回憶篇（02）
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回憶篇（02）
等到裴護抱著昨晚帶回車內的資料回到辦公室，房間內已經彌漫著胡辣湯的香味。
小李醫生握著鋼筆在簽什麽文件。
“算我孫子有良心。”裴護調整頸間墨綠色領帶，將緊繃的領口扣子松了兩顆：“這麽早就開始給我寫自傳哪？”
“哪有。”小李醫生將文件合起來，將手裏的鋼筆遞給對方，眼神落在裴護接過的筆頭上羨慕：“喲果然是天之驕子，連鋼筆都是萬寶龍小王子，你們科室工資比我們急診高很多嗎？”
“哪有。”裴護將鋼筆放進盒子，重新放進書櫃裏：“這個是我姐知道我做醫生送我的禮物，將來，我準備傳家的。”
“大不了，下次你過生日我送你一支大班就是了。”察覺到小李沒有回應，裴護也不好駁了新朋友的情緒，隨意擡手示意對方抓緊時間：“趕緊吃飯，否則你今天會怪我的。”
“為什麽？——”
兩人穿著醫生白大褂，臉上戴著兩個口罩，戴好橡膠手套，等待在病房外等待的時候，小李苦著臉終於明白：“這個實驗這麽重要嗎？”
裴護接過護理同事交給自己的病患尿液，宛若一杯重要的實驗液體，又找來另外正常人的尿液，大步朝天臺走去。
半個小時後。
放置在陽光下的尿液，病患的尿液明顯比正常人的尿液呈現出不同尋常的深紅色。
“這是...”小李醫生本能的卸掉手套拿手機查詢尿液遇到陽光變紅的原因。
裴護雙手藏在口袋裏，躬著身子雙眸含著笑意緊盯著兩杯液體，仿佛看到了□□，藏在口罩裏的嘴角上揚：“我就知道！”
“什麽？”
“病患入院四天，剛來的時血鈉136mmol/L，本身就低於正常值。僅兩天時間，患者血鈉值突然嚴重下降，我懷疑是低鈉血癥引起的神經癥狀。而引起低鈉血癥的原因有：第一，腦耗鹽綜合癥。此癥多在開顱手術後發生，病患無此情況，pass。第二，抗利尿急速不適當分泌綜合癥（SIADH），此癥多為腫瘤、口服抗精神病藥物、肺部感染引起，病患也無此癥狀，pass。第三，原發性腎上腺皮質功能減退癥，昨天我已經安排病患檢查血皮質醇、促腎上腺皮質激素，病患無此情況，pass。最後一個就是血卟啉引起的腹痛——”
“這是代謝性的疾病！”小李醫生舉著手機瞪著眼睛張大嘴巴，回身一拳砸在裴護胸口：“我就知道找你就能破題！”
“急性間歇性血卟啉病。”裴護任由身體被對方撞到向後傾了傾，從口袋裏掏出一對幹凈的手套遞給對方:“增強合成酶作用的藥物、女性激素以及某些避孕藥，飲酒或低糖飲食、感染、創傷、精神刺激等都可以誘發此種情況。病患在本次治療中因為生育或者經期引發。”
“心裏不開心讓她多吃點甜食就好了。”裴護擺擺手：“剩下的東西，你自己收。”
小李醫生還在舉著手機核查：“要避免誘因，比如過勞，刺激，節食，感染等。其次高糖飲食，或者立刻進行10%的葡萄糖液靜脈快速滴註，或者25%的葡萄糖液靜脈慢速滴註。或者各種，針對局部疼痛的止痛藥——”
這說來說去，還是裴護的那句話便宜又有效。
--
發現病發源頭，就像是參與了異常名偵探柯南的游戲，通過這種表面癥狀，排除可能，最終真相只有一個。
電梯裏的裴護開心到恨不得拿衣角當作手帕舞動。
--
生活的疲憊裏，唯一的慰藉就是朋友之間的掛念。
如果不是小李提醒，裴護早就忘記即將到來的中秋節。
盡管如此，裴護還是收到小李給自己買的一大盒的唐餅家的蛋黃酥。
裴護滿心的不好意思，自己給自己最多買點軒媽蛋黃酥，沒想到普通如自己，卻在朋友眼裏值得最好的。
“謝啦。”
裴護專門去急診道謝，遠遠看到正在檢查急診牙痛患者的小李，只能揮揮手，隨即在手機上又給對方下單一份Laderach巧克力作為還禮：“我不是不肯接受你的好意非要還清人情，而是這個巧克力是我吃過的最好吃的巧克力，你嘗嘗。”
“晚上我定了海底撈，我們一起去吃夜場。”小李匆匆回了一句微信，繼續埋頭紮進急診現場繼續工作。
這樣，今天最重要的事情才塵埃落定。
離開急診門口時，裴護遠遠看到之前在走廊盯著自己看的病患，今天又出現在了急診室附近。
“你是哪裏不舒服嗎？”裴護看看手表距離上班時間還有十分鐘，本能的朝對方走去。
邊走邊高舉雙手：“你不用擔心，我這邊是醫生，你是有什麽話要說嗎？”
察覺到裴護的關註，對方像是做賊似的飛快逃離了現場。
“——嗨，下次你見到他，讓他找我。”晚上十一點，小李一邊檢查當晚滯留醫院的病患，一邊和等待自己下班的裴護道：“難得你今天下班早，我這裏有位大爺病情奇怪，你來看看。”
“你是不是在利用我的腦袋？”裴護側臉微微蹙眉，一臉懷疑的望著對方的背影，一邊跟過去一邊又嫌棄又好奇：“什麽情況？”
“嘿嘿嘿。”小李醫生不好意思的回身雙手握拳拜托：“患者是一位65歲的老大爺，今早因為處於右下頜位置的牙痛，疼痛兩個小時到達我處。我這邊拍了片子，核查沒有什麽異常的現象，也排查了三叉神經痛，今天給大爺開了止痛藥，但是大爺表示還是很疼，想要住院徹底根治。”
“有什麽問題？”裴護檢查了報告，隨口詢問。
“嘿，如果沒什麽問題又怎麽會留在我們急診呢。”小李醫生遞來病患的心電圖，顱腦CT等：“今天在醫院休息的時候，病患突然出現昏厥，意識不清，牙關緊咬，渾身冷汗。大概持續了30秒才恢覆正常。任何的昏厥，我們首當其沖就是考慮顱腦是否出現問題。我立刻安排了心電圖和顱腦CT掃描，準備明天送往神經內科核查。”
裴護對著燈光舉起病患的報告瞇起眼睛看了幾秒：“竇性心動過速，ST-T段輕度壓低，Q-T間期延長，P波雙峰；頭顱CT顯示兩側腦室旁、基底節區腔隙竈，老年腦病變。”
“至少說明病患心臟和腦部都有導致這種情況的可能——”
“我們老師看過了，說有可能是後循環缺血，繼發癲癇發作。考慮還是神經內科。”
裴護點點頭，患者出現癲癇一般來說，醫生都會考慮是神經方面的問題。
但是，裴護又看看患者病史，之前從未出過癲癇的情況。
只是牙痛。
“李醫生快來——”正當兩人準備下班時，急診內護士匆匆沖進辦公室：“那位牙疼的大爺剛才還在和我說話，突然血壓直線下降，最低63/41mmHg，伴有嘔吐。”
聽到這樣的情況，小李本能抓住已經脫掉的白大褂，一邊奔跑一邊罩在身上朝急診沖去。
眼見病患躺在病床上一臉痛苦，滿頭大汗，旁邊的心電儀上的心率已經達到120-130次/分，但沒有呼吸困難，氧合尚可。
“靜脈補液，升壓藥物維持。”小李醫生一邊開始急救，一邊繼續：“心臟有問題給心內科打電話，患者有嘔吐，給消化科一起打電話申請急會診。搖人，快搖人——”
和急診室內的焦灼緊張相比，辦公室裏靜的令人心裏發慌。
裴護早已換上牛仔褲衛衣等著去吃火鍋，留在辦公室裏繼續檢查病患的病史。
病患沒有消化道疾病史，無服用相應藥物離世，無嘔血黑便的情況，血紅蛋白也不低，應該不是消化科的問題。
同時，病患既往有高血壓病史，出現低血壓癥狀以及合並昏厥癥狀。會不會時低血壓容量性休克，最常見的應該是冠心病心肌梗死。但是患者的心電圖、心肌酶、BNP的檢查結果都不支持急性冠脈綜合征合並心源性休克的診斷。另外，D-二聚體不高，也不應該是肺栓塞。
想了半天也沒有一個答案，裴護將自己丟盡辦公桌後面的椅子裏，手指隨意敲敲椅子扶手，望著天花板自言自語：“牙疼...”
突然。
裴護想到了什麽，起身立刻朝急診室沖去——
“患者牙齒檢查過沒有問題，但是卻有如此劇烈的痛感，很有可能是——”
正在為病患做治療的小李醫生望著裴護，兩人異口同聲：“心源性牙痛！”
“這樣的情況不僅要關註心臟，還要考慮是不是大血管，尤其是夾層動脈瘤！”裴護已經望著護士一臉緊張和焦灼：“現在立刻安排患者做心臟彩超和主動脈的CT血管造影！”
有了答案的小李和裴護點點頭，已經拿起電話給放射科醫生打電話：“領導，我這裏有病患需要立刻做急診主動脈CTA，麻煩您來救救我，需要三維重建！”
等到一切安排得當，小李這才岔空向裴護雙手合十微微鞠躬有些抱歉道：“對不起了我的朋友，我要先走一步，下次我們海底撈一撈。”
“滾吧。”
望著病患的輪床被推往放射科，病患等候區的家屬望著走廊的墻壁閉眼祈禱，裴護長長籲了口氣，朝電梯走去。
--
不知道睡了多久。
裴護是被急促的微信聲音吵醒的。
本能的摸索著放在座位上的手機，瞇起眼睛瞄了一眼，只見醫院職工大群炸了。
“現在醫院已經全部封閉，大家註意自身安全！”
“事情結果沒有出來之前，請勿以訛傳訛！”
“太可怕了，真的是過河拆橋殺人誅心！”
“我要辭職回家找媽媽！”
裴護的大腦一點一點的恢覆清醒，卻還是沒有從微信信息中發現到底醫院發生了什麽大事，只能下意識打開和小李醫生的微信記錄——
沒想到對方給自己留言——
“真讓你說中了，是主動脈瘤，救治過程中就出現了心臟驟停，還好我們都在身邊救回來了！”
一堆表示你真棒的表情包。
裴護嘴角上揚，繼續向下翻，直到看到最後一句：
“你猜我看到了誰？”
再繼續翻，卻沒有了。
裴護無奈新朋友故作玄機，強撐著睡意回覆：
“誰？”
“你下班了嗎？”
“醫院剛剛發生了什麽，你知道嗎？”
等了半天也沒有結果。
裴護幹脆起床上樓洗漱，順便和那個救人不要命的小李醫生打招呼，落實一下下半年重要的海底撈一撈計劃。
算下來只剩下一百多天，剔除睡眠時間吃飯時間，剩下來不過幾十天，再剔除必須工作室時間，可能留給兩人吃飯的時間，也就一兩天。
必須摁住對方盡快落實！
走到急診，卻察覺此時比往日清冷許多。
走廊上不斷有穿著警服的公安人員從裴護身邊經過。
裴護一邊向裏面走一邊拿起手機給小李醫生撥打。
電話沒有接通。
他下意識走快兩步。
甚至跑了起來。
直到聽到有電話在樓梯間響。
裴護循聲望去——
平日不會有人的樓梯間門口聚集了一群醫護人員和警察。
裴護第一次感覺到身體和自己的意識可以分成兩個部門。
不知道過了多久，裴護才緩過神，卻依然保持著撥打電話的姿勢，只是本能的，木訥的朝電梯間走去。
“裴醫生——”
所有人看到他的出現，下意識都是一臉哭相，陰沈著臉望向裴護。
周圍所有人都像是帶了一層泥塑的面具，刻意的躲避著裴護的眼神，一旦觸及到，臉上的表情，令裴護覺得不真實。
不真實到，他第一次發現人在強忍悲傷的時候，原來一張臉可以像是泥塑似的垮下來。
眼角眉梢和嘴角都在往下墜，垮下來。
“怎麽了？”
縱使心中已經有懷疑，裴護還想要欺騙自己。
直到他的眼神沿著地上的血跡，往前，再往前，看到樓梯間裏，落在更深更暗的血泊中的——
一顆紫色的手鏈珠子。
裴護本能的深吸一口氣瞪大眼睛——
眼淚已經落了下來。
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“哪有。”小李醫生將文件合起來，將手裏的鋼筆遞給對方，眼神落在裴護接過的筆頭上羨慕：“喲果然是天之驕子，連鋼筆都是萬寶龍小王子，你們科室工資比我們急診高很多嗎？”
“哪有。”裴護將鋼筆放進盒子，重新放進書櫃裏：“這個是我姐知道我做醫生送我的禮物，將來，我準備傳家的。”
“大不了，下次你過生日我送你一支大班就是了。”察覺到小李沒有回應，裴護也不好駁了新朋友的情緒，隨意擡手示意對方抓緊時間：“趕緊吃飯，否則你今天會怪我的。”
“為什麽？——”
兩人穿著醫生白大褂，臉上戴著兩個口罩，戴好橡膠手套，等待在病房外等待的時候，小李苦著臉終於明白：“這個實驗這麽重要嗎？”
裴護接過護理同事交給自己的病患尿液，宛若一杯重要的實驗液體，又找來另外正常人的尿液，大步朝天臺走去。
半個小時後。
放置在陽光下的尿液，病患的尿液明顯比正常人的尿液呈現出不同尋常的深紅色。
“這是...”小李醫生本能的卸掉手套拿手機查詢尿液遇到陽光變紅的原因。
裴護雙手藏在口袋裏，躬著身子雙眸含著笑意緊盯著兩杯液體，仿佛看到了□□，藏在口罩裏的嘴角上揚：“我就知道！”
“什麽？”
“病患入院四天，剛來的時血鈉136mmol/L，本身就低於正常值。僅兩天時間，患者血鈉值突然嚴重下降，我懷疑是低鈉血癥引起的神經癥狀。而引起低鈉血癥的原因有：第一，腦耗鹽綜合癥。此癥多在開顱手術後發生，病患無此情況，pass。第二，抗利尿急速不適當分泌綜合癥（SIADH），此癥多為腫瘤、口服抗精神病藥物、肺部感染引起，病患也無此癥狀，pass。第三，原發性腎上腺皮質功能減退癥，昨天我已經安排病患檢查血皮質醇、促腎上腺皮質激素，病患無此情況，pass。最後一個就是血卟啉引起的腹痛——”
“這是代謝性的疾病！”小李醫生舉著手機瞪著眼睛張大嘴巴，回身一拳砸在裴護胸口：“我就知道找你就能破題！”
“急性間歇性血卟啉病。”裴護任由身體被對方撞到向後傾了傾，從口袋裏掏出一對幹凈的手套遞給對方:“增強合成酶作用的藥物、女性激素以及某些避孕藥，飲酒或低糖飲食、感染、創傷、精神刺激等都可以誘發此種情況。病患在本次治療中因為生育或者經期引發。”
“心裏不開心讓她多吃點甜食就好了。”裴護擺擺手：“剩下的東西，你自己收。”
小李醫生還在舉著手機核查：“要避免誘因，比如過勞，刺激，節食，感染等。其次高糖飲食，或者立刻進行10%的葡萄糖液靜脈快速滴註，或者25%的葡萄糖液靜脈慢速滴註。或者各種，針對局部疼痛的止痛藥——”
這說來說去，還是裴護的那句話便宜又有效。
--
發現病發源頭，就像是參與了異常名偵探柯南的游戲，通過這種表面癥狀，排除可能，最終真相只有一個。
電梯裏的裴護開心到恨不得拿衣角當作手帕舞動。
--
生活的疲憊裏，唯一的慰藉就是朋友之間的掛念。
如果不是小李提醒，裴護早就忘記即將到來的中秋節。
盡管如此，裴護還是收到小李給自己買的一大盒的唐餅家的蛋黃酥。
裴護滿心的不好意思，自己給自己最多買點軒媽蛋黃酥，沒想到普通如自己，卻在朋友眼裏值得最好的。
“謝啦。”
裴護專門去急診道謝，遠遠看到正在檢查急診牙痛患者的小李，只能揮揮手，隨即在手機上又給對方下單一份Laderach巧克力作為還禮：“我不是不肯接受你的好意非要還清人情，而是這個巧克力是我吃過的最好吃的巧克力，你嘗嘗。”
“晚上我定了海底撈，我們一起去吃夜場。”小李匆匆回了一句微信，繼續埋頭紮進急診現場繼續工作。
這樣，今天最重要的事情才塵埃落定。
離開急診門口時，裴護遠遠看到之前在走廊盯著自己看的病患，今天又出現在了急診室附近。
“你是哪裏不舒服嗎？”裴護看看手表距離上班時間還有十分鐘，本能的朝對方走去。
邊走邊高舉雙手：“你不用擔心，我這邊是醫生，你是有什麽話要說嗎？”
察覺到裴護的關註，對方像是做賊似的飛快逃離了現場。
“——嗨，下次你見到他，讓他找我。”晚上十一點，小李一邊檢查當晚滯留醫院的病患，一邊和等待自己下班的裴護道：“難得你今天下班早，我這裏有位大爺病情奇怪，你來看看。”
“你是不是在利用我的腦袋？”裴護側臉微微蹙眉，一臉懷疑的望著對方的背影，一邊跟過去一邊又嫌棄又好奇：“什麽情況？”
“嘿嘿嘿。”小李醫生不好意思的回身雙手握拳拜托：“患者是一位65歲的老大爺，今早因為處於右下頜位置的牙痛，疼痛兩個小時到達我處。我這邊拍了片子，核查沒有什麽異常的現象，也排查了三叉神經痛，今天給大爺開了止痛藥，但是大爺表示還是很疼，想要住院徹底根治。”
“有什麽問題？”裴護檢查了報告，隨口詢問。
“嘿，如果沒什麽問題又怎麽會留在我們急診呢。”小李醫生遞來病患的心電圖，顱腦CT等：“今天在醫院休息的時候，病患突然出現昏厥，意識不清，牙關緊咬，渾身冷汗。大概持續了30秒才恢覆正常。任何的昏厥，我們首當其沖就是考慮顱腦是否出現問題。我立刻安排了心電圖和顱腦CT掃描，準備明天送往神經內科核查。”
裴護對著燈光舉起病患的報告瞇起眼睛看了幾秒：“竇性心動過速，ST-T段輕度壓低，Q-T間期延長，P波雙峰；頭顱CT顯示兩側腦室旁、基底節區腔隙竈，老年腦病變。”
“至少說明病患心臟和腦部都有導致這種情況的可能——”
“我們老師看過了，說有可能是後循環缺血，繼發癲癇發作。考慮還是神經內科。”
裴護點點頭，患者出現癲癇一般來說，醫生都會考慮是神經方面的問題。
但是，裴護又看看患者病史，之前從未出過癲癇的情況。
只是牙痛。
“李醫生快來——”正當兩人準備下班時，急診內護士匆匆沖進辦公室：“那位牙疼的大爺剛才還在和我說話，突然血壓直線下降，最低63/41mmHg，伴有嘔吐。”
聽到這樣的情況，小李本能抓住已經脫掉的白大褂，一邊奔跑一邊罩在身上朝急診沖去。
眼見病患躺在病床上一臉痛苦，滿頭大汗，旁邊的心電儀上的心率已經達到120-130次/分，但沒有呼吸困難，氧合尚可。
“靜脈補液，升壓藥物維持。”小李醫生一邊開始急救，一邊繼續：“心臟有問題給心內科打電話，患者有嘔吐，給消化科一起打電話申請急會診。搖人，快搖人——”
和急診室內的焦灼緊張相比，辦公室裏靜的令人心裏發慌。
裴護早已換上牛仔褲衛衣等著去吃火鍋，留在辦公室裏繼續檢查病患的病史。
病患沒有消化道疾病史，無服用相應藥物離世，無嘔血黑便的情況，血紅蛋白也不低，應該不是消化科的問題。
同時，病患既往有高血壓病史，出現低血壓癥狀以及合並昏厥癥狀。會不會時低血壓容量性休克，最常見的應該是冠心病心肌梗死。但是患者的心電圖、心肌酶、BNP的檢查結果都不支持急性冠脈綜合征合並心源性休克的診斷。另外，D-二聚體不高，也不應該是肺栓塞。
想了半天也沒有一個答案，裴護將自己丟盡辦公桌後面的椅子裏，手指隨意敲敲椅子扶手，望著天花板自言自語：“牙疼...”
突然。
裴護想到了什麽，起身立刻朝急診室沖去——
“患者牙齒檢查過沒有問題，但是卻有如此劇烈的痛感，很有可能是——”
正在為病患做治療的小李醫生望著裴護，兩人異口同聲：“心源性牙痛！”
“這樣的情況不僅要關註心臟，還要考慮是不是大血管，尤其是夾層動脈瘤！”裴護已經望著護士一臉緊張和焦灼：“現在立刻安排患者做心臟彩超和主動脈的CT血管造影！”
有了答案的小李和裴護點點頭，已經拿起電話給放射科醫生打電話：“領導，我這裏有病患需要立刻做急診主動脈CTA，麻煩您來救救我，需要三維重建！”
等到一切安排得當，小李這才岔空向裴護雙手合十微微鞠躬有些抱歉道：“對不起了我的朋友，我要先走一步，下次我們海底撈一撈。”
“滾吧。”
望著病患的輪床被推往放射科，病患等候區的家屬望著走廊的墻壁閉眼祈禱，裴護長長籲了口氣，朝電梯走去。
--
不知道睡了多久。
裴護是被急促的微信聲音吵醒的。
本能的摸索著放在座位上的手機，瞇起眼睛瞄了一眼，只見醫院職工大群炸了。
“現在醫院已經全部封閉，大家註意自身安全！”
“事情結果沒有出來之前，請勿以訛傳訛！”
“太可怕了，真的是過河拆橋殺人誅心！”
“我要辭職回家找媽媽！”
裴護的大腦一點一點的恢覆清醒，卻還是沒有從微信信息中發現到底醫院發生了什麽大事，只能下意識打開和小李醫生的微信記錄——
沒想到對方給自己留言——
“真讓你說中了，是主動脈瘤，救治過程中就出現了心臟驟停，還好我們都在身邊救回來了！”
一堆表示你真棒的表情包。
裴護嘴角上揚，繼續向下翻，直到看到最後一句：
“你猜我看到了誰？”
再繼續翻，卻沒有了。
裴護無奈新朋友故作玄機，強撐著睡意回覆：
“誰？”
“你下班了嗎？”
“醫院剛剛發生了什麽，你知道嗎？”
等了半天也沒有結果。
裴護幹脆起床上樓洗漱，順便和那個救人不要命的小李醫生打招呼，落實一下下半年重要的海底撈一撈計劃。
算下來只剩下一百多天，剔除睡眠時間吃飯時間，剩下來不過幾十天，再剔除必須工作室時間，可能留給兩人吃飯的時間，也就一兩天。
必須摁住對方盡快落實！
走到急診，卻察覺此時比往日清冷許多。
走廊上不斷有穿著警服的公安人員從裴護身邊經過。
裴護一邊向裏面走一邊拿起手機給小李醫生撥打。
電話沒有接通。
他下意識走快兩步。
甚至跑了起來。
直到聽到有電話在樓梯間響。
裴護循聲望去——
平日不會有人的樓梯間門口聚集了一群醫護人員和警察。
裴護第一次感覺到身體和自己的意識可以分成兩個部門。
不知道過了多久，裴護才緩過神，卻依然保持著撥打電話的姿勢，只是本能的，木訥的朝電梯間走去。
“裴醫生——”
所有人看到他的出現，下意識都是一臉哭相，陰沈著臉望向裴護。
周圍所有人都像是帶了一層泥塑的面具，刻意的躲避著裴護的眼神，一旦觸及到，臉上的表情，令裴護覺得不真實。
不真實到，他第一次發現人在強忍悲傷的時候，原來一張臉可以像是泥塑似的垮下來。
眼角眉梢和嘴角都在往下墜，垮下來。
“怎麽了？”
縱使心中已經有懷疑，裴護還想要欺騙自己。
直到他的眼神沿著地上的血跡，往前，再往前，看到樓梯間裏，落在更深更暗的血泊中的——
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