第26章 正式成為急救醫師
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規範化醫師培訓終於通過“考試合格”的一張證明書結束，下面按照新出的游戲規則，劉娜又一頭紮進專業化培訓的行列。自己的專業是危重癥，自然，她專業化培訓的方向便是重癥和急救。第一個月開始正是在兒科重癥監護室上班，兒科重癥監護室簡稱PICU。
在PICU科室，雖然每天都處於緊張和忙碌的過程，不過，博士期間便是與PICU打交道，自然，科室裏的老師、同事全部是非常熟識。想當初，自己最終定於這個科室工作，雖然心裏糾結過，也為將來沒有假期、沒有正常休息的生活感到苦惱，然而，想到嚴肅、博識又不乏幽默的主任，儒雅、平易近人的楊老師，想到一起有說有笑的同事，一切也便釋然了。尤其是在今天，一早走進科室，一股強烈的歸屬感襲上心頭。
是啊，臨床醫生，在最初的幾個年頭裏要不停地在各個科室輪轉，更何況自己從本科、到研究生、再到博士，一路學下來（每一個學習階段均有臨床實習任務，臨床實習時間從半年到兩年不等）又一次次地加長了這個輪轉過程；一些老師、朋友、同事走了來，又離去，到現在很多人已經漸漸失去聯系；這一路上確實不曾有過歸屬感。如今，她終於是找到了自己團隊，不用再繼續行走。這感覺即充滿了激動，也充滿了美好的期盼。
進入PICU第一天就是從忙碌開始，剛入病房，劉娜便看到躺在第一張床位上的是一個先天性免疫功能缺陷的孩子，六個月大小，除去那根粗粗的氣管插管，這娃兒的確是少有的可愛模樣，白白胖胖。第二張床位上是個溶血性貧血的娃娃，患G-6-PD缺乏（一種先天性酶缺乏，患有這種疾病往往在誘因的作用下，患兒會出現紅細胞溶解的現象）。第三張床位上的孩子是個青紫、抽搐待查的患兒；第四張床位上，是一名患膿毒血癥的孩子，早上才做完血液凈化；第五張床位是剛剛從搶救室送上來的患兒，診斷是異物吸入（考慮花生可能）。不想，他們查房剛剛開始，又有一個生命垂危的孩子送進來，仍舊收到劉娜組上，也同樣是個異物吸入的孩子（懷疑葡萄吸入）。
“Kimi，你怎麽也來PICU了？”劉娜一擡頭竟看見一個熟悉的身影。
Kimi戴著結實的口罩帽子，僅露眉眼，依舊格外陽光。“覺得這裏更容易讓人成長。”
“少年，有奮進心啊！”
“那是，應該跟你老人家多多學習。”
兩人相視一笑，又開始各自的工作。
查房進行中，依舊是住院醫生匯報病史，主治醫師審核並規劃下一步的診療方案。
“學姐，這個小不點挺可憐的。”小宋是和劉娜同組的住院醫師，劉娜是她的上級醫生。因為劉娜現如今已經完成了規範化培訓，此刻已然升級為高年住院，規範化培訓醫師的上級醫師。小宋看到這個“小不點”口腔粘膜因為感染而出現了廣泛的糜爛，血殷殷地滲到口角處，不忍再看第二眼。
“楊老師，”劉娜看著眼前這一月大的孩子也是心疼不已，輕聲地給主治醫生講了句，“楊老師，要麽我們偷40床的貝覆劑給他用，反正40床現在也不用了。”
“瞧你個孩子怎麽說話呢，這應該叫做‘劫富濟貧’。”楊老師習慣性地一擡眼鏡，轉頭對Kimi講，“Kimi，去拿40床的貝覆劑過來給孩子噴上一噴。”
“得嘞！”Kimi應聲回答。
劉娜捧著記錄本繼續一一做著病情匯報，“第二個床位上是個溶血性貧血的娃娃，這位家長著實有勇氣，知道自己的孩子患有G-6-PD缺乏。說是孩子一歲多，應該可以耐受，便是吃了蠶豆試試。最後，他母親的實驗結果證實：嚴重溶血！急診收到時，小孩兒已經貧血性休克。輸了兩單位血下去才緩過來。目前血紅蛋白90，溶血已經基本停住，呼吸、循環均穩定。現在家長終於獲得了一項重要的醫療常識——這種疾病是終生帶病！”
“總結的故事不錯！”楊主治和劉娜算的上師徒關系，連說話的行為方式也是臭味相投。要知道博士臨床期間，劉娜可是跟在他屁股後面一路學習下來。楊主治查看過患兒，生命體征平穩，看了孩子的尿色也轉為清黃色，交代一句，“下午便轉到普通病房，打電話問問血液科有床位嗎。”
“是。”
查房繼續，持續到中午十二點。
查房一結束，住院醫師們便趕緊忙於各個醫囑的執行，各項操作、檢查項目的完善，否則定然不會按時下班。尤其在PICU工作期間，大家只有一個小小的願望——每天加班1-2小時就好。
午間十二點多，這個時候餐廳裏也多半只剩下殘羹冷炙。其他醫師選擇叫外賣，劉娜依舊堅持吃食堂，家裏現今的經濟狀況只能夠要求她節儉再節儉。
下午三點鐘，是病情解答時間。
“大夫，孩子現在的病情穩定了吧？”
“異物已經取出來。”劉娜看著這位父親滿臉的懊悔。“為什麽一開始沒有做胸部CT ，我看到門診病例上記錄著五官科醫院、我們醫院均建議你完善這個檢查，結果你全部拒絕。”
“我是想或許孩子沒有把花生嗆進去。覺得沒必要，再說CT那是要吃射線呀。我看著當天孩子咳嗽兩聲把花生全咳出來了，後面也不怎麽咳嗽，誰想到第二天下午就突然之間昏過去、全身發青！”這個年輕的父親悔恨地搖搖頭，“結果現在吃射線吃得更多，又做了手術，還差點耽誤了。若沒救過來，我怕是要後悔一輩子啊，痛一輩子啊！”
“孩子3歲內，更何況2歲以下的小孩，均不能吃堅果類的食品，這是常識！”
“不知道，真不知道。我們一家都很小心！”
“再小心，2歲不到的孩子堅決不要吃，你不可能24小時盯住他，況且一個說話或是笑，都可能嗆到氣管裏。醫生建議你做CT，不是圖錢。我們聽診器聽不到、肉眼看不到的，設備儀器可以幫助我們，再說，也更加精確、客觀。射線是有，但沒有想象得那般可怕。”
“我知道了，這次是真的知道厲害啦！”
“異物剛剛進去可能只是卡得不嚴重，有時候後會留有小孔允許空氣進去保持通氣。如果耽誤時間再久，花生就無法整個取出來，花生碎裂，殘渣、油脂堵塞到小氣道，即便是手術也解決不了問題。希望以後你還是能夠尊重我們醫生的建議。”劉娜說出最後一句話的時候，心口裏更多的卻是無奈和無力。社會上普遍的認識，仍是認為醫生開的檢查項目多是為了掙錢。或許也是因為如今社會中充斥著太多各類的懷疑和不安，我們已經漸漸耗竭了信任，醫療環境也僅是社會一角；又因為涉及到金錢和生命，故而成為其中一個容易極端表現的場所。
下面，一個葡萄吸入的孩子，更讓劉娜和小宋感到國人普遍健康知識的匱乏。這孩子的爺爺竟是嚼著葡萄口對口地餵孩子！
“一歲不到的孩子吃葡萄，還是口對口地餵！”小宋一邊說一邊深深地打了個抖，渾身的雞皮疙瘩，“我聽完當真快吐了。學姐，還是你的心理建設強，跟他們講道理。你沒看到他爺爺愛理不理的嘛。”
“他是嫌棄我批評他。中國孩子齲齒多，八成都是他們口對口餵食物餵出來的。尤其是老人家，口中的細菌最多，積攢了一輩子的菌種啊！”劉娜皺了皺眉頭，“他們不覺得不衛生嗎？”
“老人們均認為這是常事。”凝香走過來，她是PICU的專科護士。“我媽那可是常常驕傲地炫耀，小時候就是這樣把我養大的！”
“這些陳規陋習！”
“劉娜，”Kimi在門口喊了聲，“又收了新病號。需要搶救！”
“是。什麽病！”
“異物吸入！”
“劉娜，你今天是和異物杠上了！”凝香無奈地搖頭走開了，她要去準備搶救的器材，“我去把呼吸機推過來。”
不多時，主治醫生、住院總和專科護士，連同護工便推著車子跑進病房。“氣管插管已經插上了，連上呼吸機！”楊主治大聲交代，“繼續心臟按壓！”又對著住院總講，“金金，出去跟家長說一聲，孩子怕是救不回來了！”
“啊！”劉娜剛帶上手套要上前做心胸按壓，卻是聽到這個消息。
“孩子的心跳呼吸在當地醫院已經停了半個多鐘頭，我們這樣按著才維持住循環，腦子怕是早就死亡了。”楊主治醫師進一步交代接上TCD，結果機器上確實只有腦死亡的信號。
“這是吃什麽嗆到的！”
“一個肉丸子！”
“什麽！”
“家長不知道怎麽回事，孩子突然昏倒沒了氣，到醫院就是搶救，片子拍出來是球形異物。家長才恍然想起來，他們中午吃的是肉丸。”
“劉娜，換我來吧！”Kimi爬到床上換下劉娜繼續做心臟按壓。
“劉娜，你們幾個輪流換著做心臟按壓。”楊主治與家屬交談後走回病房，“孩子的外公外婆想見孩子最後一眼，正在往上海趕。”
“他們從哪裏趕過來。”
“浙江，已經趕在路上了，到咱們醫院說是還需要3個小時。”
“這可有的按了！”小宋倒吸一口冷氣。上次心臟按壓2小時，第二日手連筷子都拿不起來。
“這些家長啊，如果當時正確地拍孩子後背，哪怕把他倒過來，或許可能把異物弄出。一個活生生的孩子啊！”
劉娜氣喘籲籲地講，“記得本科時一個老師也講過，他碰到一個孩子吸入大顆的棗核，幸虧父母及時發現，又懂些異物吸入的搶救手法。他們對我們老師千恩萬謝時，我們老師只回了一句，救回孩子的是他們自己。”
“是，全國百姓普遍缺乏急救知識。等醫生，等醫生到，就全晚了，大腦組織對於缺氧，五分鐘便不可逆性死亡。人家米國全國普及覆蘇知識。”五官科的陳醫生也急沖沖地趕至PICU，來到病床前，剛好聽到劉娜的話。他從急診上來想看看孩子的情況，不過也早已料到孩子是沒救了。“每年有多少孩子死於這些意外傷害！原是可以避免！”
“記得看過一本自傳，裏面寫到12歲的男孩子發現父親昏迷後立刻給予了CPR。”
——CPR（心肺覆蘇術）
“而咱們呢，一堆書籍怕是僅教會了孩子們認識幾個字，各類娛樂節目教會孩子羨慕嫉妒恨。”
“我也看過，書名好像叫《住院醫生夜未眠》。”小宋也已經帶好手套。心胸按壓需要力度強，基本是每個人最多持續按壓15分鐘就必須換人，否則按壓力度不夠等於無效。
“Kimi，換我上吧。”
“好！”
“祖輩的家長們只知道對孩子們無私奉獻，然後心酸地述說著為孩子付出的血汗，卻不知孩子給他們帶來的快樂和奮鬥力量，也需要他們自己感恩！”劉娜接著對小宋講，“你累了，下一個換我！”
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進入PICU第一天就是從忙碌開始，剛入病房，劉娜便看到躺在第一張床位上的是一個先天性免疫功能缺陷的孩子，六個月大小，除去那根粗粗的氣管插管，這娃兒的確是少有的可愛模樣，白白胖胖。第二張床位上是個溶血性貧血的娃娃，患G-6-PD缺乏（一種先天性酶缺乏，患有這種疾病往往在誘因的作用下，患兒會出現紅細胞溶解的現象）。第三張床位上的孩子是個青紫、抽搐待查的患兒；第四張床位上，是一名患膿毒血癥的孩子，早上才做完血液凈化；第五張床位是剛剛從搶救室送上來的患兒，診斷是異物吸入（考慮花生可能）。不想，他們查房剛剛開始，又有一個生命垂危的孩子送進來，仍舊收到劉娜組上，也同樣是個異物吸入的孩子（懷疑葡萄吸入）。
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“少年，有奮進心啊！”
“那是，應該跟你老人家多多學習。”
兩人相視一笑，又開始各自的工作。
查房進行中，依舊是住院醫生匯報病史，主治醫師審核並規劃下一步的診療方案。
“學姐，這個小不點挺可憐的。”小宋是和劉娜同組的住院醫師，劉娜是她的上級醫生。因為劉娜現如今已經完成了規範化培訓，此刻已然升級為高年住院，規範化培訓醫師的上級醫師。小宋看到這個“小不點”口腔粘膜因為感染而出現了廣泛的糜爛，血殷殷地滲到口角處，不忍再看第二眼。
“楊老師，”劉娜看著眼前這一月大的孩子也是心疼不已，輕聲地給主治醫生講了句，“楊老師，要麽我們偷40床的貝覆劑給他用，反正40床現在也不用了。”
“瞧你個孩子怎麽說話呢，這應該叫做‘劫富濟貧’。”楊老師習慣性地一擡眼鏡，轉頭對Kimi講，“Kimi，去拿40床的貝覆劑過來給孩子噴上一噴。”
“得嘞！”Kimi應聲回答。
劉娜捧著記錄本繼續一一做著病情匯報，“第二個床位上是個溶血性貧血的娃娃，這位家長著實有勇氣，知道自己的孩子患有G-6-PD缺乏。說是孩子一歲多，應該可以耐受，便是吃了蠶豆試試。最後，他母親的實驗結果證實：嚴重溶血！急診收到時，小孩兒已經貧血性休克。輸了兩單位血下去才緩過來。目前血紅蛋白90，溶血已經基本停住，呼吸、循環均穩定。現在家長終於獲得了一項重要的醫療常識——這種疾病是終生帶病！”
“總結的故事不錯！”楊主治和劉娜算的上師徒關系，連說話的行為方式也是臭味相投。要知道博士臨床期間，劉娜可是跟在他屁股後面一路學習下來。楊主治查看過患兒，生命體征平穩，看了孩子的尿色也轉為清黃色，交代一句，“下午便轉到普通病房，打電話問問血液科有床位嗎。”
“是。”
查房繼續，持續到中午十二點。
查房一結束，住院醫師們便趕緊忙於各個醫囑的執行，各項操作、檢查項目的完善，否則定然不會按時下班。尤其在PICU工作期間，大家只有一個小小的願望——每天加班1-2小時就好。
午間十二點多，這個時候餐廳裏也多半只剩下殘羹冷炙。其他醫師選擇叫外賣，劉娜依舊堅持吃食堂，家裏現今的經濟狀況只能夠要求她節儉再節儉。
下午三點鐘，是病情解答時間。
“大夫，孩子現在的病情穩定了吧？”
“異物已經取出來。”劉娜看著這位父親滿臉的懊悔。“為什麽一開始沒有做胸部CT ，我看到門診病例上記錄著五官科醫院、我們醫院均建議你完善這個檢查，結果你全部拒絕。”
“我是想或許孩子沒有把花生嗆進去。覺得沒必要，再說CT那是要吃射線呀。我看著當天孩子咳嗽兩聲把花生全咳出來了，後面也不怎麽咳嗽，誰想到第二天下午就突然之間昏過去、全身發青！”這個年輕的父親悔恨地搖搖頭，“結果現在吃射線吃得更多，又做了手術，還差點耽誤了。若沒救過來，我怕是要後悔一輩子啊，痛一輩子啊！”
“孩子3歲內，更何況2歲以下的小孩，均不能吃堅果類的食品，這是常識！”
“不知道，真不知道。我們一家都很小心！”
“再小心，2歲不到的孩子堅決不要吃，你不可能24小時盯住他，況且一個說話或是笑，都可能嗆到氣管裏。醫生建議你做CT，不是圖錢。我們聽診器聽不到、肉眼看不到的，設備儀器可以幫助我們，再說，也更加精確、客觀。射線是有，但沒有想象得那般可怕。”
“我知道了，這次是真的知道厲害啦！”
“異物剛剛進去可能只是卡得不嚴重，有時候後會留有小孔允許空氣進去保持通氣。如果耽誤時間再久，花生就無法整個取出來，花生碎裂，殘渣、油脂堵塞到小氣道，即便是手術也解決不了問題。希望以後你還是能夠尊重我們醫生的建議。”劉娜說出最後一句話的時候，心口裏更多的卻是無奈和無力。社會上普遍的認識，仍是認為醫生開的檢查項目多是為了掙錢。或許也是因為如今社會中充斥著太多各類的懷疑和不安，我們已經漸漸耗竭了信任，醫療環境也僅是社會一角；又因為涉及到金錢和生命，故而成為其中一個容易極端表現的場所。
下面，一個葡萄吸入的孩子，更讓劉娜和小宋感到國人普遍健康知識的匱乏。這孩子的爺爺竟是嚼著葡萄口對口地餵孩子！
“一歲不到的孩子吃葡萄，還是口對口地餵！”小宋一邊說一邊深深地打了個抖，渾身的雞皮疙瘩，“我聽完當真快吐了。學姐，還是你的心理建設強，跟他們講道理。你沒看到他爺爺愛理不理的嘛。”
“他是嫌棄我批評他。中國孩子齲齒多，八成都是他們口對口餵食物餵出來的。尤其是老人家，口中的細菌最多，積攢了一輩子的菌種啊！”劉娜皺了皺眉頭，“他們不覺得不衛生嗎？”
“老人們均認為這是常事。”凝香走過來，她是PICU的專科護士。“我媽那可是常常驕傲地炫耀，小時候就是這樣把我養大的！”
“這些陳規陋習！”
“劉娜，”Kimi在門口喊了聲，“又收了新病號。需要搶救！”
“是。什麽病！”
“異物吸入！”
“劉娜，你今天是和異物杠上了！”凝香無奈地搖頭走開了，她要去準備搶救的器材，“我去把呼吸機推過來。”
不多時，主治醫生、住院總和專科護士，連同護工便推著車子跑進病房。“氣管插管已經插上了，連上呼吸機！”楊主治大聲交代，“繼續心臟按壓！”又對著住院總講，“金金，出去跟家長說一聲，孩子怕是救不回來了！”
“啊！”劉娜剛帶上手套要上前做心胸按壓，卻是聽到這個消息。
“孩子的心跳呼吸在當地醫院已經停了半個多鐘頭，我們這樣按著才維持住循環，腦子怕是早就死亡了。”楊主治醫師進一步交代接上TCD，結果機器上確實只有腦死亡的信號。
“這是吃什麽嗆到的！”
“一個肉丸子！”
“什麽！”
“家長不知道怎麽回事，孩子突然昏倒沒了氣，到醫院就是搶救，片子拍出來是球形異物。家長才恍然想起來，他們中午吃的是肉丸。”
“劉娜，換我來吧！”Kimi爬到床上換下劉娜繼續做心臟按壓。
“劉娜，你們幾個輪流換著做心臟按壓。”楊主治與家屬交談後走回病房，“孩子的外公外婆想見孩子最後一眼，正在往上海趕。”
“他們從哪裏趕過來。”
“浙江，已經趕在路上了，到咱們醫院說是還需要3個小時。”
“這可有的按了！”小宋倒吸一口冷氣。上次心臟按壓2小時，第二日手連筷子都拿不起來。
“這些家長啊，如果當時正確地拍孩子後背，哪怕把他倒過來，或許可能把異物弄出。一個活生生的孩子啊！”
劉娜氣喘籲籲地講，“記得本科時一個老師也講過，他碰到一個孩子吸入大顆的棗核，幸虧父母及時發現，又懂些異物吸入的搶救手法。他們對我們老師千恩萬謝時，我們老師只回了一句，救回孩子的是他們自己。”
“是，全國百姓普遍缺乏急救知識。等醫生，等醫生到，就全晚了，大腦組織對於缺氧，五分鐘便不可逆性死亡。人家米國全國普及覆蘇知識。”五官科的陳醫生也急沖沖地趕至PICU，來到病床前，剛好聽到劉娜的話。他從急診上來想看看孩子的情況，不過也早已料到孩子是沒救了。“每年有多少孩子死於這些意外傷害！原是可以避免！”
“記得看過一本自傳，裏面寫到12歲的男孩子發現父親昏迷後立刻給予了CPR。”
——CPR（心肺覆蘇術）
“而咱們呢，一堆書籍怕是僅教會了孩子們認識幾個字，各類娛樂節目教會孩子羨慕嫉妒恨。”
“我也看過，書名好像叫《住院醫生夜未眠》。”小宋也已經帶好手套。心胸按壓需要力度強，基本是每個人最多持續按壓15分鐘就必須換人，否則按壓力度不夠等於無效。
“Kimi，換我上吧。”
“好！”
“祖輩的家長們只知道對孩子們無私奉獻，然後心酸地述說著為孩子付出的血汗，卻不知孩子給他們帶來的快樂和奮鬥力量，也需要他們自己感恩！”劉娜接著對小宋講，“你累了，下一個換我！”
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