第4章 關於狼來了的病例分析
關燈
小
中
大
第4章 關於狼來了的病例分析
第二天，楊朔的實習生也到了一批，七八個人，像群醫鬧似的堵著PICU的門口，他走出電梯門甚至緊張了一下，隨即發現他們都背著包，白大褂都沒穿，有些拎在手裏，其他的應該都裝在包裏，不太像醫生倒是像一群即將出遠門的廚子，“進去吧，少爺小姐們，跟這兒等誰呢？”
見到一個年輕醫生跟他們開玩笑，學生們沒當回事，領頭的問：“請問楊主任在麽？我們是來報道的實習生，我是組長。”
“巧了，我就是楊主任他本人。”
“啊……”
學生們三言兩語地跟他問好，對這位不顯山不露水的主任印象不錯，年輕帥氣性格溫和很好說話的樣子，但PICU的大門在身後緩緩闔上的下一分鐘，此人顯露了他兇殘的一面。
“先說好，你們身處的科室是全院最辛苦的地方，我的理念是能幹就幹，不能幹就在旁邊看，但是站旁邊不要擋著別人幹活。要時刻記得這個科室的性質，危重，全是危重病人，有把握再上手。”
“PICU的排班和其他科室不同，要跟緊自己的帶教老師，他們睡覺了你們才能睡，如果他們醒了，你們也要第一時間跟上去，別讓我看見全世界都在忙只有你躺著。”
“你聽到的這些儀器的聲音，不光是那些小小的生命在掙紮的聲音，也有死神的敲門聲，你們要做到能從很多聲音裏面辨別出哪些是安全的，哪些是你需要迅速處理的。眼觀六路耳聽八方，PICU就是這樣的要求。”
“在這個科室，生命流失的速度是你想象不到的快，當然了，錢也是。別像不要錢一樣肆意揮霍，你摸過的每一樣耗材都會算在病人頭上，進來這裏已經需要花很多錢了，不要浪費。”
“我一向都認為高標準嚴要求才能鍛煉出人才，你們如果能從PICU順利出科，那這個醫院的其他科室就像度假村一樣，希望你們劫後餘生，高高興興地從我手裏離開。”
楊朔的訓話使得這群實習生的面色越來越灰暗，學長們口中流傳的“玉樹臨風大魔王”果然名不虛傳。
每個醫生帶學生都有自己的風格，楊朔的理念是一只羊是放，一群羊也是放，只有人多了才能在裏面挑到好的，以數量取勝。但穆之南不一樣，他說自己沒那麽多精力，反正都是一片空白，教一兩個教到好用就可以了，以質量取勝。
這天下午，楊朔帶著他的羊群，穆之南帶著他的精選，一起來到了18樓兒科會議室，參加婁可的病例分析會。
婁可小朋友這次在兒內科住了差不多一周，把能做的檢查都做了，其中不乏一些有點痛苦的侵入性檢查，方軼康主任覺得這個病例有必要開個會討論一下，他甚至還聯系到了省兒童醫院接診過婁可的醫生，遠程參加。
這是個專家雲集的病例分析，會議室裏滿滿當當都是人。
兒童醫院的醫生介紹完了婁可的就診記錄，總結道：“在我們科室住院的情況就是這樣，我們也接診過不少被懷疑生病的孩子，基本上都是做好了檢查排除問題就沒事了，有幾例確實存在其他方面的疾病，也已經得到妥善治療。這個病例確實不一樣，其他就不說了，就我自己的感受，我們平時正常狀態是把醫學術語翻譯成白話，說給患兒和家長聽，而不是像婁可媽媽這樣，把我們拐彎抹角組織好的語言再總結成醫學術語，剛開始我以為她也是同行，結果不是。”
在場的接診過的醫生頻頻點頭，大家都是同樣的感受。
管床醫生宋安說：“我那天註意到，婁可媽媽留的緊急聯系人電話，其中一個是自己的父親，我就試探性地打電話過去，旁敲側擊問了一下婁可媽媽的情況，老人家說，沒生孩子之前，她自己就這樣，一直懷疑自己身體有各種各樣的病，頻繁去醫院看病，後來有了孩子，她自己就不看病了，前兩年還好，就最近這兩年，又開始了頻繁帶孩子看病。我問他，看病也不是免費的，家裏的財力支持這樣麽？他說，女兒對醫保報銷的政策條款非常明確。”
“對，這一點值得註意，說明她並不盲目。”兒內科方主任點評道，“其實開這個病例分析，是想綜合各科室以及外院接診過的醫生，得出一個確切的診斷。那天大查房，我當著所有醫生護士和學生的面提出可不可以單獨和孩子聊幾句，可能是人很多，婁可媽媽沒好意思拒絕，之後我們和婁可聊了很久，他幾乎每句話都以‘媽媽說’為開頭，媽媽說他生病了，媽媽說他這裏或者那裏疼，但他在幼兒園不疼，在小區裏玩的時候也不疼。”
說到這裏，大家也都差不多明確了，婁可經歷過幾次住院，大大小小的檢查全都沒問題，大概率是真的沒生病。
方主任的視線轉向後排：“同學們有什麽意見麽？趁著這個機會我們來探討一下。”
會議室人很多，椅子已經擺不下了，很多學生都是站著的，勉強擠在前排的楊亞桐問了一句：“是不是媽媽的精神方面出了問題？”
聽到自己學生突然發言，穆之南半側過頭，看了他一眼，楊亞桐察覺到了這個意味不明的視線，閉上了嘴。但楊朔卻鼓勵了一句：
“說一下你的想法，那位同學。”
“是……妄想癥麽？她總覺得自己或者孩子有病。”
“妄想癥要怎麽判斷？”楊朔問了一個超出兒科範疇的問題。
楊亞桐答道：“評估精神狀態，妄想障礙患者除了妄想之外，精神意識水平通常是正常的，同時還要排除其他誘因，如身體疾病、藥物影響等。妄想癥通常是根據妄想的內容分類的，比如被害、嫉妒、誇大等等……”
看得出這是個學霸，旁聽的心理科常主任也沒發現什麽漏洞。
之後又有很多醫生發表了個人看法，診斷基本上都集中在精神方面。
楊朔聽完，總結道：“疑病當然是妄想性障礙其中一種癥狀，但我覺得，針對這個病例，還可以大膽一些，婁可的媽媽各種行為都符合孟喬森綜合征和代理孟喬森綜合征。”
這是個在國內很少被確診的精神疾病，對它的了解基本都來源於國外的文獻，根據美國《精神疾病診斷與統計手冊》，婁可媽媽反覆多次就診，在兒子住院期間，時不時地向醫生提出他身體發生了哪些異常，即使通過檢查都證實了孩子一切正常，她也不願意相信，頻繁轉科室轉院治療，從這些典型特征，已經可以做出確切診斷。
這個病例，以方主任下了婁可出院，建議婁可媽媽轉入精神科治療的醫囑作為收尾。
會議結束，李靖和楊亞桐跟著穆之南一起下樓。
“病例分析會，有什麽心得？”穆之南問。
李靖搶先答道：“這個病例很特殊，我感覺做這個確診也不容易，要從時間方面縱向分析，從他們剛開始入院就診開始，而且還需要各個科室甚至外院的意見，很覆雜。”
“對的，做這個診斷需要很慎重，畢竟先例很少。”穆之南轉頭問楊亞桐，“你呢？”
“老師……”楊亞桐沒直接談病例，他問，“我剛才，貿然發表自己的意見，是不是不太對？”
“你覺得呢？”
“可能是不太好，主任們都還沒說話呢，我就跳出來，而且說的也不好。”
“我沒覺得，敢發言總比站那兒什麽都不說的強。”
李靖撓撓頭：“啊？老師您說我麽？我就杵那兒什麽都沒說。”
穆之南笑道：“沒說你，我說過了，多聽是必要的。”
楊亞桐問：“會不會有人覺得我自不量力？”
“大家都很忙，沒時間在意這些細枝末節，有些主任還很喜歡這樣的學生，至少多發言多提問能直接了解他的想法和水平。”
“哦，沒事就好，您剛才回頭看我一眼，我以為自己過分了。”
穆之南感覺這個學生的心思過分敏感，跟另一個大大咧咧的完全相反，大概他們倆關系好是一種互補吧。
“我當時只是想確定是不是你在說話，沒別的意思，別想太多，如果你說的有問題我會直接糾正，不會什麽都不說。”
“可我剛才，確實是說錯了。”
“病例討論，只存在不同意見，沒有絕對的是非，小楊主任讓你繼續發表看法，說明他也認同你考慮的方向——”
正說到小楊主任，小楊主任本尊就出現在了值班室門口。
“在聊什麽？”他一邊換衣服一邊問。
“說剛才那個病例。”穆之南順手把他的白大褂接下來，扔進洗衣籃，好像是在手術室，器械護士遞過來一把血管鉗，一樣的動作嫻熟，重覆過千萬遍似的。
楊朔大大咧咧往床上一躺：“唉，狼來了的故事總算是告一段落了。”
學生們只見過PICU裏雷厲風行的小楊主任，很少見他這麽閑適的樣子，倒是新鮮，一時間楞住了。
李靖為人活絡一些，先自我介紹了一句：“楊主任您好，我是李靖，立青靖。”
“謔，哪咤他爹啊！失敬失敬。”楊朔坐直了身子，好像真的是要拱手的樣子。
“哈哈哈不敢不敢！”
穆之南：“別貧了。糾正一下，是小楊主任，楊主任還沒正式退休呢。”
楊亞桐接著說：“小楊主任您好，我叫楊亞桐，本科實習輪轉的時候去過兩次PICU，一次叫小藍一次叫4號，不知道您還記不記得我。”
“哦～你這麽說我就……”他故意停頓，賣了個關子，“還是不記得。”穆之南身邊的他輕松自如，也會跟學生們談笑，“不好意思啊，我那兒實習生來來往往太多了，還都穿著無菌服，就露出半拉腦門兒和眼睛，真的很難認識你們。”
大家都笑，楊亞桐繼續問：“那小楊主任，您說，婁可和他媽媽還會不會再來？”
“說不準。雖然已經下了診斷，但你根本不知道婁可下次來，是不是真的病了，最多就是門診檢查清楚，先不收住院。”
他給這兩個初出茅廬的年輕醫生，展示了一個近乎認命的無奈的笑：“因為醫院這個地方，不存在‘狼再也不來了’的可能性。”
本站無廣告，永久域名（fanyan.cc）
第二天，楊朔的實習生也到了一批，七八個人，像群醫鬧似的堵著PICU的門口，他走出電梯門甚至緊張了一下，隨即發現他們都背著包，白大褂都沒穿，有些拎在手裏，其他的應該都裝在包裏，不太像醫生倒是像一群即將出遠門的廚子，“進去吧，少爺小姐們，跟這兒等誰呢？”
見到一個年輕醫生跟他們開玩笑，學生們沒當回事，領頭的問：“請問楊主任在麽？我們是來報道的實習生，我是組長。”
“巧了，我就是楊主任他本人。”
“啊……”
學生們三言兩語地跟他問好，對這位不顯山不露水的主任印象不錯，年輕帥氣性格溫和很好說話的樣子，但PICU的大門在身後緩緩闔上的下一分鐘，此人顯露了他兇殘的一面。
“先說好，你們身處的科室是全院最辛苦的地方，我的理念是能幹就幹，不能幹就在旁邊看，但是站旁邊不要擋著別人幹活。要時刻記得這個科室的性質，危重，全是危重病人，有把握再上手。”
“PICU的排班和其他科室不同，要跟緊自己的帶教老師，他們睡覺了你們才能睡，如果他們醒了，你們也要第一時間跟上去，別讓我看見全世界都在忙只有你躺著。”
“你聽到的這些儀器的聲音，不光是那些小小的生命在掙紮的聲音，也有死神的敲門聲，你們要做到能從很多聲音裏面辨別出哪些是安全的，哪些是你需要迅速處理的。眼觀六路耳聽八方，PICU就是這樣的要求。”
“在這個科室，生命流失的速度是你想象不到的快，當然了，錢也是。別像不要錢一樣肆意揮霍，你摸過的每一樣耗材都會算在病人頭上，進來這裏已經需要花很多錢了，不要浪費。”
“我一向都認為高標準嚴要求才能鍛煉出人才，你們如果能從PICU順利出科，那這個醫院的其他科室就像度假村一樣，希望你們劫後餘生，高高興興地從我手裏離開。”
楊朔的訓話使得這群實習生的面色越來越灰暗，學長們口中流傳的“玉樹臨風大魔王”果然名不虛傳。
每個醫生帶學生都有自己的風格，楊朔的理念是一只羊是放，一群羊也是放，只有人多了才能在裏面挑到好的，以數量取勝。但穆之南不一樣，他說自己沒那麽多精力，反正都是一片空白，教一兩個教到好用就可以了，以質量取勝。
這天下午，楊朔帶著他的羊群，穆之南帶著他的精選，一起來到了18樓兒科會議室，參加婁可的病例分析會。
婁可小朋友這次在兒內科住了差不多一周，把能做的檢查都做了，其中不乏一些有點痛苦的侵入性檢查，方軼康主任覺得這個病例有必要開個會討論一下，他甚至還聯系到了省兒童醫院接診過婁可的醫生，遠程參加。
這是個專家雲集的病例分析，會議室裏滿滿當當都是人。
兒童醫院的醫生介紹完了婁可的就診記錄，總結道：“在我們科室住院的情況就是這樣，我們也接診過不少被懷疑生病的孩子，基本上都是做好了檢查排除問題就沒事了，有幾例確實存在其他方面的疾病，也已經得到妥善治療。這個病例確實不一樣，其他就不說了，就我自己的感受，我們平時正常狀態是把醫學術語翻譯成白話，說給患兒和家長聽，而不是像婁可媽媽這樣，把我們拐彎抹角組織好的語言再總結成醫學術語，剛開始我以為她也是同行，結果不是。”
在場的接診過的醫生頻頻點頭，大家都是同樣的感受。
管床醫生宋安說：“我那天註意到，婁可媽媽留的緊急聯系人電話，其中一個是自己的父親，我就試探性地打電話過去，旁敲側擊問了一下婁可媽媽的情況，老人家說，沒生孩子之前，她自己就這樣，一直懷疑自己身體有各種各樣的病，頻繁去醫院看病，後來有了孩子，她自己就不看病了，前兩年還好，就最近這兩年，又開始了頻繁帶孩子看病。我問他，看病也不是免費的，家裏的財力支持這樣麽？他說，女兒對醫保報銷的政策條款非常明確。”
“對，這一點值得註意，說明她並不盲目。”兒內科方主任點評道，“其實開這個病例分析，是想綜合各科室以及外院接診過的醫生，得出一個確切的診斷。那天大查房，我當著所有醫生護士和學生的面提出可不可以單獨和孩子聊幾句，可能是人很多，婁可媽媽沒好意思拒絕，之後我們和婁可聊了很久，他幾乎每句話都以‘媽媽說’為開頭，媽媽說他生病了，媽媽說他這裏或者那裏疼，但他在幼兒園不疼，在小區裏玩的時候也不疼。”
說到這裏，大家也都差不多明確了，婁可經歷過幾次住院，大大小小的檢查全都沒問題，大概率是真的沒生病。
方主任的視線轉向後排：“同學們有什麽意見麽？趁著這個機會我們來探討一下。”
會議室人很多，椅子已經擺不下了，很多學生都是站著的，勉強擠在前排的楊亞桐問了一句：“是不是媽媽的精神方面出了問題？”
聽到自己學生突然發言，穆之南半側過頭，看了他一眼，楊亞桐察覺到了這個意味不明的視線，閉上了嘴。但楊朔卻鼓勵了一句：
“說一下你的想法，那位同學。”
“是……妄想癥麽？她總覺得自己或者孩子有病。”
“妄想癥要怎麽判斷？”楊朔問了一個超出兒科範疇的問題。
楊亞桐答道：“評估精神狀態，妄想障礙患者除了妄想之外，精神意識水平通常是正常的，同時還要排除其他誘因，如身體疾病、藥物影響等。妄想癥通常是根據妄想的內容分類的，比如被害、嫉妒、誇大等等……”
看得出這是個學霸，旁聽的心理科常主任也沒發現什麽漏洞。
之後又有很多醫生發表了個人看法，診斷基本上都集中在精神方面。
楊朔聽完，總結道：“疑病當然是妄想性障礙其中一種癥狀，但我覺得，針對這個病例，還可以大膽一些，婁可的媽媽各種行為都符合孟喬森綜合征和代理孟喬森綜合征。”
這是個在國內很少被確診的精神疾病，對它的了解基本都來源於國外的文獻，根據美國《精神疾病診斷與統計手冊》，婁可媽媽反覆多次就診，在兒子住院期間，時不時地向醫生提出他身體發生了哪些異常，即使通過檢查都證實了孩子一切正常，她也不願意相信，頻繁轉科室轉院治療，從這些典型特征，已經可以做出確切診斷。
這個病例，以方主任下了婁可出院，建議婁可媽媽轉入精神科治療的醫囑作為收尾。
會議結束，李靖和楊亞桐跟著穆之南一起下樓。
“病例分析會，有什麽心得？”穆之南問。
李靖搶先答道：“這個病例很特殊，我感覺做這個確診也不容易，要從時間方面縱向分析，從他們剛開始入院就診開始，而且還需要各個科室甚至外院的意見，很覆雜。”
“對的，做這個診斷需要很慎重，畢竟先例很少。”穆之南轉頭問楊亞桐，“你呢？”
“老師……”楊亞桐沒直接談病例，他問，“我剛才，貿然發表自己的意見，是不是不太對？”
“你覺得呢？”
“可能是不太好，主任們都還沒說話呢，我就跳出來，而且說的也不好。”
“我沒覺得，敢發言總比站那兒什麽都不說的強。”
李靖撓撓頭：“啊？老師您說我麽？我就杵那兒什麽都沒說。”
穆之南笑道：“沒說你，我說過了，多聽是必要的。”
楊亞桐問：“會不會有人覺得我自不量力？”
“大家都很忙，沒時間在意這些細枝末節，有些主任還很喜歡這樣的學生，至少多發言多提問能直接了解他的想法和水平。”
“哦，沒事就好，您剛才回頭看我一眼，我以為自己過分了。”
穆之南感覺這個學生的心思過分敏感，跟另一個大大咧咧的完全相反，大概他們倆關系好是一種互補吧。
“我當時只是想確定是不是你在說話，沒別的意思，別想太多，如果你說的有問題我會直接糾正，不會什麽都不說。”
“可我剛才，確實是說錯了。”
“病例討論，只存在不同意見，沒有絕對的是非，小楊主任讓你繼續發表看法，說明他也認同你考慮的方向——”
正說到小楊主任，小楊主任本尊就出現在了值班室門口。
“在聊什麽？”他一邊換衣服一邊問。
“說剛才那個病例。”穆之南順手把他的白大褂接下來，扔進洗衣籃，好像是在手術室，器械護士遞過來一把血管鉗，一樣的動作嫻熟，重覆過千萬遍似的。
楊朔大大咧咧往床上一躺：“唉，狼來了的故事總算是告一段落了。”
學生們只見過PICU裏雷厲風行的小楊主任，很少見他這麽閑適的樣子，倒是新鮮，一時間楞住了。
李靖為人活絡一些，先自我介紹了一句：“楊主任您好，我是李靖，立青靖。”
“謔，哪咤他爹啊！失敬失敬。”楊朔坐直了身子，好像真的是要拱手的樣子。
“哈哈哈不敢不敢！”
穆之南：“別貧了。糾正一下，是小楊主任，楊主任還沒正式退休呢。”
楊亞桐接著說：“小楊主任您好，我叫楊亞桐，本科實習輪轉的時候去過兩次PICU，一次叫小藍一次叫4號，不知道您還記不記得我。”
“哦～你這麽說我就……”他故意停頓，賣了個關子，“還是不記得。”穆之南身邊的他輕松自如，也會跟學生們談笑，“不好意思啊，我那兒實習生來來往往太多了，還都穿著無菌服，就露出半拉腦門兒和眼睛，真的很難認識你們。”
大家都笑，楊亞桐繼續問：“那小楊主任，您說，婁可和他媽媽還會不會再來？”
“說不準。雖然已經下了診斷，但你根本不知道婁可下次來，是不是真的病了，最多就是門診檢查清楚，先不收住院。”
他給這兩個初出茅廬的年輕醫生，展示了一個近乎認命的無奈的笑：“因為醫院這個地方，不存在‘狼再也不來了’的可能性。”
本站無廣告，永久域名（fanyan.cc）