第083章 甘草
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第083章 甘草
對一半？
對此, 周琴兒的想法是，居然還能對一半，挺好的。程霸霸的很多取穴用針超乎她的想象, 即有效，又相對常見, 重點是非常精簡。紮最少的針, 治最多的疾病。周琴兒每每都為程白術的治療思路感到驚嘆, 太妙了，比其他醫生不管不顧先清空一板針的做法強太多了。周琴兒也總是反思，如果換成她來接診，她能做到程霸霸的程度，立竿見影的針灸嗎？
回答是不能，這次口腔潰瘍的病人, 她可能會下針太沖——因為病人煩躁, 肝火旺，神門——選它單純因為它是心經穴位，比較知名。至於陰郤和支正？根本不會選。至於放血，她知道放血可以瀉熱, 但不會這麽精準定位到少澤少沖, 直接十井放血便好。如此一算，病人大概要多紮十來針，還不能保證效果。
周琴兒有些慚愧, 隨後認真地聽程白術解釋：“神門是心經輸穴, 也是心經原穴。選神門是因為原穴虛實皆可治，選瀉法即可瀉心經實熱或者虛熱。”
程白術明明沒說什麽, 周琴兒卻越發羞愧。若是程白術選的是偏僻的穴位，她說不知道情有可原, 就像是董氏奇穴全身上下足有三百來個，還都是在犄角旮旯裏。但程白術選的穴位可是經穴，正統的十二正經經穴，她這還猶豫就是對她大學老師的不尊重。
“陰郤是心境的郗穴，郗穴本身具有止痛止血的作用。所以在胃出血時，我們可以選擇胃經郗穴梁丘來進行止血，並降低胃腸蠕動。”說到這裏，程白術忍不住發散了一下，“同時，足三裏具有促進加快胃腸蠕動的作用，所以在胃出血時，不能刺激足三裏，不管是瀉法還是補法。”
周琴兒恍然大悟，連連點頭，在小本本上記下這一點。雖然她不一定能遇到胃出血的病人，但並不妨礙她將這個重要的知識點記下。
“而支正，支正是小腸經的絡穴。絡穴是連接表裏二經，即心經和小腸經，此一穴可治兩經病。而原穴和絡穴配合即是原絡配穴法，用以治療本臟本腑有關疾病。神門配支正，可以治療心經和小腸經的熱證。像是口腔潰瘍和尿黃等，雙腳有些冰涼是因為這火為虛火而非實火，才會導致虛火下不能達雙腳。”
“我們都知道這口腔潰瘍是虛熱，表現雖為紅腫熱痛等實證，但本質卻是陰虛導致的火旺。目前我們要治標止痛，自然都是以瀉法為主。”
周琴兒再次點頭，所以她所以為的滋陰的懸鐘、血海等穴位，不過是杯水車薪，作用不大。所以，為了極致地瀉火，程白術沒有選用滋陰的穴位。不對，可程霸霸開的中藥裏面也有沒有滋陰用藥啊？！還有，其他的醫生開了滋陰清熱藥，卻是只能止痛，不能收口，甚至一停藥疼痛便卷土重來，這連治標都達不到。
程白術不知周琴兒的疑惑，繼續說道：“少沖和少澤是心經和小腸經的井穴，井穴放血，可達到疏洩該經熱的作用。就像是發燒或者感冒時，我們可以選擇肺經井穴少商穴放血，效果良好。”
一旁的葉明成內心撓撓頭，不敢說話，臥槽，原來他這稍稍幾針，程醫生考慮這麽多啊？難怪程醫生紮的針效果格外的好，紮完就能立刻不痛。這讓葉明成忍不住舔了舔潰瘍處，以往別說舔了，稍稍摩擦到，便是痛不欲生。現在卻是舔著都沒啥痛感，舌頭非常靈活，他能夠描繪出潰瘍的形狀和大小，甚至感覺潰瘍的觸感和周圍正常的唇內側感覺不太一樣。葉明成也覺得好玩，忍不住又舔了舔，自覺這行為有些賤得慌，便又克制地停下。
這針灸處方講解完了，周琴兒便抱著筆記上的藥方開始問道：“程老師，那請問這個藥方……病人確實是虛火，可畢竟是實打實的火，方裏加了幹姜會不會導致火更旺？而且這三十克的生甘草是有什麽講究嗎？”例如為什麽不用更加常用的炙甘草？
周琴兒現在想要撿起內科，卻是感覺有些無從下手。內科和針灸不一樣，針灸選穴哪怕是平補平瀉，也能起一定作用。哪怕沒效果，也沒有多少副作用。這才是很多針灸醫師盲目紮針並且多紮針的原因，我多紮幾針，總有幾針有效果吧？只要有效果，你管我哪一針起的效果？內科不行，內科的藥物具有偏向性，去哪來的雙向調節作用？下錯藥，輕則拉肚子，重則一命嗚呼。沒效果只是苦一苦嘴巴，那都不能算什麽副作用了。這也是不少內科醫生開出太平方的原因，寧願沒效果，也不想不敢下猛藥。
同時，一翻開方劑書，很多的方劑在作用上是非常相似的。就像是四苓散、五苓散、豬苓湯、防己黃芪湯全都是利水滲濕藥，你去哪裏分清楚他們之間的區別？很多醫學生翻開書是馬冬梅，上考場是馬什麽梅，方劑學算是掛科掛得最多的學科之一。
周琴兒目前也是這種狀態，很好，我知道這個病人需要燥濕化痰，可燥濕化痰劑那麽多，我是選二陳湯，還是選溫膽湯，又或者是茯苓丸？再細細看各個方劑之間的主治和配方，好像每一個方都能對的上病人的癥狀啊。所以，跟著程白術學習他的開方思路，是目前周琴兒最為迫切，也最為苦惱的事情。
程白術說道：“我開的方是甘草瀉心湯。”
周琴兒想了想，疑惑道：“可是甘草瀉心湯中的甘草，不是炙甘草嗎？老師您用的是生甘草。而且甘草瀉心湯不是治療胃氣虛弱之痞證嗎？” 這一下子從治療胃，跨越到口腔潰瘍，這幅度有些大了。
“我們來看看甘草瀉心湯的方義。”程白術並不攔著周琴兒質疑他，在疑惑中學習，在解惑中成長，是非常不錯的經驗，“黃芩清上焦心肺之熱，而黃連苦入心，可再次加強清除心經之熱。但是只有清熱是不夠的，因為這個是虛火，簡單來講，就是表現是熱，但本質是寒，熱包寒。所以我們用黃芩黃連去掉外面的寒，還要用幹姜去散裏面的寒，否則就容易反反覆覆受不了口。”這才是葉明成吃那麽多滋陰清熱的藥都沒效果的原因，裏面根本的寒沒有解決。
葉明成聽到這裏忍不住點點頭，說道：“確實，我最開始是吃三黃片、牛黃解毒片等，稍微好一點，沒兩天就又回來了。”
“凡煙是用以降逆和化痰，把寒邪給散了，因為葉明成並沒有特別明顯的胃氣上逆的癥狀，所以只給了九克。若是伴隨打嗝、嗳氣、口臭等，可以將清凡煙的量增加到十五克。”
“至於君藥生甘草，生甘草和炙甘草都具有緩急止痛的作用，但生甘草清熱解毒之力更強。病人為青壯年男性，直接上生甘草。甘草屬甘，甘能補能和能緩，它可以給一直收不了口的潰瘍以能量補充，讓破損的黏膜得以修覆。可以說，本方收口的主力軍是生甘草，若是一般的口腔潰瘍，單煮甘草代水飲用，也是具有修覆黏膜作用。只是病人口腔潰瘍太厲害，太久了，才需要組方服用。”
程白術看了看周琴兒，又說道：“當然，並不絕對。若是病人伴隨心律不齊，或者既往有心悸心慌病史，可以將生甘草改成炙甘草。生甘草加蜜炮制炒焦之後，就帶了點苦味。苦入心，甘能補，也能起到補養心臟的作用。若是伴隨陰虛得厲害，方中的大棗不足以生津，那還可以加點生地黃涼血滋陰。若是氣虛得厲害，也可以加點黨參或者人參補氣滋陰。”
周琴兒看著自己小本本上密密麻麻的筆記，思索片刻，問道：“那老師，若是以後遇到類似的黏膜病變，是不是也可以用甘草瀉心湯來收口。”
程白術點點頭，說道：“是的，甘草瀉心湯是粘膜修覆劑。就範圍而論是針對全身粘膜而言的，不僅包括口腔、咽喉、胃腸、□□、前陰、還包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼結膜等等。就病變類型而言，既可以是粘膜的一般破損，又可以是充血、糜爛，也可以是潰瘍。臨床表現或癢、或痛、或滲出物與分泌物異常等等，因其病變部位不同而表現各異。”【註1】
周琴兒萬萬沒想到，這簡簡單單一個方，竟然能夠治這麽多、這麽雜的病！狐惑病、白塞病、扁平苔蘚等等，而口腔潰瘍卻是最為微不足道的小問題。周琴兒莫名有些心痛，殺雞居然用了牛刀。
她這話沒說，但一旁的葉明成卻震驚道：“還真是高射炮打蚊子，大材小用了！這個處方竟然這麽厲害？！”
程白術笑道：“哪有什麽大材小用？你有這個問題，這個方能治你的病，便算是物盡其用。甘草被譽為本草之王，自然是有它的原因的。治療胃潰瘍中有一味老藥，叫生胃酮，這個藥就是甘草制劑。”
周琴兒：……啊，她一直以為甘草被稱為本草之王是因為它中和藥性的作用，不管哪個方裏都能帶上它，並且毫無違和感。
程白術對周琴兒說：“方劑的臨床運用要善於舉一反三，病人確實有煩躁失眠等癥狀，但我們需要考慮著是因為黏膜對刺激敏感導致。治好潰瘍，這心煩不眠的情況便能緩解。”
葉明成躺在床上，這次是真的哭了，嗚嗚嗚，程醫生真的很可靠。
程白術無奈，說道：“好了，你好好繼續留針吧，再過十分鐘，起針後我們準備放血。”
葉明成說道：“程醫生，您說做什麽就做什麽。”別說放血，就是抽血他也同意！
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對一半？
對此, 周琴兒的想法是，居然還能對一半，挺好的。程霸霸的很多取穴用針超乎她的想象, 即有效，又相對常見, 重點是非常精簡。紮最少的針, 治最多的疾病。周琴兒每每都為程白術的治療思路感到驚嘆, 太妙了，比其他醫生不管不顧先清空一板針的做法強太多了。周琴兒也總是反思，如果換成她來接診，她能做到程霸霸的程度，立竿見影的針灸嗎？
回答是不能，這次口腔潰瘍的病人, 她可能會下針太沖——因為病人煩躁, 肝火旺，神門——選它單純因為它是心經穴位，比較知名。至於陰郤和支正？根本不會選。至於放血，她知道放血可以瀉熱, 但不會這麽精準定位到少澤少沖, 直接十井放血便好。如此一算，病人大概要多紮十來針，還不能保證效果。
周琴兒有些慚愧, 隨後認真地聽程白術解釋：“神門是心經輸穴, 也是心經原穴。選神門是因為原穴虛實皆可治，選瀉法即可瀉心經實熱或者虛熱。”
程白術明明沒說什麽, 周琴兒卻越發羞愧。若是程白術選的是偏僻的穴位，她說不知道情有可原, 就像是董氏奇穴全身上下足有三百來個，還都是在犄角旮旯裏。但程白術選的穴位可是經穴，正統的十二正經經穴，她這還猶豫就是對她大學老師的不尊重。
“陰郤是心境的郗穴，郗穴本身具有止痛止血的作用。所以在胃出血時，我們可以選擇胃經郗穴梁丘來進行止血，並降低胃腸蠕動。”說到這裏，程白術忍不住發散了一下，“同時，足三裏具有促進加快胃腸蠕動的作用，所以在胃出血時，不能刺激足三裏，不管是瀉法還是補法。”
周琴兒恍然大悟，連連點頭，在小本本上記下這一點。雖然她不一定能遇到胃出血的病人，但並不妨礙她將這個重要的知識點記下。
“而支正，支正是小腸經的絡穴。絡穴是連接表裏二經，即心經和小腸經，此一穴可治兩經病。而原穴和絡穴配合即是原絡配穴法，用以治療本臟本腑有關疾病。神門配支正，可以治療心經和小腸經的熱證。像是口腔潰瘍和尿黃等，雙腳有些冰涼是因為這火為虛火而非實火，才會導致虛火下不能達雙腳。”
“我們都知道這口腔潰瘍是虛熱，表現雖為紅腫熱痛等實證，但本質卻是陰虛導致的火旺。目前我們要治標止痛，自然都是以瀉法為主。”
周琴兒再次點頭，所以她所以為的滋陰的懸鐘、血海等穴位，不過是杯水車薪，作用不大。所以，為了極致地瀉火，程白術沒有選用滋陰的穴位。不對，可程霸霸開的中藥裏面也有沒有滋陰用藥啊？！還有，其他的醫生開了滋陰清熱藥，卻是只能止痛，不能收口，甚至一停藥疼痛便卷土重來，這連治標都達不到。
程白術不知周琴兒的疑惑，繼續說道：“少沖和少澤是心經和小腸經的井穴，井穴放血，可達到疏洩該經熱的作用。就像是發燒或者感冒時，我們可以選擇肺經井穴少商穴放血，效果良好。”
一旁的葉明成內心撓撓頭，不敢說話，臥槽，原來他這稍稍幾針，程醫生考慮這麽多啊？難怪程醫生紮的針效果格外的好，紮完就能立刻不痛。這讓葉明成忍不住舔了舔潰瘍處，以往別說舔了，稍稍摩擦到，便是痛不欲生。現在卻是舔著都沒啥痛感，舌頭非常靈活，他能夠描繪出潰瘍的形狀和大小，甚至感覺潰瘍的觸感和周圍正常的唇內側感覺不太一樣。葉明成也覺得好玩，忍不住又舔了舔，自覺這行為有些賤得慌，便又克制地停下。
這針灸處方講解完了，周琴兒便抱著筆記上的藥方開始問道：“程老師，那請問這個藥方……病人確實是虛火，可畢竟是實打實的火，方裏加了幹姜會不會導致火更旺？而且這三十克的生甘草是有什麽講究嗎？”例如為什麽不用更加常用的炙甘草？
周琴兒現在想要撿起內科，卻是感覺有些無從下手。內科和針灸不一樣，針灸選穴哪怕是平補平瀉，也能起一定作用。哪怕沒效果，也沒有多少副作用。這才是很多針灸醫師盲目紮針並且多紮針的原因，我多紮幾針，總有幾針有效果吧？只要有效果，你管我哪一針起的效果？內科不行，內科的藥物具有偏向性，去哪來的雙向調節作用？下錯藥，輕則拉肚子，重則一命嗚呼。沒效果只是苦一苦嘴巴，那都不能算什麽副作用了。這也是不少內科醫生開出太平方的原因，寧願沒效果，也不想不敢下猛藥。
同時，一翻開方劑書，很多的方劑在作用上是非常相似的。就像是四苓散、五苓散、豬苓湯、防己黃芪湯全都是利水滲濕藥，你去哪裏分清楚他們之間的區別？很多醫學生翻開書是馬冬梅，上考場是馬什麽梅，方劑學算是掛科掛得最多的學科之一。
周琴兒目前也是這種狀態，很好，我知道這個病人需要燥濕化痰，可燥濕化痰劑那麽多，我是選二陳湯，還是選溫膽湯，又或者是茯苓丸？再細細看各個方劑之間的主治和配方，好像每一個方都能對的上病人的癥狀啊。所以，跟著程白術學習他的開方思路，是目前周琴兒最為迫切，也最為苦惱的事情。
程白術說道：“我開的方是甘草瀉心湯。”
周琴兒想了想，疑惑道：“可是甘草瀉心湯中的甘草，不是炙甘草嗎？老師您用的是生甘草。而且甘草瀉心湯不是治療胃氣虛弱之痞證嗎？” 這一下子從治療胃，跨越到口腔潰瘍，這幅度有些大了。
“我們來看看甘草瀉心湯的方義。”程白術並不攔著周琴兒質疑他，在疑惑中學習，在解惑中成長，是非常不錯的經驗，“黃芩清上焦心肺之熱，而黃連苦入心，可再次加強清除心經之熱。但是只有清熱是不夠的，因為這個是虛火，簡單來講，就是表現是熱，但本質是寒，熱包寒。所以我們用黃芩黃連去掉外面的寒，還要用幹姜去散裏面的寒，否則就容易反反覆覆受不了口。”這才是葉明成吃那麽多滋陰清熱的藥都沒效果的原因，裏面根本的寒沒有解決。
葉明成聽到這裏忍不住點點頭，說道：“確實，我最開始是吃三黃片、牛黃解毒片等，稍微好一點，沒兩天就又回來了。”
“凡煙是用以降逆和化痰，把寒邪給散了，因為葉明成並沒有特別明顯的胃氣上逆的癥狀，所以只給了九克。若是伴隨打嗝、嗳氣、口臭等，可以將清凡煙的量增加到十五克。”
“至於君藥生甘草，生甘草和炙甘草都具有緩急止痛的作用，但生甘草清熱解毒之力更強。病人為青壯年男性，直接上生甘草。甘草屬甘，甘能補能和能緩，它可以給一直收不了口的潰瘍以能量補充，讓破損的黏膜得以修覆。可以說，本方收口的主力軍是生甘草，若是一般的口腔潰瘍，單煮甘草代水飲用，也是具有修覆黏膜作用。只是病人口腔潰瘍太厲害，太久了，才需要組方服用。”
程白術看了看周琴兒，又說道：“當然，並不絕對。若是病人伴隨心律不齊，或者既往有心悸心慌病史，可以將生甘草改成炙甘草。生甘草加蜜炮制炒焦之後，就帶了點苦味。苦入心，甘能補，也能起到補養心臟的作用。若是伴隨陰虛得厲害，方中的大棗不足以生津，那還可以加點生地黃涼血滋陰。若是氣虛得厲害，也可以加點黨參或者人參補氣滋陰。”
周琴兒看著自己小本本上密密麻麻的筆記，思索片刻，問道：“那老師，若是以後遇到類似的黏膜病變，是不是也可以用甘草瀉心湯來收口。”
程白術點點頭，說道：“是的，甘草瀉心湯是粘膜修覆劑。就範圍而論是針對全身粘膜而言的，不僅包括口腔、咽喉、胃腸、□□、前陰、還包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼結膜等等。就病變類型而言，既可以是粘膜的一般破損，又可以是充血、糜爛，也可以是潰瘍。臨床表現或癢、或痛、或滲出物與分泌物異常等等，因其病變部位不同而表現各異。”【註1】
周琴兒萬萬沒想到，這簡簡單單一個方，竟然能夠治這麽多、這麽雜的病！狐惑病、白塞病、扁平苔蘚等等，而口腔潰瘍卻是最為微不足道的小問題。周琴兒莫名有些心痛，殺雞居然用了牛刀。
她這話沒說，但一旁的葉明成卻震驚道：“還真是高射炮打蚊子，大材小用了！這個處方竟然這麽厲害？！”
程白術笑道：“哪有什麽大材小用？你有這個問題，這個方能治你的病，便算是物盡其用。甘草被譽為本草之王，自然是有它的原因的。治療胃潰瘍中有一味老藥，叫生胃酮，這個藥就是甘草制劑。”
周琴兒：……啊，她一直以為甘草被稱為本草之王是因為它中和藥性的作用，不管哪個方裏都能帶上它，並且毫無違和感。
程白術對周琴兒說：“方劑的臨床運用要善於舉一反三，病人確實有煩躁失眠等癥狀，但我們需要考慮著是因為黏膜對刺激敏感導致。治好潰瘍，這心煩不眠的情況便能緩解。”
葉明成躺在床上，這次是真的哭了，嗚嗚嗚，程醫生真的很可靠。
程白術無奈，說道：“好了，你好好繼續留針吧，再過十分鐘，起針後我們準備放血。”
葉明成說道：“程醫生，您說做什麽就做什麽。”別說放血，就是抽血他也同意！
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