第 5 章
關燈
小
中
大
第 5 章
“超級菌體研究的怎麽樣？”鄭老師背著手走在前面，三位學生乖乖跟著，就連衛迦也不鬧騰了。
“實驗止步於病菌對所有藥物都能產生耐藥性，毫無進展。”應景老實的說。
猶豫說得太過直白，惹得衛迦頻頻拿胳膊肘撞她，前面的鄭老師也停下腳步回頭看他們。這下衛迦老實了，就在他以為鄭老師會大發雷霆，激情訓斥時，就見老頭冷哼一聲，彎腰從地上撿起一個玻璃瓶。
“年輕人就是心急，實驗的事急不得，得慢慢來，怎麽，老周沒教過你們凡事要心平氣和才能出其不意嗎”
“沒教過！”應景說。
這下輪到鄭老師嘲諷，“這老周，挑學生的眼光放那麽高，自己卻不會教，這點他就不如我！”
衛迦幹笑著接話，“老師，可你也沒教過我這點啊！”
鄭老師一怔，差點拿瓶子砸他，嚇得衛迦躲到兩人身後。
鄭老師抖著手指他，“逆徒，就知道頂嘴！”
衛迦從兩人之間的縫隙窺看，隨後又收回視線不吭聲。
鄭老師拍拍胸脯順口氣，“我不和你小子一般計較，來你說說青黴素常見的不良反應！”
衛迦一聲幹嚎，“老師我都畢業了多少年了你還考我。”
“少廢話，趕緊說。”
衛迦直起身，不情不願的說：“青黴素常見不良反應包括變態反應(溶血性貧血、蕁麻疹)、接觸性皮炎、間質性腎炎、過敏性休克等、赫氏反應和其他不良反應(主要由局部疼痛、紅腫和硬結)。赫氏反應應是在應用青黴素G治療梅毒、鉤端螺旋體、雅司、鼠咬熱或炭疽等感染時，可有癥狀加劇現象，表現為全身不適、寒戰、發熱、咽痛、肌痛、心跳加快等癥狀，此反應可能是大量病原體被殺死後釋放的物質所引起的。”
鄭老師滿意地點點頭，“還不算太差！”接著對應景問：“你是學藥理的是吧，你來說說青黴素的作用機理。”
對於這種書本上知識應景手到擒來，“青黴素類屬於β-內酰胺類抗生素，能抑制細胞壁肽聚糖上四肽側鏈與五肽橋的交聯，從而抑制細菌細胞壁的合成而發揮抗菌作用。”
“頭孢呢？”
“頭孢菌素類為殺菌藥，抗菌原理和青黴素類相同。”
鄭老師見難不倒她又轉向邢州，“你說說大環內酯類。”
衛迦冒出頭，“老師，他又不是臨床和藥理的，怎麽會知道這些。”
邢州還真知道，“大環內酯類抗生素作用於細胞質核糖體，從而抑制細菌蛋白質的合成，可以用於治療軍團菌、支原體、衣原體。”
“溶菌酶的作用機理是什麽？”
“是裂解肽聚糖中N-乙酰葡萄糖胺和N-乙酰胞壁酸之間的β-1，4糖苷鍵，破壞聚糖骨架從而引起細菌裂解。”
鄭老師接著問：“有沒有抗生素的作用靶位點是細胞質的質粒及細胞壁上的磷壁酸”
“沒有！”
鄭老師嘖嘖稱奇，“你看看人家，再看看你。”
衛迦不滿的嚎叫：“老師，你看不起我。”
“我若是真看不起你當初就不會選你當我的學生了，你再來說說各個抗生素的作用。”
衛迦一臉不忿，昂首挺胸，“青黴素G註射或靜脈滴註為治療敏感的G+球菌和桿菌、G-球菌及螺旋體所致感染的首選藥，如肺炎球菌引起的大葉性肺炎。慶大黴素屬於氨基糖苷類抗生素，是治療各種革蘭染色陰性桿菌的主要抗菌藥。萬古黴素僅用於嚴重G＋菌感染，特別是耐甲氧西林的MRSA、耐甲氧西林的MRSE和腸球菌屬所致的感染，如敗血癥、心內膜炎、骨髓炎、呼吸道感染等，是治療MRSA引起肺炎的首選藥。頭孢菌素屬於β-內酰胺類抗生素，主要用於革蘭陽性菌及革蘭陰性菌的治療。大環內酯類抗生素如紅黴素，對大多數G＋菌、厭氧球菌和部分G-菌有強大抗菌活性，也對嗜肺軍團菌、彎曲菌、支原體、衣原體、弓形蟲、非典型分歧桿菌等也具有良好作用。林可黴素主要用於厭氧菌的治療，是治療MRSA引起的骨髓炎的首選藥。老師，還要繼續背嗎？”
鄭老師看他一眼，問：“a-葡萄糖苷酶抑制劑最常見的不良反應是什麽？”
“胃腸道反應！”
“詳細點！”
“如腹脹腹瀉。”
“嗨呀，可以啊小夥子。”鄭老師驚訝，“磺酰脲類的常見不良反應呢？”
衛迦越說越自信，現在已經越過應景和邢州立到鄭老師面前，“肝功能異常、過敏。老師，這種書本上的死知識沒必要反覆考察吧！”
鄭老師還是拿起瓶子敲上了衛迦的頭，只是力度很輕，但仍舊碰出清脆一響，“死知識是基礎，我若是不把你基礎打牢，日後你行醫出了差錯怎麽辦。”
鄭老師走進一間病房，對身後三人說，“如今形勢最嚴峻的是三高人群和接受化療的人群，這間病房裏都是高血糖的病人，你們誰來覆述一下口服降糖藥的分類”
“我來吧！”應景上前一步，“⒈雙胍類：該類藥主要是通過抑制肝臟葡萄糖的輸出、改善外周組織胰島素抵抗、促進組織對葡萄糖的攝取和促進葡萄糖的無氧酵解、抑制或延緩腸道吸收葡萄糖及糖原異生，抑制胰高血糖素釋放等而降低血糖，是2型肥胖糖尿病患者的首選用藥。雙胍類可餐前即刻服用，若有胃腸道不適可在餐中或餐後服用。2.胰島素促泌劑:主要刺激胰島β細胞分泌胰島素從而發揮降糖作用，增加體內胰島素水平，包括磺酰脲類和格列奈類，用於胰島功能尚存的2型糖尿病且單用飲食控制無效者。磺酰脲類藥物通過促進抗利尿激素分泌並增強其作用的結果而發揮抗利尿作用，可用於尿崩癥。格列本脲、格列喹酮、格列吡嗪、格列齊特均為常用的磺酰脲類藥物，較嚴重的不良反應為持久性的低血糖癥，常因藥物過量所致。3.噻唑烷二酮類降糖藥，為胰島素增敏劑，可以增強胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗。主要用於2型糖尿病的治療。4.葡萄糖苷酶抑制劑，主要作用是降低餐後血糖。適用於各型糖尿病，特別是餐後血糖較高者，包括阿卡波糖和伏格列波糖兩種。”
“一字不差，糖尿病你們已經見過了，咱們接下來看看哮喘患者。”鄭老師走出病房又鉆進隔壁。
衛迦疑惑，“我們不是在急診科嗎怎麽什麽病人都有”
鄭老師探出頭，“現在還分什麽科室，能有地兒住就不錯了。所有病人都先在急診，後面其他科室空出床位來再轉過去。”
衛迦嘟囔幾句，還是進了隔壁。
“我們都知道，氨茶堿是平喘類藥物，來，這個小夥子來說一下氨茶堿的主要平喘機制和其餘平喘藥的機制。”鄭老師對著剛進來的邢州發話。
邢州頓了一下往裏走，“氨茶堿的主要平喘機制為抑制磷酸二酯酶，使細胞內cAMP水平升高而舒張支氣管。腎上腺素受體激動藥平喘的主要機制為直接舒張支氣管，氣道中主要是β2受體，使用腎上腺素受體激動藥，興奮β2受體，舒張支氣管。沙丁胺醇是對β2受體有選擇性激動作用的平喘藥，舒張支氣管平滑肌，用於哮喘、其他原因的支氣管痙攣，喘息型支氣管炎及COPD伴喘息的治療。腎上腺素和異丙腎上腺素是非選擇性β受體激動劑，可激動β1受體和β2受體。CO擴張血管的主要作用機制為激活鳥苷酸環化酶，催化GTP生成cGMP，後者為第二信使分子，進一步刺激cGMP激酶，導致細胞內鈣離子濃度下降，舒張血管。抑制腺苷酸環化酶可使cGMP水平降低，從而收縮氣道。”
“色甘酸鈉是什麽”鄭老師翻看其中一人的病例卡。
邢州答：“是肥大細胞穩定藥，可穩定肥大細胞膜，阻止肥大細胞釋放過敏介質、直接抑制引起氣管痙攣的某些反射，在接觸抗原之前用藥可防止I型變態反應所致哮喘，並可防止運動誘發的哮喘，來預防I型變態反應所致哮喘。”
“這名患者是慢性支氣管炎，不宜用什麽藥”鄭老師對應景問。
應景觀察患者狀態，是位老年患者，面色有些難受，喉間一直吞咽，想來是有痰。應景心中有了答案，“像這樣的老年體弱有痰且無力咳痰的慢性支氣管炎的患者，不宜使用鎮咳藥，包括□□、氫溴酸右美沙芬等，否則容易導致痰液聚集在呼吸道，引起繼發性感染。可以用祛痰藥，如溴已新、羧甲司坦、氨溴索等。”
“喲！我的學生你還考起來了！”
眾人看過去，就見周老師闊步走進來，應景和邢州齊聲喊了句“老師”，得了個大大的白眼。
鄭老師合上病例卡，回懟道：“我考考怎麽了？”
“我的學生可是天才中的天才，用得著你考！”
口罩之下，應景幾乎可以想象得到這位老師桀驁的表情，隔離服在他身上有些松垮，這個小老頭倒是一如既往地瘦小。
“天才哼！”鄭老師冷笑，“再天才不還是沒繼承你的衣缽，你帶的兩個學生有一個留在臨床了嗎？”
“我說你是腦容量有限，非得留在臨床才是天才啊？我這個大徒弟……”說著他扯過邢州，“我這個大徒弟就算不在臨床那也是強過九成醫生，再說我這個小徒弟……”他又扯過應景，“我這小徒弟你應該聽說過，制藥界的頂峰，就算都不在臨床，他們也能發光發熱，是不是這個道理”
鄭老師不服氣的扯過衛迦，“我就要挑個學生來繼承我的衣缽，我這個徒弟你應該也知道，史上最傑出的醫生，各科都能勝任。”
兩個老頭爭論不休，三個小輩站在一旁尷尬不已，好在有口罩遮擋，倒是無人看見他們臉上紅暈。
本站無廣告，永久域名（fanyan.cc）
“超級菌體研究的怎麽樣？”鄭老師背著手走在前面，三位學生乖乖跟著，就連衛迦也不鬧騰了。
“實驗止步於病菌對所有藥物都能產生耐藥性，毫無進展。”應景老實的說。
猶豫說得太過直白，惹得衛迦頻頻拿胳膊肘撞她，前面的鄭老師也停下腳步回頭看他們。這下衛迦老實了，就在他以為鄭老師會大發雷霆，激情訓斥時，就見老頭冷哼一聲，彎腰從地上撿起一個玻璃瓶。
“年輕人就是心急，實驗的事急不得，得慢慢來，怎麽，老周沒教過你們凡事要心平氣和才能出其不意嗎”
“沒教過！”應景說。
這下輪到鄭老師嘲諷，“這老周，挑學生的眼光放那麽高，自己卻不會教，這點他就不如我！”
衛迦幹笑著接話，“老師，可你也沒教過我這點啊！”
鄭老師一怔，差點拿瓶子砸他，嚇得衛迦躲到兩人身後。
鄭老師抖著手指他，“逆徒，就知道頂嘴！”
衛迦從兩人之間的縫隙窺看，隨後又收回視線不吭聲。
鄭老師拍拍胸脯順口氣，“我不和你小子一般計較，來你說說青黴素常見的不良反應！”
衛迦一聲幹嚎，“老師我都畢業了多少年了你還考我。”
“少廢話，趕緊說。”
衛迦直起身，不情不願的說：“青黴素常見不良反應包括變態反應(溶血性貧血、蕁麻疹)、接觸性皮炎、間質性腎炎、過敏性休克等、赫氏反應和其他不良反應(主要由局部疼痛、紅腫和硬結)。赫氏反應應是在應用青黴素G治療梅毒、鉤端螺旋體、雅司、鼠咬熱或炭疽等感染時，可有癥狀加劇現象，表現為全身不適、寒戰、發熱、咽痛、肌痛、心跳加快等癥狀，此反應可能是大量病原體被殺死後釋放的物質所引起的。”
鄭老師滿意地點點頭，“還不算太差！”接著對應景問：“你是學藥理的是吧，你來說說青黴素的作用機理。”
對於這種書本上知識應景手到擒來，“青黴素類屬於β-內酰胺類抗生素，能抑制細胞壁肽聚糖上四肽側鏈與五肽橋的交聯，從而抑制細菌細胞壁的合成而發揮抗菌作用。”
“頭孢呢？”
“頭孢菌素類為殺菌藥，抗菌原理和青黴素類相同。”
鄭老師見難不倒她又轉向邢州，“你說說大環內酯類。”
衛迦冒出頭，“老師，他又不是臨床和藥理的，怎麽會知道這些。”
邢州還真知道，“大環內酯類抗生素作用於細胞質核糖體，從而抑制細菌蛋白質的合成，可以用於治療軍團菌、支原體、衣原體。”
“溶菌酶的作用機理是什麽？”
“是裂解肽聚糖中N-乙酰葡萄糖胺和N-乙酰胞壁酸之間的β-1，4糖苷鍵，破壞聚糖骨架從而引起細菌裂解。”
鄭老師接著問：“有沒有抗生素的作用靶位點是細胞質的質粒及細胞壁上的磷壁酸”
“沒有！”
鄭老師嘖嘖稱奇，“你看看人家，再看看你。”
衛迦不滿的嚎叫：“老師，你看不起我。”
“我若是真看不起你當初就不會選你當我的學生了，你再來說說各個抗生素的作用。”
衛迦一臉不忿，昂首挺胸，“青黴素G註射或靜脈滴註為治療敏感的G+球菌和桿菌、G-球菌及螺旋體所致感染的首選藥，如肺炎球菌引起的大葉性肺炎。慶大黴素屬於氨基糖苷類抗生素，是治療各種革蘭染色陰性桿菌的主要抗菌藥。萬古黴素僅用於嚴重G＋菌感染，特別是耐甲氧西林的MRSA、耐甲氧西林的MRSE和腸球菌屬所致的感染，如敗血癥、心內膜炎、骨髓炎、呼吸道感染等，是治療MRSA引起肺炎的首選藥。頭孢菌素屬於β-內酰胺類抗生素，主要用於革蘭陽性菌及革蘭陰性菌的治療。大環內酯類抗生素如紅黴素，對大多數G＋菌、厭氧球菌和部分G-菌有強大抗菌活性，也對嗜肺軍團菌、彎曲菌、支原體、衣原體、弓形蟲、非典型分歧桿菌等也具有良好作用。林可黴素主要用於厭氧菌的治療，是治療MRSA引起的骨髓炎的首選藥。老師，還要繼續背嗎？”
鄭老師看他一眼，問：“a-葡萄糖苷酶抑制劑最常見的不良反應是什麽？”
“胃腸道反應！”
“詳細點！”
“如腹脹腹瀉。”
“嗨呀，可以啊小夥子。”鄭老師驚訝，“磺酰脲類的常見不良反應呢？”
衛迦越說越自信，現在已經越過應景和邢州立到鄭老師面前，“肝功能異常、過敏。老師，這種書本上的死知識沒必要反覆考察吧！”
鄭老師還是拿起瓶子敲上了衛迦的頭，只是力度很輕，但仍舊碰出清脆一響，“死知識是基礎，我若是不把你基礎打牢，日後你行醫出了差錯怎麽辦。”
鄭老師走進一間病房，對身後三人說，“如今形勢最嚴峻的是三高人群和接受化療的人群，這間病房裏都是高血糖的病人，你們誰來覆述一下口服降糖藥的分類”
“我來吧！”應景上前一步，“⒈雙胍類：該類藥主要是通過抑制肝臟葡萄糖的輸出、改善外周組織胰島素抵抗、促進組織對葡萄糖的攝取和促進葡萄糖的無氧酵解、抑制或延緩腸道吸收葡萄糖及糖原異生，抑制胰高血糖素釋放等而降低血糖，是2型肥胖糖尿病患者的首選用藥。雙胍類可餐前即刻服用，若有胃腸道不適可在餐中或餐後服用。2.胰島素促泌劑:主要刺激胰島β細胞分泌胰島素從而發揮降糖作用，增加體內胰島素水平，包括磺酰脲類和格列奈類，用於胰島功能尚存的2型糖尿病且單用飲食控制無效者。磺酰脲類藥物通過促進抗利尿激素分泌並增強其作用的結果而發揮抗利尿作用，可用於尿崩癥。格列本脲、格列喹酮、格列吡嗪、格列齊特均為常用的磺酰脲類藥物，較嚴重的不良反應為持久性的低血糖癥，常因藥物過量所致。3.噻唑烷二酮類降糖藥，為胰島素增敏劑，可以增強胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗。主要用於2型糖尿病的治療。4.葡萄糖苷酶抑制劑，主要作用是降低餐後血糖。適用於各型糖尿病，特別是餐後血糖較高者，包括阿卡波糖和伏格列波糖兩種。”
“一字不差，糖尿病你們已經見過了，咱們接下來看看哮喘患者。”鄭老師走出病房又鉆進隔壁。
衛迦疑惑，“我們不是在急診科嗎怎麽什麽病人都有”
鄭老師探出頭，“現在還分什麽科室，能有地兒住就不錯了。所有病人都先在急診，後面其他科室空出床位來再轉過去。”
衛迦嘟囔幾句，還是進了隔壁。
“我們都知道，氨茶堿是平喘類藥物，來，這個小夥子來說一下氨茶堿的主要平喘機制和其餘平喘藥的機制。”鄭老師對著剛進來的邢州發話。
邢州頓了一下往裏走，“氨茶堿的主要平喘機制為抑制磷酸二酯酶，使細胞內cAMP水平升高而舒張支氣管。腎上腺素受體激動藥平喘的主要機制為直接舒張支氣管，氣道中主要是β2受體，使用腎上腺素受體激動藥，興奮β2受體，舒張支氣管。沙丁胺醇是對β2受體有選擇性激動作用的平喘藥，舒張支氣管平滑肌，用於哮喘、其他原因的支氣管痙攣，喘息型支氣管炎及COPD伴喘息的治療。腎上腺素和異丙腎上腺素是非選擇性β受體激動劑，可激動β1受體和β2受體。CO擴張血管的主要作用機制為激活鳥苷酸環化酶，催化GTP生成cGMP，後者為第二信使分子，進一步刺激cGMP激酶，導致細胞內鈣離子濃度下降，舒張血管。抑制腺苷酸環化酶可使cGMP水平降低，從而收縮氣道。”
“色甘酸鈉是什麽”鄭老師翻看其中一人的病例卡。
邢州答：“是肥大細胞穩定藥，可穩定肥大細胞膜，阻止肥大細胞釋放過敏介質、直接抑制引起氣管痙攣的某些反射，在接觸抗原之前用藥可防止I型變態反應所致哮喘，並可防止運動誘發的哮喘，來預防I型變態反應所致哮喘。”
“這名患者是慢性支氣管炎，不宜用什麽藥”鄭老師對應景問。
應景觀察患者狀態，是位老年患者，面色有些難受，喉間一直吞咽，想來是有痰。應景心中有了答案，“像這樣的老年體弱有痰且無力咳痰的慢性支氣管炎的患者，不宜使用鎮咳藥，包括□□、氫溴酸右美沙芬等，否則容易導致痰液聚集在呼吸道，引起繼發性感染。可以用祛痰藥，如溴已新、羧甲司坦、氨溴索等。”
“喲！我的學生你還考起來了！”
眾人看過去，就見周老師闊步走進來，應景和邢州齊聲喊了句“老師”，得了個大大的白眼。
鄭老師合上病例卡，回懟道：“我考考怎麽了？”
“我的學生可是天才中的天才，用得著你考！”
口罩之下，應景幾乎可以想象得到這位老師桀驁的表情，隔離服在他身上有些松垮，這個小老頭倒是一如既往地瘦小。
“天才哼！”鄭老師冷笑，“再天才不還是沒繼承你的衣缽，你帶的兩個學生有一個留在臨床了嗎？”
“我說你是腦容量有限，非得留在臨床才是天才啊？我這個大徒弟……”說著他扯過邢州，“我這個大徒弟就算不在臨床那也是強過九成醫生，再說我這個小徒弟……”他又扯過應景，“我這小徒弟你應該聽說過，制藥界的頂峰，就算都不在臨床，他們也能發光發熱，是不是這個道理”
鄭老師不服氣的扯過衛迦，“我就要挑個學生來繼承我的衣缽，我這個徒弟你應該也知道，史上最傑出的醫生，各科都能勝任。”
兩個老頭爭論不休，三個小輩站在一旁尷尬不已，好在有口罩遮擋，倒是無人看見他們臉上紅暈。
本站無廣告，永久域名（fanyan.cc）