第97章右位心法洛四聯癥
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第97章 右位心法洛四聯癥
周辰擡起頭來和張健醫生對視了一眼。
他們繼續積極的給小男孩進行cpr搶救措施。
一系列搶救措施該用的都用了。
大概又過了一個鐘頭左右。
這小男孩的病情逐漸趨於穩定，沒再出現抽搐的癥狀，而且意識漸漸轉清。
面部全部也漸轉紅潤，心率94每分，心有力。
spo2升高至0.99.
看著小男孩轉危為安後，所有醫務人員這才重重松了一口氣。
特別是張健醫生。
他那眉宇間的凝重之色這才漸漸散去。
“小周，你好樣的！”
他同時向周辰豎起了大拇指，稱讚道。
周辰看著他淡淡一笑道：
“要註意密切關註心電圖和心肌酶、血清電解質！”
他們走出搶救室，小男孩的父母低著頭坐在走廊的長椅上。
到現在為止，他們腦袋都還是蒙的。
一護士道：“孩子現在已經沒事了！”
聽到聲音後，他們才擡起頭來急忙迎了上來。
看得出來，那小男孩的父親剛剛哭過。
他的眼眶都紅彤彤的。
聽到這個消息，他心裏充滿了感激。
“醫生，真是太謝謝你了。”
“也不必太擔心了，孩子現在沒什麽大礙了，估計再觀察四五天，輸輸液就可以出院了。”
周辰一邊說著，一邊回頭跟護士囑咐道：“接下來每日靜滴10%葡萄糖250毫升，再加維生素c兩克……”
“好的周醫生。”護士回道。
小男孩的父親上前來激動的握住了周辰的雙手，嘴裏一再重覆著：
“醫生，太謝謝你救了我兒子的命……”
周辰淡淡一笑。
系統提示：
“救死扶傷，獲讚+6600”
“金額+5000”
“高級醫士晉升初級醫師級別，任務進度已完成40%……”
看了看時間，將近淩晨1:00.
周辰剛準備回休息室小憩一會兒。
急診室這時又來了一位40歲左右的中年患者。
他的精神狀態很差。
走進急診室後，周辰發現他氣喘籲籲的。
張健心頭也暗嘆了口氣。
看來，今天晚上是別想休息了。
“你哪裏不舒服啊？”周辰首先開口問道。
中年患者來到診桌旁坐下。
他將手中提著的之前的檢查單和各種病例報告遞了過來。
張健醫生接過一看。
這是一位鏡像右位心伴法洛四聯癥tof根治術後三個月的患者。
周辰見此也不由得心頭一沈。
中年患者緩緩開口說道：
“自做了這手術之後，我感覺胸悶氣急，特別是在活動之後……”
緊接著，周辰給他進行了體格檢查。
檢查發現：
中年患者營養狀況較差，雙肺呼吸音粗，雙側肺底可聞及少量濕啰音。
心率79次每分，心率齊，雙下肢浮腫……
同時對照著中年患者之前的檢查單來看，在這位中年患者的心前區，可捫及收縮期震顫，心濁音界向右側擴大。
根據他的x線胸片顯示：
右位心右心室增大，左側少量胸腔積液，心電圖顯示起搏心率，起搏器感知和帶動良好，起搏頻率為80次每分鐘。
診斷為：鏡向右位心伴tof根治術後室間隔殘餘缺損，心功能三級。
周辰和張健醫生兩人對視了一眼。
他們開始討論起了關於室間隔殘餘缺損是否需要治療的問題。
一般文獻顯示，tof根治術後，室間隔殘餘缺損的發生率一般在10%-35%之間。
它與術前VSD的位置和大小，術中手術技術操作等因素有關系。
一般來說，大部分較小的殘餘缺損，由於細胞覆蓋血栓形成，組織纖維化等機制，有自行閉合的可能性。
但是對於較大的殘餘缺損，常常難以自行閉合。
周辰思考了一下，表明了自己的觀點。
“我覺得……還是應該進行介入治療……”
張健醫生本著嚴謹治醫的態度。
他從頭到尾再次仔細的看了一遍這中年患者的病歷和之前的的檢查報告單。
報告詳細顯示，這位中年患者在tof根治術之後，右室流出道的梗阻已經解除，大量的殘餘分流會使肺積血進一步增多，容易引發肺水腫，導致心肺功能不全。
而且不能自行關閉的殘餘缺損，還可能引發感染性心內膜炎。
張健醫生沒有回話。
周辰接過了中年患者之前的手術資料看了看。
他的肺循環流量與體循環流量之比為2.3，這是手術指征之一。
他彎下腰，湊到了張健醫生的耳畔小聲地說了句：
“依我看，這患者必須要再次進行手術了，不過是進行何種方式手術還有待商榷，我個人意見是介入治療。”
經過一番思考之後，張健醫生點點頭，應了句：
“他這樣的病癥，目前只有兩種治療方式，介入治療和開胸手術。”
周辰眉頭緊鎖，他很全面的分析道：
“介於他已經做過一次手術，如果我們再次開胸手術治療的話，由於組織粘連等因素，手術難度較高，而且患者和我們承擔的風險也比較大，有報道顯示，先天性心臟病二次手術死亡率和主要並發癥發生率分別高達7.6%和24%……”
“那你的意思，就給他用心血管介入治療術？”
張健緊緊的盯著周辰追問道。
“是的。”周辰點了點頭。
近年來，隨著心血管介入治療技術的發展，VSD經導管封堵治療已經日趨成熟。
與外科開胸手術相比，經導管封堵術的療效與之相當。
而且還具有手術創傷小，不留疤痕，住院天數少，術後恢覆快，並發癥少等優點。
周辰考慮到眼前這中年患者的身體情況較差，有較嚴重的心功能不全。
如果再次手術，風險的確特別大。
而且，超聲心動圖提示，其殘餘缺損位置和大小只能適合經導管封堵。
因此，周辰決定采用介入方法對其進行治療。
張健起身和這中年患者簡單介紹了一下介入手術使用的封堵器的價格。
有進口封堵器和國產VSD封堵器。
國產VSD封堵器療效和進口相似，但價格只到進口產品的一半左右。
那中年患者看穿著來自農村，由於經濟拮據，再加上常年患病治療等因素，眼下，他只能首選國產VSD封堵器了。
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周辰擡起頭來和張健醫生對視了一眼。
他們繼續積極的給小男孩進行cpr搶救措施。
一系列搶救措施該用的都用了。
大概又過了一個鐘頭左右。
這小男孩的病情逐漸趨於穩定，沒再出現抽搐的癥狀，而且意識漸漸轉清。
面部全部也漸轉紅潤，心率94每分，心有力。
spo2升高至0.99.
看著小男孩轉危為安後，所有醫務人員這才重重松了一口氣。
特別是張健醫生。
他那眉宇間的凝重之色這才漸漸散去。
“小周，你好樣的！”
他同時向周辰豎起了大拇指，稱讚道。
周辰看著他淡淡一笑道：
“要註意密切關註心電圖和心肌酶、血清電解質！”
他們走出搶救室，小男孩的父母低著頭坐在走廊的長椅上。
到現在為止，他們腦袋都還是蒙的。
一護士道：“孩子現在已經沒事了！”
聽到聲音後，他們才擡起頭來急忙迎了上來。
看得出來，那小男孩的父親剛剛哭過。
他的眼眶都紅彤彤的。
聽到這個消息，他心裏充滿了感激。
“醫生，真是太謝謝你了。”
“也不必太擔心了，孩子現在沒什麽大礙了，估計再觀察四五天，輸輸液就可以出院了。”
周辰一邊說著，一邊回頭跟護士囑咐道：“接下來每日靜滴10%葡萄糖250毫升，再加維生素c兩克……”
“好的周醫生。”護士回道。
小男孩的父親上前來激動的握住了周辰的雙手，嘴裏一再重覆著：
“醫生，太謝謝你救了我兒子的命……”
周辰淡淡一笑。
系統提示：
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看了看時間，將近淩晨1:00.
周辰剛準備回休息室小憩一會兒。
急診室這時又來了一位40歲左右的中年患者。
他的精神狀態很差。
走進急診室後，周辰發現他氣喘籲籲的。
張健心頭也暗嘆了口氣。
看來，今天晚上是別想休息了。
“你哪裏不舒服啊？”周辰首先開口問道。
中年患者來到診桌旁坐下。
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周辰見此也不由得心頭一沈。
中年患者緩緩開口說道：
“自做了這手術之後，我感覺胸悶氣急，特別是在活動之後……”
緊接著，周辰給他進行了體格檢查。
檢查發現：
中年患者營養狀況較差，雙肺呼吸音粗，雙側肺底可聞及少量濕啰音。
心率79次每分，心率齊，雙下肢浮腫……
同時對照著中年患者之前的檢查單來看，在這位中年患者的心前區，可捫及收縮期震顫，心濁音界向右側擴大。
根據他的x線胸片顯示：
右位心右心室增大，左側少量胸腔積液，心電圖顯示起搏心率，起搏器感知和帶動良好，起搏頻率為80次每分鐘。
診斷為：鏡向右位心伴tof根治術後室間隔殘餘缺損，心功能三級。
周辰和張健醫生兩人對視了一眼。
他們開始討論起了關於室間隔殘餘缺損是否需要治療的問題。
一般文獻顯示，tof根治術後，室間隔殘餘缺損的發生率一般在10%-35%之間。
它與術前VSD的位置和大小，術中手術技術操作等因素有關系。
一般來說，大部分較小的殘餘缺損，由於細胞覆蓋血栓形成，組織纖維化等機制，有自行閉合的可能性。
但是對於較大的殘餘缺損，常常難以自行閉合。
周辰思考了一下，表明了自己的觀點。
“我覺得……還是應該進行介入治療……”
張健醫生本著嚴謹治醫的態度。
他從頭到尾再次仔細的看了一遍這中年患者的病歷和之前的的檢查報告單。
報告詳細顯示，這位中年患者在tof根治術之後，右室流出道的梗阻已經解除，大量的殘餘分流會使肺積血進一步增多，容易引發肺水腫，導致心肺功能不全。
而且不能自行關閉的殘餘缺損，還可能引發感染性心內膜炎。
張健醫生沒有回話。
周辰接過了中年患者之前的手術資料看了看。
他的肺循環流量與體循環流量之比為2.3，這是手術指征之一。
他彎下腰，湊到了張健醫生的耳畔小聲地說了句：
“依我看，這患者必須要再次進行手術了，不過是進行何種方式手術還有待商榷，我個人意見是介入治療。”
經過一番思考之後，張健醫生點點頭，應了句：
“他這樣的病癥，目前只有兩種治療方式，介入治療和開胸手術。”
周辰眉頭緊鎖，他很全面的分析道：
“介於他已經做過一次手術，如果我們再次開胸手術治療的話，由於組織粘連等因素，手術難度較高，而且患者和我們承擔的風險也比較大，有報道顯示，先天性心臟病二次手術死亡率和主要並發癥發生率分別高達7.6%和24%……”
“那你的意思，就給他用心血管介入治療術？”
張健緊緊的盯著周辰追問道。
“是的。”周辰點了點頭。
近年來，隨著心血管介入治療技術的發展，VSD經導管封堵治療已經日趨成熟。
與外科開胸手術相比，經導管封堵術的療效與之相當。
而且還具有手術創傷小，不留疤痕，住院天數少，術後恢覆快，並發癥少等優點。
周辰考慮到眼前這中年患者的身體情況較差，有較嚴重的心功能不全。
如果再次手術，風險的確特別大。
而且，超聲心動圖提示，其殘餘缺損位置和大小只能適合經導管封堵。
因此，周辰決定采用介入方法對其進行治療。
張健起身和這中年患者簡單介紹了一下介入手術使用的封堵器的價格。
有進口封堵器和國產VSD封堵器。
國產VSD封堵器療效和進口相似，但價格只到進口產品的一半左右。
那中年患者看穿著來自農村，由於經濟拮據，再加上常年患病治療等因素，眼下，他只能首選國產VSD封堵器了。
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