第184章 開方
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第184章 開方
“能接受嗎？”
作為家屬, 黃燕燕並沒有選擇的權利，十五的病情也沒有給她過多選擇的機會。在十五剛剛發病時，她以為是可以選擇的。帶著十五跑遍華國, 跑遍歐美，卻依舊沒有更好的起色, 甚至十五的發展都和許多醫生預計都一樣, 慢慢地倒退。
有向期和小可愛嘟嘟的例子在前, 她總要去試著相信，而且十五的情況已經不能更糟糕。
一瞬間調整好心態的黃燕燕就說道：“能！麻煩程醫生與我說一說這三種藥要怎麽吃。啊，還有，中藥和西藥之間服用會有沖突嗎？”
程白術對這樣堅韌剛強的女性由衷感到佩服，真就應了那句“為母則剛”。只是這背後的磨難，他一個局外人都為之不忍動容。他回覆道：“中藥西藥之間, 間隔一個小時, 或者一個飯前吃，一個飯後吃。待到中藥效果上來後，可以緩慢停藥。”
黃燕燕眼睛亮起來，忍不住問道：“十五還有停藥的可能？”癲癇病人停藥, 不就是意味著病情好轉！
程白術說：“有一定可能。”
黃燕燕深吸一口氣, 平覆自己的激動，開始掏出手機記錄程白術的註意事項。這記著記著，因為註意事項實在太多了, 黃燕燕問道：“程醫生, 能加個微信嗎？我怕中間有什麽不確定的，能咨詢您。”
於是, 黃燕燕成功加上程白術的微信。
程白術問道：“你是要自己煎藥還是醫院代煎？”
問清楚流程之後，黃燕燕果斷選擇醫院代煎。並不是她不想自己煎, 以前有給十五開過中藥，家裏還有煎藥壺呢！只是剛剛程醫生就說過這三種中藥的煎藥方式都不一樣，她擔心自己弄巧成拙。
程白術點點頭，便接過醫保卡開始開藥。
趙玉書連忙放下手中厚得不行的資料，湊過去觀察。他也是第一次聽說一個病人要開三個方的，程霸霸口中的三個方，都有其服用時間，明顯不是合方。
這第一個方，生甘草、黃芩、黃連、幹姜、清凡煙、大棗。考慮病人的年齡不過九周歲，藥量多是三克六克，唯一劑量最重的便是生甘草，足足十五克。
趙玉書作為程白術的無腦吹，盯著這個方思索了好一會兒，才想起來，這是甘草瀉心湯！專治各類粘膜潰瘍，簡單的像是口腔潰瘍，麻煩的像是狐惑病、白塞氏綜合癥、扁平苔蘚等。這還是某一個案例裏的例子，像是上學期期末考，趙玉書因為熬夜覆習出現反覆的口腔潰瘍，等考試月結束，他便去藥店抓了三劑甘草瀉心湯，生甘草的量按照案例中程霸霸的描述，上到三十克，一劑止痛，三劑潰瘍愈合。趙玉書驚為天人，原來中醫對癥這麽快的嗎？天知道他口腔潰瘍已經快一個月了！西瓜霜一點用都沒有！
他琢磨著，剛剛患兒媽媽都說患兒最近口腔潰瘍得厲害，水米不進，確實是應該先治口腔潰瘍，不然中藥都喝不進去，治療更是無從談起。那剩下兩個方呢？趙玉書的好奇心被提到最高，十五的癲癇不同於嘟嘟的發病時間不長，更不同於體型健碩的向期。程霸霸會如何開藥？
剛剛程霸霸摸完脈之後，一點思緒都沒有的趙玉書便跟著一起摸脈。隨後，他便被四肢冰涼得猶如冰雪的十五驚到了。四肢寒涼這麽厲害，應該是陽虛，那程霸霸的方是補陽的嗎？補陽的話，是促進發育的金匱腎氣丸，還是十全大補湯呢？不對，患者現在還在癲癇大發作，應該先控制癲癇，難道是和嘟嘟一樣的小建中湯，補脾化痰為主？
亂七八糟想了一通的趙玉書就看著程白術新增一個藥方，懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍……趙玉書倒吸一口氣，我的天，這麽多重鎮降逆的藥？肝陽上亢和中風偏癱都使得，給一個小女孩兒用？
程霸霸一向“循規蹈矩”，不愛藥物堆疊，也就是說，這也是一個方劑。鎮肝息風類的方劑也就那麽幾個，趙玉書立刻掏出手機來百度，沒一會兒就鎖定著名的鎮肝熄風湯，以功效起名，是平熄內風劑的四大著名方劑之一。
趙玉書有些咋舌，忍不住問道：“老師，十五這麽瘦弱，經得起這麽重的用藥嗎？”他想問的是，十五肉眼可見的皮包骨，鎮肝熄風湯會不會將沒剩多少的底子給折騰散啊。
程白術反問道：“十五癲癇發作的視頻你也看了，西醫叫做強直-陣攣性發作，又叫大發作，那中醫角度裏算什麽？”
趙玉書被問住，連忙動腦子開始思索，“大發作時算抽搐，抽搐一般伴隨著肌肉短促快速的抽動，以及肌張力升高。二者皆是筋縮所致，筋屬肝，抽搐屬肝風內動。”
程白術一邊敲鍵盤，一邊讚許地看著趙玉書，行，至少還會動腦了。緊接著，他又問道：“肝風內動常見有四種，是哪四種？”
被隨堂考抽中的趙玉書告訴自己冷靜下來，想了想，說道：“臨床常見有熱極生風、肝陽化風、陰虛動風、血虛生風四種。”
程白術指著十五問道：“你覺得十五屬於哪種？”
趙玉書一頓，開始思考課本上對四種證侯的描述。最後猶猶豫豫地說道：“似乎都有？”四個證都挨點邊，但是又不典型。想起老師在期末劃重點的時候說過，病人不會按著課本生病，整本書都是重點。死去的記憶開始攻擊他，他當時還不以為意，結果上臨床半年時間，直接啪啪打臉。
“鎮肝熄風湯的適應癥是什麽？”
“肝陽上亢。”
“肝腎陰虛導致肝陽偏亢，可不就是鎮肝熄風湯的證？”程白術暫停敲鍵盤的手，說道：“病人的陰陽不平衡，藥物有偏性，正是利用偏性去補陰陽，以達到調和陰陽的目的。所以，目前患兒肝腎陰虛，肝陽偏亢，那麽用鎮肝熄風湯便不會因為藥性過重而出問題。”
趙玉書拿著筆刷刷刷記，但真說句實話，這目前並不是他能掌握領會的領域。趙玉書只希望現在記著，以後能真正的融會貫通。自從程霸霸聲名遠揚之後，這樣的病例越來越多了，趙玉書心累地想到。
記完之後，趙玉書又問：“那這第三個方是？”
程白術再次新增藥方，一開始便是生地黃三十克。趙玉書張大嘴巴，這可是九歲女孩的三十克，堪比成人的五十克了！隨後便是北沙參、麥冬、山茱萸、石斛、五味子，最後才是三克的肉蓯蓉、巴戟天。開完藥之後，程白術問道：“能看得出來這個方目的是什麽？”
趙玉書盯著屏幕好一會兒，說道：“補腎陰，補腎陽，還有……補肺陰。”
程白術：“……”這裏面還有茯苓、遠志，怎麽不說是健脾胃。
這是看什麽藥所以有什麽用。
“北沙參、麥冬確實是補肺陰沒錯，但是目的是為了補腎陰。肺屬金，腎屬水，金生水，補肺一樣可以補腎。加肉蓯蓉和巴戟天是為了從陰引陽，畢竟患兒陰虛，也有陽虛。”
趙玉書恍然大悟，萬分羞愧，人家程霸霸開藥已經考慮金水相生、從陰引陽，他連最基本的方義都看不懂。趙玉書半天沒看出來什麽方，只能問道：“程老師，這個方是？”
程白術回道：“地黃方，地黃飲子加減，把其中的陽藥減量。患兒肝風內動，陽藥過多易引動肝風。”
這三個方便至此而成，等黃燕燕結算完，拿著藥單過來，程白術再次交代：“第一個方回去先喝三天，如果十五的口腔潰瘍退了，那便停藥，將剩下的藥液保存好，下次口腔潰瘍再發作可其餘中藥先停，先喝第一個方。三天之後口腔潰瘍沒退，便繼續喝到口腔潰瘍痊愈為止。”
黃燕燕連連點頭，還拿著筆在藥單上備註口腔潰瘍專用。
“這第二個和第三個藥方需交替服用。”
“交替服用？”
“是的，今日喝第二個方，明日便喝第三個方，後日喝第二個方，如此循環往覆。”
這中藥交給醫院代煎之後，註意事項便銳減至此。黃燕燕不由得松了一口氣，還好，交給醫院代煎是正確的事情。你說醫院代煎帶來的藥效損耗？程醫生也明說，十五是需要長期調理的，根本不差這一點點藥效損耗。
趙玉書問道：“程老師，這第二個方鎮肝熄風湯是治標，第三個方地黃飲子是治本。這樣交替著喝，既能治標又能治本，果真是好辦法。”
這還真是趙玉書所不知道的好辦法！鎮肝熄風湯鎮肝息風，滋陰潛陽。為免鎮壓過度，又以地黃飲子滋補腎陰，治病治根。若是直接地黃飲子治根，要見效卻又太慢，患兒本就皮枯肉削，禁不住反覆的肝風內動，不如鎮肝熄風湯來得濟困解危。
黃燕燕不是很懂中醫，但是聽著這交談，程醫生是真的深思熟慮的。心下略松，黃燕燕問道：“程醫生，那十五做不做針灸？網上最近很火的附子灸適合十五嗎？”
最近能夠促進身高發育、智力發育的附子灸火遍全網，只要家裏有娃的，就沒有不心動的。自從俞敏公開具體教程之後，各大中醫院、門診便被帶著小孩的父母踏平了門檻。小孩年齡從三歲到十八，還有二十幾的大學生被父母薅到醫院裏詢問這個年齡長身高會不會太晚。二十幾歲的大學生遭遇社死，成功登上熱搜，引起哄笑一片。
程白術說道：“十五虛得太厲害了，氣血陰陽巨虛，這時針灸於她而言反而是消耗氣血的行為。待到稍稍補上來後，屆時再行針灸與康覆。而附子灸以補陽為主，未免辛燥傷陰，目前先不做，等後續能做附子灸時，可與針灸一起做。”
黃燕燕再次點頭，一番就診下來，即便程白術沒予以什麽承諾，但她卻是對他心悅誠服。
黃燕燕心想，果真盛名之下無虛士。這感慨，等半個月後來覆診時，越發地感慨。
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作為家屬, 黃燕燕並沒有選擇的權利，十五的病情也沒有給她過多選擇的機會。在十五剛剛發病時，她以為是可以選擇的。帶著十五跑遍華國, 跑遍歐美，卻依舊沒有更好的起色, 甚至十五的發展都和許多醫生預計都一樣, 慢慢地倒退。
有向期和小可愛嘟嘟的例子在前, 她總要去試著相信，而且十五的情況已經不能更糟糕。
一瞬間調整好心態的黃燕燕就說道：“能！麻煩程醫生與我說一說這三種藥要怎麽吃。啊，還有，中藥和西藥之間服用會有沖突嗎？”
程白術對這樣堅韌剛強的女性由衷感到佩服，真就應了那句“為母則剛”。只是這背後的磨難，他一個局外人都為之不忍動容。他回覆道：“中藥西藥之間, 間隔一個小時, 或者一個飯前吃，一個飯後吃。待到中藥效果上來後，可以緩慢停藥。”
黃燕燕眼睛亮起來，忍不住問道：“十五還有停藥的可能？”癲癇病人停藥, 不就是意味著病情好轉！
程白術說：“有一定可能。”
黃燕燕深吸一口氣, 平覆自己的激動，開始掏出手機記錄程白術的註意事項。這記著記著，因為註意事項實在太多了, 黃燕燕問道：“程醫生, 能加個微信嗎？我怕中間有什麽不確定的，能咨詢您。”
於是, 黃燕燕成功加上程白術的微信。
程白術問道：“你是要自己煎藥還是醫院代煎？”
問清楚流程之後，黃燕燕果斷選擇醫院代煎。並不是她不想自己煎, 以前有給十五開過中藥，家裏還有煎藥壺呢！只是剛剛程醫生就說過這三種中藥的煎藥方式都不一樣，她擔心自己弄巧成拙。
程白術點點頭，便接過醫保卡開始開藥。
趙玉書連忙放下手中厚得不行的資料，湊過去觀察。他也是第一次聽說一個病人要開三個方的，程霸霸口中的三個方，都有其服用時間，明顯不是合方。
這第一個方，生甘草、黃芩、黃連、幹姜、清凡煙、大棗。考慮病人的年齡不過九周歲，藥量多是三克六克，唯一劑量最重的便是生甘草，足足十五克。
趙玉書作為程白術的無腦吹，盯著這個方思索了好一會兒，才想起來，這是甘草瀉心湯！專治各類粘膜潰瘍，簡單的像是口腔潰瘍，麻煩的像是狐惑病、白塞氏綜合癥、扁平苔蘚等。這還是某一個案例裏的例子，像是上學期期末考，趙玉書因為熬夜覆習出現反覆的口腔潰瘍，等考試月結束，他便去藥店抓了三劑甘草瀉心湯，生甘草的量按照案例中程霸霸的描述，上到三十克，一劑止痛，三劑潰瘍愈合。趙玉書驚為天人，原來中醫對癥這麽快的嗎？天知道他口腔潰瘍已經快一個月了！西瓜霜一點用都沒有！
他琢磨著，剛剛患兒媽媽都說患兒最近口腔潰瘍得厲害，水米不進，確實是應該先治口腔潰瘍，不然中藥都喝不進去，治療更是無從談起。那剩下兩個方呢？趙玉書的好奇心被提到最高，十五的癲癇不同於嘟嘟的發病時間不長，更不同於體型健碩的向期。程霸霸會如何開藥？
剛剛程霸霸摸完脈之後，一點思緒都沒有的趙玉書便跟著一起摸脈。隨後，他便被四肢冰涼得猶如冰雪的十五驚到了。四肢寒涼這麽厲害，應該是陽虛，那程霸霸的方是補陽的嗎？補陽的話，是促進發育的金匱腎氣丸，還是十全大補湯呢？不對，患者現在還在癲癇大發作，應該先控制癲癇，難道是和嘟嘟一樣的小建中湯，補脾化痰為主？
亂七八糟想了一通的趙玉書就看著程白術新增一個藥方，懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍……趙玉書倒吸一口氣，我的天，這麽多重鎮降逆的藥？肝陽上亢和中風偏癱都使得，給一個小女孩兒用？
程霸霸一向“循規蹈矩”，不愛藥物堆疊，也就是說，這也是一個方劑。鎮肝息風類的方劑也就那麽幾個，趙玉書立刻掏出手機來百度，沒一會兒就鎖定著名的鎮肝熄風湯，以功效起名，是平熄內風劑的四大著名方劑之一。
趙玉書有些咋舌，忍不住問道：“老師，十五這麽瘦弱，經得起這麽重的用藥嗎？”他想問的是，十五肉眼可見的皮包骨，鎮肝熄風湯會不會將沒剩多少的底子給折騰散啊。
程白術反問道：“十五癲癇發作的視頻你也看了，西醫叫做強直-陣攣性發作，又叫大發作，那中醫角度裏算什麽？”
趙玉書被問住，連忙動腦子開始思索，“大發作時算抽搐，抽搐一般伴隨著肌肉短促快速的抽動，以及肌張力升高。二者皆是筋縮所致，筋屬肝，抽搐屬肝風內動。”
程白術一邊敲鍵盤，一邊讚許地看著趙玉書，行，至少還會動腦了。緊接著，他又問道：“肝風內動常見有四種，是哪四種？”
被隨堂考抽中的趙玉書告訴自己冷靜下來，想了想，說道：“臨床常見有熱極生風、肝陽化風、陰虛動風、血虛生風四種。”
程白術指著十五問道：“你覺得十五屬於哪種？”
趙玉書一頓，開始思考課本上對四種證侯的描述。最後猶猶豫豫地說道：“似乎都有？”四個證都挨點邊，但是又不典型。想起老師在期末劃重點的時候說過，病人不會按著課本生病，整本書都是重點。死去的記憶開始攻擊他，他當時還不以為意，結果上臨床半年時間，直接啪啪打臉。
“鎮肝熄風湯的適應癥是什麽？”
“肝陽上亢。”
“肝腎陰虛導致肝陽偏亢，可不就是鎮肝熄風湯的證？”程白術暫停敲鍵盤的手，說道：“病人的陰陽不平衡，藥物有偏性，正是利用偏性去補陰陽，以達到調和陰陽的目的。所以，目前患兒肝腎陰虛，肝陽偏亢，那麽用鎮肝熄風湯便不會因為藥性過重而出問題。”
趙玉書拿著筆刷刷刷記，但真說句實話，這目前並不是他能掌握領會的領域。趙玉書只希望現在記著，以後能真正的融會貫通。自從程霸霸聲名遠揚之後，這樣的病例越來越多了，趙玉書心累地想到。
記完之後，趙玉書又問：“那這第三個方是？”
程白術再次新增藥方，一開始便是生地黃三十克。趙玉書張大嘴巴，這可是九歲女孩的三十克，堪比成人的五十克了！隨後便是北沙參、麥冬、山茱萸、石斛、五味子，最後才是三克的肉蓯蓉、巴戟天。開完藥之後，程白術問道：“能看得出來這個方目的是什麽？”
趙玉書盯著屏幕好一會兒，說道：“補腎陰，補腎陽，還有……補肺陰。”
程白術：“……”這裏面還有茯苓、遠志，怎麽不說是健脾胃。
這是看什麽藥所以有什麽用。
“北沙參、麥冬確實是補肺陰沒錯，但是目的是為了補腎陰。肺屬金，腎屬水，金生水，補肺一樣可以補腎。加肉蓯蓉和巴戟天是為了從陰引陽，畢竟患兒陰虛，也有陽虛。”
趙玉書恍然大悟，萬分羞愧，人家程霸霸開藥已經考慮金水相生、從陰引陽，他連最基本的方義都看不懂。趙玉書半天沒看出來什麽方，只能問道：“程老師，這個方是？”
程白術回道：“地黃方，地黃飲子加減，把其中的陽藥減量。患兒肝風內動，陽藥過多易引動肝風。”
這三個方便至此而成，等黃燕燕結算完，拿著藥單過來，程白術再次交代：“第一個方回去先喝三天，如果十五的口腔潰瘍退了，那便停藥，將剩下的藥液保存好，下次口腔潰瘍再發作可其餘中藥先停，先喝第一個方。三天之後口腔潰瘍沒退，便繼續喝到口腔潰瘍痊愈為止。”
黃燕燕連連點頭，還拿著筆在藥單上備註口腔潰瘍專用。
“這第二個和第三個藥方需交替服用。”
“交替服用？”
“是的，今日喝第二個方，明日便喝第三個方，後日喝第二個方，如此循環往覆。”
這中藥交給醫院代煎之後，註意事項便銳減至此。黃燕燕不由得松了一口氣，還好，交給醫院代煎是正確的事情。你說醫院代煎帶來的藥效損耗？程醫生也明說，十五是需要長期調理的，根本不差這一點點藥效損耗。
趙玉書問道：“程老師，這第二個方鎮肝熄風湯是治標，第三個方地黃飲子是治本。這樣交替著喝，既能治標又能治本，果真是好辦法。”
這還真是趙玉書所不知道的好辦法！鎮肝熄風湯鎮肝息風，滋陰潛陽。為免鎮壓過度，又以地黃飲子滋補腎陰，治病治根。若是直接地黃飲子治根，要見效卻又太慢，患兒本就皮枯肉削，禁不住反覆的肝風內動，不如鎮肝熄風湯來得濟困解危。
黃燕燕不是很懂中醫，但是聽著這交談，程醫生是真的深思熟慮的。心下略松，黃燕燕問道：“程醫生，那十五做不做針灸？網上最近很火的附子灸適合十五嗎？”
最近能夠促進身高發育、智力發育的附子灸火遍全網，只要家裏有娃的，就沒有不心動的。自從俞敏公開具體教程之後，各大中醫院、門診便被帶著小孩的父母踏平了門檻。小孩年齡從三歲到十八，還有二十幾的大學生被父母薅到醫院裏詢問這個年齡長身高會不會太晚。二十幾歲的大學生遭遇社死，成功登上熱搜，引起哄笑一片。
程白術說道：“十五虛得太厲害了，氣血陰陽巨虛，這時針灸於她而言反而是消耗氣血的行為。待到稍稍補上來後，屆時再行針灸與康覆。而附子灸以補陽為主，未免辛燥傷陰，目前先不做，等後續能做附子灸時，可與針灸一起做。”
黃燕燕再次點頭，一番就診下來，即便程白術沒予以什麽承諾，但她卻是對他心悅誠服。
黃燕燕心想，果真盛名之下無虛士。這感慨，等半個月後來覆診時，越發地感慨。
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