凡煙小說

第165章 測試

關燈
第165章 測試

“程醫生, 我也想請您幫我開藥。”

程白術看向不好意思的林依,問道:“你是哪裏不舒服?”

程白術的態度平和中正,讓林依更加羞愧了。她第一面不分青紅皂白就指著程白術的鼻子罵, 哪怕後續道歉了,也依舊羞愧不已。程醫生醫術高明, 心胸開朗, 她不能因為程醫生的不計較就當無事發生。為了道歉, 也為了感謝,每次前來,林依必定帶點東西給程白術。擔心給程白術帶來麻煩,送的都是些普通常見的,像是水果,又像是給程白術幹兒子嘟嘟帶的點心零食。

林依說道:“慢性咽炎, 胃脹胃痛, 時不時還有些反酸。”

程白術若有所思,問道:“是喉嚨有異物感,偶爾要清清嗓子?”

林依連連點頭,“是, 胃裏反酸得厲害的時候, 異物感會更重些。我去做了胃鏡,說是反流性食管炎,食管……細胞化。”

林依捶了捶頭, 年齡大了, 就是記性不好。

程白術問道:“食道上皮細胞化?”

“對對對,應該是這個。我問醫生有沒有問題, 他和我說沒關系,後面觀察就好。然後就給我開了點胃藥, 像是達喜啊之類的就沒了。”

食道上皮細胞化,是指因為長期的胃酸反流,為了保護食管,食管靠近賁門部位的細胞就會被胃壁的上皮細胞所替代,用以保護被胃酸侵蝕的食管。食管上皮化生算是食管的自救和保護,只是弊大於利,長期如此容易發展成食管癌。也因此,食管上皮化生被認為是癌前病變。還有一個類似的癥狀是胃細胞腸化,即胃部靠近幽門處的細胞轉化成腸型上皮細胞,同樣被認為是癌前病變之一。

人體果然是非常奇妙的一個整體,會不斷根據當時情況以調整自身。當然,這種代償都是有限度的,超過限度要麽衰竭要麽不受控地轉化增殖。

程白術又問:“什麽時候反酸胃脹得厲害?”

林依回道:“飯後,稍微吃一點就脹得不行。我都是吃軟的,稍微硬一點就會胃痛。”

“會不會口渴?想不想喝水?”

“會口渴,有經常喝水。不像老方,不愛喝水。”

躺在治療床上的方除舊聽了大聲喊冤:“我想喝水,但是喝不下去啊!”

林依便說:“你一天喝那麽一點水哪裏夠?”

眼見又要吵起來,程白術連忙說道:“老方是因為生病了這才不想喝水,肚子裏腹水重,可以理解為體內痰飲過盛,口渴不想喝水才是對的。”

林依這才不再耿耿於懷方除舊不愛喝水的事情,方除舊躺床上也琢磨琢磨,原來如此啊,他不想喝水很久了,看來他的問題是老早之前就出現了。

“夜間睡眠情況怎麽樣?”

“不太好,睡眠淺,夢又很多,這幾個月來更嚴重了。”

問多幾個以後,程白術看了看林依的舌苔,又讓趙玉書和摸魚的樸宇俊認真查看林依的舌苔。

趙玉書驚詫道:“舌邊齒痕重,舌面中間的裂紋怎麽也這麽重?”

林依莫名,只說:“好像很久了,不記得什麽時候開始就是這樣了。”

程白術認真摸脈後,便讓趙玉書和樸宇俊過來摸脈。趙玉書摩拳擦掌,興致勃勃地準備摸脈被考。前面來的都是老病人,沒有新病人給他隨堂考。程霸霸最大跟診特色之一,隨堂考試!當場出成績,當場和你分享解題思路。但凡從他這裏出來的,不說做個和他一樣牛逼的醫生,簡單的小病還是沒問題的。

趙玉書同樣認認真真地摸脈,雙手加起來足有十分鐘。摸完脈後,他便站在一旁仔細思考。其他人眼神便放到在場第三個白大褂樸宇俊身上,樸宇俊冷汗一下就下來了。迫於某種不知名的壓力,樸宇俊只能把手照貓畫虎搭在林依手腕上。

一看到他的姿勢,程白術的眼神就更冷了。連最基本把脈的姿勢都沒對,這人是真的心不在中醫上,他這纏著他不放的行為就非常可疑,再沒有一點點僥幸。

一般來說,把脈是醫者的食中無名指三指對應患者寸關尺脈,無論左手右手俱是,但是樸宇俊卻是無名指對應寸脈,食指對應尺脈。樸宇俊大概大學五年,研究生一年,從未認真聽課看書,不然不至於連最最基礎的常識都能搞混。

大概剛剛趙玉書摸脈摸了十分鐘,樸宇俊不甘落後,便裝模作樣地摸了十分鐘,然後同樣站到一邊去思索。

林依知道程白術一向很認真對待實習生,並沒有因為他們是實習生,就放任不管。當初老方第一次來就診,也是如此,當時他們抱的想法是想做教學,那程醫生就必須更上心點。現在想想,是真的小人之心度君子之腹了。來這麽多次,不管是遇見誰,程醫生都是態度認真,問診細心。

這些以後可都是大醫生啊,林依好奇且期待地看著趙玉書和樸宇俊。趙玉書絞盡腦汁,這才有點思緒,說道:“林阿姨她自覺喉嚨有異物感,這是典型的梅核氣癥狀——喉中梗塞如有梅核,也是典型的凡煙厚樸湯癥。這是標,本是胃酸反流,還要考慮到林阿姨有畏寒怕冷,喜飲溫水,胃痛時喝熱水能夠緩解的癥狀,可以考慮是胃寒。寒性收引,胃寒重了,胃腸蠕動也會變慢,就會出現胃脹的癥狀。”

趙玉書越說越自信,感覺這一次的答案沒有錯!於是,他繼續說道:“同時,還伴有煩躁不安,綜上所述,林阿姨考慮肝胃虛寒,濁陰上逆,方劑應該選用吳茱萸湯合凡煙厚樸湯。針灸取穴選太沖、足三裏、中脘,太沖為瀉法,足三裏和中脘選用補法,可適當增加艾灸。”

趙玉書知道程霸霸針灸選穴都是以精簡為主,而且取穴多是常用的五腧穴等特定穴,一點都不花裏胡哨,一點都不高深。然而卻是能讓趙玉書學到許多,雖然那針灸手法依舊難學,效果肯定沒有程霸霸的好,但照貓畫虎也能有點效果,是初出茅廬醫學生最佳範本,比教科書好使。

趙玉書信心滿滿地回答完,等著程白術的現場批閱。程白術看向樸宇俊,其他人也跟著看向樸宇俊,樸宇俊的冷汗越來越多,後背甚至是濕透了。他支支吾吾,說不出話來,憋了半天一個字都說不出。

診室內安靜了足有三分鐘時間,程白術見狀,便直接問趙玉書:“你確定嗎?”

趙玉書點頭,非常確定!

程白術卻說道:“針灸方案沒錯,但是方劑還是有些欠缺。病人的確是有煩躁不安、胃脹反酸等癥狀,但你還要結合其他的體征一起看。舌體紅,舌苔甚至輕微有些黃……”

林依按照程白術指示再次伸出舌頭,程白術虛空指著舌根處更偏向於黃而微膩的舌苔,讓趙玉書好好看清楚。

“而且,舌面這麽明顯的裂紋,裂紋舌常見於哪種人身上?”

趙玉書被問得腦袋空白,啊,他明明前面都發現林依舌面裂紋重,為什麽會忘記呢?趕緊回過神來,趙玉書想了想,說道:“裂紋舌是指舌面上有裂溝,而裂溝中沒有舌苔覆蓋。部分健康人在舌面上有縱橫向深溝,屬於先天性舌裂。老師,林阿姨不能是先天性的嗎?”

程白術說回道:“先天性的舌裂一般在裂紋中多有舌苔覆蓋,而病理性的沒有。病人的舌裂紋中沒有舌苔,這便證明她不是先天性的。”

趙玉書撓撓頭,剛剛林依舌頭伸出來,非常明顯,微黃的舌苔上有一條縱向的深深的裂紋,裂紋裏淡紅的舌質,並沒有舌苔。趙玉書便又說道:“裂紋舌多是因為精血不足所致。”

程白術點頭,繼續說道:“不錯,裂紋舌多因精血虧損、津液耗傷、舌體失養所致。既如此,你開的吳茱萸湯處方用藥過於辛燥,並不適合病人癥狀。”

喝了只會加重陰虧之癥,例如更加燥熱、更加口渴、更加容易失眠等。

趙玉書內心驚嘆,這他不慎漏了一個東西,便導致天差地別的診斷和用藥。隨後,趙玉書全神貫註盯著程白術,問道:“那老師,她這個情況適合什麽方?”

“肝陰不足,脾胃虛弱,肝氣乘脾導致胃氣上逆反酸呃逆胃脹等,應該用什麽藥?”

趙玉書猛然想起《程霸霸臨床跟診實錄077》裏的主人公是漢服博主,啊,不,現在是娛樂圈演員兼明星,她最開始的癥狀似乎也是如此!

“一貫煎!”

程白術讚許,道:“不錯,嗳吐吞酸、咽幹口燥、舌紅少津、脈虛弦,這些都是一貫煎的典型癥狀。一貫煎全方都以疏肝理氣、滋補肝陰為主,沒有一味藥用以健脾補胃,卻可以通過疏肝以緩解肝克脾的癥狀。全方將五行相生相克發揮到極致,麥冬滋補肺陰,以生髓(補腎),且金克木,金水足則能克木,以免木火過盛橫乘脾土。生地、枸杞滋補腎陰,典型的滋水涵木之法,肝陰得補,脾土則緩。”

中醫的用藥配伍對一般人來說非常奇怪,明明是缺了肝陰,但不能用滋補肝陰的藥堆疊上去,反而要用滋水涵木之法、金水相生之法去補肝陰之不足。想要補脾胃,不能直接堆疊健脾胃之藥,要去強心,要去疏肝,要去瀉腎。想要補陽,不能全用補陽藥,要加一點滋陰藥以陰中求陽。

換個角度可能會更好理解,當一個臟腑已經出問題了,那便不能從其入手,因為其陰陽已經被破壞,推動其生者、生其者、相克者、反辱者,讓其他正常的臟腑去推動這一個已經失衡的五行,讓其順暢的流轉起來,這樣才更好、更快的治病。

很多時候,只要陰陽平衡,百病自消。而中醫也只求平衡,哪怕是歪著的平衡也可以。

程白術繼續說道:“病人的組方便出來了,一貫煎合凡煙厚樸湯。”

開完藥之後,林依便去結算。而此時,方除舊的針灸時間也到了,程白術便一並起針,讓老夫妻倆一同把家還。

臨走前,方除舊從背包裏掏出一封紅色請帖,雙手一同遞上,放在程白術診桌之上。方除舊鄭重地說道:“程醫生,我女兒下個月便要結婚了,我們一家子都想請您來喝杯喜酒,請有空一定要來!”

程白術詫異道:“我去不太合適吧?”

方除舊搖搖頭,說道:“不不不,您去才是最合適的。要不是您,我根本見不到我女兒的婚禮,我們一家子都感謝您,這才想請您去喝杯喜酒。要是您沒空,我們也不強求。”只是心中難免有些惋惜罷了。

林依同樣說道:“是的,程醫生,我女兒和她男朋友也談了兩年了,原本是打算今年年底結婚的。老方的事情一出,便只能往後推,原以為老方見不到。現在因為您妙手回春,老方如今情況穩定,便想讓小兩口早些結婚,了了我們夫妻倆的心願。小兩口也願意,親家也同意,重新算了日子,定在下個月農歷十五。我們和親家都很歡迎您來,當然……”林依轉向嘟嘟,說道,“也歡迎嘟嘟來參加婚禮。”

嘟嘟懵懵懂懂,只知道結婚是不認識的兩個人以後變成一家人了。嘟嘟歪著頭問程白術,“爹爹,我們要去嗎?”

程白術收下請帖,對他們說道:“好的,請帖我收下了,要是有空,我和嘟嘟會去的。”

方除舊和林依歡天喜地地離開,他們這就去拿藥。近期女兒要結婚,他們也是忙得嘞!

待到他們離開診室,趙玉書才問道:“老師,一貫煎除了肝陰不足,還要有肝氣郁結的癥狀才行啊。林阿姨她看著脾氣溫柔和善呀,近期獨女還結婚了……”怎麽會肝郁呢?

程白術說道:“老方這才查出來大腸癌轉肝癌三個月時間,即便如今情況穩定,作為伴侶的林阿姨如何能夠毫不在意?”

趙玉書被反問到啞口無言,確實,如果他是林阿姨,怎麽可能毫不在意?即便當下沒表現出什麽,但到夜深人靜時,會不會亂想?會不會郁結於心?趙玉書可是知道的,老家就有一種說法,老夫老妻老兩口,一人離去另外一人也不會活多久,大約是留下的那個精氣神都被抽空了,自然是活不了多久。趙玉書心中一梗,方除舊和林依兩人不正是如此?

程白術說道:“不急,老方沒事她就會沒事。”

這麽一說,趙玉書心中更慌,哈?要是老方出事,林阿姨是不是就……

不對,有程霸霸在,老方應該是不會出事的!不會的!

程霸霸說的話像是死亡宣言,讓趙玉書一個下午來,都有些心慌慌的。但事情都沒有發生,他心慌也無用,便又慢慢放下,轉而開始勤奮碼字,準備等一會兒就將《程霸霸臨床跟診實錄083》的後續給趕出來,打臉酸菜魚!

而程白術則是繼續幹自己的事情,最近中醫界的事情多,連帶著他要填寫的表格也變多。嘟嘟知道爹爹在忙,更是自己翻著小課本,用著只有他自己才能看懂的標記背誦標幽賦。只有樸宇俊,樸宇俊還在角落裏一言不發,診室內也沒有人去留意他,詢問他。

樸宇俊一咬牙,稍微往前走兩步,又似乎想起什麽,往後退了退。反覆幾次下來,依舊沒有人關註他,他直接上前一步,說道:“學長,我如今想要學習,該從哪裏開始?”

程白術沒想到他竟然還不死心,還想著繼續“努力學習”?

於是,他回道:“你可以從大學的課本開始覆習,像是針灸腧穴學、中藥學、中醫診斷學、方劑學等基礎開始著手。”

樸宇俊想起藍色生死戀,頭疼欲裂,問道:“都要嗎?”

本站無廣告,永久域名(fanyan.cc)