第195章 從夜班開始吧
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陳日源點點頭，周野吾的優秀在他眼裏都是理所當然的。
“在各種質子泵抑制劑類藥物中，埃索美拉唑是起效較快的藥物，大劑量埃索美拉唑被推薦為急性上消化道大出血緊急處理的藥物選擇之一。”
陳日源漫不經心地講著。
因為他發現了一點，其實這個病人的關鍵點並不是消化道出血，而是新G，是肺炎的事情讓病人的消化道出血得到了高度的重視！
也不知道每年這樣的情況還有多少，實在是搞得醫療資源都有些緊張了，特別是醫生資源這一塊。
“這個病人病情穩定，可以用奧美拉唑和泮托拉唑替代。”
陳日源看了眼病人，又看了眼孫軍和胡桓，似乎想問他們有沒有啥想法。
而孫軍和胡桓，一臉怔住，還以為自己做錯了啥。
這一切都被周野吾看在眼裏，唉，不知該作何感想。
有種感覺，陳日源依舊是科室老大，孫軍、胡桓和周野吾成了下面小醫生。
不過也從側面反映出了孫軍和胡桓對陳日源的尊敬，一般來說能讓醫生表現的像個學生一樣的，那自然是另外一個醫生有那種帶教的能力，知識和業務水平遠超自己才可能表現的這麽束手束腳，不然就孫軍和胡桓這兩個正高級別的主任，放哪都是一流的專業醫生啊！
“陳叔，這個埃索美拉唑是耐信嗎？平常光看著奧美拉唑和蘭索拉唑了，這個用法有不一樣嗎？”周野吾隨意編了問題。
編問題純粹是為了緩解下氣氛，腦子一抽，就問了這個問題。
大主任嘛，都喜歡被人問，這樣才能傳播知識，育人為樂一向是陳日源最喜歡的品質。
他可是希望桃李滿天下的人，為天豐市輸出和培養更多的醫學人才是他的夙願。
這一方面，陳日源也是立刻就給了一個眼神回應。
即使隔著厚厚的護目鏡，仍然能感受到他眼鏡下的目光透著些許的興奮。
似乎在說，終於有人問老子問題了？
“……”
周野吾保持謙卑地站著，準備迎聽教誨。
誰知道這個時候，三主任是相安無事了。
徐松仁來了一句：“這耐信我知道啊，這個醫院不進這藥的，是不是過時了都。”
周野吾目光微怔。
陳日源要不是看這個是病人，要是這種話是從周野吾說出口，肯定少不了幾句批鬥了。
就像周野吾在專科院校裏最經常聽見的一句話那樣。
考點可能過期，但是知識永遠不會過期……
果然陳日源微微一笑，然後給了孫軍一個眼神，直接就沒搭理了徐松仁，繞過他的話題。
對病人笑笑就好了，有些東西去過度說沒必要。
孫軍也是懂了陳日源的眼神裏的暗示，這招“暗送秋波”，他再熟悉不過了，一句“還是很多醫院有埃索美拉唑的”就算回覆了徐松仁。
病人的問題，還是要回答的。
然後陳日源也是稍微整理了下內容，認真道：“埃索美拉唑一般都是80mg靜脈推註，後面再以8mgh的速度持續靜脈泵入或滴註，也可以40mg靜脈滴註，每12小時一次。”
周野吾笑瞇瞇地點點頭，可惜一臉虔誠都擋在了防護服的面罩下。
不然他故意誇張的崇拜表情非要惹得孫軍的幾聲猛笑不可。
如果用年輕醫生的話去講，劑量啥的問題就不要問了，顯得很白癡，直接搜一下用藥助手不香嗎？又快又準。
可老醫生的想法不一樣，寓學於臨床中，只要平日裏反覆地提醒，才能讓年輕醫生更好的記得藥物劑量的用法。
啥都借助這些高科技，是醫生看病，還是科技看病？
難道以後機器人看病得了？
你敢被這樣的機器人醫生看嗎？
周野吾看著徐松仁身上靜滴的那瓶奧美拉唑，滴答滴答的，聲聲入耳。
除了剛剛陳日源所講的埃索美拉唑，商品名耐信，除此之外，質子泵抑制劑針劑還有泮托拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑等，都是有效的抑酸止血藥物。
消化道出血，光靠一個質子泵抑制劑也是不夠的，還有常用的H2受體拮抗劑針劑如法莫替丁、雷尼替丁等和註射用法莫替丁等。
法莫替丁針劑的20mg放在生理鹽水20mL裏靜脈推註，註射後，患者估計能瞬間透心涼心飛揚！
周野吾看著徐松仁，然後自己也開始思考起來。
其實就像三個主任研究的那樣，目前來看還是比較病情穩定。
不過重中之重還是給患者維持生長抑素及其類似物的一個治療。
生長抑素這玩意是由多個氨基酸組成的環狀活性多肽，能夠減少內臟血流，降低門靜脈壓力，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃腸道及胰腺肽類激素分泌等，這樣子的話肝硬化和消化道出血什麽的，用這藥非常推薦！
而而指南上也是是肝硬化急性食管胃底靜脈曲張出血的首選藥物之一！
周野吾有幸，也是實習的時候在急診看過這個藥的效果。
基本上生長抑素靜脈註射後在1min內起效，15min內即可達峰濃度，半衰期為3min左右，可以早期迅速控制急性上消化道出血。
還有就是周野吾也見過奧曲肽，是人工合成的8肽生長抑素類似物，這玩意皮下註射後吸收迅速而完全，30min血漿濃度可達到高峰，消除半衰期為100min，治療效果可以和生長抑素媲美。
“抗菌藥物該不該上呢？”
周野吾吾看向徐松仁。
查體的時候他沒有任何的雙肺濕羅音，感染癥狀很清，pct和crp都沒有提示細菌學的感染。
可是肝硬化急性靜脈曲張破裂出血，然後可能活動性出血時常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水腫，預防性使用抗菌藥物有助於止血，並可減少早期再出血及感染，能提高生存率
那麽非活動期有必要用嗎？
這一切又到了周野吾知識盲區的階段。
他看向陳日源求助：“陳叔，抗生素有必要用嗎？”
陳日源也是思考了一下子，權衡利弊後道：“暫時不用吧，增加耐藥性了，繼續觀察。”
周野吾點點頭，心中卻在想希望不要徐松仁再次又嗑瓜子就好了。
不然三腔二囊管都不一定能撐得到他去做介入的止血治療…
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陳日源漫不經心地講著。
因為他發現了一點，其實這個病人的關鍵點並不是消化道出血，而是新G，是肺炎的事情讓病人的消化道出血得到了高度的重視！
也不知道每年這樣的情況還有多少，實在是搞得醫療資源都有些緊張了，特別是醫生資源這一塊。
“這個病人病情穩定，可以用奧美拉唑和泮托拉唑替代。”
陳日源看了眼病人，又看了眼孫軍和胡桓，似乎想問他們有沒有啥想法。
而孫軍和胡桓，一臉怔住，還以為自己做錯了啥。
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不過也從側面反映出了孫軍和胡桓對陳日源的尊敬，一般來說能讓醫生表現的像個學生一樣的，那自然是另外一個醫生有那種帶教的能力，知識和業務水平遠超自己才可能表現的這麽束手束腳，不然就孫軍和胡桓這兩個正高級別的主任，放哪都是一流的專業醫生啊！
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這一方面，陳日源也是立刻就給了一個眼神回應。
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似乎在說，終於有人問老子問題了？
“……”
周野吾保持謙卑地站著，準備迎聽教誨。
誰知道這個時候，三主任是相安無事了。
徐松仁來了一句：“這耐信我知道啊，這個醫院不進這藥的，是不是過時了都。”
周野吾目光微怔。
陳日源要不是看這個是病人，要是這種話是從周野吾說出口，肯定少不了幾句批鬥了。
就像周野吾在專科院校裏最經常聽見的一句話那樣。
考點可能過期，但是知識永遠不會過期……
果然陳日源微微一笑，然後給了孫軍一個眼神，直接就沒搭理了徐松仁，繞過他的話題。
對病人笑笑就好了，有些東西去過度說沒必要。
孫軍也是懂了陳日源的眼神裏的暗示，這招“暗送秋波”，他再熟悉不過了，一句“還是很多醫院有埃索美拉唑的”就算回覆了徐松仁。
病人的問題，還是要回答的。
然後陳日源也是稍微整理了下內容，認真道：“埃索美拉唑一般都是80mg靜脈推註，後面再以8mgh的速度持續靜脈泵入或滴註，也可以40mg靜脈滴註，每12小時一次。”
周野吾笑瞇瞇地點點頭，可惜一臉虔誠都擋在了防護服的面罩下。
不然他故意誇張的崇拜表情非要惹得孫軍的幾聲猛笑不可。
如果用年輕醫生的話去講，劑量啥的問題就不要問了，顯得很白癡，直接搜一下用藥助手不香嗎？又快又準。
可老醫生的想法不一樣，寓學於臨床中，只要平日裏反覆地提醒，才能讓年輕醫生更好的記得藥物劑量的用法。
啥都借助這些高科技，是醫生看病，還是科技看病？
難道以後機器人看病得了？
你敢被這樣的機器人醫生看嗎？
周野吾看著徐松仁身上靜滴的那瓶奧美拉唑，滴答滴答的，聲聲入耳。
除了剛剛陳日源所講的埃索美拉唑，商品名耐信，除此之外，質子泵抑制劑針劑還有泮托拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑等，都是有效的抑酸止血藥物。
消化道出血，光靠一個質子泵抑制劑也是不夠的，還有常用的H2受體拮抗劑針劑如法莫替丁、雷尼替丁等和註射用法莫替丁等。
法莫替丁針劑的20mg放在生理鹽水20mL裏靜脈推註，註射後，患者估計能瞬間透心涼心飛揚！
周野吾看著徐松仁，然後自己也開始思考起來。
其實就像三個主任研究的那樣，目前來看還是比較病情穩定。
不過重中之重還是給患者維持生長抑素及其類似物的一個治療。
生長抑素這玩意是由多個氨基酸組成的環狀活性多肽，能夠減少內臟血流，降低門靜脈壓力，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃腸道及胰腺肽類激素分泌等，這樣子的話肝硬化和消化道出血什麽的，用這藥非常推薦！
而而指南上也是是肝硬化急性食管胃底靜脈曲張出血的首選藥物之一！
周野吾有幸，也是實習的時候在急診看過這個藥的效果。
基本上生長抑素靜脈註射後在1min內起效，15min內即可達峰濃度，半衰期為3min左右，可以早期迅速控制急性上消化道出血。
還有就是周野吾也見過奧曲肽，是人工合成的8肽生長抑素類似物，這玩意皮下註射後吸收迅速而完全，30min血漿濃度可達到高峰，消除半衰期為100min，治療效果可以和生長抑素媲美。
“抗菌藥物該不該上呢？”
周野吾吾看向徐松仁。
查體的時候他沒有任何的雙肺濕羅音，感染癥狀很清，pct和crp都沒有提示細菌學的感染。
可是肝硬化急性靜脈曲張破裂出血，然後可能活動性出血時常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水腫，預防性使用抗菌藥物有助於止血，並可減少早期再出血及感染，能提高生存率
那麽非活動期有必要用嗎？
這一切又到了周野吾知識盲區的階段。
他看向陳日源求助：“陳叔，抗生素有必要用嗎？”
陳日源也是思考了一下子，權衡利弊後道：“暫時不用吧，增加耐藥性了，繼續觀察。”
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