第295章肺泡灌洗術
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第295章 肺泡灌洗術
經過一夜的伏案工作，胡兆偉終於確定了對父親的具體治療方案。
他決定，找一家醫院給他進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗診療。
關於這項診療技術，必須符合兩項納入標準和五項排除標準。
納入標準，患者需要符合醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中慢阻肺急性加重期的診斷標準。
肺泡灌洗組病人同意應用纖維支氣管鏡。
肺泡灌洗與此同時簽署特殊檢查治療知情同意書的排除標準為：
慢阻肺急性加重期的病患病程超過3以上。
近7d內會經使用過抗生素藥物。
可以明確或高度懷疑病原菌感染存在於呼吸系統以外組織的患者。
血液循環系統不穩定、嚴重心肺功能衰竭、指尖血氧飽和度80%或活動性大咯血病患。
兼惡性心律失常及難控制的高血壓、凝血功能嚴重礙患者。
近半年內有做過上呼吸道或上消化道系統部位手術患者。
機體基本狀況嚴重衰竭或難以較好地配合診治醫療的病患。
綜合考量後，胡兆偉選定了江州市這所比較大的綜合性醫院——市立醫院。
吃完早餐，他便趕往了市立醫院，和市立醫院進行了磋商。
在亮明了自己的身份之後，醫院裏的醫生和領導層也相對來說對他比較待見。
畢竟是國外的呼吸科的醫學專家，名聲在外。
市立醫院表示同意接收他父親這樣的患者，並同時簽下字據，同意讓作為兒子的胡兆偉給他父親親自實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗診療，胡兆偉一切後果自負。
下午，經過一番勸說後，胡老大爺終於同意了胡兆偉醫的治病方案。
他們一同來到了市立醫院辦理了住院手續。
醫院單獨給胡兆偉設立了一個臨時的辦公室，供他使用。
在胡老大爺住院之後，胡兆偉首先給他進行了血常規，無血氧狀態下動脈血氣分析，炎性指標，清晨氣管深部咳出痰液培養以及藥敏試驗等檢查。
同時予以抗感染、吸氧、消痰、解氣管痙攣、糾正體液及電解質平衡等常規對癥治療。
對於像胡老太大爺這樣病情較重的患者，胡兆偉還給予監護指尖血氧飽和度及袖帶血壓、心率(律）等生命體征，並依照痰液培養的致病菌及藥敏試驗結果適宜采選抗生素藥物進行抗感染醫治。
在這些對癥診療的基礎上，胡兆偉準備明日開始實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合診治。
同作為市立醫院呼吸科的其他幾位醫生，背後都會小聲議論這件事情。
“讓一個不是醫院聘請的醫生給自己的父親親自做手術？這還是第一次開這種先例。”
“哎，話也不能這麽說，你搜一搜他胡兆偉的名字，確實是呼吸科很牛逼的醫生啊，不然的話，醫院裏也不會冒這種風險嘛。”
“對啊，我想領導層自有他的考量，或許上面的意思可能有些希望以後聘請他到醫院裏來上班。”
一副主任湊上前來：“你們自己換位思考一下，假如你自己作為醫學專家，你們會放心一個普通的醫生給你們自己的父親手術嗎？”
其他醫生若有所思的點了點頭。
一直沈默著的主任終於開口說道：
“咱們也就別多想了，到時候我們就盡全力的配合他吧。”
在進行這項灌洗術之前。
對於患者，必須首先給予適當的補液，並禁食六小時，禁水四小時，術前三十分鐘註射阿托品0.5mg。
手術正式開始了，胡老爺子被推入了手術室。
首先，麻醉師給予超聲霧化吸入2%，利多卡因註射液5mL，進行咽喉部局部表面黏膜麻醉，采取經鼻導管給高濃度吸氧。
胡兆偉端著一副大牌醫生的架子，以命令的口氣道：
“吸氧濃度設定為40%。”
護士點點頭，立馬按照他的意思，不敢有一丁點怠慢，旋即照做。
但縱然是這樣，胡兆偉依舊一副不悅的神色，他認為對方的動作有些慢。
胡兆偉接下來采用Olympus纖維支氣管鏡對他躺在手術臺上的老父親氣道進行診療。
經鼻腔或口腔逐級查看氣道和各葉段開口情況與黏膜、滲出物性質。
這樣做的目的，主要是為了對照肺X片及肺CT顯示病竈部位。
對氣道內感染較重和氣道梗阻導致的肺不張區域給予仔細參看。
在這樣的直視下，力求最大限度清理幹凈呼吸道病竈內滲出物。
胡兆偉的操作就如庖丁解牛一般熟練萬分。
雖然這人的脾氣不大好。
在場其他的幾位醫生，在心頭也暗暗的為他豎起了大拇指。
專家就是專家，拿器械的手，就像機械臂一般穩定，看不出一丁點兒顫抖。
他做手術這樣專註的態度，也非比尋常。
胡兆偉為他的老父親患者留取適量灌洗液標本做病原學檢查及致病菌藥敏試驗，後用與體溫相近的無菌生理鹽水20mL左右，經纖支鏡活檢孔註入多次沖洗，總量200mL，負壓150mmHg吸引。
直至灌洗液外觀呈清晰時，胡兆偉才開始對他父親肺段註入無菌生理鹽水10mL+敏感抗生素灌洗。
這個步驟值得提醒的是，若感染細菌不明者，應該經驗性註入無菌生理鹽水10mL+阿米卡星0.2g病竈部位灌洗，然後負壓吸出。
這個步驟，需要查看灌洗瓶中所回吸的液體計量，確保滯留在氣道內的灌洗液盡量低於所使用註入計量的四分之一。
很快，胡兆偉便放下了手中的醫療器械，整體灌洗治療過程在30min內就完成了。
一位護士上前為胡兆偉擦了擦額頭的汗水。
當看著手術臺上躺著的是自己的父親，哪怕是最簡單的手術，施術者也會不由自主的焦急擔心。
胡兆偉對那幾戶士說：“術後要叮囑病人註意休息並禁食、水3h，根據病人肺部病竈輕重狀況，以及分泌物量的情況，每間隔3-5d灌洗治療2次……”
“算了，1次。”因為考慮到父親年事已高，身體因耐受性較差，所以胡兆偉又改口。
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經過一夜的伏案工作，胡兆偉終於確定了對父親的具體治療方案。
他決定，找一家醫院給他進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗診療。
關於這項診療技術，必須符合兩項納入標準和五項排除標準。
納入標準，患者需要符合醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中慢阻肺急性加重期的診斷標準。
肺泡灌洗組病人同意應用纖維支氣管鏡。
肺泡灌洗與此同時簽署特殊檢查治療知情同意書的排除標準為：
慢阻肺急性加重期的病患病程超過3以上。
近7d內會經使用過抗生素藥物。
可以明確或高度懷疑病原菌感染存在於呼吸系統以外組織的患者。
血液循環系統不穩定、嚴重心肺功能衰竭、指尖血氧飽和度80%或活動性大咯血病患。
兼惡性心律失常及難控制的高血壓、凝血功能嚴重礙患者。
近半年內有做過上呼吸道或上消化道系統部位手術患者。
機體基本狀況嚴重衰竭或難以較好地配合診治醫療的病患。
綜合考量後，胡兆偉選定了江州市這所比較大的綜合性醫院——市立醫院。
吃完早餐，他便趕往了市立醫院，和市立醫院進行了磋商。
在亮明了自己的身份之後，醫院裏的醫生和領導層也相對來說對他比較待見。
畢竟是國外的呼吸科的醫學專家，名聲在外。
市立醫院表示同意接收他父親這樣的患者，並同時簽下字據，同意讓作為兒子的胡兆偉給他父親親自實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗診療，胡兆偉一切後果自負。
下午，經過一番勸說後，胡老大爺終於同意了胡兆偉醫的治病方案。
他們一同來到了市立醫院辦理了住院手續。
醫院單獨給胡兆偉設立了一個臨時的辦公室，供他使用。
在胡老大爺住院之後，胡兆偉首先給他進行了血常規，無血氧狀態下動脈血氣分析，炎性指標，清晨氣管深部咳出痰液培養以及藥敏試驗等檢查。
同時予以抗感染、吸氧、消痰、解氣管痙攣、糾正體液及電解質平衡等常規對癥治療。
對於像胡老太大爺這樣病情較重的患者，胡兆偉還給予監護指尖血氧飽和度及袖帶血壓、心率(律）等生命體征，並依照痰液培養的致病菌及藥敏試驗結果適宜采選抗生素藥物進行抗感染醫治。
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“哎，話也不能這麽說，你搜一搜他胡兆偉的名字，確實是呼吸科很牛逼的醫生啊，不然的話，醫院裏也不會冒這種風險嘛。”
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一副主任湊上前來：“你們自己換位思考一下，假如你自己作為醫學專家，你們會放心一個普通的醫生給你們自己的父親手術嗎？”
其他醫生若有所思的點了點頭。
一直沈默著的主任終於開口說道：
“咱們也就別多想了，到時候我們就盡全力的配合他吧。”
在進行這項灌洗術之前。
對於患者，必須首先給予適當的補液，並禁食六小時，禁水四小時，術前三十分鐘註射阿托品0.5mg。
手術正式開始了，胡老爺子被推入了手術室。
首先，麻醉師給予超聲霧化吸入2%，利多卡因註射液5mL，進行咽喉部局部表面黏膜麻醉，采取經鼻導管給高濃度吸氧。
胡兆偉端著一副大牌醫生的架子，以命令的口氣道：
“吸氧濃度設定為40%。”
護士點點頭，立馬按照他的意思，不敢有一丁點怠慢，旋即照做。
但縱然是這樣，胡兆偉依舊一副不悅的神色，他認為對方的動作有些慢。
胡兆偉接下來采用Olympus纖維支氣管鏡對他躺在手術臺上的老父親氣道進行診療。
經鼻腔或口腔逐級查看氣道和各葉段開口情況與黏膜、滲出物性質。
這樣做的目的，主要是為了對照肺X片及肺CT顯示病竈部位。
對氣道內感染較重和氣道梗阻導致的肺不張區域給予仔細參看。
在這樣的直視下，力求最大限度清理幹凈呼吸道病竈內滲出物。
胡兆偉的操作就如庖丁解牛一般熟練萬分。
雖然這人的脾氣不大好。
在場其他的幾位醫生，在心頭也暗暗的為他豎起了大拇指。
專家就是專家，拿器械的手，就像機械臂一般穩定，看不出一丁點兒顫抖。
他做手術這樣專註的態度，也非比尋常。
胡兆偉為他的老父親患者留取適量灌洗液標本做病原學檢查及致病菌藥敏試驗，後用與體溫相近的無菌生理鹽水20mL左右，經纖支鏡活檢孔註入多次沖洗，總量200mL，負壓150mmHg吸引。
直至灌洗液外觀呈清晰時，胡兆偉才開始對他父親肺段註入無菌生理鹽水10mL+敏感抗生素灌洗。
這個步驟值得提醒的是，若感染細菌不明者，應該經驗性註入無菌生理鹽水10mL+阿米卡星0.2g病竈部位灌洗，然後負壓吸出。
這個步驟，需要查看灌洗瓶中所回吸的液體計量，確保滯留在氣道內的灌洗液盡量低於所使用註入計量的四分之一。
很快，胡兆偉便放下了手中的醫療器械，整體灌洗治療過程在30min內就完成了。
一位護士上前為胡兆偉擦了擦額頭的汗水。
當看著手術臺上躺著的是自己的父親，哪怕是最簡單的手術，施術者也會不由自主的焦急擔心。
胡兆偉對那幾戶士說：“術後要叮囑病人註意休息並禁食、水3h，根據病人肺部病竈輕重狀況，以及分泌物量的情況，每間隔3-5d灌洗治療2次……”
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