第284章
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加上柳女士的丈夫比較強勢，說話比較沖，搞不好就是醫療官司了。為了安全，想辦法送她去更高級的醫院繼續治療是合適的。
轉到省結核醫院。
最初給的診斷：左上肺繼發型肺結核，痰塗片（-）初始治療。
幾個專門搞結核病的醫生聚在一起討論了，認為肺結核的可能性還是比較大，完善了其他一些檢查，又不能完全確定。最後還是決定，先治療，觀察療效，如果有效，那就是結核，如果無效，那就不是結核。
簽字。
第二天上級醫師查房，帶著一批實習生、研究生來到柳女士床旁。本來上級醫師是想讓各位年輕的醫生熟悉肺結核的一個診治流程。但一進病房，一看到柳女士，上級醫師的註意力就被分散了。
你們覺得患者這個脖子是不是有點大？上級醫師沈著臉問。
管床醫生圍繞著患者左瞧瞧右瞧瞧，有點不好意思地說，好像是有點大。但，又不是太明顯。
此時正好是冬天，柳女士之前都是穿著厚厚的衣服，而今天可能是稍微熱了點，她穿少一些了，露出了脖子。
正巧被上級醫師看到了。
患者脖子有大，說不定甲狀腺是有問題的，查過了沒有？上級醫師發問。
患者剛入院，沒來得及查。管床醫生一邊狂冒汗一邊回覆問題。
這不應該啊，入院常規應該包括甲功能、免疫方面檢查的。上級醫師繼續說。雖然患者是有肺結核可能，但病人不總是只有一個毛病，說不定還會有甲亢，糖尿病，冠心病，腦卒中等，這些都要警惕啊，咱們結核病醫院不單只結核病吧？要被傳出去，咱們結核病醫院就只會看肺結核，那多丟人？
上級醫師顯然是發怒了。直接在病人面前數落管床醫生。
哎，這是個脾氣不好的上級醫師。一般上級都會在病人面前維護管床醫生面子，維護醫生的權威。
他不會。也不知道是好事還是壞事。
管床醫生除了冒汗，只能一個勁地點頭。
你們說，甲亢會不會發熱、出汗？上級醫師回頭問一圈跟著查房的年輕醫生。
大家唯唯諾諾，幾個膽子大的直接回覆“會的”。
這是非常基礎的問題，不能掉了基礎啊。上級醫師這時候才壓低了聲音
上級醫師讓開了甲狀腺B超，還有抽血查甲功七項，現在就執行。結核病的診斷先放一放，看清楚甲狀腺，確定患者沒有其他診斷可能再說。
甲狀腺B超馬上推出去做了，結果登時回報。
雙側甲狀腺彌漫腫大！
請點擊輸入圖片描述
一看到這個結果，管床醫生就更虛了。畢竟自己漏診了這個問題，這是不應該的。入院查體的時候說明不夠仔細。而且，不能否認的是，結核病醫院真的多數情況首先考慮的是結核病，其他的問題真的會漏掉。
如果不仔細的話。
柳女士和丈夫知道這個結果後，不知是喜是憂。不滿意那是肯定有的，折騰了這麽久，老娘甲狀腺有問題都沒人知道。
現在管床醫生擔心的是，萬一上級醫師說對了，患者可能是甲亢引起的發熱、乏力、胃口不好，那麽肺結核這個診斷就要打問號了。
可是我沒有脾氣暴躁啊，柳女士說。我聽說甲亢的人都會脾氣暴躁的。我只是有點咽痛，這兩天好像脖子也有些痛了。
脖子痛？管床醫生立刻提高了警惕。
是啊，這兩天才開始，我也忘了跟你講了。吞口水的時候更痛。柳女士說。
哎呀，那可能還不一定是甲亢呢。甲亢不會有脖子疼痛（甲狀腺區域）的，但是甲狀腺炎是會的。只有炎癥才會有明顯的疼痛。
甲狀腺炎？甲狀腺還會發炎的？劉女士疑惑了。
會的。等結果出來再看看吧。
甲狀腺相關檢查出來了。真是有問題！
甲狀腺激素T3，T4都是很高，TSH降低，符合甲功能亢進表現，但是碘131攝取率是降低的。
如果患者真的是甲亢，甲狀腺細胞都是亢進的，那麽碘131攝取率應該是高的，現在這個指標是降低的，說明甲狀腺細胞的功能並沒有亢進，而是被破壞了，甲狀腺細胞被炎癥破壞了，所以攝取碘的能力下降了，而甲狀腺細胞裏面存儲的甲狀腺激素會直接湧入血中，所以查到的甲狀腺激素是升高的。
這是典型的亞急性甲狀腺炎的表現啊，不是甲亢，是甲狀腺炎啊！
管床醫生終於醒悟過來了。趕緊把內分泌科醫生請過來會診。
亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關的、自限性的甲狀腺炎癥疾病，多見於女性，起病前1-3周會有病毒性咽炎等表現，會有全身不舒服、食欲不好、發熱、肌肉疼痛、心動過速、多汗等等表現，尤其是甲狀腺區域會有明顯疼痛（脖子痛），可放射到耳部，吞咽時疼痛加重。
問題是，患者不總是會有典型的脖子痛，而且可能是疾病到一定程度才會有明顯疼痛，最初可能僅僅是發熱、出汗、胃口不好、乏力等等非特異表現，非常容易誤診。
這不，柳女士就直接被以為是肺結核了。
幸好及時發現了問題，找到了真兇。柳女士被診斷為亞急性甲狀腺炎，而不是肺結核，為什麽不是肺結核，因為太多檢查不符合了。只有一個所謂的“典型”的臨床表現，加上一個CT，不足以診斷。
最後按照甲狀腺炎治療，用了2天潑尼松（激素），馬上退燒，疼痛也緩解了。後面用了布洛芬抗炎鎮痛，治療1周後，效果立竿見影。
柳女士終於喜笑顏開。也顧不上找醫生的麻煩了，找到問題，治好疾病就行。否則，若真的按肺結核治療下去，恐怕又是一個悲劇了。
醫學是覆雜的，醫生也是個覆雜的個體，患者更加是覆雜的，要想一下子抓住主要矛盾也不總是輕易的，犯錯難以避免。但如果醫生不懈努力、增強責任心、多一些時間跟病人溝通，肯定能降低誤診率。
多給醫生理解，醫生也多理解病人。
祝福。
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最初給的診斷：左上肺繼發型肺結核，痰塗片（-）初始治療。
幾個專門搞結核病的醫生聚在一起討論了，認為肺結核的可能性還是比較大，完善了其他一些檢查，又不能完全確定。最後還是決定，先治療，觀察療效，如果有效，那就是結核，如果無效，那就不是結核。
簽字。
第二天上級醫師查房，帶著一批實習生、研究生來到柳女士床旁。本來上級醫師是想讓各位年輕的醫生熟悉肺結核的一個診治流程。但一進病房，一看到柳女士，上級醫師的註意力就被分散了。
你們覺得患者這個脖子是不是有點大？上級醫師沈著臉問。
管床醫生圍繞著患者左瞧瞧右瞧瞧，有點不好意思地說，好像是有點大。但，又不是太明顯。
此時正好是冬天，柳女士之前都是穿著厚厚的衣服，而今天可能是稍微熱了點，她穿少一些了，露出了脖子。
正巧被上級醫師看到了。
患者脖子有大，說不定甲狀腺是有問題的，查過了沒有？上級醫師發問。
患者剛入院，沒來得及查。管床醫生一邊狂冒汗一邊回覆問題。
這不應該啊，入院常規應該包括甲功能、免疫方面檢查的。上級醫師繼續說。雖然患者是有肺結核可能，但病人不總是只有一個毛病，說不定還會有甲亢，糖尿病，冠心病，腦卒中等，這些都要警惕啊，咱們結核病醫院不單只結核病吧？要被傳出去，咱們結核病醫院就只會看肺結核，那多丟人？
上級醫師顯然是發怒了。直接在病人面前數落管床醫生。
哎，這是個脾氣不好的上級醫師。一般上級都會在病人面前維護管床醫生面子，維護醫生的權威。
他不會。也不知道是好事還是壞事。
管床醫生除了冒汗，只能一個勁地點頭。
你們說，甲亢會不會發熱、出汗？上級醫師回頭問一圈跟著查房的年輕醫生。
大家唯唯諾諾，幾個膽子大的直接回覆“會的”。
這是非常基礎的問題，不能掉了基礎啊。上級醫師這時候才壓低了聲音
上級醫師讓開了甲狀腺B超，還有抽血查甲功七項，現在就執行。結核病的診斷先放一放，看清楚甲狀腺，確定患者沒有其他診斷可能再說。
甲狀腺B超馬上推出去做了，結果登時回報。
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一看到這個結果，管床醫生就更虛了。畢竟自己漏診了這個問題，這是不應該的。入院查體的時候說明不夠仔細。而且，不能否認的是，結核病醫院真的多數情況首先考慮的是結核病，其他的問題真的會漏掉。
如果不仔細的話。
柳女士和丈夫知道這個結果後，不知是喜是憂。不滿意那是肯定有的，折騰了這麽久，老娘甲狀腺有問題都沒人知道。
現在管床醫生擔心的是，萬一上級醫師說對了，患者可能是甲亢引起的發熱、乏力、胃口不好，那麽肺結核這個診斷就要打問號了。
可是我沒有脾氣暴躁啊，柳女士說。我聽說甲亢的人都會脾氣暴躁的。我只是有點咽痛，這兩天好像脖子也有些痛了。
脖子痛？管床醫生立刻提高了警惕。
是啊，這兩天才開始，我也忘了跟你講了。吞口水的時候更痛。柳女士說。
哎呀，那可能還不一定是甲亢呢。甲亢不會有脖子疼痛（甲狀腺區域）的，但是甲狀腺炎是會的。只有炎癥才會有明顯的疼痛。
甲狀腺炎？甲狀腺還會發炎的？劉女士疑惑了。
會的。等結果出來再看看吧。
甲狀腺相關檢查出來了。真是有問題！
甲狀腺激素T3，T4都是很高，TSH降低，符合甲功能亢進表現，但是碘131攝取率是降低的。
如果患者真的是甲亢，甲狀腺細胞都是亢進的，那麽碘131攝取率應該是高的，現在這個指標是降低的，說明甲狀腺細胞的功能並沒有亢進，而是被破壞了，甲狀腺細胞被炎癥破壞了，所以攝取碘的能力下降了，而甲狀腺細胞裏面存儲的甲狀腺激素會直接湧入血中，所以查到的甲狀腺激素是升高的。
這是典型的亞急性甲狀腺炎的表現啊，不是甲亢，是甲狀腺炎啊！
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問題是，患者不總是會有典型的脖子痛，而且可能是疾病到一定程度才會有明顯疼痛，最初可能僅僅是發熱、出汗、胃口不好、乏力等等非特異表現，非常容易誤診。
這不，柳女士就直接被以為是肺結核了。
幸好及時發現了問題，找到了真兇。柳女士被診斷為亞急性甲狀腺炎，而不是肺結核，為什麽不是肺結核，因為太多檢查不符合了。只有一個所謂的“典型”的臨床表現，加上一個CT，不足以診斷。
最後按照甲狀腺炎治療，用了2天潑尼松（激素），馬上退燒，疼痛也緩解了。後面用了布洛芬抗炎鎮痛，治療1周後，效果立竿見影。
柳女士終於喜笑顏開。也顧不上找醫生的麻煩了，找到問題，治好疾病就行。否則，若真的按肺結核治療下去，恐怕又是一個悲劇了。
醫學是覆雜的，醫生也是個覆雜的個體，患者更加是覆雜的，要想一下子抓住主要矛盾也不總是輕易的，犯錯難以避免。但如果醫生不懈努力、增強責任心、多一些時間跟病人溝通，肯定能降低誤診率。
多給醫生理解，醫生也多理解病人。
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