第十一章
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楊沐桐幫主任的拼夕夕砍完一刀之後沒多久，第二臺手術開始。
這臺就是最普通的那種剖宮產手術，她一個人，帶著兩個規培生，不到五分鐘就把娃從產婦肚子裏撈了出來。
把新生兒遞給一旁的護士，然後低頭給產婦縫合，剛縫了幾針，就聽護士哎喲一聲。
“楊醫生，這孩子右邊腳是六趾啊，多一個小趾。”
說著將新生兒又抱到楊沐桐跟前，讓她看了一眼，那是個小小的長在右足小趾旁邊的趾頭，第六漂浮趾。
楊沐桐看了微微一楞，“……是麽？那可要跟家屬交代清楚。”
說完她就繼續縫合了，沒太把這事兒當回事，因為多指(趾)癥是一種常見的手(足)部骨病，並沒什麽稀奇的。
這臺手術結束，楊沐桐在手術中心的休息室吃了一頓手術餐，中午有蜜汁雞翅，她吃得還挺高興的。
下午又剖了兩個，今天的手術就做完了，她回到辦公室去，開完術後醫囑，剩下就是完善手術記錄。
劈裏啪啦才敲了一會兒鍵盤，就聽值班護士在門口喊她：“楊醫生，15床的家屬找你。”
原來的15床住的是鄭妙儀，後來她轉去48床，15床就住了今天生下多指癥新生兒的產婦。
估計是要來問孩子多個腳趾頭的事，楊沐桐趕緊保存好剛寫到一半的手術記錄，轉頭示意產婦家屬坐下。
笑著問道：“有什麽事嗎？”
“醫生，我女兒她……怎麽會多個腳趾頭？”產婦丈夫皺著眉，非常疑惑的模樣。
楊沐桐應道：“手指頭或者腳趾頭多了，是多指(趾)癥，是一種常見的手足部骨病，是一類與遺傳有關的以肢體為主的骨發育異常病，除了手指頭或腳趾頭比正常人多之外,還有短指癥、並指癥等等。”
“這個不影響人的身體健康和發育，就是外觀難看一點，不過以後很可能影響穿鞋，稍微不合適就會擠腳，還有就是孩子長大了知道自己跟別人不一樣，可能會被嘲笑，會自卑，所以我建議你們等她大一點之後，去兒童醫院看看，找手足外科做手術，把多餘的漂浮趾給切除了。”
男人聽完，目光微微閃爍：“醫生，你的意思是，我女兒這個是遺傳的，對嗎？”
楊沐桐認真地解釋道：“一般來說是遺傳，常染色體顯性遺傳和隱性遺傳都有，還有的是多基因遺傳，但是，也有另一種可能，就是多趾是其他遺傳病的表現，你女兒具體為什麽會這樣，如果想要知道，可能需要做基因檢查。”
她剛說完，就見面前的男人臉色突然一變，從疑惑到憤怒，再到痛苦，然後一把抱住頭，使勁地揪自己的頭發。
“我就知道……我就知道她騙了我……我就知道……”
連說三聲“我就知道”，說完聲音都哽咽起來，楊沐桐和周圍的同事都楞了一下，面面相覷，不知道這中間有什麽問題。
楊沐桐想了想，問道：“你家裏有人是多趾癥嗎？”
男人抱著頭搖搖頭，肯定地回答道：“沒有，我們祖孫三代，沒有一個人有這個毛病，我媽那邊的親戚也沒有聽說過誰是六趾的。”
楊沐桐沈默了一下，她聽明白了，對方是懷疑妻子不忠，孩子不是他的。
於是她又問：“那有沒有一種可能，你妻子那邊的親屬有多趾的基因？”
男人的動作一頓，擡起頭來，臉上的表情變得有些猶豫，語氣也沒那麽憤怒了，“……我不知道，得問問。”
說完他站起來，低聲向楊沐桐道了聲謝，然後匆匆地離開了，背影看起來相當急切。
等他離開之後，辦公室裏才響起紛紛的議論聲，唐璐和陶羽漣問楊沐桐：“沐桐姐，他家小孩真的是六趾啊？”
“是啊。”楊沐桐看一眼面前的電腦屏幕，剛好打開在15床的記錄界面上，“右足小趾有個漂浮趾。”
“聽家屬的話，好像是懷疑孩子不是他的？”唐璐又問。
楊沐桐聳聳肩，“說不定妻子那邊有六趾的隱性遺傳基因呢？不一定就是對婚姻不忠。”
說得也是，唐璐點點頭，又聽譚敏說起以前見過的多趾癥新生兒。
楊沐桐忙著寫病歷，有一句沒一句地聽著，寫完了病歷又要整待歸檔的出院病歷，忙得團團轉。
陳葉上午去婦產科會診回來，沒多久就該吃午飯了，吃完午飯他跑去主任辦公室蹭沙發休息，辦公桌前的空地上拉出來一張折疊床，陳為民就睡那裏，叔侄倆頭靠頭地一邊玩手機一邊閑聊。
滿以為今天不會有什麽事，可等午休起來，才剛進辦公室，餘湫就跟他說：“主任，3床的MRI結果出來了，你來看看吧。”
3床是昨天剛從急診轉上來的患者，四十歲出頭的壯年男性，八年前和妻子離異之後一蹶不振，每天醉生夢死酗酒度日，據急診的病歷記錄，家屬說他每天至少喝一斤白酒，每天主要就是在家裏飲酒，餓了就吃點外賣，買酒都是叫外賣。
前天終於喝出事來了，家裏人發現他躺在臥室地板上，神志不清，於是趕緊叫120送來急診，到醫院的時候已經是譫妄狀態，言語混亂，手腳到處亂舞，還出現了幻視幻聽，根本無法跟他溝通，查體也不能合作，心率很快，達到了125次/分，呼吸和血壓倒是正常，在急診待了一周，好不容易檢查昨晚，用藥之後人也變得平靜了，趕緊通知神內說要轉科。
餘湫去看的，等昨天轉上來的時候，陳葉才看到他，發現他的下嘴唇腫得跟香腸似的，問這是怎麽回事。
餘湫回答道：“這個啊，是他癲癇發作，自己咬的。”
等把病人送進病房，陳葉回頭看他在急診的治療方案，發現是按照戒斷癥狀和Wernicke腦病來處理的，用的是倍他樂克、維生素B1、□□和阿立哌唑這樣的藥。
因為這兩種病都有精神異常的癥狀，特別是戒斷癥狀患者，長期酗酒的人是不能突然一下就戒酒的，因為突然停止飲酒後，一般會在12~48小時後出現交感興奮癥狀，出現面部潮紅、結膜充血、心動過速等表現，嚴重的會出現各種幻覺，甚至癲癇發作，乃至發展成譫妄狀態，處理不及時很容易危機生命。
此外還要和髓鞘溶解癥做鑒別診斷。
所以到底最後診斷是不是Wernicke腦病，陳葉讓餘湫給他開了個頭顱MRI。
檢查是今天上午做的，下午出結果，陳葉打開電腦閱片，驚訝地發現，居然都不是，既不是Wernicke腦病，也不是髓鞘溶解癥。
而是Marchiafava-Bignami病，簡稱MBD，是慢性酒精中毒的一種罕見的並發癥。
“你看他FLAIR、T2、T1和DWI相，以胼胝體的中央層受累為主，背層和腹層相對保留，這就是MBD典型的三明治征。”陳葉一邊指著電腦上回報的檢查結果，一邊跟餘湫解釋，“還有T1矢狀位，可以見到胼胝體壓部腦洞小開，這都是MBD的證據。”
餘湫看得直皺眉頭，“這個好像很少見，我印象裏沒怎麽見過這種病人。”
陳葉點頭，“慢性酒精中毒的表現，還是以戒斷癥狀、Wernicke腦病和髓鞘溶解癥多見，MBD是少見的，而且MBD和Wernicke腦病經常癥狀重疊，主要還是靠MRI來鑒別診斷，走吧，我們再去看看患者的情況。”
因為病例少見，不僅餘湫跟著去了，就連江春來他們也跟著去了病房，陳葉查了一通病人的情況，讓餘湫繼續給他用維生素B1、B12肌註，然後從明天開始加用激素沖擊治療。[1]
一邊說，一邊往辦公室走，組裏的規培生這時問：“主任，MBD的發病原因是什麽啊？”
“這個還沒有確切的答案，有研究認為，紅酒中的少量毒性物質和維生素B族缺乏可能是罪魁禍首。”陳葉解釋道。
說完又看一眼餘湫和江春來幾個，笑了笑，“這個病還是少見的，難得遇到一個，你們有什麽想法沒有？”
一線二線四個人你看一下我，我也看一下你，一時間沒意識到陳葉在暗示什麽。
果然是新組合，還沒什麽默契，陳葉忍不住嘆了口氣，“你們不用發論文嗎？這麽好的病例，你們回去搜一下今年有關MDB的文獻，然後跟蹤一下這個患者的治療過程和效果，寫一篇論文，名字我都替你們想好了，就叫《Marchiafava-Bignami病1例報告並文獻覆習》，然後署你們四個的名，一作二作誰來當你們自己商量，畢竟我們是個團隊，應該團結合作互相配合，對吧？”
餘湫和江春來聞言眼睛一亮，“是啊，我們完全可以把這個病例寫成一篇論文吶！”
陳葉搖頭無奈地笑笑，“論文寫什麽，就是從臨床中來的，平時收病人管病人不要忘了多觀察思考，很多病例都能變成論文靈感來源，不要等到評職稱評先進需要了才急急忙忙寫，機會是給準備好的人的。”
幾個人聽了連連點頭應是，江春來又問到時候論文要不要加他名字，意思就是如果加，第一作者當然就是他了。
陳葉卻搖搖頭，“不用，我今年已經發了三篇了，還有一篇SCI過兩個月就要見刊，就不跟你們爭了。”
眾人：“……”有被凡到！
陳葉讓他們治療組的成員合作完成論文的事，還沒到下午下班時間就已經傳遍整個辦公室，大家目瞪口呆之餘，紛紛感慨，沒有想到陳主任才來，就開始帶頭搞學習了。
劉翀扶著額頭吐槽道：“完了，我怎麽就忘了，這是個招人恨的卷王啊！”
不怕別人比你努力，也不怕別人比你有天賦，但是比你有天賦還努力的那種人，就是最可怕的。
偏偏陳葉還要問：“不是每年都有指標要完成嗎，這都八月份了，你們難道還沒發今年的論文嗎，不是吧不是吧？”
眾人：“……”
陳為民知道之後忍不住笑出聲來，陳葉就像一條鯰魚，放進魚群裏，瞬間就攪動整個池塘的水。
傍晚下班時間一到，陳葉就立馬要走，臨走前還拍拍江春來的肩膀，對他和餘湫說：“我希望3床出院的時候，就是你們的論文成稿之時，能實現我這個願望嗎？”
啊這……
他是老大，江春來他們也不敢反駁啊，只好硬著頭皮點頭，迎上其他同事幸災樂禍中帶著點羨慕的目光。
能遇到值得一寫的罕見病，是種運氣。
陳葉平時一個人住，懶得做飯，多數是吃食堂或者餐館，他下了班，跟著人流一直走出內科樓大門，猶豫了一下，選擇去食堂。
來得早，食堂裏所有菜都還有，他要了碗雜糧飯，再要了一份牙簽肉、一份香煎豆腐和一份酸辣土豆絲，端著盤子就去找座位。
座位還沒確定，就看見了楊沐桐。
她一個人坐在靠窗的位置，端著碗小口小口地喝湯，面前的飯盤還一口都沒動。
他眉頭一挑，擡腿就直接往她那邊走，然後在她對面站定，出聲問道：“楊醫生，這裏沒人坐吧？”
旁邊的人都循聲看了過來。
楊沐桐端著湯碗的手哆嗦起來：“……”有人有人有人！你快走開啊！
作者有話說：
參考文獻：
[1].陳蕾,沈紅健,張敏敏,鄧本強:治療後迅速緩解的Marchiafava-Bignami病1例報告[J].中風與神經疾病雜志,2021,38(9):840-841.
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這臺就是最普通的那種剖宮產手術，她一個人，帶著兩個規培生，不到五分鐘就把娃從產婦肚子裏撈了出來。
把新生兒遞給一旁的護士，然後低頭給產婦縫合，剛縫了幾針，就聽護士哎喲一聲。
“楊醫生，這孩子右邊腳是六趾啊，多一個小趾。”
說著將新生兒又抱到楊沐桐跟前，讓她看了一眼，那是個小小的長在右足小趾旁邊的趾頭，第六漂浮趾。
楊沐桐看了微微一楞，“……是麽？那可要跟家屬交代清楚。”
說完她就繼續縫合了，沒太把這事兒當回事，因為多指(趾)癥是一種常見的手(足)部骨病，並沒什麽稀奇的。
這臺手術結束，楊沐桐在手術中心的休息室吃了一頓手術餐，中午有蜜汁雞翅，她吃得還挺高興的。
下午又剖了兩個，今天的手術就做完了，她回到辦公室去，開完術後醫囑，剩下就是完善手術記錄。
劈裏啪啦才敲了一會兒鍵盤，就聽值班護士在門口喊她：“楊醫生，15床的家屬找你。”
原來的15床住的是鄭妙儀，後來她轉去48床，15床就住了今天生下多指癥新生兒的產婦。
估計是要來問孩子多個腳趾頭的事，楊沐桐趕緊保存好剛寫到一半的手術記錄，轉頭示意產婦家屬坐下。
笑著問道：“有什麽事嗎？”
“醫生，我女兒她……怎麽會多個腳趾頭？”產婦丈夫皺著眉，非常疑惑的模樣。
楊沐桐應道：“手指頭或者腳趾頭多了，是多指(趾)癥，是一種常見的手足部骨病，是一類與遺傳有關的以肢體為主的骨發育異常病，除了手指頭或腳趾頭比正常人多之外,還有短指癥、並指癥等等。”
“這個不影響人的身體健康和發育，就是外觀難看一點，不過以後很可能影響穿鞋，稍微不合適就會擠腳，還有就是孩子長大了知道自己跟別人不一樣，可能會被嘲笑，會自卑，所以我建議你們等她大一點之後，去兒童醫院看看，找手足外科做手術，把多餘的漂浮趾給切除了。”
男人聽完，目光微微閃爍：“醫生，你的意思是，我女兒這個是遺傳的，對嗎？”
楊沐桐認真地解釋道：“一般來說是遺傳，常染色體顯性遺傳和隱性遺傳都有，還有的是多基因遺傳，但是，也有另一種可能，就是多趾是其他遺傳病的表現，你女兒具體為什麽會這樣，如果想要知道，可能需要做基因檢查。”
她剛說完，就見面前的男人臉色突然一變，從疑惑到憤怒，再到痛苦，然後一把抱住頭，使勁地揪自己的頭發。
“我就知道……我就知道她騙了我……我就知道……”
連說三聲“我就知道”，說完聲音都哽咽起來，楊沐桐和周圍的同事都楞了一下，面面相覷，不知道這中間有什麽問題。
楊沐桐想了想，問道：“你家裏有人是多趾癥嗎？”
男人抱著頭搖搖頭，肯定地回答道：“沒有，我們祖孫三代，沒有一個人有這個毛病，我媽那邊的親戚也沒有聽說過誰是六趾的。”
楊沐桐沈默了一下，她聽明白了，對方是懷疑妻子不忠，孩子不是他的。
於是她又問：“那有沒有一種可能，你妻子那邊的親屬有多趾的基因？”
男人的動作一頓，擡起頭來，臉上的表情變得有些猶豫，語氣也沒那麽憤怒了，“……我不知道，得問問。”
說完他站起來，低聲向楊沐桐道了聲謝，然後匆匆地離開了，背影看起來相當急切。
等他離開之後，辦公室裏才響起紛紛的議論聲，唐璐和陶羽漣問楊沐桐：“沐桐姐，他家小孩真的是六趾啊？”
“是啊。”楊沐桐看一眼面前的電腦屏幕，剛好打開在15床的記錄界面上，“右足小趾有個漂浮趾。”
“聽家屬的話，好像是懷疑孩子不是他的？”唐璐又問。
楊沐桐聳聳肩，“說不定妻子那邊有六趾的隱性遺傳基因呢？不一定就是對婚姻不忠。”
說得也是，唐璐點點頭，又聽譚敏說起以前見過的多趾癥新生兒。
楊沐桐忙著寫病歷，有一句沒一句地聽著，寫完了病歷又要整待歸檔的出院病歷，忙得團團轉。
陳葉上午去婦產科會診回來，沒多久就該吃午飯了，吃完午飯他跑去主任辦公室蹭沙發休息，辦公桌前的空地上拉出來一張折疊床，陳為民就睡那裏，叔侄倆頭靠頭地一邊玩手機一邊閑聊。
滿以為今天不會有什麽事，可等午休起來，才剛進辦公室，餘湫就跟他說：“主任，3床的MRI結果出來了，你來看看吧。”
3床是昨天剛從急診轉上來的患者，四十歲出頭的壯年男性，八年前和妻子離異之後一蹶不振，每天醉生夢死酗酒度日，據急診的病歷記錄，家屬說他每天至少喝一斤白酒，每天主要就是在家裏飲酒，餓了就吃點外賣，買酒都是叫外賣。
前天終於喝出事來了，家裏人發現他躺在臥室地板上，神志不清，於是趕緊叫120送來急診，到醫院的時候已經是譫妄狀態，言語混亂，手腳到處亂舞，還出現了幻視幻聽，根本無法跟他溝通，查體也不能合作，心率很快，達到了125次/分，呼吸和血壓倒是正常，在急診待了一周，好不容易檢查昨晚，用藥之後人也變得平靜了，趕緊通知神內說要轉科。
餘湫去看的，等昨天轉上來的時候，陳葉才看到他，發現他的下嘴唇腫得跟香腸似的，問這是怎麽回事。
餘湫回答道：“這個啊，是他癲癇發作，自己咬的。”
等把病人送進病房，陳葉回頭看他在急診的治療方案，發現是按照戒斷癥狀和Wernicke腦病來處理的，用的是倍他樂克、維生素B1、□□和阿立哌唑這樣的藥。
因為這兩種病都有精神異常的癥狀，特別是戒斷癥狀患者，長期酗酒的人是不能突然一下就戒酒的，因為突然停止飲酒後，一般會在12~48小時後出現交感興奮癥狀，出現面部潮紅、結膜充血、心動過速等表現，嚴重的會出現各種幻覺，甚至癲癇發作，乃至發展成譫妄狀態，處理不及時很容易危機生命。
此外還要和髓鞘溶解癥做鑒別診斷。
所以到底最後診斷是不是Wernicke腦病，陳葉讓餘湫給他開了個頭顱MRI。
檢查是今天上午做的，下午出結果，陳葉打開電腦閱片，驚訝地發現，居然都不是，既不是Wernicke腦病，也不是髓鞘溶解癥。
而是Marchiafava-Bignami病，簡稱MBD，是慢性酒精中毒的一種罕見的並發癥。
“你看他FLAIR、T2、T1和DWI相，以胼胝體的中央層受累為主，背層和腹層相對保留，這就是MBD典型的三明治征。”陳葉一邊指著電腦上回報的檢查結果，一邊跟餘湫解釋，“還有T1矢狀位，可以見到胼胝體壓部腦洞小開，這都是MBD的證據。”
餘湫看得直皺眉頭，“這個好像很少見，我印象裏沒怎麽見過這種病人。”
陳葉點頭，“慢性酒精中毒的表現，還是以戒斷癥狀、Wernicke腦病和髓鞘溶解癥多見，MBD是少見的，而且MBD和Wernicke腦病經常癥狀重疊，主要還是靠MRI來鑒別診斷，走吧，我們再去看看患者的情況。”
因為病例少見，不僅餘湫跟著去了，就連江春來他們也跟著去了病房，陳葉查了一通病人的情況，讓餘湫繼續給他用維生素B1、B12肌註，然後從明天開始加用激素沖擊治療。[1]
一邊說，一邊往辦公室走，組裏的規培生這時問：“主任，MBD的發病原因是什麽啊？”
“這個還沒有確切的答案，有研究認為，紅酒中的少量毒性物質和維生素B族缺乏可能是罪魁禍首。”陳葉解釋道。
說完又看一眼餘湫和江春來幾個，笑了笑，“這個病還是少見的，難得遇到一個，你們有什麽想法沒有？”
一線二線四個人你看一下我，我也看一下你，一時間沒意識到陳葉在暗示什麽。
果然是新組合，還沒什麽默契，陳葉忍不住嘆了口氣，“你們不用發論文嗎？這麽好的病例，你們回去搜一下今年有關MDB的文獻，然後跟蹤一下這個患者的治療過程和效果，寫一篇論文，名字我都替你們想好了，就叫《Marchiafava-Bignami病1例報告並文獻覆習》，然後署你們四個的名，一作二作誰來當你們自己商量，畢竟我們是個團隊，應該團結合作互相配合，對吧？”
餘湫和江春來聞言眼睛一亮，“是啊，我們完全可以把這個病例寫成一篇論文吶！”
陳葉搖頭無奈地笑笑，“論文寫什麽，就是從臨床中來的，平時收病人管病人不要忘了多觀察思考，很多病例都能變成論文靈感來源，不要等到評職稱評先進需要了才急急忙忙寫，機會是給準備好的人的。”
幾個人聽了連連點頭應是，江春來又問到時候論文要不要加他名字，意思就是如果加，第一作者當然就是他了。
陳葉卻搖搖頭，“不用，我今年已經發了三篇了，還有一篇SCI過兩個月就要見刊，就不跟你們爭了。”
眾人：“……”有被凡到！
陳葉讓他們治療組的成員合作完成論文的事，還沒到下午下班時間就已經傳遍整個辦公室，大家目瞪口呆之餘，紛紛感慨，沒有想到陳主任才來，就開始帶頭搞學習了。
劉翀扶著額頭吐槽道：“完了，我怎麽就忘了，這是個招人恨的卷王啊！”
不怕別人比你努力，也不怕別人比你有天賦，但是比你有天賦還努力的那種人，就是最可怕的。
偏偏陳葉還要問：“不是每年都有指標要完成嗎，這都八月份了，你們難道還沒發今年的論文嗎，不是吧不是吧？”
眾人：“……”
陳為民知道之後忍不住笑出聲來，陳葉就像一條鯰魚，放進魚群裏，瞬間就攪動整個池塘的水。
傍晚下班時間一到，陳葉就立馬要走，臨走前還拍拍江春來的肩膀，對他和餘湫說：“我希望3床出院的時候，就是你們的論文成稿之時，能實現我這個願望嗎？”
啊這……
他是老大，江春來他們也不敢反駁啊，只好硬著頭皮點頭，迎上其他同事幸災樂禍中帶著點羨慕的目光。
能遇到值得一寫的罕見病，是種運氣。
陳葉平時一個人住，懶得做飯，多數是吃食堂或者餐館，他下了班，跟著人流一直走出內科樓大門，猶豫了一下，選擇去食堂。
來得早，食堂裏所有菜都還有，他要了碗雜糧飯，再要了一份牙簽肉、一份香煎豆腐和一份酸辣土豆絲，端著盤子就去找座位。
座位還沒確定，就看見了楊沐桐。
她一個人坐在靠窗的位置，端著碗小口小口地喝湯，面前的飯盤還一口都沒動。
他眉頭一挑，擡腿就直接往她那邊走，然後在她對面站定，出聲問道：“楊醫生，這裏沒人坐吧？”
旁邊的人都循聲看了過來。
楊沐桐端著湯碗的手哆嗦起來：“……”有人有人有人！你快走開啊！
作者有話說：
參考文獻：
[1].陳蕾,沈紅健,張敏敏,鄧本強:治療後迅速緩解的Marchiafava-Bignami病1例報告[J].中風與神經疾病雜志,2021,38(9):840-841.
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