第一百二十一章想發飆（求收藏，求推薦，各種求啊！）
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第一百二十一章 想發飆（求收藏，求推薦，各種求啊！）
“電鉆、克氏針！”
洗手護士快速將這兩樣東西拿來。
克氏針是消毒後包起來的，就像是古裝電視劇上的老中醫紮銀針的那種布條，上面鑲嵌著針。
用的時候把布塊攤開，所有型號的克氏針都整齊有致的平放在裏面，還有型號大小的標註，非常實用！
張德帥主治醫師用兩枚直徑1.0mm克氏針由尺側交叉鉆入，固定骨折，將第五掌骨骨折覆位，用直徑1.2mm克氏針由尺側垂直於第五掌骨固定於第四掌骨內。
“可吸收針線！”
很快，帶著可吸收線的持針器來到張德帥主刀醫師的手上。
他開始縫合患者的掌側腕關節囊，一針一線間，盡顯真功夫！
周小刀的手不能隨意挪開，但他的大腦飛速運轉，將張老師的手法、技巧都認真記在心裏。
畢竟，手術這種東西，還是需要多看、多學。
閉門造車，可能最後造出的不是車，而是一堆破銅爛鐵。
只有掌握基礎的東西後，才能談創新。
空想創新，那是紙上談兵，絕不可行！
因患者的小指伸肌腱無法縫合。
不是針線不夠，也不是張德帥主治醫師的技術差，而是斷裂的肌腱會收縮，直接縮成一團。
你在傷口的地方怎麽找得到它呢？
從肌腱躲著的管道直接進去了幾次都沒能把它拉出，張德帥主治醫師直接放棄。
他很快改變思路，在患者的第五掌骨背側中段處皮膚做長約3cm縱行切口。
在鈍性分離後找到小指伸肌腱斷端，直接拿起註射器的針頭連同肌腱紮下、固定。
“叫你跑！叫你躲著不出來！這下你還跑呀！”
被空針針頭固定的肌腱怎麽都跑不動了。
張德帥主刀醫師再次用30滑線水平褥式縫合法縫合小指伸肌腱，並用4-0可吸收縫合線加強縫合確保肌腱斷面平整。
這樣，長好的肌腱才沒疙瘩，患者將來感覺才不會怪怪的。
不然的話，將來患者活動手指，就能摸到手指裏面有個小疙瘩在跑動，嚴重者甚至影響生活。
下一步，主刀醫師使用改良的Kessler吻合法吻合環小指淺屈肌腱及環指深屈肌腱，可吸收線加強縫合斷面肌腱。
這一步必須要加強，因為小朋友醫從性較差，你把他縫牢靠點總比術後恢覆期患者自己胡亂活動，到時候出現肌腱斷裂等異常，指著你這個主刀醫師罵你要好上許多。
“推顯微鏡來！”
剛剛才在第九手術間出現過的顯微鏡又被推到第十手術間。
“我62mm瞳距！我67mm瞳距！”
巡回護士把顯微鏡弄好後，臺上的兩人準備在顯微鏡下操作。
要想在顯微鏡下操作，必須得暴露好術區的視野。
怎麽暴露，只有四只手，都得拿器械！
最簡單的方法就是將傷口皮膚外翻，直接用線縫合在周圍的皮膚上，稍稍掛一兩針就好了。
保持臺面不晃動，張德帥主治醫師開始對焦。
洗手護士已經將精細器械盒打開，同樣的一幕再現。
周小刀抓起兩把精細鑷子，兩手分作執筆式拿著。
張德帥主刀醫師左手持鑷子，右手持精細剪刀。
在顯微鏡的幫助下，兩人看得清晰無比。
張德帥開始修剪患者的尺動脈、尺神經深支及小指尺側指神經。
這裏的修剪是減去動脈、神經的外膜。
如果外膜不修剪掉的話，在動脈內會引起堵塞、血栓形成，這樣吻合的血管就是一顆定時炸彈。
血管壞死，做了無用功。
手術失敗還不算是最慘的結果。
最慘的結果是血栓進入其他部位引起的梗死，有的甚至致命！
神經如果沒能將外膜剪除，神經恢覆就更難了！
神經恢覆本來就是世界性難題，這下可好，在難題上出題，難上加難。
修剪完血管、神經後，張德帥切除挫傷段的血管和神經，1%肝素鹽水沖洗血管腔。
讓視野更清晰同時避免血管內血栓形成，或者將已經形成的小血栓沖掉，保證吻合後的血管和神經能夠存活、恢覆。
“9-0線！”
媽耶！
比頭發絲還細許多倍的東西拿上來讓周小刀差點沒能看清楚。
還好，兩人都戴著口罩。
要不然的話，誰一個不小心，一個噴嚏打下去，這連針帶線估計都不知道飛哪裏去了！
張德帥主刀醫師換掉右手的精細剪刀，改拿精細針持。
他用9-0無損傷線開始縫合尺動脈，這裏使用的是斷端端端間斷全層縫合，也就是二點式間斷縫合。
周小刀的用處終於體現出來，那就是用精細鑷子夾住打好結的線頭，稍稍帶力，形成張力，讓主刀醫師能夠縫合第二針。
接著是第三針，第四針，反正都是對稱著縫合，至少八針，其次是十六針。
想縫合三十二針？
不好意思，沒有那麽多的位置，縫合不了！
接下來就是縫合神經。
神經不同於血管，因為血管內是空的，血流通過，將營養物質帶到全身各處。
而神經卻是實心的，裏面有神經束支，這裏面有大小不同的神經束支，所以縫合的時候要特別小心，必須做到大對大，小對小。
這樣就需要做到原位縫合，不能扭轉或者傾斜。
二十來分鐘後，患者的尺神經深支及小指尺側指神經外膜都被周小刀和張德帥主治醫師間斷縫合完畢。
囑巡回護士松止血帶。
在看到動脈吻合口通暢，無漏血，動脈有搏動，確定動脈已經吻合好。
張德帥主治醫師拿起電刀行創面止血。
再次生理鹽水沖洗傷口，洗手護士清點器械、紗布無誤。
同樣的一幕再次出現，張德帥主治醫師把持針器往周小刀手中一送，“剩下的，交給你了！”
林主任剛才的提醒還在周小刀的耳畔回響，這一次他把握好針距，在成形環小指指蹼後全層縫合右手傷口。
瞇著眼睛的張德帥主治醫師早就想好了在這一步教育周小刀一下。
他哪裏知道，周小刀剛才在隔壁手術間才被林光旦主任教育了一番，已經長了記性。
這一次，周小刀縫合得又快又好，針距雖寬，但對合良好，堪稱完美！
這？
輪到張德帥主治醫師納悶了，這小子難道真的是天才？
悟性如此之高？
讓我今天發不了飆？
隨著周小刀將患者傷口內留置橡皮引流條2條，再用無菌敷料包紮好。
保持患者腕關節及手指屈曲位用1卷4號高分子石膏托固定。
手術完畢。
不甘心的張德帥主治醫師心生一計，不還是有下一臺手術嗎！
等下一臺，一定要雞蛋裏挑骨頭，必須挑出點骨頭來！
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洗手護士快速將這兩樣東西拿來。
克氏針是消毒後包起來的，就像是古裝電視劇上的老中醫紮銀針的那種布條，上面鑲嵌著針。
用的時候把布塊攤開，所有型號的克氏針都整齊有致的平放在裏面，還有型號大小的標註，非常實用！
張德帥主治醫師用兩枚直徑1.0mm克氏針由尺側交叉鉆入，固定骨折，將第五掌骨骨折覆位，用直徑1.2mm克氏針由尺側垂直於第五掌骨固定於第四掌骨內。
“可吸收針線！”
很快，帶著可吸收線的持針器來到張德帥主刀醫師的手上。
他開始縫合患者的掌側腕關節囊，一針一線間，盡顯真功夫！
周小刀的手不能隨意挪開，但他的大腦飛速運轉，將張老師的手法、技巧都認真記在心裏。
畢竟，手術這種東西，還是需要多看、多學。
閉門造車，可能最後造出的不是車，而是一堆破銅爛鐵。
只有掌握基礎的東西後，才能談創新。
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因患者的小指伸肌腱無法縫合。
不是針線不夠，也不是張德帥主治醫師的技術差，而是斷裂的肌腱會收縮，直接縮成一團。
你在傷口的地方怎麽找得到它呢？
從肌腱躲著的管道直接進去了幾次都沒能把它拉出，張德帥主治醫師直接放棄。
他很快改變思路，在患者的第五掌骨背側中段處皮膚做長約3cm縱行切口。
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“叫你跑！叫你躲著不出來！這下你還跑呀！”
被空針針頭固定的肌腱怎麽都跑不動了。
張德帥主刀醫師再次用30滑線水平褥式縫合法縫合小指伸肌腱，並用4-0可吸收縫合線加強縫合確保肌腱斷面平整。
這樣，長好的肌腱才沒疙瘩，患者將來感覺才不會怪怪的。
不然的話，將來患者活動手指，就能摸到手指裏面有個小疙瘩在跑動，嚴重者甚至影響生活。
下一步，主刀醫師使用改良的Kessler吻合法吻合環小指淺屈肌腱及環指深屈肌腱，可吸收線加強縫合斷面肌腱。
這一步必須要加強，因為小朋友醫從性較差，你把他縫牢靠點總比術後恢覆期患者自己胡亂活動，到時候出現肌腱斷裂等異常，指著你這個主刀醫師罵你要好上許多。
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剛剛才在第九手術間出現過的顯微鏡又被推到第十手術間。
“我62mm瞳距！我67mm瞳距！”
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要想在顯微鏡下操作，必須得暴露好術區的視野。
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在顯微鏡的幫助下，兩人看得清晰無比。
張德帥開始修剪患者的尺動脈、尺神經深支及小指尺側指神經。
這裏的修剪是減去動脈、神經的外膜。
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最慘的結果是血栓進入其他部位引起的梗死，有的甚至致命！
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修剪完血管、神經後，張德帥切除挫傷段的血管和神經，1%肝素鹽水沖洗血管腔。
讓視野更清晰同時避免血管內血栓形成，或者將已經形成的小血栓沖掉，保證吻合後的血管和神經能夠存活、恢覆。
“9-0線！”
媽耶！
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要不然的話，誰一個不小心，一個噴嚏打下去，這連針帶線估計都不知道飛哪裏去了！
張德帥主刀醫師換掉右手的精細剪刀，改拿精細針持。
他用9-0無損傷線開始縫合尺動脈，這裏使用的是斷端端端間斷全層縫合，也就是二點式間斷縫合。
周小刀的用處終於體現出來，那就是用精細鑷子夾住打好結的線頭，稍稍帶力，形成張力，讓主刀醫師能夠縫合第二針。
接著是第三針，第四針，反正都是對稱著縫合，至少八針，其次是十六針。
想縫合三十二針？
不好意思，沒有那麽多的位置，縫合不了！
接下來就是縫合神經。
神經不同於血管，因為血管內是空的，血流通過，將營養物質帶到全身各處。
而神經卻是實心的，裏面有神經束支，這裏面有大小不同的神經束支，所以縫合的時候要特別小心，必須做到大對大，小對小。
這樣就需要做到原位縫合，不能扭轉或者傾斜。
二十來分鐘後，患者的尺神經深支及小指尺側指神經外膜都被周小刀和張德帥主治醫師間斷縫合完畢。
囑巡回護士松止血帶。
在看到動脈吻合口通暢，無漏血，動脈有搏動，確定動脈已經吻合好。
張德帥主治醫師拿起電刀行創面止血。
再次生理鹽水沖洗傷口，洗手護士清點器械、紗布無誤。
同樣的一幕再次出現，張德帥主治醫師把持針器往周小刀手中一送，“剩下的，交給你了！”
林主任剛才的提醒還在周小刀的耳畔回響，這一次他把握好針距，在成形環小指指蹼後全層縫合右手傷口。
瞇著眼睛的張德帥主治醫師早就想好了在這一步教育周小刀一下。
他哪裏知道，周小刀剛才在隔壁手術間才被林光旦主任教育了一番，已經長了記性。
這一次，周小刀縫合得又快又好，針距雖寬，但對合良好，堪稱完美！
這？
輪到張德帥主治醫師納悶了，這小子難道真的是天才？
悟性如此之高？
讓我今天發不了飆？
隨著周小刀將患者傷口內留置橡皮引流條2條，再用無菌敷料包紮好。
保持患者腕關節及手指屈曲位用1卷4號高分子石膏托固定。
手術完畢。
不甘心的張德帥主治醫師心生一計，不還是有下一臺手術嗎！
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