拆臺解擂
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拆臺解擂
呈昱京手術中途被叫醒一次，睜開眼的時候手術室卻只有清掃戰場的護士，見他轉醒才安心繼續清理。
這些同事操碎了心，真怕他一覺睡過去醒不來。時不時探一探他的呼吸，他睡眠淺，別人一靠近就有意識。當第三次被探鼻息時，他故意屏息凝神，就落得個被人在耳旁驚叫推搡的下場。
今天陽光很好，從手術室那扇小窗口照進來鋪滿手術臺，那些陰沈的機械金屬都染上了耀眼的光芒，睜開眼的一瞬金屬折射的陽光打在他眼眸上，亮閃閃的，刺刺的，有些睜不了眼。
混沌漸漸退去，神志回潮的時候周邊是空茫一片的靜，此時唯有的聲音是空白，當他以為即將出現的聲音會由小漸大，由平和轉倉促，總有一段緩沖適應的時候。
毫無征兆的，高跟鞋的聲音空降耳膜，即使從聲音判斷出由遠即近，漸漸因放大而尖銳，也一刺一刺地似乎紮在他的耳膜上，呈昱京眉心微微蹙起，他感覺到自己的心跳忽然倉猝了起來。
最後高跟鞋走過手術室，聲音漸漸消失在走廊的盡頭。
正當心跳漸漸恢覆常態，一瞬間手術室的對講電話響起來了，李美嘉聲音傳出來：“呈醫生，在嗎？”
他凝神靜聽。
意識徹底回籠後，嗅覺也剛蘇醒，手術室空氣中彌漫著生死場特有的味道，淡淡的血腥味和苦腥的藥水味，揮之不去。
周圍術後狼藉被簡單清理收拾，灑落地上的一次性口罩和手術帽是他用過的，被他撿起揉搓攥在手心，術中使用的一次性巾單不知誰在他睡時蓋他身上，此刻滑落腿間，他半個身子都隱在一片綠之中。
“呈醫生？”對方又問。
“在。”他出聲就是一口熬得沙啞的嗓音。
“抱歉打擾你了，你手機不停的響，是主任電話，可能有什麽急事找你。”
他理了理亂糟糟一團的頭發，走去換衣服：“知道了，我馬上過去，謝謝你。”
呈昱京打開手術室的門出來時，門外的人卻沒走，李美嘉穿著雪紡衫半腰裙，簡約又性感的風格，絨面點綴碎珠的高跟鞋，一副參加宴會的派頭。
一改平日著裝統一的護士服。
好看的確好看，卻有點奇怪。
他低頭揉了揉眉心。
還沒等他發問，李美嘉率先撥弄了下衣服，“我這樣穿是不是特別別扭？我也感覺挺不自在。可沒辦法我媽讓我這樣穿下班去見她一個朋友的兒子，母上大人發話就是聖旨，不能反抗。”
小姑娘瞪著雙眼睛看呈昱京，期待他能說點安慰人的話，可對方含糊得“嗯”了一聲，表示讚同的點點頭。
呈昱京確實覺得像她自己承認的那樣穿的挺別扭。可自嘲不代表能附和，他補充一句：“還行。”
小姑娘這才笑了，一臉的嬌亮和純粹，神情率真又坦蕩。
“呈醫生昨晚手術又通宵了？”
“恩。”
“那手術做完後，一直在休息吧？”
“算是吧。”
“還沒吃飯吧，現在不是飯點食堂也沒飯了，我給您帶了點吃的，放在您辦公桌上，順便把手機幫你拿過來了。”
他頓感語塞，拒絕的話卻能脫口而出：“…謝謝幫我拿來手機，不過吃的你拿回去，我吃過了。”
“可您從昨晚進了手術室一直到現在才出來，難道在手術室吃的飯？這是醫院禁止的哦。”
合著一開始就問好又是通宵又是休息時間，在這等自己呢。
呈昱京略感頭疼，無論如何，這番好意出自何意他都不能坦然接受，不過謝絕的話咽了下去，轉而道，“那這樣，不能白吃白喝白幫忙，多少錢我轉給你。”
她微微收了笑容，嘴唇抿起嘴角也跟著往上翹，卻不是開心的樣子。拒絕：“呈醫生太客氣了，我不會收您錢的。”然後轉身就走。
“美嘉。”
他聲音硬了下來，喊住她，她轉身又看見他那張熟悉的臉，滿臉的倦容卻多了份疏離和淡漠，他把錢給美嘉，“收了。以後不用給我帶早餐。”
“不用了，郭洋聶遠還有科室其他同事也是我帶的，我不要錢，大不了下次你幫我帶一份？”
這副商量又帶點試探的語氣再次遭到謝絕：“這次先收了，下次再說。”
“呈醫生這是用命令的口氣跟我劃清界限嗎？”
“隨你怎麽理解。”男人一臉生人勿進的低氣壓。
小姑娘婉然一笑，突然朝他往回走，離得近了才停下腳步，擡起臉湊近男人耳朵，吐氣如蘭：“呈醫生對我的好意這麽抵觸，在您的眼裏，我是不是不夠資格？”
他側起眼睛瞥她一眼，然後又不著痕跡的微偏了頭，輕巧的避開她噴在耳朵上的溫熱氣息。
“我剛才說了一句冒犯的話，可事實的確如此。跟科室其他人比起來，呈醫生總是不跟我半分親近，一副上級對下級公事公辦的態度。跟田非比起來，我做什麽好像總是入不了你的眼，為了讓您對我有點印象，我只能利用性別優勢拼命做這種多餘的事情迎好感了。”
呈昱京剛想說什麽，這時候電話又響起來了，“會診，會診！”劉鵬舉著電話一接通，不顧對面在幹嘛，一通嚎，“呈大醫生，您的電話比總統電話還難打，4號樓3樓行政會議室，現在！立刻！馬上來！”
聲音之大站一旁的李美嘉聽的清晰，她看呈昱京一眼，目露疑惑，仿佛在詢問院內會診也要急診科參與討論？
他擡起眼睛，然後又冷淡的垂下去，“知道了，馬上去。”
呈昱京放下手機，立馬大步流星往外走。
正值中午，入夏後的陽光依舊毒辣，從2號樓走到4號樓百米距離沒有一絲陰涼地，他走在烘烤炙熱的道路感覺像上了架板的烤肉，周身冒油滋滋響，擡頭就是刺目的讓人昏沈目眩的光。
命是所過之處的樹蔭給的，可裸露在外的皮膚被滾燙的熱浪包圍，已經讓呈昱京的煩躁到了極點。
會議室坐滿了人，呈昱京到的時候，郭洋他們坐在一起聊天，還在旁邊給他占了座。
大家神色倒挺自然，沒因莫名其妙喊來參加會診質疑煩躁。
聶遠一眼就察覺到他不對勁，“我說，你那張臉別擺出“給我把刀，我要砍人”這麽明顯一副殺人臉，你想想我們平時會參加這種會診嗎？這次把我們都叫來，我跟你講，領導絕對另有安排，說不定回門診在望？”
他看白癡般瞥他一眼，壓低聲音，“要是疑難雜癥早就全院討論了，到時專家組各路門診坐滿會議室爭相鬥艷，有研究價值還可能一舉成為名醫的機會哪次不是爭得頭破血流？啥時候註意到急診重癥這朵野花有點秀色可餐了？”
聶遠沒忍住噗嗤一樂，“喲，你這成語用的真有文化。”
“不用猜，肯定是白癡都能診斷的患者。”一旁郭洋神色如常的嘀咕了一句，被聊天聲淹沒了半段，挨得近的幾個耳朵尖的卻聽到了。
戚戚哀哀的附和。
聶遠訕訕的擦擦汗，這兩人要不要這麽精明啊，反襯得他一副蠢貨樣，他真的很怕這倆人等下“雙劍合璧”一唱一和拆臺解擂。
果然他們都猜準了。
“患者，男性，52歲，髓質型甲狀腺癌，甲狀腺切除三分之一。目前是甲狀腺癌術後3年2個月，出現Ⅱ型多發性內分泌腺瘤綜合癥。
可病人最近反覆發熱咳嗽，手足抽搐，頸部疼痛，病理檢測頸側去淋巴結轉移，淋巴門輕度偏移，超聲CT影像檢查殘存甲狀腺出現較小腫物，核素掃描實體性甲狀腺腫物TC顯像表現冷結節，磁共振成像癌細胞侵犯到肺部出現孤立性遠處轉移竈，突破包壁侵犯周圍組織，行頸側部位淋巴清掃術，發現七個淋巴結中就會有四個出現感染及轉移。
隨後行針吸穿刺細胞學檢查確診為低分化甲狀腺癌。
術後病人雖然進行了頸側部位接受I放射治療，可對放射敏感性較差，抑制局部侵襲性腫瘤效果不好，再沒有進行常規放療。在最近的10個月，病人一直接受包括索拉非尼和優甲樂的藥物介入治療。”
會議室一雙雙眼睛盯著投影屏顯示的PET-CT成像，神情各異。
呈昱京用鋼筆敲著桌子，從屏幕上移開眼看向聶遠，沖他扯出個善意的笑，“髓樣癌。該病具有的浸潤生長及轉移的生物學特性導致它的覆發率極高。這也值得閱片？”
郭洋撐著下巴，垂下眼睛百無聊賴的盯著水杯，附和，“這就是你說的另有安排？”
隨即兩人默契的對視一眼，啟唇同譏：“浪費時間。”
滿身怨憤的人不止他倆，聶遠艱難的環視了一圈，有的直接借故病人預約會診或者臨時性手術走人了。
沒一會，會議室明顯空出了幾個座位，他為難的擦了擦汗，然後彎下腰從桌下提上來一打汽水，鋁罐的冰涼碰觸到手臂降了溫，推到他們面前。
“這是另有安排。”
鋁罐滑動桌面的滋啦在身邊響起來，他們扭頭看到聶遠，汽水停在他們面前的桌子上。
“煩，不想喝。”他還是冷著臉。
郭洋沒出聲，拿起那罐橘子汽水，“啪”的打開，鼻間瞬間充斥著橘子的甜膩，仰頭喝一口，涼滋滋的甜水沙沙響的氣泡在口腔跳躍，充滿奇妙的律動，他卻放下罐子，
“汽水只有這一種喝法太單調了，夏天時候我很喜歡把冰塊薄荷和檸檬放汽水中，尤其是浸泡一晚再喝的那種味道，後來我發現並不是所有汽水放薄荷和檸檬味道好，比如水果味汽水。”
一個比一個難伺候的人啊，聶遠咽了口口水，“挺會享受啊。”
汽水罐迅速變空，然後又被剛才嫌煩不想喝的人的那雙手攥成了歪七扭八的廢鋁罐。
“還有嗎？”
他不自覺的搖搖頭，“販賣機缺貨。”
就聽郭洋輕笑一聲，“我這還有，你不嫌就拿去喝。”
他沒伸手，剛才一通牛飲的確降暑，正咂摸汽水啥滋味。
劉鵬的進門讓人松了口氣，“所有人都到了嗎？現在就開始吧。”
“有家族甲狀腺癌病史嗎？是散發性個體發病還是有家族傾向與遺傳基因有關？”有人提問。
“做了基因檢測了嗎？”
“無病史，RET基因突變分析為突變陽性患者。”
“病例中患者自身對放化療敏感性差，采用手術？免疫？”
“打斷一下，如果這樣說，家屬也可進行突變分析，易感基因篩查檢測家族中無病狀態的高危人群。”
“等等，無病史，攜帶易感基因？”
“甲狀腺癌普遍成活率比其他癌癥高，家族性並沒引起足夠重視，再加上過去的醫生對甲狀腺癌的家族史和既往史的采集和紀錄不完整，也不排除病人家屬的有意隱瞞，造成當前以病史紀錄為基礎的研究缺乏科學的準確的大數據支撐，掌握不到發病模式和規律。”
“多基因覆雜突變。”
致病因素、治療方案、家族檢測預防無非就這幾個方面，很快討論聲就轉低逐漸消聲了，室內頓入一陣詭異的安靜。
眾多醫生你看著我，我看著你，竟相顧無言。
呈昱京瞇起眼睛看著屏幕顯示的一張切口設計在乳暈、腋窩口腔等隱蔽部位的超聲圖，對聶遠小聲道，“你看，lib區的淋巴結轉移伴隨極少數囊性病變的淋巴結，常規的開放性手術難度比較大，全腔鏡微創手術難上加難，可這個腔鏡手術卻達到了跟開放性手術近乎相同的手術效果，我敢說做這臺手術的人比在場所有人都技高一籌。”
聶遠就佩服他有一雙火眼金睛，眼力敏銳精準。可他卻有點不開心，“你從來沒這樣誇過我。”
“通過腔鏡器械從脂肪層到達甲狀腺床。你做得到我就能誇得出口。”
“看樣子是杜教授做的。”郭洋解釋道。
呈昱京一副若有所思的模樣，“腫瘤科的杜維瀚，杜教授？”
“就是這個杜教授。”
呈昱京點點頭，“有機會要請教一下。”
“杜教授有一個兒子，沒女兒。”聶遠補充了這一句。
他轉過臉平靜的看著他，幽幽的問道，“你腦子成天亂想些什麽？”
“咳，劉主任看我們吶，快討論病人吧。”
呈昱京轉回臉不著痕跡看了劉鵬，果然在盯著他們這邊的動向，不以為懼道，“還有什麽好討論的，髓樣癌切除後覆發浸潤性生長腫塊，十個病例中有五個以上病例會出現轉移，很常見了。”
“對啊。”郭洋擡擡眼皮看向聶遠，又漫不經心的垂下，“所以說，這個患者什麽來頭？”
“這個患者啊，來頭可大了。是杭天醫療器械的董事長呢。”聶遠壓低聲音神神秘秘的說道，
“雖然不是棘手的疑難雜癥，甚至平常到連簡單的診斷都不用就能給出幾種治療方案，這樣的討論即便毫無意義，的確浪費時間。但是能請得動教授手術，主任組織會診，這就是有錢能開啟所謂的綠色通道吧。”
“條件呢？”他挑起眉問道。
“嗯？”聶遠一時沒聽明白，“什麽條件？”
“我問你呢。所謂有錢人權利的放大也必須滿足本院的條件吧？”他側過臉說道，“聶院長難道沒跟你說？”
“這個…”聶遠想了想，停頓一會，事情發生了也沒必要隱瞞，索性說出讓他爸激動萬分的條件，“對方願意無償捐贈本院醫療設備支持醫務工作的發展。”
“多少？”郭洋也好奇了。
“一千萬。”
“真誘人啊。”他喃喃感慨一句，忽然他懶洋洋的聲音提高了音調，“會診很簡單，治療方案也寥寥可數。那病人的意願呢，你們溝通過嗎？”
“無需溝通就能猜到希望我們能讓他痊愈。”
“痊愈？”他略略一笑，累了般身體往後靠，原本挺直的姿態也慵懶而散漫的貼靠椅子，整個人處於一種隨意放松的狀態，這顯然跟四周正襟危坐的同事們格格不入。
以至於當所有人的目光齊齊看向他，他依然一副漫不經心的態度，
“病人提出不切實際的要求可以理解，但炸彈轟炸的土地想要恢覆原貌就跟利用當前醫療手段治愈癌癥是不可能的，他自然也清楚。那退一步講病人想要達到什麽樣的治療目的？選擇物理治療還是藥物治療？單純緩解癌痛？延長存活時間？減輕手腳麻木和進食困難血清腫霍納等綜合癥？”
“患者病歷紀錄對放化療敏感性較差。”有人接話。
“治療方案雖然少，但放化療不是唯一治療手段。內分泌治療是臨床最常見的術後輔助治療之一，雙側腺葉多發癌竈已經出現遠處轉移的病理檢查結果陽性報告，擬行功能性II-VII區淋巴結清除術輔以靶向治療，跟病人討論過雙甲全切嗎？”
“增強ct肺和骨有明顯的病竈，頸部也有病竈，再手術效果不大。”
“只能試試看，緩解。”
大屏幕呈現CT片子，被人突然按下暫停鍵，
“我不建議再次手術，這張成像中頸部大血管離這粒淋巴結很近，手術風險很高。”
討論陷入僵局。
“既然這樣無手術適應癥，對放化療敏感性差，藥物治療效果不好。那就直接一點，建議患者放棄治療吧。”
鴉雀無聲。
呈昱京對所有人投來的驚詫和鄙夷的眼光視而不見，繼續說，“生存率那麽低，我們總被教導醫生要給患者最合適的治療建議，都離死期那麽近了，卻連最適合人家的治療建議都不想提。”
繼續瞞著拖著患者像實驗的小白鼠一樣應付多種無效治療，利用人本能的求生欲掩蓋無法扭轉的大局……意圖昭然若揭。
在座醫生臉色微微變，神情各異。
“還沒回答上一個問題呢，患者意願是什麽，問過嗎？”
這次沒人再接話。
“如果沒辦法改變結果，對患者的基本意願也不過問？你們總說要利於病人需求考慮，不問怎麽了解需求呢？腦補嗎？”
郭洋強忍笑。
聶遠內心卻快絕望了，瘋狂吐槽：求求您了，別再擡杠了，做個啞巴吧，都是同門師兄弟啊，嘴下留情啊。
可惜內心的瘋狂哀嚎沒人聽見。
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呈昱京手術中途被叫醒一次，睜開眼的時候手術室卻只有清掃戰場的護士，見他轉醒才安心繼續清理。
這些同事操碎了心，真怕他一覺睡過去醒不來。時不時探一探他的呼吸，他睡眠淺，別人一靠近就有意識。當第三次被探鼻息時，他故意屏息凝神，就落得個被人在耳旁驚叫推搡的下場。
今天陽光很好，從手術室那扇小窗口照進來鋪滿手術臺，那些陰沈的機械金屬都染上了耀眼的光芒，睜開眼的一瞬金屬折射的陽光打在他眼眸上，亮閃閃的，刺刺的，有些睜不了眼。
混沌漸漸退去，神志回潮的時候周邊是空茫一片的靜，此時唯有的聲音是空白，當他以為即將出現的聲音會由小漸大，由平和轉倉促，總有一段緩沖適應的時候。
毫無征兆的，高跟鞋的聲音空降耳膜，即使從聲音判斷出由遠即近，漸漸因放大而尖銳，也一刺一刺地似乎紮在他的耳膜上，呈昱京眉心微微蹙起，他感覺到自己的心跳忽然倉猝了起來。
最後高跟鞋走過手術室，聲音漸漸消失在走廊的盡頭。
正當心跳漸漸恢覆常態，一瞬間手術室的對講電話響起來了，李美嘉聲音傳出來：“呈醫生，在嗎？”
他凝神靜聽。
意識徹底回籠後，嗅覺也剛蘇醒，手術室空氣中彌漫著生死場特有的味道，淡淡的血腥味和苦腥的藥水味，揮之不去。
周圍術後狼藉被簡單清理收拾，灑落地上的一次性口罩和手術帽是他用過的，被他撿起揉搓攥在手心，術中使用的一次性巾單不知誰在他睡時蓋他身上，此刻滑落腿間，他半個身子都隱在一片綠之中。
“呈醫生？”對方又問。
“在。”他出聲就是一口熬得沙啞的嗓音。
“抱歉打擾你了，你手機不停的響，是主任電話，可能有什麽急事找你。”
他理了理亂糟糟一團的頭發，走去換衣服：“知道了，我馬上過去，謝謝你。”
呈昱京打開手術室的門出來時，門外的人卻沒走，李美嘉穿著雪紡衫半腰裙，簡約又性感的風格，絨面點綴碎珠的高跟鞋，一副參加宴會的派頭。
一改平日著裝統一的護士服。
好看的確好看，卻有點奇怪。
他低頭揉了揉眉心。
還沒等他發問，李美嘉率先撥弄了下衣服，“我這樣穿是不是特別別扭？我也感覺挺不自在。可沒辦法我媽讓我這樣穿下班去見她一個朋友的兒子，母上大人發話就是聖旨，不能反抗。”
小姑娘瞪著雙眼睛看呈昱京，期待他能說點安慰人的話，可對方含糊得“嗯”了一聲，表示讚同的點點頭。
呈昱京確實覺得像她自己承認的那樣穿的挺別扭。可自嘲不代表能附和，他補充一句：“還行。”
小姑娘這才笑了，一臉的嬌亮和純粹，神情率真又坦蕩。
“呈醫生昨晚手術又通宵了？”
“恩。”
“那手術做完後，一直在休息吧？”
“算是吧。”
“還沒吃飯吧，現在不是飯點食堂也沒飯了，我給您帶了點吃的，放在您辦公桌上，順便把手機幫你拿過來了。”
他頓感語塞，拒絕的話卻能脫口而出：“…謝謝幫我拿來手機，不過吃的你拿回去，我吃過了。”
“可您從昨晚進了手術室一直到現在才出來，難道在手術室吃的飯？這是醫院禁止的哦。”
合著一開始就問好又是通宵又是休息時間，在這等自己呢。
呈昱京略感頭疼，無論如何，這番好意出自何意他都不能坦然接受，不過謝絕的話咽了下去，轉而道，“那這樣，不能白吃白喝白幫忙，多少錢我轉給你。”
她微微收了笑容，嘴唇抿起嘴角也跟著往上翹，卻不是開心的樣子。拒絕：“呈醫生太客氣了，我不會收您錢的。”然後轉身就走。
“美嘉。”
他聲音硬了下來，喊住她，她轉身又看見他那張熟悉的臉，滿臉的倦容卻多了份疏離和淡漠，他把錢給美嘉，“收了。以後不用給我帶早餐。”
“不用了，郭洋聶遠還有科室其他同事也是我帶的，我不要錢，大不了下次你幫我帶一份？”
這副商量又帶點試探的語氣再次遭到謝絕：“這次先收了，下次再說。”
“呈醫生這是用命令的口氣跟我劃清界限嗎？”
“隨你怎麽理解。”男人一臉生人勿進的低氣壓。
小姑娘婉然一笑，突然朝他往回走，離得近了才停下腳步，擡起臉湊近男人耳朵，吐氣如蘭：“呈醫生對我的好意這麽抵觸，在您的眼裏，我是不是不夠資格？”
他側起眼睛瞥她一眼，然後又不著痕跡的微偏了頭，輕巧的避開她噴在耳朵上的溫熱氣息。
“我剛才說了一句冒犯的話，可事實的確如此。跟科室其他人比起來，呈醫生總是不跟我半分親近，一副上級對下級公事公辦的態度。跟田非比起來，我做什麽好像總是入不了你的眼，為了讓您對我有點印象，我只能利用性別優勢拼命做這種多餘的事情迎好感了。”
呈昱京剛想說什麽，這時候電話又響起來了，“會診，會診！”劉鵬舉著電話一接通，不顧對面在幹嘛，一通嚎，“呈大醫生，您的電話比總統電話還難打，4號樓3樓行政會議室，現在！立刻！馬上來！”
聲音之大站一旁的李美嘉聽的清晰，她看呈昱京一眼，目露疑惑，仿佛在詢問院內會診也要急診科參與討論？
他擡起眼睛，然後又冷淡的垂下去，“知道了，馬上去。”
呈昱京放下手機，立馬大步流星往外走。
正值中午，入夏後的陽光依舊毒辣，從2號樓走到4號樓百米距離沒有一絲陰涼地，他走在烘烤炙熱的道路感覺像上了架板的烤肉，周身冒油滋滋響，擡頭就是刺目的讓人昏沈目眩的光。
命是所過之處的樹蔭給的，可裸露在外的皮膚被滾燙的熱浪包圍，已經讓呈昱京的煩躁到了極點。
會議室坐滿了人，呈昱京到的時候，郭洋他們坐在一起聊天，還在旁邊給他占了座。
大家神色倒挺自然，沒因莫名其妙喊來參加會診質疑煩躁。
聶遠一眼就察覺到他不對勁，“我說，你那張臉別擺出“給我把刀，我要砍人”這麽明顯一副殺人臉，你想想我們平時會參加這種會診嗎？這次把我們都叫來，我跟你講，領導絕對另有安排，說不定回門診在望？”
他看白癡般瞥他一眼，壓低聲音，“要是疑難雜癥早就全院討論了，到時專家組各路門診坐滿會議室爭相鬥艷，有研究價值還可能一舉成為名醫的機會哪次不是爭得頭破血流？啥時候註意到急診重癥這朵野花有點秀色可餐了？”
聶遠沒忍住噗嗤一樂，“喲，你這成語用的真有文化。”
“不用猜，肯定是白癡都能診斷的患者。”一旁郭洋神色如常的嘀咕了一句，被聊天聲淹沒了半段，挨得近的幾個耳朵尖的卻聽到了。
戚戚哀哀的附和。
聶遠訕訕的擦擦汗，這兩人要不要這麽精明啊，反襯得他一副蠢貨樣，他真的很怕這倆人等下“雙劍合璧”一唱一和拆臺解擂。
果然他們都猜準了。
“患者，男性，52歲，髓質型甲狀腺癌，甲狀腺切除三分之一。目前是甲狀腺癌術後3年2個月，出現Ⅱ型多發性內分泌腺瘤綜合癥。
可病人最近反覆發熱咳嗽，手足抽搐，頸部疼痛，病理檢測頸側去淋巴結轉移，淋巴門輕度偏移，超聲CT影像檢查殘存甲狀腺出現較小腫物，核素掃描實體性甲狀腺腫物TC顯像表現冷結節，磁共振成像癌細胞侵犯到肺部出現孤立性遠處轉移竈，突破包壁侵犯周圍組織，行頸側部位淋巴清掃術，發現七個淋巴結中就會有四個出現感染及轉移。
隨後行針吸穿刺細胞學檢查確診為低分化甲狀腺癌。
術後病人雖然進行了頸側部位接受I放射治療，可對放射敏感性較差，抑制局部侵襲性腫瘤效果不好，再沒有進行常規放療。在最近的10個月，病人一直接受包括索拉非尼和優甲樂的藥物介入治療。”
會議室一雙雙眼睛盯著投影屏顯示的PET-CT成像，神情各異。
呈昱京用鋼筆敲著桌子，從屏幕上移開眼看向聶遠，沖他扯出個善意的笑，“髓樣癌。該病具有的浸潤生長及轉移的生物學特性導致它的覆發率極高。這也值得閱片？”
郭洋撐著下巴，垂下眼睛百無聊賴的盯著水杯，附和，“這就是你說的另有安排？”
隨即兩人默契的對視一眼，啟唇同譏：“浪費時間。”
滿身怨憤的人不止他倆，聶遠艱難的環視了一圈，有的直接借故病人預約會診或者臨時性手術走人了。
沒一會，會議室明顯空出了幾個座位，他為難的擦了擦汗，然後彎下腰從桌下提上來一打汽水，鋁罐的冰涼碰觸到手臂降了溫，推到他們面前。
“這是另有安排。”
鋁罐滑動桌面的滋啦在身邊響起來，他們扭頭看到聶遠，汽水停在他們面前的桌子上。
“煩，不想喝。”他還是冷著臉。
郭洋沒出聲，拿起那罐橘子汽水，“啪”的打開，鼻間瞬間充斥著橘子的甜膩，仰頭喝一口，涼滋滋的甜水沙沙響的氣泡在口腔跳躍，充滿奇妙的律動，他卻放下罐子，
“汽水只有這一種喝法太單調了，夏天時候我很喜歡把冰塊薄荷和檸檬放汽水中，尤其是浸泡一晚再喝的那種味道，後來我發現並不是所有汽水放薄荷和檸檬味道好，比如水果味汽水。”
一個比一個難伺候的人啊，聶遠咽了口口水，“挺會享受啊。”
汽水罐迅速變空，然後又被剛才嫌煩不想喝的人的那雙手攥成了歪七扭八的廢鋁罐。
“還有嗎？”
他不自覺的搖搖頭，“販賣機缺貨。”
就聽郭洋輕笑一聲，“我這還有，你不嫌就拿去喝。”
他沒伸手，剛才一通牛飲的確降暑，正咂摸汽水啥滋味。
劉鵬的進門讓人松了口氣，“所有人都到了嗎？現在就開始吧。”
“有家族甲狀腺癌病史嗎？是散發性個體發病還是有家族傾向與遺傳基因有關？”有人提問。
“做了基因檢測了嗎？”
“無病史，RET基因突變分析為突變陽性患者。”
“病例中患者自身對放化療敏感性差，采用手術？免疫？”
“打斷一下，如果這樣說，家屬也可進行突變分析，易感基因篩查檢測家族中無病狀態的高危人群。”
“等等，無病史，攜帶易感基因？”
“甲狀腺癌普遍成活率比其他癌癥高，家族性並沒引起足夠重視，再加上過去的醫生對甲狀腺癌的家族史和既往史的采集和紀錄不完整，也不排除病人家屬的有意隱瞞，造成當前以病史紀錄為基礎的研究缺乏科學的準確的大數據支撐，掌握不到發病模式和規律。”
“多基因覆雜突變。”
致病因素、治療方案、家族檢測預防無非就這幾個方面，很快討論聲就轉低逐漸消聲了，室內頓入一陣詭異的安靜。
眾多醫生你看著我，我看著你，竟相顧無言。
呈昱京瞇起眼睛看著屏幕顯示的一張切口設計在乳暈、腋窩口腔等隱蔽部位的超聲圖，對聶遠小聲道，“你看，lib區的淋巴結轉移伴隨極少數囊性病變的淋巴結，常規的開放性手術難度比較大，全腔鏡微創手術難上加難，可這個腔鏡手術卻達到了跟開放性手術近乎相同的手術效果，我敢說做這臺手術的人比在場所有人都技高一籌。”
聶遠就佩服他有一雙火眼金睛，眼力敏銳精準。可他卻有點不開心，“你從來沒這樣誇過我。”
“通過腔鏡器械從脂肪層到達甲狀腺床。你做得到我就能誇得出口。”
“看樣子是杜教授做的。”郭洋解釋道。
呈昱京一副若有所思的模樣，“腫瘤科的杜維瀚，杜教授？”
“就是這個杜教授。”
呈昱京點點頭，“有機會要請教一下。”
“杜教授有一個兒子，沒女兒。”聶遠補充了這一句。
他轉過臉平靜的看著他，幽幽的問道，“你腦子成天亂想些什麽？”
“咳，劉主任看我們吶，快討論病人吧。”
呈昱京轉回臉不著痕跡看了劉鵬，果然在盯著他們這邊的動向，不以為懼道，“還有什麽好討論的，髓樣癌切除後覆發浸潤性生長腫塊，十個病例中有五個以上病例會出現轉移，很常見了。”
“對啊。”郭洋擡擡眼皮看向聶遠，又漫不經心的垂下，“所以說，這個患者什麽來頭？”
“這個患者啊，來頭可大了。是杭天醫療器械的董事長呢。”聶遠壓低聲音神神秘秘的說道，
“雖然不是棘手的疑難雜癥，甚至平常到連簡單的診斷都不用就能給出幾種治療方案，這樣的討論即便毫無意義，的確浪費時間。但是能請得動教授手術，主任組織會診，這就是有錢能開啟所謂的綠色通道吧。”
“條件呢？”他挑起眉問道。
“嗯？”聶遠一時沒聽明白，“什麽條件？”
“我問你呢。所謂有錢人權利的放大也必須滿足本院的條件吧？”他側過臉說道，“聶院長難道沒跟你說？”
“這個…”聶遠想了想，停頓一會，事情發生了也沒必要隱瞞，索性說出讓他爸激動萬分的條件，“對方願意無償捐贈本院醫療設備支持醫務工作的發展。”
“多少？”郭洋也好奇了。
“一千萬。”
“真誘人啊。”他喃喃感慨一句，忽然他懶洋洋的聲音提高了音調，“會診很簡單，治療方案也寥寥可數。那病人的意願呢，你們溝通過嗎？”
“無需溝通就能猜到希望我們能讓他痊愈。”
“痊愈？”他略略一笑，累了般身體往後靠，原本挺直的姿態也慵懶而散漫的貼靠椅子，整個人處於一種隨意放松的狀態，這顯然跟四周正襟危坐的同事們格格不入。
以至於當所有人的目光齊齊看向他，他依然一副漫不經心的態度，
“病人提出不切實際的要求可以理解，但炸彈轟炸的土地想要恢覆原貌就跟利用當前醫療手段治愈癌癥是不可能的，他自然也清楚。那退一步講病人想要達到什麽樣的治療目的？選擇物理治療還是藥物治療？單純緩解癌痛？延長存活時間？減輕手腳麻木和進食困難血清腫霍納等綜合癥？”
“患者病歷紀錄對放化療敏感性較差。”有人接話。
“治療方案雖然少，但放化療不是唯一治療手段。內分泌治療是臨床最常見的術後輔助治療之一，雙側腺葉多發癌竈已經出現遠處轉移的病理檢查結果陽性報告，擬行功能性II-VII區淋巴結清除術輔以靶向治療，跟病人討論過雙甲全切嗎？”
“增強ct肺和骨有明顯的病竈，頸部也有病竈，再手術效果不大。”
“只能試試看，緩解。”
大屏幕呈現CT片子，被人突然按下暫停鍵，
“我不建議再次手術，這張成像中頸部大血管離這粒淋巴結很近，手術風險很高。”
討論陷入僵局。
“既然這樣無手術適應癥，對放化療敏感性差，藥物治療效果不好。那就直接一點，建議患者放棄治療吧。”
鴉雀無聲。
呈昱京對所有人投來的驚詫和鄙夷的眼光視而不見，繼續說，“生存率那麽低，我們總被教導醫生要給患者最合適的治療建議，都離死期那麽近了，卻連最適合人家的治療建議都不想提。”
繼續瞞著拖著患者像實驗的小白鼠一樣應付多種無效治療，利用人本能的求生欲掩蓋無法扭轉的大局……意圖昭然若揭。
在座醫生臉色微微變，神情各異。
“還沒回答上一個問題呢，患者意願是什麽，問過嗎？”
這次沒人再接話。
“如果沒辦法改變結果，對患者的基本意願也不過問？你們總說要利於病人需求考慮，不問怎麽了解需求呢？腦補嗎？”
郭洋強忍笑。
聶遠內心卻快絕望了，瘋狂吐槽：求求您了，別再擡杠了，做個啞巴吧，都是同門師兄弟啊，嘴下留情啊。
可惜內心的瘋狂哀嚎沒人聽見。
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