☆143.第143章診斷：主動脈夾層
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第143章 診斷：主動脈夾層
第143章 診斷：主動脈夾層（第二更）
“好，我知道了！”
衛平一聽，直接出發前往現場。
只見得一六個人圍著一名中年男子。
中年男子是地中海造型，整個人臉色慘白，同時手捂著胸口，感覺十分難受的樣子。
這些人之中，通過衣服很好辨認。
一半是家屬，一個中年女子，還有兩個十五六歲的少年，應該就是他們的孩子。
另一半則是是醫護人員。
其中就有郭永平。
這時一個頭發散亂的女子，看起來四十來歲，她指著郭永平說：
“你不是說心絞痛含服硝酸甘油就會緩解嗎？怎麽不見我丈夫緩解，你這個庸醫，我要三拳頭醫生來看！我不信任你！”
郭永平倒也不著急。
接著說：“你丈夫現在情況，有可能是急性心肌梗死，得要盡快介入治療！”
急性心肌梗死與心紋痛同樣存在心前區疼痛表現，但誘因、持續時間以及服用硝酸甘油後的效果不同。
前者含服後癥狀不能緩解，後者常於含服後數分鐘內癥狀緩解。
郭永平的判斷也是有依據的。
“我不相信你！讓三拳醫生來看，我們只相信他！”女子又說。
“我是這裏的副主任，你不信我，信誰？”
郭永平這時反懟道。
這個副主任的名頭很是嚇唬人。
中年女子被唬住了。
是啊，副主任醫生一定比三拳醫生更厲害的吧？
看著他的造型也可以看出來，頭上沒有幾個毛。
一定就是厲害的專家。
可是剛才藥也吃了，人還是沒有緩解。
他不能這樣幹啊，這種排除法，讓人很難受。
“怎麽了？”
衛平朝著這裏走了過來。
郭永平卻說：“直接去做心電圖。”
“媽媽，他是三拳醫生，我認得他，他是我們全校的偶像！”
這時其中一個少年指著衛平說。
“是三拳醫生嗎？太好了，您過來一下，幫我丈夫看一下！”
至於躺在床上的男人臉色稍好了點。
可能是因為衛平的到來吧。
“和我說說，怎麽了？”
“這時，疼……”
男人捂著胸口說道。
“形容一下是怎麽樣的疼。”
“感覺整個人要被撕裂了，像一把刀子在割著我的胸口一樣。”
衛平一聽，便覺得不妙。
同時又問：“肩胛間會不會疼？”
他用手去碰了一下對方的肩膀。
“疼……”
衛平大概知道了是什麽病了。
但為了確定一下，他立即打開了透視。
APP提示：“透視經驗+1，289/1000”
他迅速查看著男人的動脈。
這時大家疑惑了。
為什麽盯著男人一直看。
郭永平卻說：“這就是心肌梗死，得要快點急救，立即進行溶栓和抗凝治療，別浪費時間了！”
畢竟病人面前，時間最重要。
他斷定就是心肌梗死，那就要立即治療。
通常治療方案包括經皮冠狀動脈介入治療、溶栓治療、急癥外科搭橋手術。
但如果不是的話，那病人就遭罪了。
“等等！”
衛平說道。
他已經發現了病情。
此時對方的主動脈管壁內膜有一處破口，動脈壁中層已經形成夾層血腫，主動脈的內膜已經開始剝離。
“我懷疑是主動脈夾層，得盡快做個CT血管成像確認一下。”
主動脈夾層是心外科最兇險的疾病，被稱為“一顆隨時會引爆的不定時炸彈”。
發病率每年每百萬人口約5～10例，高峰年齡50～70歲，男:女約2～3:1.
隨著社會的發展，我國主動脈夾層的發病率近年來也越來越高，已經成為心外科的較常見的疾病。未治療的急性主動脈夾層死亡率可達80%。
主動脈夾層起病急驟，疼痛是急性主動脈夾層最常見的癥狀，占74%-90%，通常也是首發癥狀。疼痛突然發作且劇烈，難以緩解，呈現為撕裂樣、刀割樣，最常位於胸前區，但疼痛在肩胛間區亦多見。
這時大家都懵了。
女人問：“什麽是主動脈夾層？這是什麽病？”
顯然，他們並不知道這是什麽病。
但是其他醫護卻知道，這個病如果是急性的話，那十分兇險。
至於郭永平也沒有錯，這病很容易誤診！
主動脈夾層的臨床誤診率高，容易誤診為心肌梗死、肺栓塞等，所以早期處理中應格外註意。
目前，溶栓和抗凝已普遍用於急性心肌梗死的治療，對急性胸痛的患者，如果懷疑有主動脈夾層的可能，不要急於溶栓和抗凝治療，否則後果不堪設想。
剛才郭永平就要用溶栓和抗凝治療。
如果真的讓他用了，那病人估計就很困難了。
對之後的救治產生了巨大的困難。
對於主動脈夾層，CT血管成像（CTA）便捷而且安全，是首選的檢查手段，可觀察到夾層隔膜將主動脈分隔為真假兩腔以及主要分支血管的累及情況。
同時明確主動脈根部包括主動脈竇、冠狀動脈有無受累、有無心包積液及胸腔積液，重建圖像可提供主動脈全程的二維和三維圖像，假腔通常位於升主動脈右側，降主動脈左側，可呈半月形、環形，通常明顯大於真腔。
所以，衛平主張直接CT血管成像，如果CT血管成像結果出來了之後，便於判斷是手術還是進行藥物治療。
“這病極為兇險，得先確診一下是什麽類型的。”
主動脈夾層通常有兩種分型法方法。Daily和Miller又將主動脈夾層分為兩型：
凡升主動脈受累者為A型（包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型），病變在左鎖骨下動脈遠端開口為B型（即DeBakeyⅢ型），A型約占全部病例的2/3，B型約占1/3.
DeBakey將主動脈夾層分為3型：
Ⅰ型夾層起自升主動脈並延至降主動脈，
Ⅱ型局限於升主動脈，
Ⅲ型夾層起自降主動脈並向遠端延伸。
主動脈夾層的治療：緊急治療主要是止痛、降壓。
A型夾層：在緊急治療的前提下盡快手術。
B型夾層：一般藥物治療兩周，度過急性期後行主動脈腔內隔絕治療，也就是介入治療；個別覆雜病例需要開放手術治療。
無論哪種類型，現在治療效果都比較好了，手術死亡率和致殘率較前幾年已明顯下降。
“那這病好治嗎？”中年女子問。
這也是一般患者關心的問題。
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“好，我知道了！”
衛平一聽，直接出發前往現場。
只見得一六個人圍著一名中年男子。
中年男子是地中海造型，整個人臉色慘白，同時手捂著胸口，感覺十分難受的樣子。
這些人之中，通過衣服很好辨認。
一半是家屬，一個中年女子，還有兩個十五六歲的少年，應該就是他們的孩子。
另一半則是是醫護人員。
其中就有郭永平。
這時一個頭發散亂的女子，看起來四十來歲，她指著郭永平說：
“你不是說心絞痛含服硝酸甘油就會緩解嗎？怎麽不見我丈夫緩解，你這個庸醫，我要三拳頭醫生來看！我不信任你！”
郭永平倒也不著急。
接著說：“你丈夫現在情況，有可能是急性心肌梗死，得要盡快介入治療！”
急性心肌梗死與心紋痛同樣存在心前區疼痛表現，但誘因、持續時間以及服用硝酸甘油後的效果不同。
前者含服後癥狀不能緩解，後者常於含服後數分鐘內癥狀緩解。
郭永平的判斷也是有依據的。
“我不相信你！讓三拳醫生來看，我們只相信他！”女子又說。
“我是這裏的副主任，你不信我，信誰？”
郭永平這時反懟道。
這個副主任的名頭很是嚇唬人。
中年女子被唬住了。
是啊，副主任醫生一定比三拳醫生更厲害的吧？
看著他的造型也可以看出來，頭上沒有幾個毛。
一定就是厲害的專家。
可是剛才藥也吃了，人還是沒有緩解。
他不能這樣幹啊，這種排除法，讓人很難受。
“怎麽了？”
衛平朝著這裏走了過來。
郭永平卻說：“直接去做心電圖。”
“媽媽，他是三拳醫生，我認得他，他是我們全校的偶像！”
這時其中一個少年指著衛平說。
“是三拳醫生嗎？太好了，您過來一下，幫我丈夫看一下！”
至於躺在床上的男人臉色稍好了點。
可能是因為衛平的到來吧。
“和我說說，怎麽了？”
“這時，疼……”
男人捂著胸口說道。
“形容一下是怎麽樣的疼。”
“感覺整個人要被撕裂了，像一把刀子在割著我的胸口一樣。”
衛平一聽，便覺得不妙。
同時又問：“肩胛間會不會疼？”
他用手去碰了一下對方的肩膀。
“疼……”
衛平大概知道了是什麽病了。
但為了確定一下，他立即打開了透視。
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他迅速查看著男人的動脈。
這時大家疑惑了。
為什麽盯著男人一直看。
郭永平卻說：“這就是心肌梗死，得要快點急救，立即進行溶栓和抗凝治療，別浪費時間了！”
畢竟病人面前，時間最重要。
他斷定就是心肌梗死，那就要立即治療。
通常治療方案包括經皮冠狀動脈介入治療、溶栓治療、急癥外科搭橋手術。
但如果不是的話，那病人就遭罪了。
“等等！”
衛平說道。
他已經發現了病情。
此時對方的主動脈管壁內膜有一處破口，動脈壁中層已經形成夾層血腫，主動脈的內膜已經開始剝離。
“我懷疑是主動脈夾層，得盡快做個CT血管成像確認一下。”
主動脈夾層是心外科最兇險的疾病，被稱為“一顆隨時會引爆的不定時炸彈”。
發病率每年每百萬人口約5～10例，高峰年齡50～70歲，男:女約2～3:1.
隨著社會的發展，我國主動脈夾層的發病率近年來也越來越高，已經成為心外科的較常見的疾病。未治療的急性主動脈夾層死亡率可達80%。
主動脈夾層起病急驟，疼痛是急性主動脈夾層最常見的癥狀，占74%-90%，通常也是首發癥狀。疼痛突然發作且劇烈，難以緩解，呈現為撕裂樣、刀割樣，最常位於胸前區，但疼痛在肩胛間區亦多見。
這時大家都懵了。
女人問：“什麽是主動脈夾層？這是什麽病？”
顯然，他們並不知道這是什麽病。
但是其他醫護卻知道，這個病如果是急性的話，那十分兇險。
至於郭永平也沒有錯，這病很容易誤診！
主動脈夾層的臨床誤診率高，容易誤診為心肌梗死、肺栓塞等，所以早期處理中應格外註意。
目前，溶栓和抗凝已普遍用於急性心肌梗死的治療，對急性胸痛的患者，如果懷疑有主動脈夾層的可能，不要急於溶栓和抗凝治療，否則後果不堪設想。
剛才郭永平就要用溶栓和抗凝治療。
如果真的讓他用了，那病人估計就很困難了。
對之後的救治產生了巨大的困難。
對於主動脈夾層，CT血管成像（CTA）便捷而且安全，是首選的檢查手段，可觀察到夾層隔膜將主動脈分隔為真假兩腔以及主要分支血管的累及情況。
同時明確主動脈根部包括主動脈竇、冠狀動脈有無受累、有無心包積液及胸腔積液，重建圖像可提供主動脈全程的二維和三維圖像，假腔通常位於升主動脈右側，降主動脈左側，可呈半月形、環形，通常明顯大於真腔。
所以，衛平主張直接CT血管成像，如果CT血管成像結果出來了之後，便於判斷是手術還是進行藥物治療。
“這病極為兇險，得先確診一下是什麽類型的。”
主動脈夾層通常有兩種分型法方法。Daily和Miller又將主動脈夾層分為兩型：
凡升主動脈受累者為A型（包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型），病變在左鎖骨下動脈遠端開口為B型（即DeBakeyⅢ型），A型約占全部病例的2/3，B型約占1/3.
DeBakey將主動脈夾層分為3型：
Ⅰ型夾層起自升主動脈並延至降主動脈，
Ⅱ型局限於升主動脈，
Ⅲ型夾層起自降主動脈並向遠端延伸。
主動脈夾層的治療：緊急治療主要是止痛、降壓。
A型夾層：在緊急治療的前提下盡快手術。
B型夾層：一般藥物治療兩周，度過急性期後行主動脈腔內隔絕治療，也就是介入治療；個別覆雜病例需要開放手術治療。
無論哪種類型，現在治療效果都比較好了，手術死亡率和致殘率較前幾年已明顯下降。
“那這病好治嗎？”中年女子問。
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