第238章大動脈損傷
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第238章 大動脈損傷
周辰剛問診了幾位患者過後，兜裏的電話便響了起來。
掏出一看，原來是市立醫院急診科張健醫生打過來的。
按下接聽鍵。
聽筒裏，傳來張健醫生十分急促的聲音。
“小周醫生，你現在在哪兒？能不能過來醫院一趟？”
周辰眉頭一皺，追問道：“怎麽了？”
“醫院急診科剛剛送進來一位患者，在工地上從高處墜下，被鋼筋刺穿左腹部，失血過多，情況危急，恐怕也只有你能夠救他了！”
人命關天，周辰沒有絲毫猶豫。
他站起身來，隨便交代了幾句，立馬驅車趕往了市立醫院。
張健醫生和周辰接觸的最多，對周辰的醫術也最了解。
在張健看來，這麽嚴重的患者，就算是轉送到上一級醫院，估計也於事無補。
更何況，上一級醫院在省城，距離這江州上百公裏之遙，驅車最少也得幾個鐘頭。
這樣一來，不更加耽擱了傷者的搶救最佳時機？
所以，張健認為，把周辰叫到醫院來是最正確的決定。
醫院裏急診科的幾位女護士見到傷勢這麽重的患者，也是被嚇到了。
在周辰未趕到之前，張健懷著焦急而又忐忑的心情，帶領著幾位護士一同為他搶救著。
白婷護士喊了一聲：
“不好，他血壓下降的厲害！”
“多少？”張健問。
“5.90.9kpa。”白婷回道。
“立刻加壓輸血抗休克，準備剖腹探查！”
張健一邊說著，一邊回頭朝門外看了看。
遲遲不見周辰的身影。
他只好獨自主刀先為傷者進行開腹探查了。
打開腹腔後，見腹腔內積血3900多毫升左右。
肝臟完好，脾破裂，胃壁中前部，後部貫通傷。
胰腺中部靠下緣刺傷。
直徑為1.2厘米，深約1.0厘米。
這時候，身後的走廊裏，一陣匆匆的腳步聲傳來。
張健回頭看見到周辰出現的那一刻，眼中一亮。
其他醫護人員見到周辰也是同樣的反應。
似乎他們看到了這位患者的大救星出現了一般。
周辰疾步來到搶救室手術臺前，低頭觀察了一下這患者的腹部。
“小周醫生，你可算來了……你看他傷勢這麽嚴重，我看還是得你來主刀。”
說著，張健醫生便把手中的醫療器械遞給了周辰。
周辰在進搶救室門之前，他就早已穿戴好了手術服。
只不過手術服後面的連接帶還來不及接。
一位護士急忙來到周辰身後為他打上了結。
周辰接過了手術器械，張健醫生又在一旁提醒了一句：
“這傷者胃、脾、胰腺都有傷……”
周辰沒有過多的和他商量手術的決策。
患者傷情危急，周辰的臉上也露出了幾分焦灼之色。
此刻，作為醫護人員的他，深刻懂得一個道理——每分每秒都似乎在和死神手裏搶人。
周辰不敢有半點怠慢，所以也沒回話。
他沈默著，馬上在識海中打開名醫系統的西醫手術專欄。
名醫系統也適時給出了關於傷者搶救的註意事項。
處理腹部創傷遇下述情況應高度警惕有大動脈損傷之可能：
短時間內出現大量失血，排除了肝、脾、腎等實質性臟器損傷而失血量又與其他臟器損傷所致的失血量不符時。
發現除胰、十二指腸、腎損傷外出現的後腹膜中部巨大血腫或血源時。
經積極抗休克及已發現損傷臟器的處置後，血壓仍不回升且急劇下降時。
遇到大動脈幹及分枝出血，切勿盲目鉗夾、撕扯血管或組織，避免造成醫源性損傷，可將破口近端腹主動脈向脊柱方向壓迫，阻斷或減少血流，以求顯露破口。
如破口小，力爭在堵住破口同時打開動脈鞘，解剖血管，安置沙丁氏鉗局部阻斷血流修補破口。
如破口較大，或當用力壓迫破口時腹主動脈強大血流沖力造成破口繼續擴大，則應果斷延伸切口進胸，行胸主動脈加腹主動脈遠端阻斷，迅速探明破口，直視下解剖血管穩妥修補。
有條件時，可輔以體外循環，解決斷流時破口遠端臟器及下肢血供問題。
嚴格掌握主動脈阻斷時限，以一次不超過30分鐘為宜。
必要時間歇阻斷血流以完成修覆手術。
註意防止重要臟器缺血性損傷及術中突發性高血壓、術後腹腔感染等並發癥。
周辰暗暗點點頭，馬上為這位傷者分別進行了胃修補，胰腺修補和脾切除術。
這一刻，他突然發現，傷者胃後壁腹腔動脈幹附近有大量的鮮血流出。
周辰回頭看了一眼血壓監測儀。
這傷者的血壓仍在5.9kpa左右，靠升壓藥維持著。
見此，站在一旁的張健醫生臉色頓時更加凝重了起來。
“糟了，大動脈損傷！”
沒錯，他和周辰判斷的一樣。
這傷者，目前出現了大動脈損傷跡象。
眼下，最主要，最關鍵的，便是先露出主動脈。
周辰馬上利用手術器械試圖解剖並顯露出腹主動脈。
可是那血液實在是過於迅猛，一汩汩冒出，很難實現顯露。
“紗布！”
周辰回過頭來沖著一位護士吩咐道。
那護士不敢怠慢，急忙將紗布遞了過去。
周辰即刻用紗布將傷者腹主動脈向脊柱方向強力壓迫，並同時將切口向左胸延伸，沿胸骨附著處環形切開橫隔。
幾分鐘後，終於分離出了胸主動脈。
接著，周辰又用橡皮約束帶阻斷了胸主動脈。
他的另一只手，用沙丁氏鉗阻斷破口遠端的腹主動脈。
周辰每一個步驟都極為小心翼翼。
這可來不得半點馬虎，更不能有半點疏漏和錯誤。
他的這只手，此刻就決定了這患者的生命。
可就算如此努力小心，這手術，依舊不如他們想象中的順利。
就算是戴著口罩，眾人也能夠聞得到那股濃濃的血腥味。
周辰的手套上都已經染得鮮紅一片了。
剛剛的白紗布，也全都被染紅了。
出血到現在為止，還是沒有止住。
“不好，這破口仍然有擴大趨勢！”
張健醫生說話的聲音都有些顫抖。
搶救室裏，夾雜著那催命般的呼吸機心電監護等各種儀器的警報聲。
所有在場的醫務人員心都亂糟糟的。
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周辰剛問診了幾位患者過後，兜裏的電話便響了起來。
掏出一看，原來是市立醫院急診科張健醫生打過來的。
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聽筒裏，傳來張健醫生十分急促的聲音。
“小周醫生，你現在在哪兒？能不能過來醫院一趟？”
周辰眉頭一皺，追問道：“怎麽了？”
“醫院急診科剛剛送進來一位患者，在工地上從高處墜下，被鋼筋刺穿左腹部，失血過多，情況危急，恐怕也只有你能夠救他了！”
人命關天，周辰沒有絲毫猶豫。
他站起身來，隨便交代了幾句，立馬驅車趕往了市立醫院。
張健醫生和周辰接觸的最多，對周辰的醫術也最了解。
在張健看來，這麽嚴重的患者，就算是轉送到上一級醫院，估計也於事無補。
更何況，上一級醫院在省城，距離這江州上百公裏之遙，驅車最少也得幾個鐘頭。
這樣一來，不更加耽擱了傷者的搶救最佳時機？
所以，張健認為，把周辰叫到醫院來是最正確的決定。
醫院裏急診科的幾位女護士見到傷勢這麽重的患者，也是被嚇到了。
在周辰未趕到之前，張健懷著焦急而又忐忑的心情，帶領著幾位護士一同為他搶救著。
白婷護士喊了一聲：
“不好，他血壓下降的厲害！”
“多少？”張健問。
“5.90.9kpa。”白婷回道。
“立刻加壓輸血抗休克，準備剖腹探查！”
張健一邊說著，一邊回頭朝門外看了看。
遲遲不見周辰的身影。
他只好獨自主刀先為傷者進行開腹探查了。
打開腹腔後，見腹腔內積血3900多毫升左右。
肝臟完好，脾破裂，胃壁中前部，後部貫通傷。
胰腺中部靠下緣刺傷。
直徑為1.2厘米，深約1.0厘米。
這時候，身後的走廊裏，一陣匆匆的腳步聲傳來。
張健回頭看見到周辰出現的那一刻，眼中一亮。
其他醫護人員見到周辰也是同樣的反應。
似乎他們看到了這位患者的大救星出現了一般。
周辰疾步來到搶救室手術臺前，低頭觀察了一下這患者的腹部。
“小周醫生，你可算來了……你看他傷勢這麽嚴重，我看還是得你來主刀。”
說著，張健醫生便把手中的醫療器械遞給了周辰。
周辰在進搶救室門之前，他就早已穿戴好了手術服。
只不過手術服後面的連接帶還來不及接。
一位護士急忙來到周辰身後為他打上了結。
周辰接過了手術器械，張健醫生又在一旁提醒了一句：
“這傷者胃、脾、胰腺都有傷……”
周辰沒有過多的和他商量手術的決策。
患者傷情危急，周辰的臉上也露出了幾分焦灼之色。
此刻，作為醫護人員的他，深刻懂得一個道理——每分每秒都似乎在和死神手裏搶人。
周辰不敢有半點怠慢，所以也沒回話。
他沈默著，馬上在識海中打開名醫系統的西醫手術專欄。
名醫系統也適時給出了關於傷者搶救的註意事項。
處理腹部創傷遇下述情況應高度警惕有大動脈損傷之可能：
短時間內出現大量失血，排除了肝、脾、腎等實質性臟器損傷而失血量又與其他臟器損傷所致的失血量不符時。
發現除胰、十二指腸、腎損傷外出現的後腹膜中部巨大血腫或血源時。
經積極抗休克及已發現損傷臟器的處置後，血壓仍不回升且急劇下降時。
遇到大動脈幹及分枝出血，切勿盲目鉗夾、撕扯血管或組織，避免造成醫源性損傷，可將破口近端腹主動脈向脊柱方向壓迫，阻斷或減少血流，以求顯露破口。
如破口小，力爭在堵住破口同時打開動脈鞘，解剖血管，安置沙丁氏鉗局部阻斷血流修補破口。
如破口較大，或當用力壓迫破口時腹主動脈強大血流沖力造成破口繼續擴大，則應果斷延伸切口進胸，行胸主動脈加腹主動脈遠端阻斷，迅速探明破口，直視下解剖血管穩妥修補。
有條件時，可輔以體外循環，解決斷流時破口遠端臟器及下肢血供問題。
嚴格掌握主動脈阻斷時限，以一次不超過30分鐘為宜。
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註意防止重要臟器缺血性損傷及術中突發性高血壓、術後腹腔感染等並發癥。
周辰暗暗點點頭，馬上為這位傷者分別進行了胃修補，胰腺修補和脾切除術。
這一刻，他突然發現，傷者胃後壁腹腔動脈幹附近有大量的鮮血流出。
周辰回頭看了一眼血壓監測儀。
這傷者的血壓仍在5.9kpa左右，靠升壓藥維持著。
見此，站在一旁的張健醫生臉色頓時更加凝重了起來。
“糟了，大動脈損傷！”
沒錯，他和周辰判斷的一樣。
這傷者，目前出現了大動脈損傷跡象。
眼下，最主要，最關鍵的，便是先露出主動脈。
周辰馬上利用手術器械試圖解剖並顯露出腹主動脈。
可是那血液實在是過於迅猛，一汩汩冒出，很難實現顯露。
“紗布！”
周辰回過頭來沖著一位護士吩咐道。
那護士不敢怠慢，急忙將紗布遞了過去。
周辰即刻用紗布將傷者腹主動脈向脊柱方向強力壓迫，並同時將切口向左胸延伸，沿胸骨附著處環形切開橫隔。
幾分鐘後，終於分離出了胸主動脈。
接著，周辰又用橡皮約束帶阻斷了胸主動脈。
他的另一只手，用沙丁氏鉗阻斷破口遠端的腹主動脈。
周辰每一個步驟都極為小心翼翼。
這可來不得半點馬虎，更不能有半點疏漏和錯誤。
他的這只手，此刻就決定了這患者的生命。
可就算如此努力小心，這手術，依舊不如他們想象中的順利。
就算是戴著口罩，眾人也能夠聞得到那股濃濃的血腥味。
周辰的手套上都已經染得鮮紅一片了。
剛剛的白紗布，也全都被染紅了。
出血到現在為止，還是沒有止住。
“不好，這破口仍然有擴大趨勢！”
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