等會需要修改了。之前那個一歲大的小孩子大體的情況他也了解，所有的片子超聲和檢查結果他都看過。
的確是個很值得跟著學習的手術，陸洋把文件夾合上，也沒有什麽表情。
下了會，陸洋收到了林遠琛傳來的微信，叮囑了他幾臺覆雜先心病的手術都一定要認真跟著。
不是吧，人剛來動作就這麽大，不過帶多兩個學生其實也沒什麽稀奇的。
都說了野路子走不遠，這明顯就是空降。
陸洋身上的洗手服和帽子還沒換，坐在手術室休息區的食堂裏吃著咖喱飯，聽著身後不遠處偶爾傳來的兩句零碎的討論，對方估計不知道自己討論的當事人就坐在前面埋頭苦吃，所以聲量沒什麽克制。
但是突然也沒了聲音，陸洋心裏有些奇怪，下一秒從身後靠近的身影走到了他的面前站定。
“一個人嗎？”
陸洋擡頭，就看到江述寧笑著看著他。
“噢對，師兄坐吧，我快吃完了。”
“哎，你不用急，我有話想跟你說。”
陸洋放下了手裏的勺子。
“陸洋，我這次回來主要還是考慮到可能比起一直待在實驗室，也許還是臨床更適合我，本來是會去醫學中心的，但是陰差陽錯調了過來，現在也不知道是不是最後安排。”
江述寧的笑容一直都很坦蕩，像是那種讓人討厭不起來的性格，對話的進退分寸都很好地把握著。
“如果我們以後真的在一個治療組，我相信是可以很好地配合跟合作的，陸洋，我雖然虛長你兩歲，但我是很尊重你也很佩服你的能力的。”
八面玲瓏啊，八面玲瓏。
幾天後，關珩都忍不住感慨了，這才來了多久啊。
你沒看他跟韓教授他們組聊天的時候，嘖嘖，昨天夜班還請大家喝了咖啡。今天我還聽兩個專碩的小朋友在說他幫忙指導課題，真是個好人。
那挺好的，陸洋回應著但並不是很走心，眼睛只盯著電腦裏正在整理的科室住院醫師夜班費統計。
時間已經指向快三點了。
“誒，你一點危機感都沒有嗎？”關珩坐在他的單人間休息室裏，用膝蓋撞了撞他的腿，“你今年要是考了中級職稱，你們就都是主治，又都在主任組裏。”
我考什麽中級啊，我報都沒報，再說了我考下來了，一個碩士而已又出過事，醫院不會聘我主治的。
“你傻啊，他把你弄回來當住院總，肯定會讓你聘上的，你啊，還是看你自己願不願意而已，”關珩說著，“不過你要是真的隨便了，人家看到更好的選擇，放棄你也是有可能的啊。”
因為上周末的空白，所以連著幾日，林遠琛的手術全部排滿。每一場的一助都換成了江述寧，開完手術，就是趕去學校完成教學任務和仿佛開不完的會議。
陸洋聳了聳肩並沒有什麽所謂的樣子，確認過夜班費統計，準備明天一早給行政那邊發過去，然後就重新把練習血管縫合的器具拿了出來。先心病大部分的手術對象都是孩子，胸腔很小，心腔內可以操作的空間非常有限，所以對於外科醫生個人的技術要求更加嚴格。
跟著蘇教授的手術，他基本上只能上二助，畢竟人家教授也有自己的學生要帶，他當初又被林遠琛調過去了，所以現在的情況倒也可以理解。
很多操作只能通過眼睛看，自己手上不能實物操作，那就必須在平常一邊想象著打開的胸腔裏每一處細節，一邊在模擬練習的道具上不斷反覆鍛煉手感。
渝禧錚璃……
飛刀雖然方便了異地以及求醫困難的患者，但也一定程度上影響到了正常醫院裏的一些安排，不過是空出兩天的私事假期，回來之後，林遠琛一直忙碌，他們之間好像再也沒有好好地說上一句話，甚至除了查房晨會之外，就是在手術樓層走廊匆匆擦過照面。江述寧足夠獨當一面，所以術後的各種監測處理，林遠琛也算是都放心地交給他，一直都在忙學校的事。
“現在可都在傳你‘失寵了’，你一點都不擔心？”
“我不太懂，”陸洋突然放下了手裏的東西，轉過頭來對著他，“這麽忙，為什麽總有時間八卦呢？”
“關心你才問你說一句，”關珩撇了撇嘴，又踢了一下他的凳子，“不跟你說了，我去看看重癥那邊，今天也有兩個新護士入科。”
正說著，住院總的手機就響了，陸洋接起來，剛聽了幾秒就變了臉色看了眼關珩，兩個人便急急忙忙走了出去。
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是準備第二天進行冠脈搭橋的患者，陸洋一進入病房，看著已經開始心臟按壓的江述寧，耳邊同時聽到了各項儀器尖銳的警示鳴叫聲。
來不及問任何的情況，病人已經出現了心臟驟停，瞳孔反應遲緩，陸洋看了一樣老人已經青紫的面色，沒有任何猶豫，立刻開始下醫囑開靜脈通路，準備配藥。
都是一邊忙亂地操作著，一邊了解患者出現反應前後的大致情況。管床的住院醫師是規培的醫生，病房負責床位的護士也是新輪轉入科的，經驗不是很多，看到這樣的陣仗都有些驚嚇，手忙腳亂地幫著搶救，臉上也寫滿了驚慌。
“怎麽會突然......”
“什麽時候出現......”
兩個人同時開口，在意識到對方也在提問的時候，又都同時停住了，陸洋看了一眼江述寧，閉了嘴沒有再說。
江述寧便接著問了下去。
“什麽時候出現反應異常的？藥推完的時候還是推藥過程中？”
兩個人回答得都有些磕磕巴巴的，但現在也來不及顧忌那麽多了。雖然心跳恢覆，但病人的呼吸依然沒有好轉，陸洋看了一眼血氧飽和，還是得上麻醉緊急插管了。
但是沒有開口，一切都還是等著江述寧決定。
這個搭橋的病人是林遠琛組裏的，現在既然是江述寧在跟，他嚴格來說又是二線算半個上級，自己自然也不會在這個時候貿然去拿主意。
心跳並不穩定，很快又突發了驟停，換了位置，陸洋開始按壓，江述寧方才一直按了快十幾分鐘，腰都有些直不起，但還是一邊快速地安排著藥物配比和推註用量，又讓關珩趕緊去推氣管插管箱過來，準備吸痰插管。
關珩在行動之前，有意無意的看了一眼陸洋，見對方也是聽著江述寧的安排做事，便也沒有耽擱，迅速地準備著。
等到一切安穩下來已經五點多了。清晨的會議室裏，氣氛卻有些凝重。窗外的天色才剛剛浮出一絲灰白的亮，陸洋開窗時感受到外頭空氣湧入鼻腔的一瞬帶來的潮濕冷氣，頭腦昏脹間有些日夜不分的混沌感。
病人救回來，但同時問題也需要解決。
情況還沒了解明白，護士小姑娘就已經嚇得哭出了眼淚，連話都說不清楚，陸洋和江述寧緊擰著眉頭一時也不知道該怎麽繼續。
關珩畢竟是科室內護理人員暫時的主事人，起身帶著人女孩子先出去外面聊了。
規培的住院醫是小餘，楊皓走了之後就也依舊在林遠琛組裏，平日看著還是挺靠譜的，現在遇到這樣的情況也是懵了。
“我跟她說了是要緩慢靜脈推註的，口...口頭醫囑，她也有覆述一遍再做的......”
陸洋的語氣有些不好，這種事情遇上了也很難克制住脾氣。
“口頭醫囑？當時你是在搶救嗎？還是在手術中，如果都不是，你下什麽口頭醫囑？”
估計是臨近交接班時間，或者是急著吃晚飯，所以才跳過了錄入。
“我有沒有跟你們說過及時記錄！不要想著等明天，等吃完飯，除了緊急搶救可以通融到兩小時內補上，那好，補開的醫囑用藥簽字的單子呢？”
“還......還沒補，想著等早上......”
牛逼啊，簡直要氣笑了，陸洋滿腹的無語，“之前左心室破了鬧到醫調委，律師都來了，你們都不當一回事兒是嗎？”
小餘低著頭有些心虛也不敢回應。
江述寧一直沈默的皺著眉頭，沒有開口，畢竟科室的住院醫管理和帶教是作為住院總的陸洋在負責，現在陸洋發著脾氣，他也不好插嘴。
關珩卻在這時候推拉開門走進來，臉色鐵青明顯是帶著怒氣。
手上夾著病床記錄的文件板就往會議室桌子上重重一拍，關珩的語氣是少見的嚴肅和凜冽。
“人家小姑娘剛畢業過來不懂規矩，都知道下口頭醫囑不合適，問了你兩次你急著去拿外賣都不理，還有你口頭醫囑根本就沒說要緩慢推註，更沒有具體多久完成靜脈推註，中間間隔時間也沒有交代，到底怎麽回事？”
“我我我...我說了的！真的！我真的有說。”
扶額。
陸洋有些頭痛。
江述寧開口。
“等林主任來了，再來處理這件事吧。”
藥開得並沒有問題，但是洋地黃類強心苷藥物，在使用上從藥劑量，與生理鹽水，葡萄糖之類的配比，推註或者滴註的選擇和方式都是必須非常嚴格謹慎的。
藥物能救人也能害人，全看作為醫生如何使用。
所以從開出醫囑到護士執行，都必須遵循嚴格的操作規定，規範的每一步才能保證責任嚴格落實。正常來說，醫生在系統裏開出醫囑記錄，到護士確認執行都有道道審核關卡，首先系統會先判定用藥量對於身體是否有危險，然後再是護士人為核對。對於搶救和術中的特殊情況也有流程，事後也要保留安瓿瓶作為憑據核對，補上用藥醫囑記錄。
但是有的時候如果沒有按照定好的步驟做事，出了意外，在責任界定上就很容易起摩擦。
“他們這些規培住院醫，不就是上手術被手術室的護士老師或者是平時被這科裏有資歷的陳姐她們訓過罵過使喚過，沒地兒撒氣把火撒新人小姑娘身上嘛！ ”
關珩的情緒有些激動。
“現在情況還沒說清楚，你說話先別這麽沖。”
陸洋勸著，可是關珩明顯是火氣上腦，一句也聽不進去。
“什麽叫還沒說清楚？”
“這事兒捅上去，讓主任來處理，最多就是一起批評，但再往上報，更多的可能還是都推到姑娘身上，陸洋你就在醫療系統裏，那麽多護士被推出來擔責任的事情，你看的還不夠多嗎！”
“現在兩個人誰的責任都跑不了，肯定是會一起處理的，何況小餘下醫囑的流程根本就不對，你何必這麽說呢？”
陸洋知道他作為暫代護士長，情緒難免會激動，但被他這麽一講，氣性也上來了 。
“現在都什麽年代了，一切都有規章可依，不會出現你說的什麽推給誰這樣的事的。大家一個科室都是同事合作關系，你不要一有什麽事情就馬上站對立好嗎？”
“那你的事情是按照規章處理的嗎？”
握在手裏的苦咖啡浸泡著快要融化完的冰塊，細密的水珠沿著杯身滑落在桌上洇出一片水漬。
都是最底層裏工作賺錢的人大家都不容易，在心裏這麽想，但是陸洋和江述寧還是不得不在會上把這件事做了一個詳細的說明。
林遠琛一直安靜地聽，可能是因為最近真的太忙沒有休息，眼睛裏有了輕微明顯的血絲。目光帶著些許迫人的壓力，緩緩掃過眼前站著的幾個人，然後停在了江述寧身上。
“述寧做得很好，措施及時，病人現在沒有大礙是萬幸。”
手掌放在桌上，指端骨節緩緩地像是按著固定的間隔節奏敲擊著辦公桌，然後視線落在了陸洋身上。
“之前我就說過，一線住院醫師從下醫囑到開藥，護士執行，過程必須要按照規定嚴格要求，現在是怎麽回事？”
所有人都是下意識地一縮，林遠琛的目光再度來回，漫長的停頓和空白更像是逼問。
半晌。
“如果昨天晚上病人推註過快中毒反應救不回，你們誰打算承擔？之前這麽久沒有出過這種情況，現在科裏還在配合糾紛辦，處理左心室破裂的案子，昨天下午我剛又去見過家屬和調解委 ，今天就出這種問題，你們是覺得出現醫療糾紛是一件無所謂的事情，是嗎 ？ ”
雖然林遠琛聲音不大，但是每一個字都仿佛帶著壓得人不敢擡頭的力量，大氣都不敢喘一聲，所有人在林遠琛面前都沈默了。
“我們這裏常用的藥物如果說跟心內科那邊比起來，其實在覆雜程度上真的要好一些了。之前也反覆強調過用藥謹慎，許多藥物的常規知識都要掌握，也反覆強調過程序正規，你們，”
手指往桌上重重一扣，語氣陡然加重。
“全都聽到哪裏去了！”
“上級醫師如果管理不了下面的住院醫，那就是個人能力的問題了，陸洋，情況總結反思三千字，這件事情也不用你處理了，交給述寧和關珩，”林遠琛一邊說著情緒也沒有任何的波瀾，又看向兩個當事人，“你們倆各自把材料說明準備一下，這件事情，上報醫務科和護理部走正規流程，就這樣。”
在場的每個人都不敢再開口，林遠琛的決定和安排也沒有人敢提出異議。
有些遲疑也有了一絲莫名的委屈，陸洋擡起頭接觸到林遠琛的目光時，從那滿滿的威壓和警告裏，卻多少能感受出一絲安撫。
不知道是不是自己的自作多情，林遠琛可能是出於並不希望讓自己在這件事情上出面。
可是某一個瞬間，也許始終是那件事情在腦海裏作祟，又像是一處永遠無法愈合的瘡。那棵畸形又蒼老的樹垂墜出的長進他身體經脈裏的根須，時刻都在往更深的血肉裏紮根，每一次生長牽動都令他疼痛。
心裏有一道無法跨過去的坎一樣，他沒有辦法就這樣被拉走，他要站在原地一定要與這點固執糾纏下去。
陸洋迎著林遠琛的眼睛，堅定地說道。
“這件事情我的確有責任，我想還是我負責跟進吧。”
凝滯，整個會議室的氣氛都像是在一瞬間全部凝結。
冬春交際的時節乍暖還寒，尤其是早晚更是容易突然降溫讓人猝不及防，但是都比不上現在整間會議室裏乍起的凍結。
林遠琛的眼裏彌漫開一陣森然與寒涼。
“就按我說的做。”
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